Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu của luận án là yếu tố phong cách làm cha mẹ đóng vai trò như thế nào đối với mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT? Dự báo các yếu tố có nguy cơ đối với vấn đề sức khỏe tâm thần, đề xuất các hoạt động hỗ trợ, phòng ngừa, can thiệp hiệu quả đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần trong trường học.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC NGUYỄN THỊ THU HIỀN MỐI QUAN HỆ GIỮA SUY GIẢM CHỨC NĂNG VÀ SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ VÀ TRUNG HỌC PHỔ THƠNG Chun ngành : Tâm lý lâm sàng trẻ em và vị thành niên Mã số: 91310401.01 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ TÂM LÝ HỌC HÀ NỘI – 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Đặng Hồng Minh Phản biện 1:……………………………………… Phản biện 2:……………………………………… Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án thạc sĩ họp tại ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… Vào hồi giờ ngày …… tháng …… năm……… Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Trung tâm Thơng tin – Thư viện, Đại học Quốc gia Hà Nội MỞ ĐẦU Lý do chọn đề tài Sự suy giảm chức năng của một cá nhân khi có vấn đề về sức khỏe tâm thần được xem là một trong những chỉ số lâm sàng có ý nghĩa trong chẩn đốn, đánh giá đối với một rối loạn tâm thần. Trên thực tế, hầu hết người có rối loạn tâm thần thì có suy giảm chức năng kèm theo. Sự suy giảm chức năng khiến cho cá nhân mất dần khả năng thực hiện các chức năng cần thiết. Suy giảm chức năng trở nên nghiêm trọng hơn và kéo theo sự suy giảm ở những lĩnh vực khác khi thời gian kéo dài, khơng được hỗ trợ và điều trị Tiêu chí chẩn đốn cho một rối loạn tâm thần bao gồm triệu chứng lâm sàng của rối loạn và phải có báo cáo về suy giảm chức năng. Do đó, trên thực tế một số trường hợp có đáp ứng các tiêu chí về mặt triệu chứng lâm sàng nhưng lại khơng đáp ứng tiêu chí có suy giảm chức năng sẽ khơng nhận được chẩn đốn cho một rối loạn tâm thần Hoặc ngược lại, có những trường hợp có suy giảm chức năng nhưng khơng đáp ứng đủ các triệu chứng lâm sàng của rối loạn thì cũng khơng nhận được sự hỗ trợ cần thiết. Trong khi đó, tiêu chuẩn chẩn đốn cho suy giảm chức năng và đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy giảm ln rất mơ hồ, khơng có rõ ràng trong các hướng dẫn chẩn đốn và được tích hợp lẫn lộn cùng với các biểu hiện của triệu chứng. Do đó suy giảm chức năng thường được đánh giá một cách chung chung. Một xu hướng mới, phạm trù suy giảm chức năng được các nhà nghiên cứu quan tâm và mong muốn tách phạm trù này ra khỏi rối loạn tâm thần, trở thành một vấn đề độc lập trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần. Các nhà nghiên cứu xem số liệu về suy giảm chức năng là một chỉ số quan trọng, có khả năng dự báo đối với vấn đề sức khỏe tâm thần. Vì vậy, chỉ số này cũng dự báo được nhu cầu về dịch vụ chăm sóc lâm sàng, phịng ngừa đối với vấn đề sức khỏe tâm thần ở một quốc gia. