Mục tiêu chính của nghiên cứu này là đánh giá tính độ hiệu lực cấu trúc của các hội chứng tâm bệnh văn hóa đặc hiệu ở Campuchia bằng cách sử dụng thang đo triệu chứng cơ thể phiên bản Campuchia (CSSI). Để đánh giá độ hiệu lực cấu trúc của CSSI, nghiên cứu này đã xem xét mối quan hệ giữa (a) CSSI, (b) các hội chứng tâm thần dựa trên các tiêu chí chẩn đoán của phương Tây (các triệu chứng trầm cảm và lo âu), và (c) các chỉ số bệnh lý bao gồm suy giảm chức năng, hành vi tìm kiếm điều trị vấn đề sức khỏe tâm thần và chất lượng cuộc sống.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC KHANN SARETH SỨC KHOẺ TÂM THẦN CỦA THANH THIẾU NIÊN TẠI CAMPUCHIA: MỐI QUAN HỆ GIỮA CÁC HỘI CHỨNG VĂN HOÁ ĐẶC HIỆU, TRẦM CẢM, LO ÂU VÀ SUY GIẢM CHỨC NĂNG TĨM TẮT LUẬN ÁN NGÀNH TÂM LÍ HỌC CHUYÊN NGÀNH: Tâm lý học lâm sàng trẻ em vị thành niên Mã số: 9210401.01 HÀ NỘI, 2021 CƠNG TRÌNH ĐÃ HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Giảng viên hướng dẫn: TS Desiree M Seponski TS Trần Văn Công Người phản biện 1: …………………………… Người phản biện 2: …………………………… Người phản biện 2: …………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá Trường Đại học Giáo dục Có thể tìm luận án tại: - Thư viện Đại học Quốc gia Hà Nội - Trung tâm Thông tin – Thư viện Đại học Quốc gia Hà Nội MỞ ĐẦU Bối cảnh nghiên cứu Campuchia trải qua nội chiến chế độ tàn ác nhiều thập kỷ, điều tạo nên tình khó khăn, thách thức liên quan đến sức khỏe tâm thần Một nghiên cứu gần cho thấy 16.7% người Campuchia báo cáo có trầm cảm mức lâm sàng, 27.4% báo cáo có rối loạn lo âu 7.6% đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau sang chấn (Seponski cộng sự, 2018) Người Campuchia, đặc biệt người sống vùng nông thôn, họ tin vấn đề tâm thần tức giận linh hồn tổ tiên họ (Chhim, 2017; Kim & Peeters, 2017), nguyên nhân tâm lý xã hội sinh học mà khoa học xác định (Ka, Ka, & Savin, 2014) Đặt vấn đề Một hạn chế tồn cách thức tiếp cận đánh giá sức khỏe tâm thần phụ thuộc vào cách thức đánh giá từ phương Tây mà khơng tính đến hội chứng văn hóa đặc hiệu Campuchia Nghiên cứu sức khỏe tâm thần Campuchia hạn chế, đặc biệt nghiên cứu thiếu niên Campuchia Nghiên cứu đóng góp vào khoảng trống quan trọng việc tìm hiểu sức khỏe tâm thần Campuchia, tập trung vào thiếu niên Mục đích nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đánh giá tính độ hiệu lực cấu trúc hội chứng tâm bệnh văn hóa đặc hiệu Campuchia cách sử dụng thang đo triệu chứng thể phiên Campuchia (CSSI) Để đánh giá độ hiệu lực cấu trúc CSSI, nghiên cứu xem xét mối quan hệ (a) CSSI, (b) hội chứng tâm thần dựa tiêu chí chẩn đốn phương Tây (các triệu chứng trầm cảm lo âu), (c) số bệnh lý bao gồm suy giảm chức năng, hành vi tìm kiếm điều trị vấn đề sức khỏe tâm thần chất lượng sống “Bệnh lý” tâm thần “bệnh tâm thần” xác định theo mối quan hệ với yếu tố rối loạn chức người Do đó, độ hiệu lực cấu trúc CSSI định nghĩa mối quan hệ đơn mặt thống kê (kiểm sốt lo âu trầm cảm theo tiêu chí chẩn đoán phương Tây) với số bệnh lý tâm thần, bao gồm suy giảm chức năng, chất lượng sống tìm kiếm trợ giúp Giả thuyêt nghiên cứu H1 Điểm số tiểu thang đo hội chứng văn hóa CSSI điểm số tiểu thang đo triệu chứng thể CSSI