Chuyên đề HIV và thai nghén

HIV VÀ THAI NGHÉN ĐẠI CƯƠNG VỀ HIV/AIDS CẤU TẠO  HIV= Human Immunodeficiency Virus  AIDS= Acquired Immuno Deficiency Syndrom – Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải CẤU TẠO  HIV: thuộc họ Retrovirus, chứa men chép ngược vào nhiễm sắc thể tế bào vật chủ, cư trú hệ gen tế bào bị nhiễm nhân lên  HIV xâm nhập vào máu, phá hủy tế bào lympho T4 tế bào thần kinh trung ương gây suy giảm miễn dịch tế bào, phát sinh nhiều loại u bướu nhiễm trùng hội, gây nguy tử vong DỊCH TỄ HIV phụ nữ  Toàn cầu số nữ giới trưởng thành sống chung với HIV cao hết: 15,4 triệu  61% người sống chung với HIV châu Phi Nam Sahara phụ nữ  43% người lớn nhiễm HIV Ca-ri-bê phụ nữ  Tỷ lệ phụ nữ sống chung với HIV châu Mỹ Latinh, châu Á Đông Âu gia tăng hiv phụ nữ (tiếp) Phần trăm người lớn sống chung với HIV phụ nữ (1990-2007) WHO and CDC Prevention of mother-to-child transmission of HIV Generic Training Package, Draft January 2008 NHIỄM HIV MỚI  Trên 6.800 nhiễm HIV xảy ngày  Phần lớn nhiễm trẻ em (dưới 15 tuổi) xảy qua LTMC  Trên 95% nước thu nhập thấp trung bình NHIỄM MỚI (tt)  Trong số 6.800 nhiễm ngày, khoảng 1.150 trẻ em 15 tuổi  Trong người 15 tuổi nhiễm năm 2007: Gần 50% phụ nữ Khoảng 40% người trẻ tuổi (15-24) CÁC ĐƯỜNG LÂY  Quan hệ tình dục với người bị nhiễm HIV.   Qua đường máu như:  - Bị truyền máu người bị nhiễm HIV sang người chưa bị bệnh HIV.  - Dùng chung dụng cụ tiêm chích, rạch da với người bị nhiễm HIV đặc biệt người nghiện chích ma túy chung ống chích  Mẹ bị nhiễm HIV truyền qua cho lúc có thai sinh nở thời kỳ chuyển  Đẻ khó  Chuyển kéo dài  Phần mềm người mẹ bị dập nát  Thai bị xây xước, sang chấn…  Thời gian từ vỡ ối đến sinh dài (đặc biệt sau sau vỡ ối nguy lây truyền HIV từ mẹ sang tăng thêm 2% ) 20 chế lây truyền chế lây truyền hiv từ mẹ sang Trong mang thai Trong đẻ Sau đẻ qua sữa mẹ 22 THỜI KỲ MANG THAI  HIV tự qua bánh xảy đợt du khuẩn huyết mẹ qua “trung gian” tế bào mẹ bị nhiễm HIV  Hoặc HIV qua thai nhiễm khuẩn đặc biệt bánh rau, xảy ba tháng đầu hay ba tháng thai kỳ  Trong thời gian cuối thai kỳ, tượng tế bào mẹ di chuyển vào tuần hồn thai khơng phải Nghĩa là, HIV “đi” từ mẹ qua thai sang  HIV qua thai muộn hơn, vào nửa sau thai kỳ bề dày bánh mỏng THỜI KỲ CHUYỂN DẠ  Các co tử cung mạnh “bơm mạnh” máu mẹ chứa HIV vào tuần hoàn thai nhi, đặc biệt trường hợp đẻ khó chuyển lâu, dập nát nhiều tổ chức mẹ  Trẻ nuốt số vi rút máu dịch âm đạo mẹ  Cũng lý số chuyên gia có chủ trương mổ lấy thai bắt đầu chuyển để làm giảm nguy LTMC  Một phân tích tổng hợp kq từ 15 ncứu Bắc Mỹ châu Âu cho thấy mổ đẻ làm giảm khoảng 50% nguy LTMC  Nếu mổ đẻ + dùng ARV thời kỳ trước sinh, lúc chuyển sau sinh cho -> giảm khoảng 87% nguy LTMC  Tuy nhiên, trường hợp mổ đẻ được, chuyên gia nhận thấy tỷ lệ tử vong mẹ cao sau mổ đẻ so với đẻ thường CHO CON BÚ  Do HIV có sữa mẹ nên bú HIV xâm nhập qua niêm mạc miệng, lưỡi, lợi đứa trẻ -> lây nhiễm cho trẻ, trường hợp trẻ có viêm nhiễm miệng  Trường hợp vú mẹ có viêm nhiễm, có vết nứt, hay trẻ mọc cắn gây chảy máu HIV cịn theo máu vào miệng trẻ, xâm nhập qua niêm mạc miệng gây nhiễm cho trẻ Làm giảm nồng độ virus HIV bằng uống thuốc ARV 26 PNMT phát nhiễm HIV Làm xét nghiệm đánh giá tình trang lâm sàng HIV/AIDS theo WHO Đủ tiêu chuẩn điều trị Quyết định điều trị ARV Không đủ tiêu chuẩn điều