TỔNG QUAN các PHƯƠNG PHÁP điều TRỊ và CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH SUY MẠCH VÀNH

BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC PHÚ THỌ ******************* V PUSHICO » NGUYỄN THỊ NGA TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY MẠCH VÀNH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CAO ĐẲNG PHÚ THỌ - NĂM 2020 BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC PHÚ THỌ ******************* NGUYỄN THỊ NGA TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY MẠCH VÀNH GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCK1- LÊ HỮU CHIÊN PHÚ THỌ - NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài khóa luận này, em nhận tạo điều kiện giúp đỡ mặt nhà trường, quý thầy cô bạn bè Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, khoa, phịng, mơn trường Cao Đẳng Y Dược phú Thọ tạo điều kiện cho em học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn quý thầy cô môn, đặc biệt thầy Khoa Y dìu dắt, truyền đạt lại kiến thức quý báu cho em suốt trình học tập Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy giáo BSCK1 Lê Hữu Chiển tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho em suốt trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Bên cạnh đó, em xin chân thành cảm ơn giáo chủ nhiệm, cố vấn học tập ThS Phí Thị Mai Hương động viên, khích lệ, giúp đỡ em thời gian học tập thực đề tài khóa luận trường Sau em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ em q trình hồn thành khóa luận Cuối em xin kính chúc q thầy có sức khỏe dồi thành công nghiệp trồng người cao quý Một lần nữa, xin chân trọng cảm ơn! Việt Trì, ngày tháng năm 2020 Tác giả NGUYỄN THỊ NGA DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TMCT Thiếu máu tim HA Huyết áp ĐMV Động mạch vành ECG Điện tâm đồ ĐH Đại học ĐM Động mạch ĐMLTTrc Động mạch liên thất trước ĐMLTS Động mạch liên thất sau ĐTN Đau thắt ngực CSNBSMV Chăm sóc người bệnh suy mạch vành MỤCLỤC CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Tính cần thiết vấn đề nghiên cứu Trái tim quan ln co bóp để tạo áp lực cần thiết đưa máu khắp thể, trái tim nuôi dưỡng hệ mạch vành tưới máu cho thân bị cản trở tâm thu Co bóp tim có liên quan chặt chẽ với lưu lượng vành việc cung cấp oxy cho tim, nên cân cung cầu oxy tim yếu tố định chức tim qua nhát bóp Khi lưu lượng vành bị ảnh hưởng, cân dẫn đến rối loạn chức co bóp tim thiếu máu trước giảm huyết áp làm cho thiếu máu tim trầm trọng Bệnh tim mạch bao gồm nhiều loại bệnh lý khác nhau, kể đến bệnh nguy hại phổ biến bệnh suy mạch vành, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, suy tim, vv Bệnh tim mạch khơng có có triệu chứng hay biểu cụ thể, bệnh tiến triển thầm lặng khó nhận biết Vì phần lớn người bệnh khơng biết mang bệnh khơng có biện pháp điều trị kịp thời mà thường để bệnh biến chứng nặng Một loại bệnh phổ biến