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, rối loạn tâm thần là yếu tố chính gây ra suy giảm chức năng thì cịn có một số yếu tố khác ảnh hưởng tới hoặc gây ra sự suy giảm chức năng trẻ em như điều kiện kinh tế văn hóa xã hội; các yếu tố trong gia đình như phong cách làm cha mẹ, kỳ vọng của cha mẹ, nhân khẩu học…; sự phát triển, giới tính, hay các vấn đề bệnh thể chất, khuyết tật… Tuy nhiên, việc trả lời cho câu hỏi theo hướng ngược lại: Suy giảm chức năng có quan hệ, tác động ngược lại đến sức khỏe tâm thần như thế nào? Yếu tố phong cách làm cha mẹ đóng vai trị như thế nào trong mối quan hệ này?. Đây là những chủ đề đang cịn bị bỏ trống trong nghiên cứu về phạm trù suy giảm chức năng. Do đó, chúng tơi quyết định thực hiện nghiên cứu “Mối quan hệ suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần của học sinh Trung học Cơ sở và Trung học Phổ thơng” với mong đợi tìm hiểu được một phần của khoảng trống này Câu hỏi nghiên cứu Câu hỏi 1: Thực trạng suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT? Câu hỏi 2: Suy giảm chức năng có quan hệ như thế nào với vấn đề sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT? Câu hỏi 3: Suy giảm chức năng có thể là một yếu tố gây ra vấn đề sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT? Câu hỏi 4: Yếu tố phong cách làm cha mẹ đóng vai trị như thế nào trong mối quan hệ suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT? Mục đích nghiên cứu Chỉ ra được mối quan của hệ suy giảm chức năng và vấn đề sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT? Yếu tố phong cách làm cha mẹ đóng vai trị như thế nào đối với mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT? Dự báo các yếu tố có nguy cơ đối với vấn đề sức khỏe tâm thần, đề xuất các hoạt động hỗ trợ, phịng ngừa, can thiệp hiệu quả đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần trong trường học. Đối tượng, khách thể nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần Vai trò của phong cách làm cha mẹ trong mối quan hệ suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần 4.2 Khách thể nghiên cứu 314 học sinh (khách thể trực tiếp của nghiên cứu) trong đó bao gồm: 157 học sinh cấp THCS và 157 học sinh cấp THPT; 314 cha mẹ là phụ huynh của các học sinh tham gia nghiên cứu (khách thể gián tiếp) với vai trị là người cung cấp thơng tin về trẻ Giả thuyết khoa học Suy giảm chức năng có mối quan hệ tuyến tính với sức khỏe tâm thần Học sinh sẽ phát triển vấn đề sức khỏe tâm thần nếu có suy giảm chức năng được xác định trước đó Phong cách làm cha mẹ là yếu tố trung gian trong mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần Nhiệm vụ nghiên cứu Xây dựng hệ thống cơ sở lý luận về chủ đề suy giảm chức năng, sức khỏe tâm thần, phong cách làm cha mẹ Đánh giá thực trạng, mối quan hệ, mức độ tác động, dự báo của suy giảm chức năng đến sức khỏe tâm thần ở học sinh phổ thơng Đánh giá tác động của phong cách làm cha mẹ đến suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần. Tìm hiểu vai trị của phong cách làm cha mẹ trong mối quan hệ này Đề xuất các hoạt động hỗ trợ, phịng ngừa, can thiệp đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần trong trường học Giới hạn phạm vi nghiên cứu 7.1 Về khách thể nghiên cứu 314 học sinh THCS và THPT ở 12 trường trên địa bàn thuộc TP Hà Nội, bao gồm cả nội thành và ngoại thành, 7.2 Về đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu mối quan hệ giữa suy giảm chức năng với sức khỏe tâm thần, với rối loạn hướng nội và rối loạn hướng ngoại ở học sinh Phổ thơng Xác định vai trị của phong cách làm cha mẹ trong mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và vấn đề sức khỏe tâm thần của học sinh Phổ thơng 7.3 Về địa bàn nghiên cứu 3 quận nội thành: Cầu Giấy, Thanh Xn và Đống Đa 6 xã thuộc huyện Đơng Anh: Vân Nội, Đơng Hội, Xn Nộn, Liên Hà, Cổ Loa, Cổ Loa