BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ HIV và THAI

CHUYÊN ĐỀ HIV VÀ THAI NGƯỜI HƯỚNG DẪN:PGS NGUYỄN TẤT THẮNG PGS NGÔ THỊ KIM PHỤNG HỌC VIÊN: BS PHẠM THỊ HOÀNG MẬN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ HIV Human Immunodeficiency Virus AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome UNGASS United Nations General Assembly Soecial Session UNAIDS joint United Nations Programme on HIV/AIDS OR Odds Ratio STD Sexual Transmitted Diseases CDC Control Disease Centers and Prevention AZT Zidovudine 3TC Lamivudine NFV Nelfinaver NVP Nevirapine ARV AntiRetroVirus PHẦN MỞ ĐẦU      HIV/AIDS vấn đề mang tính tồn cầu Nhiều chiến lược phòng chống HIV lan rộng & trẻ hố Theo liên hợp quốc –phòng chống AIDS (UNAIDS& WHO) HIV/AIDS gia tăng & chưa có biện pháp hữu hiệu ngăn chặn Báo cáo Việt Nam (Đại hội đồng liên hiệp quốc -9/2006) ngày VN có thêm 100 người nhiểm Tính đến 30/9/2010,VNam có 180.312người nhiểm HIV sống, 42.339người nhiểm HIV chuyển sang g đoạn AIDS,48.368 người tử vong AIDS  CÁC NHÀ SẢN KHOA QUAN TÂM,ĐỂ GIẢM LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ  CON MỤC TIÊU Phân biệt HIV& AIDS 2.Trình bày đường lây truyền HIV Phân tích chế lây truyền HIV từ mẹ sang Trình bày diễn tiến lâm sàng HIV Liệt kê loại XN cận lâm sàng Trình bày nguyên tắc điều trị dự phòng lây truyền mẹ - Ứng dụng lâm sàng PHÂN BIỆT HIV & AIDS      HIV thuộc họ Retrovirus, nhóm Lentivirus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Là ARN virus có men chép ngược Virus gắn vào TB chủ lipoprotein gp120 nhô từ vỏ Nhờ men dịch đảo mã  ghép vào nhiểm sắc thể TB chủ, vào khối di truyền TB chủ  sinh sôi thành siêu vi Nhiểm HIV suy sụp nặng nề hệ thống miễn dịch chống lại loại nhiểm trùng  hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải  AIDS HÌNH DẠNG HIV Adapted from RC Gallo: Sci Am 256:46,1987 CẤU TRÚC HIV Adapted from RC Gallo: Sci Am 256:46,1987 CHU TRÌNH TĂNG SINH HIV     HIV mang ARN có đặc tính chuyển gen ARN thành AND men chép ngược Tăng sinh HIV tính gp120, kết dính vùng VI gần đoạn cuối N vào thụ thể CD4 ( tế bào ký chủ) có chức giúp đỡ , khởi động hệ thống miễn dịch HIV chui qua màng tế bào( bám vào thụ thể & đồng thụ thể)màng siêu vi biến hình & pha trộn màng TB ký chủ  biến đổi ARN thàng đôi dây ADN DNA xuyên qua màng nhân , xáp nhập TB ký chủ (qua intergrase) provirus hình thành & chép CHU TRÌNH TĂNG SINH HIV    Sau chép mã, mRNA dịch mã biến thành protein qua nhiều lần biến đổi sau tách đơi Hạt tử siêu si hình thành tập hợp protein, enzym& RNA thành di truyền màng TB ký chủ tiếp xúc huyết tương Hạt tử siêu vi tồn vẹn nẩy mầm,đẩy màng TB chủ nhơ lên hạt tử siêu vi toàn vẹn nẩy mầm Adapted from AS Fauci, 1988 CƠ CHẾ LÂY TRUYỀN MẸ - CON Yếu tố HIV: nồng độ HIV máu mẹ cao lây truyền mẹ cao Yếu tố người mẹ * Tình trạng miễn dịch & lâm sàng mẹ ảnh hưởng lây truyền HIV * Lây nhiểm tăng mẹ suy giảm miễn dịch nặng, số TB CD4 thấp (< 200/mm3), tỉ lệ CD4/CD8 cao CƠ CHẾ LÂY TRUYỀN MẸ - CON *Theo U.S Public Health Service 2004, Watts 2002, nghiên cứu 552 thai phụ nhiểm HIV Nồng độ HIV-RNA < 1.000 copies/ml 