mà muốn đề cập đến bệnh suy mạch vành Bệnh mạch vành bệnh thường gặp số bệnh tim mạch nước phát triển Thông thường bệnh sinh suy mạch vành lắng đọng mỡở lớp nội mạc động mạch vành Tình trạng xơ vữa tiến triển làm hình thành cục máu đơng gây tắc lịng mạch Biến chứng chủ yếu bệnh mạch vành gây đau thắt ngực, nhồi máu tim chết đột tử Bệnh suy mạch vành có nguy hiểm khơng phụ thuộc vào mức độ cách chữa trị bệnh Nếu bệnh phát sớm, điều trị kịp thời cách bệnh khỏi hồn tồn khơng để lại di chứng Trường hợp bệnh phát nguy hiểm, dẫn đến tử vong 1.2Dịch tễ bệnh suy mạch vành Ở châu Âu hàng năm có thêm khoảng chừng 0,3-0,6 % người mắc bệnh Về tỉ lệ tử vong năm chiếm khoảng 120-250 người chết / 100.000 người dân nước công nghiệp phát triển Tỉ lệ tăng lên với tuổi: 800 - 1000 người chết /100.000 lứa tuổi 65 - 74 nam giới, 300/100.000 phụ nữ lứa tuổi (Vademecum clinique 1988) Ở Việt nam chưa có thống kê toàn dân thống kê bệnh viện lớn cho thấy bệnh nhân bị bệnh mạch vành hầu hết tuổi 50 trở lên Năm 1996 ba thành phố Hà nội có khoảng 200 bệnh nhân BMV nhập viện cịn thành phố Hồ chí Minh có khoảng 400 bệnh nhân 1.3 Bệnh nguyên - Bệnh mạch vành: nguyên nhân chủ yếu + Đa số xơ vữa mạch vành + Không phải xơ vữa: co thắt mạch vành, viêm mạch (viêm nhiều động mạch dạng nút, lupus ban đỏ, bất thường bẩm sinh) - Bệnh van tim: Bệnh van động mạch chủ: hẹp, hở van động mạch chủ, giang mai - Bệnh tim phì đại: Hai nhóm ngun nhân sau gây suy vành mạch vành khơng có hẹp 1.4Cơ chế bệnh sinh 1.4.1 Cơ tim oxy Sự tiêu thụ oxy tim: phụ thuộc vào: + Tần số nhịp tim + Sự co bóp tim (inotropisme) + Sức căng thành tim + Sức căng phụ thuộc vào áp lực buồng thất thể tích tâm thất Sự gia tăng yếu tố làm gia tăng tiêu thụ oxy tim Nói cách khác tiêu thụ nầy tỉ lệ theo: + Tần số tim x áp lực động mạch tâm thu + Hoặc tần số tim x áp lực động mạch tâm thu x thời gian tống máu 1.4.2 Dự trữ vành: Gồm thành phần - Dự trữ vành (Reserve coronaire): Dự trữ vành thực cách lấy oxy tim, tối đa trạng thái Dự trữ lưu lượng vành có khả gia tăng đến 300 - 400% trị số Sự thích nghi gia tăng nhu cầu oxy thường kèm theo gia tăng song song lưu lượng vành Lưu lượng vành phụ thuộc vào: áp lực tưới máu sức cản vành khả dãn mạch ngoại tâm mạc - Dòng vành (flux coronaire) thường tối đa kỳ tâm trương Do khả dãn mạch máu nội tâm mạc yếu, có giảm lưu lượng vành tưới máusẽ xảy chủ yếu nội mạc 1.4.3 Khả vận mạch động mạch vành: phụ thuộc vào - Yếu tố co thắt mạch + Sức bóp kỳ tâm thu: quan trọng thất trái thất phải + Cầu bắt qua động mạch vành thượng tâm mạc + Kích thích thụ thể alpha, ức chế thụ thể bêta với Dopamine liều 15mg/kg/ph qua trung gian noadrenaline, trắc nghiệm lạnh, dẫn xuất cựa loã mạch - thromboxane A2 - prostaglandine F - Neuropeptide Y - Yếu tố dãn mạch + Các chất biến dưỡng TMCT: adenoside, lactate, ion H+, CO2, bradykinine + Ức chế thụ thể alpha - kích thích thụ thể bêta với dopamine liều 5mg/kg/ph - thụ thể đối giao cảm kích thích đối giao cảm qua trung gian acetylcholine, ức chế calci, dẫn xuất nitré - prostacycline - prostaglandine E, EDRF (yếu tố dãn nội mạc) - VIP (peptid ruột dãn mạch: vasodilatator intestinal peptid) chất P 1.4.4 Tình trạng thiếu máu tim (TMCT) Xuất có thăng cung cấp oxy nhu cầu oxy tim - Cơ chế: hậu + Gia tăng nhu cầu oxy (thiếu máu thứ phát) gắng sức gia tăng tiêu thụ oxy tim thực qua gia tăng tần số tim, HA tâm thu co bóp tim Trong trường hợp hẹp ĐMV có ý nghĩa nghĩa 70% đường kính động mạch vành, lưu lượng vành khơng thể gia tăng thích ứng song song với 2.4.3.6 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh - Hướng dẫn người bệnh phải học cách thích nghi hoạt động lại, sinh hoạt, lao động để tim phù hợp - Tránh lạnh, tránh xúc động mức - Giải thích để người bệnh hiểu có dấu hiệu đau không gắng sức mà phải dừng hoạt động biết bệnh từ trước, cần phải phịng tránh khơng để xảy đau , phải ln mang thuốc bên người - Có chế độ nghỉ ngơi, luyện tập phù hợp - Có kế hoạch làm việc cho phù hợp với tình trạng sức khỏe - Khám sức khỏe định kỳ 2.4.4.4 Đánh giá Người bệnh đánh giá chăm sóc tốt biểu hiện: - Người bệnh yên tâm, không lo lắng bệnh tật - Các dấu hiệu sinh tồn vào ổn định - Đỡ đau yếu tố làm khởi phát đau loại bỏ - Khơng có biến chứng, đặc biệt biến chứng nhồi máu tim - Thuốc điều trị thực theo y lệnh - Người bệnh gia đình hướng dẫn cách phòng tránh xuất đau tái phát - Ăn thấy ngon miệng ăn theo chế độ ăn hướng dẫn cán y tế - Tránh stress, tránh hút thuốc lá, không uống rượu - Không để xảy biến chứng - Tư tưởng yên tâm điều trị, thực theo hướng dẫn cán y tế ăn uống, nghỉ ngơi, thực thuốc men, có kiến thức y học để phòng bệnh tiến triển viện - PHẦN NÀY ĐỂ BÀN LUÂN SO SÁNH KHÔNG NÊU TỪNG BỆNH ÁN QUA THỜI GIAN THỰC TẬP TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNHVIỆN TỈNH PHÚ THỌ CÓ MỘT SỐ NGƯỜI BỆNH BỊ SUY MẠCH VÀNH BIỂU HỆN GIỐNG VÀ KHÁC VỀ TRIỆU CHỨNG VỀ CHẨN ĐOÁN , ĐIỀU TRỊ 2.5 Một số bệnh án nội khoa bệnh viện 2.5.1 Bệnh án nội khoa bệnh nhân số - Hà Thị Thiện sinh năm 1952 quê Phú Thọ Bệnh nhân vào viện tháng năm 2020 với lý Đau ngực - Qua thăm khám hỏi bệnh tơi thấy: + Người bệnh có tiền sử đau thắt ngực ( Đau ngực không ổn định), điều trị nhiều lần Ngày đau tức ngực (T) nhiều, chưa điều trị vào viện Khám tồn thân + Toàn thân: ý thức, da niêm mạc, tuyến giáp, hệ thống hạch, vị trí, kích thước, số lượng, di động vv Bình thường + Chỉ số sinh tồn: Mạch 70 lần/ph Nhiệt độ 37độ C Huyết áp 120/60mmHg Nhịp thở 20 lần/phút Cân nặng 53 kg - Qua siêu âm tim, chụp cộng hưởng từ, chụp động mạch vành cho thấy người bệnh có vị trí tổn thương LAD I-II Chẩn đốn hình ảnh chụp ĐMV: Hẹp 70% LAD I-II - Người bệnh phẫu thuật Nong ĐMV, Đặt giá đỡ ĐMV (stent) thành công Sau Nong ĐMV, Đặt giá đỡ ĐMV (stent) người bệnh sử dụng thuốc theo y lệnh bác sĩ * Điều dưỡng thực hiện: a, Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi, ăn uống, vận động nhẹ nhàng Nếu có bất thường gọi bác sĩ b, Chăm sóc vết thương hở sau phẫu thuật Tại vị trí đưa stent vào thể để lại vết thương phải luồn ống thông qua động mạch động mạch đùi vùng háng động mạch quay cánh tay Nếu khơng biết cách chăm sóc người bệnh dễ bị nhiễm trùng lâu lành Những lưu cần biết trnh chăm sóc bệnh nhân sau đặt stent: - Vệ sinh vết thương: Điều dưỡng nên giúp người bệnh vệ sinh vết thương lần ngày - Tháo băng gạc vào buổi sáng: Làm ẩm miếng gạc tháo - Rửa vết thương lần ngày nước muối nước sát trùng: Có thể dùng pank kẹp gạc qua vô khuẩn lau cách chấm nhẹ nhàng, không chà xát vết thương - Dùng băng dán cá nhân để che phủ vết thương: Thơng thường, vết thương có màu đen xanh vài ngày đầu, sưng, hồng xuất cục u nhỏ + Giữ vết thương khô ráo: Điều dưỡng cần nhắc người bệnh cố gắng giữ vết thương khô ráo, trừ tắm + Cẩn thận với loại thuốc bôi: Không bôi kem, thuốc mỡ hay thứ lên vết thương + Mặc quần áo rộng rãi: Hãy chọn quần áo có chất liệu mềm mại độ rộng vừa phải để người bệnh cảm thấy thoải mái + Hạn chế tiếp xúc với nước: Khơng ngâm bồn tắm, bơi tuần sau phẫu thuật c, Nhắc người bệnh dùng thuốc hướng dẫn Một vấn đề quan trọng người chăm sóc cần ý cho người bệnh sử dụng thuốc chống đông cách, liều lượng Bởi sau đặt stent mạch vành, người bệnh cần sử dụng thuốc chống đơng để phịng huyết khối (bao gồm huyết khối sớm huyết khối muộn), ngăn ngừa tái tắc hẹp sau can thiệp, giảm thiểu nguy đau tim, nhồi máu tim Trong số trường hợp bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ sau đặt stent có biểu sốt Nếu người bệnh sốt cao điều dưỡng cần báo lại ln cho bác sĩ để tìm giải pháp khắc phục sớm để không ảnh hưởng tới người bệnh d, Hướng dẫn người bệnh, người nhà người bệnh chế độ ăn hợp lý cho người bệnh - Bổ sung trái rau xanh vào thực đơn để giúp người bệnh nhanh lành vết thương - Bổ sung chất đạm (Protein): Người bệnh nên ăn lượng vừa phải thịt nạc,thịt gà bỏ da, trứng, đậu phụ; tuần nên ăn bữa có loại cá cá hồi, cá thu cá mòi để cung cấp cho thể nhiều chất béo omega-3 có lợi cho tim Ngồi ra, bạn cần tránh thịt có màu đỏ thịt bị, thịt chó để tránh làm tăng cholesterol làm nặng thêm tình trạng xơ vữa mạch vành - Chất béo: Nên sử dụng chất béo dễ tiêu (chất béo chưa bão hòa) dầu thực vật (dầu ô liu, hướng dương, dầu cải.) từ loại hạt, bơ, dầu cá; hạn chế tối đa mỡ động vật, đồ ăn nhanh - Chất xơ: Bổ sung vào thực đơn cho người đặt stent mạch vành nhiều trái tươi rau xanh - Nước lọc: Người bệnh nên uống nhiều nước, sữa phù hợp hạn chế chất kích thích, đồ uống có đường Sau đặt stent, người bệnh ăn uống trở lại điều dưỡng, người nhà người bệnh khích lệ họ uống 10 ly nước ngày để tăng đào thải thuốc gây mê, gây tê Ngoài nước, bệnh