và Thị trấn Đơng Anh 12 trường:THCS n Hịa, Cát Linh, Nguyễn Trãi, Liên Hà, Xn Nộn, Đơng Hội; THPT: Cầu Giấy, Đống Đa, Lê Lợi, Vân Nội, Đơng Anh, Cổ Loa 7.4 Nguồn thơng tin Thơng tin được lấy từ báo cáo của cha mẹ thơng qua hệ thống bảng hỏi Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu văn bản tài liệu (lý luận) Phương pháp trắc nghiệm (thực tiễn) Phương pháp thống kê tốn học Các trắc nghiệm tâm lý Bảng kiểm hành vi (CBCL Child Behavior Checklist) của Achenbach (1980 Suy giảm chức năng (BIS – the Brief Impairment Scale) của Bird (2005) Phong cách làm cha mẹ (CRPBI Children’s Report of Parent Behaviour Inventory) phiên bản dành cho cha mẹ 10 Đóng góp mới của luận văn 10.1 Đóng góp về lý luận Tổng quan các vấn đề liên quan đến suy giảm chức năng, làm rõ các khái niệm cơng cụ, xác định được các yếu tố ảnh hưởng đến sự suy giảm chức năng cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến sự đo lường suy giảm chức năng 10.2 Đóng góp về thực tiễn Đây là luận án nghiên cứu mối quan hệ của suy giảm chức năng và vấn đề sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT đầu tiên ở Việt Nam Kết quả của nghiên cứu cho thấy mối quan hệ có ý nghĩa giữa suy giảm chức năng với sức khỏe tâm thần ở học sinh phổ thơng, suy giảm chức năng ở hiện tại có thể dự báo vấn đề sức khỏe tâm thần trong tương lai của học sinh THCS và THPT Kết quả nghiên cứu chỉ ra được vai trị trung gian của phong cách làm cha mẹ có tác động đến mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và vấn đề sức khỏe tâm thần của học sinh THCS và THPT 11 Cấu trúc luận văn Ngồi phần mở đầu, kết luận, khuyến nghị, tài liệu tham khảo luận văn được trình bày trong 4 chương Chương 1: Tổng quan nghiên cứu Chương 2: Cơ sở lý luận Chương 3: Tổ chức và phương pháp nghiên cứu Chương 4: Kết quả nghiên cứu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ SUY GIẢM CHỨC NĂNG VÀ SỨC KHỎE TÂM THẦN 1.1 Tổng quan các nghiên cứu về mối quan hệ giữa triệu chứng của rối loạn và sự suy giảm chức năng Thứ nhất, các nghiên cứu đã chỉ ra, triệu chứng của rối loạn tâm thần và suy giảm chức năng được cho là ln ln có tương quan tuyến tính với nhau mức độ trung bình. (Bird, Yager, Staghezza, Gould, 1990; Keenan, Wroblewski, Hipwell, Loeber, & StouthamerLoeber, 2010; Pickles, 2001). Các nghiên cứu định lượng về mối quan hệ giữa các triệu chứng và sự suy giảm cũng cho thấy hai yếu tố này có mối tương quan với nhau mức độ trung bình (Allen, Lavallee, Herren, Ruhe, & Schneider, 2010; Kutash, Lynn, & Burns, 2008; Storch, 2010; Winters, Collett, & Myers, 2005) Thứ hai, triệu chứng của rối loạn tâm thần càng nhiều thì tương quan cao với sự SGCN. Những trường hợp được chứng minh có điểm đánh giá triệu chứng nằm trên ngưỡng chẩn đốn sẽ có sự suy giảm đáng kể so với người có điểm đánh giá nằm dưới ngưỡng chẩn đốn. Thứ ba, Hai yếu tố này khơng phải lúc nào cũng có sự tương quan hồn hảo với nhau. Vì thực tế, có một tỷ lệ nhất định những trẻ em có các triệu chứng của các rối loạn nhưng khơng có suy giảm chức năng. Ngược lại có những trẻ em có sự hiện diện của sự suy giảm chức năng nhưng khơng có đáp ứng đầy đủ triệu chứng của một rối loạn (Costello, Angold, & Keeler, 1999; Ezpeleta, 2001; Pickles,2001) Thứ 4, một số nghiên cứu trường diễn cũng đã chỉ ra, số lượng các triệu chứng và sự suy giảm có tính dự báo độc lập cho các khó khăn của cá nhân trong tương lai (Costello, 1999; Pickles, 