tương quan có ý nghĩa thống kê với tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng trầm cảm lo âu theo tiêu chí chẩn đóan phương Tây (một phần DSM ICD) H2 Các hội chứng theo tiêu chí chẩn đốn phương Tây trầm cảm lo âu tương quan có ý nghĩa thống kê với số tâm bệnh, bao gồm (a) suy giảm chức năng, (b) tìm kiếm trợ giúp (c) chất lượng sống H3 Điểm số tiểu thang đo hội chứng văn hóa CSSI điểm số tiểu thang đo triệu chứng thể tương quan có ý nghĩa thống kê với số tâm bệnh, bao gồm: (a) suy giảm chức năng, (b) tìm kiếm trợ giúp, (c) chất lượng sống H4 Điểm số tiểu thang đo hội chứng văn hóa CSSI điểm số tiểu thang đo triệu chứng thể CSSI có mối quan hệ đơn mặt thống kê (tức là, kiểm soát hội chứng lo âu trầm cảm theo tiêu chí chẩn đốn phương Tây, tương quan có ý nghĩa) với (a) suy giảm chức năng, (b) tìm kiếm trợ giúp, (c) chất lượng sống, kiểm soát hội chứng lo âu trầm cảm theo tiêu chí chẩn đốn phương Tây Đóng góp nghiên cứu Đánh giá chẩn đoán sức khỏe tâm thần cho phù hợp mặt văn hóa điều vơ quan trọng, đóng góp vào hiệu cơng tác phòng ngừa, can thiệp điều trị Đây điều quan trọng sức khỏe tâm thần thiếu niên nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần khởi phát từ sớm Mục đích nghiên cứu đánh giá độ hiệu lực cấu trúc thang đo hội chứng triệu chứng thể phiên Campuchia (Cambodia Somatic Symptom and Syndrome Inventory, CSSI) thiếu niên Trong trường hợp có khác biệt liên quan đến hội chứng tâm bệnh văn hóa đặc hiệu, suy giảm chức nhu cầu điều trị việc đánh giá điều trị sức khỏe tâm thần cần có thêm đánh giá hội chứng văn hóa đặc hiệu Kết nghiên cứu giúp viện, tổ chức phi phủ sử dụng để xây dựng kế hoạch chiến lược cải thiện tình trạng sức khỏe tâm thần Campuchia, cách nâng cao độ hiệu lực đánh giá sức khỏe tâm thần Điều giúp hiểu mức độ mà hội chứng văn hóa đặc hiệu có khác biệt riêng, phạm vi hội chứng truyền thống Quan trọng nhất, nghiên cứu xem xét mối quan hệ đơn nhất CSSI suy giảm chức năng, nhận thức nhu cầu điều trị (bao gồm nhận thức gia đình) tìm kiếm điều trị thực tế CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Tổng quan nghiên cứu Sổ tay Thống kê Chẩn đoán Rối loạn Sức khỏe Tâm thần DSM-5 (APA, 2013) định nghĩa nhận thức mang tính văn hóa đau khổ (distress) cách mà nhóm văn hóa khác trải nghiệm, hiểu truyền đạt đau khổ cảm xúc tâm lý, vấn đề hành vi liên quan, suy nghĩ cảm xúc mà họ gặp trở ngại Các hội chứng tâm bệnh đặc hiệu mặt văn hóa bao gồm ba thành phần có liên quan mặt lâm sàng: (a) hội chứng văn hóa, nhóm triệu chứng có xu hướng đồng thời xảy (các) nhóm văn hóa cụ thể (tức có q trình nhân riêng nhóm văn hóa này); (b) thành ngữ, câu nói nỗi đau khổ, nỗi đau khổ có nguyên nhân xuyên văn hóa cách thể tâm lý đau khổ đau đớn văn hóa (ví dụ, nói “khl”); (c) giải thích nguyên nhân có liên quan đến văn hóa trải nghiệm nhận thức, cảm xúc thể chất (ví dụ, bị ma ám) (LewisFernández & Aggarwal., 2013) Có nhiều lý để giải thích việc xác định, đánh giá hiểu chất bệnh lý hội chứng văn hóa đặc hiệu quan trọng, số việc tối đa hóa tính hữu dụng, thiết thực hiệu công cụ đánh giá can thiệp sức khỏe tâm thần Hội chứng văn hóa đặc hiệu hay “những thành ngữ, cụm từ xếp theo thứ tự cố định có ý nghĩa biểu đạt khơng đổi đau khổ” có tương quan cao với rối loạn sức khỏe tâm thần khác theo tiêu chí chẩn đốn phương Tây Ví dụ, nghiên cứu Kohrt cộng (2014) cho thấy mối quan hệ cách hiểu khái niệm đau khổ rối loạn tâm thần theo tiêu chí chẩn đốn phương Tây Ví dụ, điểm số tiểu thang đo hội chứng văn hóa CSSI có tương quan thuận có ý nghĩa thống kê với lo âu, trầm cảm PTSD Nghiên cứu điểm số hai tiểu thang đo CSSI yếu tố dự báo có ý nghĩa thống kê làm gia tăng nguy cố gắng tự sát thực tự sát thành công (Armes cộng sự, 2018) Tương tự, nghiên cứu khác cho thấy “khyaˆl attacks” (một hội chứng văn hóa giống với hoảng sợ có cách giải thích khác mặt văn hóa) có tương quan cao với mức độ PTSD Do đa dạng triệu chứng thể nhận thức, “khyaˆl attacks” định hình thể rối loạn liên quan đến sang chấn, bao gồm triệu chứng PTSD, triệu chứng lo âu hoảng sợ (vốn trải nghiệm rối loạn liên quan này, khơng thiết khái niệm trọng tâm tất hội chứng) cách ứng phó với đau khổ sang chấn “Khyaˆl attacks” không “cụm từ biểu đau khổ”, định hình nỗi lo, tức định hình cách triệu chứng lo âu mà bệnh nhân trải nghiệm (Hinton cộng sự, 2010) Nghiên cứu gần Hinton cộng cho thấy khách thể có mức độ triệu chứng đau khổ (lo âu, trầm cảm) có điểm trung bình cao tất câu thang Cambodian symptoms and syndromes addendum (CSSA) (Hinton cộng sự, 2019) Từ đó, nghiên cứu khác thảo luận ủng hộ ý tưởng hội chứng văn hóa đặc hiệu có liên quan đến rối loạn tâm thần, hỗ trợ cho khái niệm họ “tâm bệnh học” Hội chứng văn hóa đặc hiệu chứng minh có ảnh hưởng đến hoạt động sống dẫn đến suy giảm chức lĩnh vực công việc nghề nghiệp, hoạt động xã hội gia đình, hạnh phúc nói chung, đánh giá cách sử dụng công cụ đo lường chất lượng sống suy giảm chức Ví dụ, phàn nàn “sự yếu kém” - phần hội chứng văn hóa có liên quan đến chức tâm lý xã hội nhóm dân cư châu Á người Campuchia (Hinton cộng sự, 2007) Hơn nữa, hội chứng văn hóa đặc hiệu, chẳng hạn hội chứng đánh giá CSSI, góp phần vào khác biệt chức liên quan đến cơng việc, xã hội cá nhân ngồi khác biệt giải thích PTSD, lo âu trầm cảm Ví dụ, người ta nhận thấy hội chứng văn hóa có liên quan tới tình trạng suy giảm chức liên quan đến sức khỏe tâm thần trước điều chỉnh triệu chứng tiếp xúc với sang chấn diện rối loạn lo âu, bao gồm PTSD (Lewis-Fernandez cộng sự, 2009b) Một ví dụ khác mối quan hệ đơn mặt thống kê với suy giảm chức hội chứng văn hóa đặc hiệu triệu chứng phổ biến xảy khyaˆl (Hinton cộng sự, 2010) Các hội chứng văn hóa, thành ngữ, cụm từ biểu đau khổ giải thích mặt văn hóa cần thiết công tác thực hành lâm sàng, phản ánh thực tế nhận thức cá nhân nhóm xã hội Các thành ngữ văn hóa đau khổ không liên quan đến triệu chứng hội chứng bệnh lý tâm thần (nghĩa không trực tiếp gây rối loạn chức sinh học tâm lý tiềm ẩn gây bệnh tâm thần) 1.2 Cơ sở lý luận nghiên cứu Mục đích nghiên cứu đánh giá độ hiệu lực cấu trúc thang đo CSSI cách cụ thể tổng quát hơn, nhằm xác định độ hiệu lực cấu trúc khái niệm hội chứng văn hóa đặc hiệu, cách xác định xem xét mối quan hệ đơn nhất, không trùng lặp với số tâm bệnh, bao gồm suy giảm chức năng, v.v Khung khái niệm tổng thể cho nghiên cứu trình bày Giả thuyết cho căng