nhân nên uống sữa béo, sữa chua, sữa không đường tốt uống sữa đậu nành f, Khích lệ người bệnh tập thể dục - Sau đặt stent mạch vành, bệnh nhân nên nghỉ ngơi hồn tồn vịng tuần, sau bắt đầu tập thể dục vừa sức Cách vận động đơn giản bộ, người bệnh nên 30-60 phút ngày buổi tuần Ngồi ra, người bệnh chơi golf cầu lông không nên chơi môn thể thao mạnh tennis - Để giúp người bệnh trì thói quen vận động, bạn thu xếp thời gian tập luyện ngày Đây bí giúp kiểm sốt huyết áp, cân nặng lượng cholesterol, giữ trạng thái thư giãn, tránh áp lực, căng thẳng 2.5.2 Bệnh án nội khoa bệnh nhân số Bệnh nhân Nguyễn Thị Mão, sinh năm 1952, quê Phú Thọ Bệnh nhân vào viện tháng năm 2020 với lý Đau đầu, đau cổ gáy, đau ngực, nuốt nghẹn Qua thăm khám hỏi bệnh thấy: + Người bệnh có tiền sử đau thắt ngực ( Đau ngực không ổn định), suy tim - Khám toàn thân + Toàn thân: ý thức, da niêm mạc, tuyến giáp, hệ thống hạch, vị trí, kích thước, số lượng, di động vv Bình thường + Chỉ số sinh tồn: Mạch 80 lần/ph Nhiệt độ 37độ C Huyết áp 120/80mmHg Nhịp thở 22 lần/ph Cân nặng 42 kg - Qua siêu âm tim, chụp cộng hưởng từ, chụp động mạch vành cho thấy người bệnh có vị trí tổn thương nặng thân động mạch vành Chẩn đốn hình ảnh chụp ĐMV: + Thân chung ĐMV trái (left main): Xơ vữa + ĐM liên thất trước (LAD): Hẹp lan tỏa (mạch nhỏ) 70-80% đoạn 2-3 + ĐM mũ (Lcx): Tắc hồn tồn mạn tính đoạn + DDMV phải (RCA) Hẹp 80% đoạn 1-2, tắc hoàn tồn mạn tính đoạn Người bệnh phẫu thuật Nong ĐMV, Đặt giá đỡ ĐMV (stent) thành công Tuy nhiên tỉ lệ thành công bệnh nhân số so với bệnh nhân số 1: tỉ lệ thành cơng khơng cao, phẫu thuật khó bệnh nhân số ( khó phẫu thuật người bệnh số mức độ tổn thương mạch vành lớn + suy tim) CHƯƠNG III: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1Xu hướng phát triển đặc điểm dịch tễ bệnh suy mạch vành Bệnh mạch vành bệnh thường gặp số bệnh tim mạch nước phát triển Theo nhiều chuyên gia dự đoán có khoảng 13 triệu người Mỹ 20 triệu người châu Âu mắc bệnh Hiện nay, Việt Nam có khoảng 9% bệnh nhân nội trú Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai mắc bệnh động mạch vành, vào năm 80 kỷ 20, tỷ lệ xấp xỉ 1% Điều tra dịch tễ học tăng huyết áp bệnh động mạch vành thành phố Hồ Chí Minh năm 2003 cho thấy, riêng tỷ lệ bệnh động mạch vành phụ nữ tuổi mãn kinh 2,4% cho thấy tốc độ phát triển nhanh chóng bệnh nước ta 3.2 Kết điều trị chăm sóc người bệnh 3.2.1 Phải biết nguyên nhân, triệu chứng dẫn đến suy mạch vành người bệnh: Triệu chứng điển hình người bệnh Cơn đau thắt ngực - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn vào viện, trước sau phẫu thuật - Chăm sóc hướng dẫn người bệnh chế độ ăn uống, chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi 3.2.2 Phương pháp can thiệp phẫu thuật + Nong mạch vành đặt stent mạch vành ( viết thêm vài kỹ thuật ) + Phẫu thuật bắc cầu mạch vành ( nhắc lại vài kỹ thuật) *Những rủi ro phẫu thuật đặt stent Mặc dù đặt stent mạch vành kĩ thuật xâm lấn tối thiểu an toàn Tuy nhiên, thủ thuật gây chảy máu gây rủi ro định như: tổn thương mạch máu, mẫn với thành phần thuốc tiến hành thủ thuật, Trong hai biến chứng thường gặp hình thành cục máu đơng lịng mạch tái hẹp mạch vành sau đặt stent Vì vậy, người bệnh cần sử dụng thuốc chống đơng lâu dài để phịng biến chứng * Thách thức tài Chi phí cho ca đặt stent động mạch vành không nhỏ, người bệnh cần phải chuẩn bị kỹ lưỡng tài tâm lý trước tiến hành thủ thuật Mức giá khác phụ thuộc vào bệnh viện nơi người bệnh chọn tiến hành thủ thuật, loại stent việc người bệnh có bảo hiểm y tế hay khơng Chi phí đặt stent mạch vành bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ vào khoảng: 50 - 90 triệu đồng Bệnh nhân cần phải dự trù thêm chi phí buồng phịng, thuốc men, sinh hoạt, Bệnh nhân có bảo hiểm y tế tuyến, chi trả 60 - 80% chi phí phẫu thuật CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Xuất phát từ mục tiêu khóa luận, qua tìm hiểu, nghiên cứu thu kết sau: 4.1.1 Trình bày đặc điểm bệnh lý Nguyên nhân suy mạch vành: xuất mảng xơ vữa lòng mạch vành Cơ chế bệnh sinh phụ thuộc vào: - Cơ tim oxy - Dự trữ vành - Khả vận mạch động mạch vành - Tình trạng thiếu máu tim - Hậu thiếu máu tim Triệu chứng phổ biến bệnh suy mạch vành: Cơn đau thắt ngực 4.1.2 Các biện pháp điều trị suy mạch vành - Những biện pháp điều trị chung: Chế độ nghỉ ngơi, chế độ ăn nhạt hợp lý, luyện tập khoa học - Điều trị dùng thuốc: * Các thuốc làm giảm mức tiêu thụ oxy tim + Các thuốc làm giảm tiền gánh + Các thuốc làm giảm hậu gánh * Các thuốc làm giảm sức co bóp tim * Các thuốc làm phân bố lại máu có lợi cho vùng tim bị thiếu oxy + Các thuốc làm tang cung cấp lượng oxy cho tim + Các thuốc bảo vệ tế bào tim bị thiếu máu - Phương pháp can thiệp phẫu thuật + Nong mạch vành đặt stent mạch vành + Phẫu thuật bắc cầu mạch vành 4.2 Đề xuất kiến nghị - Việc nhận thức vị trí trung tâm cơng tác đào tạo, phải chủ động học tập theo phương pháp tích cực, tận dụng hội, phương pháp để học tập tốt - Luôn lấy tự học cốt lõi đào tạo, tự đào tạo tất lĩnh vực, có CSNBSMV, để chăm sóc người bệnh cách tồn diện - Ln tự giác liên hệ nội dung học công việc cụ thể người điều dưỡng CSNBSMV - Tuyên truyền vận động người dân cộng đồng biết cách phòng trừ bệnh suy mạch vành Tham gia rèn luyện thân thể, ăn uống nghỉ ngơi hợp lý nhằm mục đích dự phịng, hạn chế chăm sóc tốt người bệnh suy mạch vành để người dân sống an toàn, sống khỏe mạnh, để lao động tạo nhiều cải vật chất xã hội để có sống no ấm, hạnh phúc phát triển TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT Giáo trình Điều dưỡng Nội khoa dùng trường trung học chuyên nghiệp NXB Hà Nội Trang 42-46 GS Phạm Tử Dương Thuốc Tim Mạch NXB Y Học Trang 247-255 PGS.TS.BS Nguyễn Quang Tuấn Chụp can thiệp động mạch vành