2001) 1.2 Tổng quan nghiên cứu về mối quan hệ giữa rối loạn tâm thần và suy giảm chức năng Một số nghiên cứu đã chỉ ra, mỗi rối loạn tâm thần cụ thể sẽ có mức độ đau khổ và suy giảm chức năng khác nhau. Các rối loạn hướng ngoại nói trên liên quan đáng kể đến sự suy giảm chức năng hơn là các rối loạn hướng nội bao gồm trầm cảm và lo âu (Costello & Shugart, 1992). Rối loạn hướng nội ít bị suy giảm hơn so với nhóm trẻ đáp ứng tiêu chí với các rối loạn hướng ngoại (Simonoff, 1997) Tuy nhiên, trong một báo cáo khác lại cho thấy một mức độ tương quan giữa suy giảm chức năng và rối loạn tâm thần khơng đồng nhất với các nghiên cứu đã đề cập ở trên. Các nhà nghiên cứu cho rằng, sự khơng đồng nhất về mức độ tương quan có thể là do các nghiên cứu đã sử dụng các thang đo khác nhau, có ngưỡng chẩn đốn khác nhau. Người ta đã chứng minh được sự suy giảm được nhìn thấy nhiều hơn ở mức độ dưới ngưỡng của các triệu chứng hành vi hơn là mức độ dưới ngưỡng của các triệu chứng cảm xúc (Costello & Shugart, 1992). Do đó, mối quan hệ chặt chẽ giữa ngưỡng chẩn đốn với mức độ suy giảm là một trong những yết tố tạo ra sự khác biệt này Trong nghiên cứu trên trẻ vị thành niên của Pickles (2001), ngưỡng chẩn đốn cho trầm cảm mạn tính chặt chẽ với sự suy giảm chức năng hơn so với ngưỡng chẩn đốn cho rối loạn ứng xử với các dấu hiệu suy giảm chức năng 1.3 Tổng quan mối quan hệ giữa triệu chứng của rối loạn tâm thần và sự suy giảm chức năng trong chẩn đốn lâm sàng đối với vấn đề sức khỏe tâm thần Hai yếu tố này thường bị lẫn lộn và chồng chéo lên nhau khơng chỉ trong các cơng cụ đánh giá mà cả trong các định nghĩa. Các cơng cụ chẩn đốn chun nghiệp như DSM và ICD cũng khơng chỉ rõ ngưỡng của sự suy giảm là gì, vì thế việc xác định sự suy giảm hay mức độ của sự suy giảm được cho là phụ thuộc vào vào kinh nghiệm của nhà chun mơn và thơng tin được cung cấp. Luật Liên bang của Mĩ năm 1993 cho rằng: Một trẻ em (0 18 tuổi) được hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần với điều kiện: trong năm vừa qua trẻ có một chẩn đốn phù hợp với tiêu chí của DSM hoặc một rối loạn tâm thần tương đương, có gây ra suy giảm chức năng, hoặc can thiệp hoặc làm hạn chế các vai trị và chức năng của trẻ em trong gia đình nhà trường hay cộng đồng (US Federal Register, 1993). Điều này đồng nghĩa với việc một trẻ em được hưởng chế độ chăm sóc về SKTT thì các biểu hiện phải đáp ứng cả tiêu chí của sự suy giảm và cả triệu chứng đã được tích hợp trong các tiêu chí chẩn đốn. Hay ngay trong DSM 4 (APA, 1994), cũng vẫn thể hiện rõ về mối quan hệ đan xen của hai phạm trù này, bởi coi sự hiện diện của đau khổ, bất lực/suy giảm là khơng thể tách rời. Khái niệm sự đau khổ, bất lực được tích hợp trực tiếp vào các bộ tiêu chí chẩn đoán cho một số lượng lớn các phân loại chẩn đoán (Spitzer & Wakefield, 1999) Theo xu hướng mới, phạm trù triệu chứng và sự suy giảm chức năng được tách bạch, bắt đầu được thừa nhận và đã được thể hiện rõ ràng trong định nghĩa của DSM mới nhất. Trong ấn phẩm DSM V: Một rối loạn tâm thần được định nghĩa như một hành vi hoặc triệu chứng tâm thần có ý nghĩa về mặt lâm sàng và phải liên quan đến đau buồn hoặc bất lực rõ rệt trong các hoạt động của đời sống cá nhân. Với định nghĩa mới nhất này của APA, chúng ta nhận thấy rõ, hai phạm trù là triệu chứng và suy giảm chức năng đang dần được tách bạch rõ ràng hơn và đây cũng là một thay đổi trong việc nhìn nhận vấn đề suy giảm chức năng một cách độc lập chứ khơng phải là một phạm trù bị lẫn lộn trong rối loạn tâm thần, hai khía cạnh được chú ý đến là: Một là tính chất của sự suy giảm đối với các tiêu chí chẩn đốn và hai là đánh giá suy giảm chức năng theo cách mà nó khơng được liên quan đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng (Narrow & Kuhl, 2011). Bên cạnh xu hướng mới như nói trên, vẫn tồn tại quan điểm truyền thống, họ muốn suy giảm chức năng lẫn là một trong các tiêu chí để đánh giá và chẩn đốn các RLTT 1.4 Tổng quan nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến sự suy giảm chức năng và sức 1.4.1 Bối cảnh mơi trường và gia đình Bối cảnh mơi trường là một trong các yếu tố ảnh hưởng đến sự suy giảm chức năng của một cá nhân. Các quyết định về chức năng được đưa ra trong bối cảnh có các ràng buộc của mơi trường và điều này ảnh hưởng đến sự đánh giá (WHO, 2007). Một số nghiên cứu chỉ ra, liên kết của hành vi với những địi hỏi có tính bối cảnh mang tính dự báo đã cho thấy sự điều chỉnh của trẻ vị thành niên tốt hơn so với các địi hỏi mang tính hành vi đơn lẻ (Talwar, Nitz, & Lerner, 1988; Lerner, 1993). Bối cảnh gia đình cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện chức năng của một cá nhân. Trong thời kỳ thơ ấu của trẻ em, một trong những yếu tố ảnh hưởng của bối cảnh chính là gia đình và trong đó là sự ảnh hưởng của cha mẹ đến trẻ (WHO, 2007). Các nghiên cứu về mơi trường gia đình cũng chỉ ra: sự điều chỉnh hành vi của cha mẹ trong gia đình có thể đóng vai trị hỗ trợ hoặc củng cố cho các triệu chứng (Amir, Freshman, & Foa, 2000). 1.4.2 Phong cách làm cha mẹ Các nghiên cứu về phong cách làm cha mẹ đều đưa ra kết quả, các phong cách làm cha mẹ tích cực hay tiêu cực có ảnh hưởng nhất định đến sự SGCN ở trẻ em (e.g., Latimer, 2003; Pressman, 2006). Rogers và cộng sự (2009) đã phát hiện ra rằng phong cách làm cha mẹ có liên quan đến sự suy giảm khả năng học tập ở trẻ em có ADHD Nghiên cứu vai trị của các phong cách làm cha mẹ cụ thể cịn chỉ ra: Phong cách cha mẹ dân chủ tạo sự phát triển của năng lực xã hội, tính trách nhiệm và thành tích học tập (Baumrind, 1991), trẻ em có được sự độc lập, quyết đốn, phán đốn tốt, tự túc và tương quan với các kết quả nhận thức và cảm xúc xã hội tích cực khác(Furnham & Cheng, 2000; Klein, O'Bryant & Hopkins, 1996; Maysless, Scharf & Sholt, 2003); Ni dạy con cái theo phong cách độc đốn dẫn đến kết quả tiêu cực trẻ em và thanh thiếu niên và có mối tương quan với kết quả kém lành mạnh bao gồm lịng tự trọng thấp, giảm hạnh phúc, thành cơng thấp và tăng sự lo lắng (Baumrind, 1966; Furnham & Cheng, 2000; Gesten, & SantaLucia, 2000; Wolfradt, Hempel, & Miles, 2003); Phong cách nuôi dạy nng chiều có thể gây hành vi có vấn đề trẻ em (Baumrind, 1996; Joshi et al., 2009); Phong cách cha mẹ bỏ bê có thể gây ra các suy giảm về chức năng liên cá nhân và học tập như vấn đề phạm pháp, khó khăn kỷ luật học đường sau dẫn đến hành vi tội phạm trẻ em (KendallTackett, & Eckenrode, 1996; Steinberg, 1994; Widom, 1998), thái độ thiếu tôn trọng, vô đạo đức, hung hăng và bạo lực (Steinberg, 2006) 1.4.3 Văn hóa Mặc dù các nghiên cứu về yếu tố văn hóa ảnh hưởng và liên quan đến vấn đề SKTT cịn khá hạn chế (Hwang & Ting, 2008). Nhưng một số nghiên cứu cũng đã chỉ ra, có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ về rối loạn tâm thần các nhóm người có nền văn hóa khác nhau là