1.000-10.000 10.101-50.000 50.001-100.000 >100.000 Tỉ lệ lây nhiểm mẹ 0% 16,6% 21,3% 30,9% 40,6% CƠ CHẾ LÂY TRUYỀN MẸ - CON • • • • • Những yếu tố thuộc mẹ: Nồng độ kháng nguyên p24 cao Mẹ nhiểm HIV khơng dùng thuốc dự phòng  lây con#15-25%( nước phát triển) 25-35% ( nước phát triển Mẹ hút thuốc lá, quan hệ tình dục khơng bảo vệ, thiếu vitamin A , sắt… Mẹ nhiểm HIV lúc mang thai ( nồng độ HIV cao gđ nhiểm cấp), mắc bệnh S.T.D… CƠ CHẾ LÂY TRUYỀN Yếu tố liên quan thai * Vius qua thai dạng tự hay bị thực bào ĐTB bánh * Virus qua thai nhiểm khuẩn bánh : viêm màng ối , sốt rét, vỡ ối sớm  nguy tăng sau vỡ ối 2% * Thường thường,virus qua muộn (nửa sau thai kỳ lớp hội bào mỏng đi) * Yếu tố sanh : chảy máu lúc sanh, cắt TSM, tổn thương ống sinh dục, sanh giúp… * Mổ lấy thai  giảm lây nhiễm 50% với OR=0,43 (0,32-0,55) CƠ CHẾ LÂY TRUYỀN MẸ - CON Những yếu tố liên quan trẻ:  Trẻ sanh non, sanh giúp … tăng nguy  Bú mẹ: (nguy lây cao tháng đầu.)  Tỉ lệ lây qua sữa # 10-15%  Ở nước phát triển khơng bú mẹ hồn tồn  Các nước chậm phát triển sữa mẹ thức ăn & giúp trẻ miễn dịch tốt  sữa mẹ dùng CƠ CHẾ LÂY TRUYỀN MẸ- CON  • • • • Biện pháp giảm lây truyền mẹ-con bú mẹ: Bú mẹ hoàn toàn Thời gian bú khơng q tháng Phòng ngừa , chữa trị tổn thương núm vú,trong họng trẻ Sử dụng thuốc ARV(1 liều NVP cho mẹ lúc chuyển dạ, liều cho trẻ sau sanh), giảm 42% lây nhiểm qua sữa tháng, giảm 42% sau 12tháng CHẨN ĐOÁN SỚM HIV Ở TRẺ Trẻ nhiểm HIV, xuất tháng đến tháng sau sanh, trung bình hội chứng AIDS tháng tuổi  Chẩn đốn huyết học khó khăn kháng thể kháng HIV truyền sang từ mẹ( trước 12-18 tháng) Chẩn đoán dựa XN virus học: (rất tốn kém) * Tìm kháng nguyên p24 virus * Nuôi cấy virus  Sau 18 tháng , XN huyết dương tính mẫu chẩn đốn dương tính  Điều trị dự phòng: Chiến lược chẩn đốn điều trị dự phòng ARV cho thai Mẫu dương tính với xét nghiệm HIV khác biệt Tham vấn dùng ARV < 36 tuần ≥ 36 tuần Xét nghiệm khẳng định Dương tính Âm tính Tham vấn dùng ARV Xét nghiệm khẳng định Âm tính Ngừng ARV Dương tính Điều trị dự phòng lây truyền mẹ Mẹ Con Xác định HIV (+) Xác định HIV (+) từ từ trước tuần 28 - sau tuần 36 chưa có 36 chuyển Xác định HIV (+) chuyển AZT 300mg x AZT 300mg x 2/ngày lần/ngày từ tuần 3TC 150mg x 2/ngày thứ 28 NFV 1250mg x2/ngày chuyển chuyển NVP200mgx1liều bắt đầu chuyển dạ, không cần chờ xét nghiệm khẳng định Xi-rơ NVP 2mg/kg (1 liều) vòng 48h sau sanh+ Xi-rô AZT 2mg/kg 6h, tuần sau sanh KẾT LUẬN     Nhiễm HIV/AIDS, đe doạ sống lồi người, khơng phân biệt địa dư, chủng tộc Y học nổ lực không ngừng đẩy lùi phát triển bệnh nguy hiểm này, không giảm Áp lực nhiểm HIV/AIDS đè nặng sống người dân nước nghèo , phát triển Chúng ta đối mặt với bệnh, nổ lực khống chế đường lây , đường lây truyền từ mẹ sang con, nhằm tạo hệ sau tốt ỨNG DỤNG LÂM SÀNG     Phụ nữ có thai , khám thai định kỳ , lần khám , tư vấn bà mẹ xét nghiệm sàng lọc nhiễm HIV chuyển dạ, để điều trị dự phòng lây truyền mẹ - Đối với bà mẹ nhiễm HIV,chuyển nên hạn chế tối đa thương tổn màng ối ối vỡ sớm, tránh thương tổn ống sinh dục, hạn chế cắt tầng sinh môn, sanh giúp… Một điều cần nhớ mổ lấy thai làm