thẳng sống nguyên nhân gây vấn đề sức khỏe tâm thần Tuy nhiên, yếu tố văn hóa xã hội ảnh hưởng đến phát triển vấn đề sức khỏe tâm thần, xác định liệu người biểu trải qua triệu chứng hội chứng DSM hay hội chứng CSSI hay không Các triệu chứng DSM CSSI cho tác động tiêu cực đến suy giảm chức năng, chúng cản trở khả thực hoạt động hàng ngày người, người gặp phải triệu chứng cho thấy họ trải qua bị gia tăng nguy suy giảm chức như trải nghiệm khó chịu suy nghĩ ám ảnh, né tránh / tê liệt phản ứng nhạy cảm, mức (Rona cộng sự, 2009) Trong mơ hình này, hành vi tìm kiếm trợ giúp giả định hệ trực tiếp gián tiếp triệu chứng CSSI DSM, với suy giảm chức yếu tố trung gian Không giống suy giảm chức tâm lý mà người có xu hướng che giấu nhiều lý (bao gồm thiếu hiểu biết, kỳ thị xã hội kỳ vọng xã hội), suy giảm chức hàng ngày trực tiếp thúc đẩy người tìm giúp đỡ họ người xung quanh khuyến khích để giúp đỡ khả họ bị hạn chế việc thực hoạt động sống hàng ngày Các triệu chứng DSM Bối cảnh Stress sống Suy giảm chức Các triệu chứng CSSI Tìm kiếm trợ giúp CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mẫu Nghiên cứu nghiên cứu cắt ngang Dữ liệu thu thập từ 391 học sinh THPT, lớp 10 – 11, từ hai trường Phnom Penh (khu vực thành thị) hai trường tỉnh Prey Veng (khu vực nơng thơn) Mẫu gồm có 199 nam 192 nữ 2.2 Công cụ đo lường Thang đo hội chứng triệu chứng thể phiên Campuchia (Cambodian Somatic Symptom and Syndrome Inventory - CSSI) thang đo tự thuật, bao gồm tiểu thang đo triệu chứng thể CSSI tiểu thang đo hội chứng văn hóa CSSI, chứng minh quan trọng mặt lâm sàng nhóm bệnh nhân Hiện thang CSSI sử dụng rộng rãi Campuchia công cụ đánh giá sức khỏe tâm thần tiêu chuẩn phịng khám, để chẩn đốn phân biệt người có khơng có vấn đề sức khỏe tâm thần CSSI gồm tiểu thang đo: (a) Tiểu thang đo triệu chứng thể CSSI; (b) Tiểu thang đo hội chứng văn hóa CSSI Tiểu thang đo triệu chứng thể CSSI có 18 câu (ví dụ: đau nhức cổ) Tiểu thang đo hội chứng văn hóa CSSI có 19 câu xếp thành thang nhỏ hơn: Hội chứng tập trung vào triệu chứng thể (10 câu; ví dụ: biểu khyaˆl), Hội chứng ám ảnh sợ khoảng trống/ say xe (2 câu; ví dụ: bị nhiễm độc ô tô), Hội chứng tập trung vào cảm xúc (2 câu; ví dụ: suy nghĩ nhiều), Hội chứng lực nhận thức (1 mục; ví dụ: hay quên / tập trung) hội chứng liên quan đến tâm linh (4 câu; ví dụ: ma đẩy bạn xuống) Mỗi câu đánh giá thang năm điểm (0 = khơng hồn tồn, = ít, = trung bình, = nhiều = nhiều) Độ tin cậy thang đo triệu chứng thể thang đo hội chứng văn hóa 91 89 Trong nghiên cứu này, CSSI cho thấy độ tin cậy bên tốt (ví dụ: phàn nàn thể α = 88, hội chứng văn hóa α = 88) Bệnh nhân dễ hiểu tất câu CSSI, rõ ràng độ hiệu lực bề mặt văn hóa họ câu CSSI xây dựng tiếng Khmer Thang Patient Health Questionnaire (PHQ-9) sử dụng phạm vi quốc tế để sàng lọc đánh giá mức độ trầm cảm Thang gồm câu (ví dụ: Mất hứng thú niềm vui làm việc) dựa tiêu chí DSM-IV PHQ-9 dịch hiệu lực hóa với 40 ngơn ngữ, bao gồm số ngôn ngữ Châu Á Mỗi câu thang đo PHQ đánh giá thang điểm (0 = hồn tồn khơng, = vài ngày, = nửa số ngày = gần ngày) Điểm ranh giới PHQ-9 là: 5-9 = triệu chứng tối thiểu; 10-14 = trầm cảm nhẹ; 15-19 = trầm cảm nặng, vừa phải; và> 