khác nhau (Zane, 2007, Hwang & Ting, 2008; Koeske, and Sales, 2002; U.S. Department of Health and Human Services, 2001). Hay s ự ti ếp bi ến văn hóa đối với nhóm người nhập cư, đặc biệt là đối với trẻ em của các gia đình nhập cư cũng khiến cho họ có mức độ căng thẳng, trầm cảm, lo âu, bỏ học và nguy cơ gặp phải các vấn đề xã hội khác… cao hơn nhóm người bản địa (Dinh, 2012; Liebkind et al., 1996; Dinh, Weinstein, Kim, & Ho, 2008; Portes & Rumbaut, 2006; Uy, 2008) 1.4.4 Sự phát triển Sự suy giảm về chức năng có thể khác nhau các giai đoạn phát triển khác nhau và mức độ phổ biến của một RLTT thay đổi theo sự phát triển hoặc độ tuổi của trẻ từ khi cịn nhỏ (Costello, 2005, Wakschlag, 2007). Tuy nhiên việc chỉ ra sự sự suy giảm trong những năm đầu đời ở trẻ em là một thách thức bởi nó có thể bị lẫn lộn bởi các yếu tố chủ quan khác do thơng tin khai báo chỉ dựa trên thơng tin của cha mẹ hoặc người chăm sóc, trong khi đánh giá SGCN ở trẻ em lớn hơn thì thơng tin bao gồm cả sự khai báo của trẻ… vì thế rất khó để so sánh ở khía cạnh sự suy giảm với nhau về mặt lứa tuổi và sự phát triển (Egger & Angold, 2006) 1.4.5 Giới tính Mức độ SGCN được cho là có sự khác nhau về giới tính khi nghiên cứu trên nhóm mẫu cộng đồng, nhưng lại khơng nhận thấy khác nhau trên nhóm mẫu lâm sàng CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2.1 Suy giảm chức năng 2.1.1 Thuật ngữ và khái niệm về suy giảm chức năng 2.1.1.1 Thuật ngữ Mặc dù khác nhau nhưng cả hai thuật ngữ này đều được sử dụng để mô tả sự thiếu vắng các năng lực cần thiết của một cá nhân trong các bối cảnh cần thiết của cuộc sống. DSM sử dụng thuật ngữ Fuctoinal Impairment trong khi ICD sử dụng thuật ngữ Disability. 2.1.1.2 Khái niệm khuyết tật, suy giảm và suy giảm chức năng Khái niệm về sự khuyết tật Khuyết tật là bất kỳ tình trạng nào của cơ thể hoặc tâm trí gây ra sự khó khăn hơn cho một người khi cần thực hiện một số hoạt động và tương tác với thế giới xung quanh (WHO, 2011) Khái niệm về sự suy giảm, chức năng và suy giảm chức năng Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (2008) định nghĩa: sự suy giảm như một sự sai lệch, mất mát đáng kể hoặc sự thiếu hụt về năng lực sử dụng cấu trúc cơ thể hoặc chức năng của một cá nhân trong một tình trạng sức khỏe, rối loạn hoặc bệnh tật Chúng tơi đề xuất khái niệm về suy giảm chức năng trong luận án này “Là sự giảm sút của các chức năng tới mức cá nhân đó khơng thể đáp ứng được các địi hỏi của các mơi trường sống khác nhau như: gia đình, nhà trường, cộng đồng, cũng như khả năng vui chơi với bạn bè cùng trang lứa, từ đó gây ra sự rối loạn trong chức năng, làm giảm chất lượng cuộc sống và có thể gây ra vấn đề về sức khỏe tâm thần cho cá nhân đó” 13 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1.Thực trạng vấn đề suy giảm chức năng của học sinh trong trường phổ thơng 4.1.1. Suy giảm chức năng ở học sinh THCS và THPT Suy giảm chức năng, với điểm ngưỡng lâm sàng trên thang đo BIS là >=12 (có suy giảm), có 6,4% (N=20) có suy giảm chức năng. Trong đó, tỷ lệ trẻ em nữ là 6.3% (N=10), trẻ em nam là 6.5% (N=10). Bảng 2: Suy giảm chức năng ở học sinh THCS và THPT Nữ Nam Số % Suy giảm chức năng SL % SL % lượng Khơng có suy giảm chức năng 294 93.6 150 93.7 144 93.5 Có suy giảm chức năng 20 6.4 10 6.3 10 6.5 Tồng 314 100 160 100 154 100 4.1.2 Sự khác biệt về suy giảm chức năng khi so sánh với các biến số khu vực, giới tính và tuổi 