giảm nguy lây nhiễm gần 50% ( OR = 0,43) Điều trị dự phòng ARV cho trẻ & tắm trẻ sau sanh bà mẹ nhiễm HIV TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2005), “Tài liệu hướng dẫn chẩn đoán vã điều trị HIV/AIDS” Bộ y tế (2009) , “ Ước tính dự báo nhiểm HIV/AIDS Việt Nam năm 2007-2012” Bộ y tế ( 2007) ,” Luật phòng chống nhiểm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS)” trang 35,37.39 CDC (2008), “ Tập huấn chương trình phòng lây nhiểm HIV từ mẹ sang Dự án CDC tai Việt Nam” Nguyễn hữu Chí (2007) ,” Nhiễm HIV/AIDS” tr 41,4547, 79-82 Nguyễn Hữu Chí (2000), “Nhiểm HIV/AIDS phụ nữ có thai” tr 26 -39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Nhung (2005), “Đánh giá tình hình thai phụ nhiễm HIV bệnh viện Hùng Vương từ 1996-2004” Lê Đình Roanh (2001),” Bệnh học miễn dịch ghép”, tr 187-193 UNGASS (2006),” Báo cáo UNGASS ( phiên họp đặc biệt Đại Hội Đồng Liên Hiệp Quốc ) 10 Nguyễn Ban Mai (2009), “ Tỉ lệ nhiểm HIV chồng thai phụ có HIV dương tính bệnh viện Từ Dũ 20082009”( luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II ) 11 Bộ môn phụ sản – đại học y dược Hồ Chí Minh (2007) , Lây truyền HIV từ mẹ sang , giảng sảnh phụ khoa tập I , nhà xuất y học , tr 499-506 12 Bộ môn phụ sản – đại học y dược Hồ Chí Minh (2007) , Chăm sóc sản phụ nhiểm HIV, thực hành sản phụ khoa ,nhà xuất y học , tr 112-119 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI William (2005), Sexually Transmitted Diseases , William Obstetrics, Mcgraw-Hill, 22st edition, pp 1485-1513 Antenatal Screening ,Ministry of Health , Malaysia, AIDS/STD Section Division of Disease Control Department of PublicHealth(1999) “ HIV prevalence in pregnant women Bennetts A, Shaffer N & Phophong P (1999) “Differencesin sexual behavior between HIV-infected pregnant women and their husbands in Bangkok, Thailand” AIDS Care, 11(6), 649-661 Coulaud J P (1993) “Heterosexual transmission of HIV infection” Contracept Fertil Sex , 21(2) , 145-148 Diazgranodos C A, Mantilla M & Lenis W (2009) “ Antiretroviral drug resistance in HIV-Infected patients in Colombia, Int J Infect Dis Prevention of mother – to- child transission of HIV in Asia : Practical guidance for programs , Elizabeth A Preble and Ellen G Piwoz Acaddemy for Educational Development , Mach 2002 Sheldon H Landesman , et al Obstetrical factors and the transmission of HIV -1 from mother to child , NEJM 1996 ; 334(25) : 1619- 22 CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI QUÍ VỊ ... TÂM,ĐỂ GIẢM LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ  CON MỤC TIÊU Phân biệt HIV& AIDS 2.Trình bày đường lây truyền HIV Phân tích chế lây truyền HIV từ mẹ sang Trình bày diễn tiến lâm sàng HIV Liệt kê loại XN cận... hiệu ngăn chặn Báo cáo Việt Nam (Đại hội đồng liên hiệp quốc -9/2006) ngày VN có thêm 100 người nhiểm Tính đến 30/9/2010,VNam có 180.312người nhiểm HIV sống, 42.339người nhiểm HIV chuyển sang... AntiRetroVirus PHẦN MỞ ĐẦU      HIV/ AIDS vấn đề mang tính tồn cầu Nhiều chiến lược phòng chống HIV lan rộng & trẻ hoá Theo liên hợp quốc –phòng chống AIDS (UNAIDS& WHO) HIV/ AIDS gia tăng & chưa có