20 = trầm cảm nặng, trầm trọng Với mẫu nghiên cứu này, PHQ-9 có độ tin cậy bên tốt (α = 82) Bảng hỏi rối loạn lo âu lan tỏa (Generalized Anxiety Disorder questionnaire, GAD-7) thang đo tự thuật rối loạn lo âu lan tỏa Thang có câu (ví dụ: cảm giác hồi hộp, lo lắng căng thẳng) dựa tiêu chí DSMIV GAD-7 thích nghi dịch với 40 ngôn ngữ hiệu lực hóa phạm vi quốc tế Mỗi câu khách thể đánh giá thang điểm (0 = hoàn tồn khơng phải, = vài ngày, = nửa số ngày = gần ngày) Điểm giới hạn cho GAD-7 5-9 = loâu nhẹ; 10-14 = lo âu vừa phải; 15-21 = lo âu nghiêm trọng Với mẫu nghiên cứu này, GAD-7 cho thấy độ tin cậy tốt (α = 87) Thang đo suy giảm ngắn (Brief Impairment Scale, BIS) thang đo cha mẹ báo cáo, có 23 câu đánh giá hoạt động ba lĩnh vực: Hoạt động liên cá nhân (ví dụ: ― Có vấn đề mà trẻ gặp phải với mẹ ruột (hoặc mẹ kế mẹ nuôi); tiểu thang đo hoạt động trường học / cơng việc (ví dụ: ― Mức độ thường xuyên trẻ nghỉ học 12 tháng qua); tiểu thang đo hoạt động tự chăm sóc (ví dụ: ―So với bạn tuổi, trẻ chăm sóc sức khỏe tốt nào) Mỗi câu thang đo đánh giá thang điểm (0 = khơng có vấn đề; = có vấn đề chút; = tương đối có vấn đề; = có vấn đề nghiêm trọng) Đối với mẫu nghiên cứu BIS cho thấy độ tin cậy bên phù hợp (α = 69) Bảng hỏi Chất lượng việc tận hưởng hải lòng với sống phiên ngắn (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form, QLES-Q-SF) đánh giá chất lượng tận hưởng sống hài lòng khách thể Bảng hỏi gồm 14 câu đánh giá mức độ hài lịng với sống tuần qua (ví dụ: ― Xem xét tất thứ, tuần qua mức độ hài lòng bạn sức khỏe thể chất bạn) Mỗi câu đánh giá thang điểm (1 = hồn tồn khơng; = ít; = trung bình; = nhiều; = nhiều) Đối với mẫu nghiên cứu này, QLES-Q-SF cho thấy độ tin cậy bên tốt (α = 85) Bảng hỏi tìm kiếm trợ giúp chung (General Help Seeking Questionnaire, GHSQ) xây dựng để đánh giá việc khách thể sử dụng nguồn trợ giúp khác liên quan đến sức khỏe tâm thần mà người tìm kiếm sáu tháng qua Bảng hỏi yêu cầu khách thể cho biết nguồn trợ giúp họ (ví dụ: người thân, bác sĩ), số lần nhận trợ giúp mức độ hữu ích trợ giúp GHSQ có độ tin cậy độ hiệu lực tốt, cơng cụ đo lường hành vi tìm kiếm trợ giúp cách linh hoạt, sử dụng cho nhiều bối cảnh Bảng hỏi gồm 13 câu/ nguồn trợ giúp tiềm năng, với (a) có tìm kiếm trợ giúp từ nguồn hay khơng; (b) có, lần, (c) mức độ hữu ích trợ giúp thang điểm (1 = khơng hữu ích chút nào; = hữu ích chút; = hữu ích; = hữu ích; = hữu ích) Đối với mẫu nghiên cứu này, GHSQ có độ tin cậy bên tốt (α = 72) Các bảng hỏi, thang đo, trừ CSSI dịch xuôi dịch ngược thành tiếng Khmer Sau dịch, nhà nghiên cứu thực thử nghiệm bảng hỏi dịch với sinh viên năm Sinh viên đưa phản hồi bảng hỏi Dựa phản hồi này, bảng hỏi điều chỉnh thích nghi Nhà nghiên cứu tính tổng điểm bảng hỏi, sau theo hướng dẫn chuẩn bảng hỏi để tính điểm ranh giới, từ xác định trường hợp lâm sàng 2.3 Quy trình Sử dụng cách chọn mẫu ngẫu nhiên, hai lớp 10 hai lớp 11 lựa chọn ngẫu nhiên trường, tổng cộng có lớp địa phương Kỹ thuật chọn mẫu đặc điểm nhân học yếu tố SES bao gồm nơi sống, cấp học, giới tính, tuổi, điều kiện sống, tình trạng nhân cha mẹ, nghề nghiệp cha nghề nghiệp mẹ Kết có biến kiểm sốt; nơi sống [F = (1, 381) 6.10, p