4.1.2.1 Sự khác biệt về suy giảm chức năng khi so sánh với biến số khu vực: nơng thơn và thành thị Kết quả cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê mức trung bình giữa điểm suy giảm chức năng tổng thể ở nhóm mẫu thuộc nơng thơn (M=.21, SD=.15) và nhóm thành thị (M=.27, SD=.22) và p=0.00; Suy giảm chức năng liên cá nhân trong nhóm nơng thơn (M=.14, SD=.21) và thành thị (M=.18, SD=.28) p=0.03, suy giảm chức năng trường học giữa nơng thơn (M=.18, SD=.17) và thành thị (M=.26, SD=.27) p=0.00. Tất cả theo xu hướng thành thị cao hơn nơng thơn Bảng 3: Sự khác biệt về suy giảm chức năng khi so sánh với biến số khu vực: nơng thơn và thành thị Suy giảm chức năng Khu vực N M SD t p SGCN_Tổng Nông thôn 157 21 15 0.01 0.00 Thành thị 157 27 22 SGCN_Liên cá nhân Nông thôn 157 14 21 0.19 0.03 Thành thị 157 18 28 SGCN_ trường học Nông thôn 157 18 17 0.00 0.00 Thành thị 157 26 27 SGCN_ Chăm sóc bản Nơng thơn 157 41 35 0.46 0.26 thân Thành thị 157 44 38 4.1.2.2 Sự khác biệt về suy giảm chức năng khi so sánh với biến số giới tính: nam và nữ Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong nhóm mẫu là nam và nữ mức trung bình ở suy giảm chức năng trường học (Nam: M=.27; SD=.25; nữ: M=.18; SD =.20), p=0.03 Bảng 4: Sự khác biệt về suy giảm chức năng khi so sánh với biến số giới tính 14 Giới N M SD t p tính SGCN_ trường học nam 154 27 25 0.00 0.03 nữ 160 18 20 4.1.2.3 Sự khác biệt về suy giảm chức năng khi so sánh với biến số tuổi Khi xem xét sự khác biệt về suy giảm chức năng trong các nhóm tuổi học THCS và THPT, cụ thể là học sinh khối lớp 6 và khối lớp 10, chúng tơi nhận thấy, có sự khác biệt có ý nghĩa về suy giảm chức năng tổng thể (Lớp 6 12 tuổi: M=.25; SD=.23 hay Lớp 10 – 16 tuổi: M=.23; SD =.16), p=0.03; và suy giảm chức năng liên cá nhân (Lớp 6 12 tuổi: M=.18; SD=.29 hay Lớp 10 – 16 tuổi: M=.15; SD =.20), p=0.00 giữa hai nhóm tuổi này, theo xu hướng các em trong nhóm tuổi học THCS có mức độ suy giảm chức năng cao hơn so với các em ở nhóm tuổi THPT Bảng 5: Sự khác biệt về suy giảm chức năng khi so sánh với biến số tuổi Suy giảm chức năng (SGCN) Lớp N M SD t p SGCN_Tổng 12 tuổi 154 25 22 0.26 0.03 16 tuổi 160 23 16 SGCN_Liên cá nhân 12 tuổi 154 18 29 0.35 0.00 16 tuổi 160 15 20 SGCN_ trường học 12 tuổi 154 24 24 0.10 0.24 16 tuổi 160 20 21 SGCN_ Chăm sóc bản thân 12 tuổi 154 42 37 16 tuổi 160 44 36 0.70 0.69 18 tuổi 160 48 40 4.1.3 Sự thay đổi của suy giảm chức năng theo thời gian Thứ nhất, có sự khác biệt giữa suy giảm chức năng liên cá nhân ở lần đo nghiệm thứ nhất (M=0.16; SD=0.25) với lần đo nghiệm thứ 3 theo xu hướng, điểm số suy giảm chức năng liên cá nhân của lần đo thứ nhất cao hơn lần đo thứ 3 (M=0.13; SD=0.22) p=0.05 Thứ hai, có sự khác biệt có ý nghĩa về mức độ suy giảm chức năng trường học giữa lần đo thứ nhất với hai lần đo sau đó, theo xu hướng sự suy giảm chức năng trường học lần đo thứ nhất (M=0.22, SD=0.23) cao hơn các lần đo thứ 2 (M=0.22; SD=0.20) P=0,02; và và cao hơn lần đo thứ 3 (M=0.19; SD=0.20) p=0,04 Bảng 6: Sự khác biệt về suy giảm chức năng trong các lần đo Suy giảm chức năng N M SD t p CĂP SGCN _3_Liên cá nhân 314 13 22 1.89 0.05 SGCN _1_Liên cá nhân 314 16 25 CĂP SGCN _2_ trường học 314 22 20 2.21 0.02 SGCN _3_ trường học 314 19 20 CĂP SGCN _3_ trường học 314 19 20 2.05 0.04 SGCN _1_ trường học 314 22 23 15 4.2 Thực trạng vấn đề sức khỏe tâm thần của học sinh 4.2.1 Sức khỏe tâm thần ở học