qua da (Một số nguyên lý kỹ thuật bản) NXB Y Học PGS.TS.BS Nguyễn Quang Tuấn (chủ biên) “Bệnh Động mạch vành- Tài liệu hướng dẫn bệnh nhân” (Bệnh viện chuyên khoa tim mạch đầu ngành Thủ Đô) NXB Y Học Trường Cao đẳng Y Dược Phú Thọ, Bộ môn y học (2016) “Chăm sóc người bệnh Nội khoa” (Dùng cho đào tạo cao đẳng Điều dưỡng) Bệnh án nội khoa “ BN-Hà Thị Thiện” Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh án nội khoa “ BN- Nguyễn Thị Mão ” Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Huỳnh Văn Minh, (2008), “Chụp động mạch vành”, Giáo trình sau đại học Tim mạch học, Trường đại học Y khoa Dược Huế, tr 311- 323 Nguyễn Huy Dung (1990) “Bệnh mạch vành” Nhà Xuất Y học Tp HCM tr 1- 35 10.Võ Quảng (2002) “Bệnh động mạch vành Việt Nam” Kỷ yếu toàn văn tài liệu khoa học -Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ VIII, tr.444-446 11.Phạm Nguyễn Vinh & Alain Combes (1999) “Cơn đau thắt ngực “ Tim mạch học (Concours Medical):, tr.113-141 B TRANG WED 12.https://www.dieutri.vn/benhhocnoi/benh-hoc-benh-mach-vanh-suy-vanh 13.http://chuabenh.net/tuan-hoan/suy-mach-vanh.html 14.https://nonghoc.com/docs-viewer/49E2AF47-A25E-4A22-8D08B72780B0116F/suy-mach-vanh.aspx 15.https://thongtinthuoc.net/Benh-hoc-benh-mach-vanh-suy-vanh.html 16.https://www.uptodate.com/contents/recovery-after-coronary-arterybypass-graft-surgery-cabg-beyond-the-basics 17.https://tailieu.vn/doc/suy-mach-vanh-phan-1-685003.html C TIẾNG ANH 18.Abreu A., Mahmarian JJ., Nishimura S., Boyce TM & Verani MS (1991) “Tolerance and safety of pharmacologic coronary vasodilation with adenosine in association with thallium-201 scintigraphy in patients with suspected coronary artery disease” JAm Coll Cardiol., 18, 730 - 735 19.Achenbach S., Ropers D., Pohle FK., Raaz D., von Erffa J., Yilmaz A., et al (2005) “Detection of coronary artery stenoses using multidetector CT with 16 _ 0.75 collimation and 375 ms rotation” Eur Heart J, 26, 19781986 20.Agatston AS., Janowitz WR., Hildner FJ., Zusmer NR., Viamonte M Jr & Detrano R (1990) “Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography” JAm Coll Cardiol 15, 827- 832 21.Anderson A, Barboriak JJ & Rimm AA (1978) “Risk factors and angiographically determined coronary occlusion” Am J Epidemiol 107(8) ... có liên quan đến bệnh suy mạch vành thuốc điều trị - Các hướng dẫn điều trị bệnh suy mạch vành - Các thuốc điều trị bệnh suy mạch vành - Các phương pháp chăm sóc người bệnh suy mạch vành 1.8.2... 1.8.2.1 Các phương pháp điều trị suy mạch vành - Chế độ ăn uống nghỉ ngơi - Các thuốc điều trị suy mạch vành - Điều trị theo nguyên nhân gây bệnh suy mạch vành I.8.2.2 Chăm sóc người bệnh suy mạch. .. động Suy mạch vành bệnh lý đặc trưng xuất mảng xơ vữa lòng mạch vành Căn bệnh gọi bệnh động mạch vành, xơ vữa mạch vành hay thiểu vành suytim.com.vn Mach vành Lòng mạch vành Mạch vành bị suy