trị Quyết định dự phòng ARV ĐIỀU TRỊ Khi mang thai a AZT 300mg/ lần x lần/ ngày từ tuần thứ 28 ( phát hiện nhiễm HIV sau tuần thai 28) đến chuyển AZT600mg lúc chuyển + NVP liều đơn 200mg lúc chuyển Mẹ Khi chuyển + 3TC 150mg lúc chuyển sau  12 lần đẻ Sau đẻ AZT(300mg) +3TC(150mg)/ lần x 12 lần x ngày                         NVP liều đơn 6mg, uống lần sau sinh Con                         +                           AZT4mg/kg/lần x lần ngày x ngày b NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý: a  -  :Nếu người mẹ không dùng thuốc AZT mang thai, dùng thuốc ARV theo phác đồ cho mẹ lúc chuyển sau đẻ, cho theo liều bảng b -  : Nếu người mẹ uống AZT chưa tuần mang thai, cho uống siro AZT tuần thay ngày c -  : Trường hợp khơng có AZT và/hoặc 3TC sau sinh, cho mẹ trẻ uống liều đơn NVP - Nếu tiên lượng người mẹ sinh vịng sau đó: 1) khơng dùng NVP dự phòng cho mẹ ;2) họ dùng thuốc ARV theo phác đồ - Đối với PNMT có xét nghiệm sàng lọc HIV dương tính chuyển dạ: tư vấn cho điều trị dự phòng Sau làm xét nghiệm chẩn đốn khẳng định nhiễm HIV Nếu kết xét nghiệm khẳng định âm tính, mẹ ngừng thuốc ARV uống Nếu dương tính, tiếp tục phác đồ uống, tư vấn giới thiệu mẹ sang sở chăm sóc điều trị HIV tiếp tục THAM VẤN (1) Chấp nhận đối mặt với tình trạng nhiễm HIV (2) Lập kế hoạch cho tương lai (3) Xây dựng lối sống tích cực (4) Sử dụng nguồn, dịch vụ hỗ trợ (5) Giảm hành vi nguy (6) Cung cấp điều trị dự phòng lây truyền mẹ - định giữ thai khuyến cáo trước đẻ  Tư vấn hỗ trợ tinh thần  Thảo luận với người mẹ cách sinh nuôi TRONG ĐẺ  Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối đỡ đẻ  Không rạch màng ối sớm, hạn chế can thiệp gây chảy máu đường đẻ thời gian sinh  Chỉ môt lấy thai có định sản khoa  Tránh thủ thuật can thiệp gây tổn thương da cho thai nhi đặt điện cực đầu thai nhi, lấy máu da đầu để làm pH,v.v…  Tắm cho trẻ sau sinh SAU ĐẺ  Tư vấn cho người mẹ nguy lây truyền HIV qua sữa mẹ; khuyến khích ni trẻ thức ăn thay hoàn toàn Trong điều kiện khơng thể ni hồn tồn thức ăn thay tư vấn người mẹ ni hồn tồn sữa mẹ 4-6 tháng đầu  Người mẹ sau sinh vần tiếp tục theo dõi xem xét định điều trị ARV, dự phòng bệnh NTCH người bệnh nhiễm HIV khác  Trẻ sau sinh vần theo dõi xét nghiệm để xác định tình trạng nhiễm HIV Dự phịng bệnh NTCH, xem xét định điều trị ARV phần nhi khoa  Người mẹ trẻ điều trị dự phòng lây truyền mẹ - thuốc ARV dung thuốc phác đồ điều trị có định Do có nguy kháng thuốc sau điều trị dự phòng lây truyền mẹ - nên người bệnh theo dõi chặt chẽ để phát sớm thất bại điều trị Tư vấn bà mẹ lựa chọn cách nuôi dưỡng + Khuyến cáo đủ điều kiện nên cho dùng sữa thay sữa mẹ hồn tồn Khi khơng đủ điều kiện nên cho bú mẹ hồn tồn cai sữa sớm Khơng bú hỗn hợp (vừa bú mẹ vừa bú bình) 34 ... hay ba tháng thai kỳ  Trong thời gian cuối thai kỳ, tượng tế bào mẹ di chuyển vào tuần hồn thai khơng phải Nghĩa là, HIV “đi” từ mẹ qua thai sang  HIV qua thai muộn hơn, vào nửa sau thai kỳ bề... hưởng thời kỳ mang thai  Tuổi mẹ tăng lên  Mẹ bị nhiễm HIV có thai, nồng độ HIV máu cao -> nguy lây truyền HIV sang qua bánh tăng lên  Mẹ nhiễm HIV giai đoạn muộn mang thai nguy tăng lên 19... tìm p24 HIV  Xét nghiệm tìm gen virus: PCR (polymerase chain reaction) HIV VÀ THAI NGHÉN TỶ LỆ TỶ LỆ NHIỄM HIV/ PNMT Ở VIỆT NAM - Uớc tính có khoảng triệu PNMT năm; - Với tỷ lệ nhiễm HIV PNMT