Bài giảng nghiên cứu rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh tại bệnh viện nhi trung ương

NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐÔNG – CẦM MÁU SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Nguyễn Ngọc Huy, Đặng Thị Hải Vân, Nguyễn Thị Mai Hương Cao Việt Tùng, Nguyễn Lý Thịnh Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Nhi Trung ương NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Đối tượng, phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Tim bẩm sinh (TBS) dị tật thường gặp ➢ Phẫu thuật phương pháp quan trọng điều trị dị tật TBS ➢ Tuần hoàn thể (THNCT) cột mốc lịch sử ngành phẫu thuật tim 33 Extracorporeal circulation Đáp ứng viêm RL miễn dịch Tuần hoàn ngồi thể RLĐCM • Giảm số lượng rối loạn chức tiểu cầu • Giảm nồng độ yếu tố đơng máu • Hoạt hóa tiêu sợi huyết Các rối loạn nhiều mức độ khác nhau: gây chảy máu nặng sau phẫu thuật nguy tử vong sau phẫu thuật Rối loạn đông cầm máu sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh gặp mức độ nào? Và có yếu tố liên quan đến rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở? 66 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ số yếu tố liên quan đến rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Nhận xét kết điều trị ban đầu rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân tim bẩm sinh phẫu thuật bệnh viện Nhi trung ương Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân TBS có Có RLĐCM trước định phẫu thuật tim phẫu thuật mở Địa điểm Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương December 2018 Thời gian 10/2017 ↓ 7/2018 Thiết kế Nghiên cứu mô tả Tiến cứu Cỡ mẫu Chọn mẫu thuận tiện Các biến số số Đặc điểm chung Tỷ lệ RLĐCM số yếu tố liên quan Kết điều trị ban đầu RLĐCM ▪Các xét nghiệm: ACT, PLT, INR, APTTr, Fib ▪Thời điểm: T0 T1, T2, T3 ▪Yếu tố liên quan: o Trước phẫu thuật o Trong phẫu thuật ▪Tỷ lệ phải xử trí ▪Thời gian điều trị Đáp ứng với lần truyền ▪Phẫu thuật lại liên quan đến chảy máu • Tuổi phẫu thuật • Cân nặng • Giới tính • Đặc điểm bệnh TBS 10 Tỷ lệ rối loạn đông cầm máu Nặng 19,7% Vừa 49% Nhẹ 31,3% 19 Tỷ lệ rối loạn thành phần đông cầm máu Mức độ rối loạn Yếu tố PLT INR APTTr Fib Tổng Không Nhẹ Vừa Nặng n 125 85 29 239 % 52,3 35,6 12,1 100 n 153 73 239 % 3,4 64,0 30,5 2,1 100 n 17 82 95 45 239 % 7,1 34,3 39,8 18,8 100 n 231 0 239 % 96,7 3,3 0 100 Bùi Đoàn Xuân Linh (2013): 84% PT, 27% APTT Singh (2016): 60% PLT, 9% Fib 20 Tỷ lệ rối loạn số lượng thành phần đông cầm máu Tỷ lệ % 47,7 50 42,7 45 40 35 30 25 20 15 10 7,1 2,5 Yếu tố Yếu tố Yếu tố Yếu tố 21 Tuổi cân nặng với RLĐCM Mức độ RLĐCM Nhẹ Vừa Nặng n=75 n=117 n=47 n 19 66 40 125 % 15,2 52,8 32,0 100 n 56 51 114 % 49,1 44,7 6,2 100 n 19 69 38 126 % 25,3 59,0 80,9 100 n 56 48 113 % 74,7 41,0 19,1 100 Đặc điểm ≤ tháng Tuổi > tháng ≤ 6kg Cân nặng > 6kg Tổng số p kg ≤ 112 Thời gian THNCT(phút) > 112 Thời gian kẹp ≤53 >53 chủ (phút) Nhiệt độ hậu ≤ 34,1 ºC môn thấp > 34,1 ºC ≤ 211 Dịch chạy máy (ml/kg) > 211 RLĐCM Nhẹ Vừa + Nặng OR (n) (n) 19 106 5,4 95%CI 2,9-9,9