sinh THCS và THPT Bảng 7: Kết quả đánh giá về thực trạng sức khỏe tâm thần của học sinh trong trường THCS và THPT Nữ Nam Số Sức khỏe tâm thần (SKTT) % lượng SL % SL % CBCL_tổng thang Có rối loạn 18 5.7 5.6 5.8 đo SKTT Khơng có rối loạn 296 94.3 151 94.4 145 94.2 Tổng 314 100 160 100 154 100 CBCL_ tiểu thang Có rối loạn 26 8.3 10 6.3 16 10.4 đo RL Khơng có rối loạn 288 91.7 150 93.7 138 89.6 hướng nội Tổng 314 100 160 100 154 100 CBCL_ tiểu thang Có rối loạn 11 3.5 1.9 5.2 đo RL Khơng có rối loạn 303 96.5 157 98.1 146 94.8 hướng ngoại Tổng 314 100 160 100 154 100 Về vấn đề sức khỏe tâm thần nói chung, với điểm ngưỡng lâm sàng trên thang đo khảo sát CBCL ở trẻ em nữ là >44 và trẻ em nam >51, chúng tơi thu được tổng số mẫu có rối loạn N=18 tương đương với 5.7%. Trong đó, tỷ lệ trẻ em nữ là 5.6% (N=9/160), tỷ lệ trẻ em nam là 5.8% (N=9/154). Về nhóm hội chứng rối loạn hướng nội, với điểm ngưỡng lâm sàng ở nữ >14, nam >13, có 8.3% (N=26) số mẫu có rối loạn hướng nội. Trong đó số trẻ em nữ là 10/160 em (6.3%), trẻ em nam là 16/154 em (10.4%). Về nhóm hội chứng rối loạn hướng ngoại, với điểm ngưỡng lâm sàng nữ >15 và nam >18, chúng tơi thu được 11 mẫu (3.5%) có rối loạn hướng ngoại. Trong đó trẻ em nữ 3/160 (1.9%), trẻ em nam 8/154 em (5.2%) 4.2.2 Sự khác biệt về vấn đề sức khỏe tâm thần khi so sánh với các biến số khu vực, giới tính và tuổi 4.2.2.1 Sự khác biệt về vấn đề sức khỏe tâm thần vi khi so sánh với biến số khu vực: Nơng thơn và thành thị Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các mẫu nơng thơn và thành thị đối với nhóm rối loạn hướng ngoại. Nhóm mẫu ở khu vực thành thị (M=.15, DS=.15) có mức độ khác biệt cao hơn so với nhóm mẫu ở khu vực nơng thơn (M=.09, SD=.11) p=0.02. Bảng 8: Sự khác biệt SKTT khi so sánh với khu vực: Nơng thơn và thành thị Khu vực N M SD t p 157 09 11 CBLC_tiểu thang đo Nông thôn 0.00 0.02 Thành thị 157 15 15 RL hướng ngoại 4.2.2.2 Sự khác biệt về vấn đề sức khỏe tâm thần khi so sánh với biến số giới tính: nam và nữ 16 Có sự khác biệt có ý nghĩa thống về vấn đề sức khỏe tâm thần giữa nhóm trẻ em nam (M=.17, SD=.13) và trẻ em nữ (M=.14, SD=.11) p=0.03; Sự khác biệt về rối loạn hướng ngoại, nam (SD=0.15, M=.14) (SD=.13; M=.11) và p=0.00. Sự khác biệt ở cả hai yếu tố này theo xu hướng trẻ em nam có mức độ rối loạn cao hơn trẻ em nữ Như vậy có thể kết luận, yếu tố giới tính ảnh hưởng đến vấn đề sức khỏe tâm thần và rối loạn hướng ngoại ở trẻ em. Trong đó trẻ em nam mức độ về vấn đề sức khỏe tâm thần và rối loạn hướng ngoại cao hơn học sinh nữ Bảng 9: Sự khác biệt về sức khỏe tâm thần khi so sánh với biến số giới tính Giới N M SD t p tính CBCL_tổng thang đo nam 154 17 13 06 0.03 SKTT nữ 160 14 11 CBLC_tiểu thang đo nam 154 14 15 04 0.00 RL hướng ngoại nữ 160 11 12 4.2.2.3 Sự khác biệt về vấn đề sức khỏe tâm thần khi so sánh với biến số tuổi Kết quả báo cáo khơng có sự khác biệt về vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội và rối loạn hướng ngoại giữa hai nhóm tuổi này 4.2.3 Sự thay đổi của vấn đề sức khỏe tâm thần qua thời gian Kiểm tra sự khác biệt của vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội và rối loạn hướng ngoại giữa các lần đo nghiệm, chúng tơi nhận thấy có sự khác biệt có ý nghĩa duy nhất về mức độ rối loạn hướng nội lần đo nghiệm thứ nhất với lần đo nghiệm thứ ba, theo xu hướng mức độ rối loạn hướng nội ở lần đo thứ nhất (M=0.19, SD=0.17) cao hơn lần đo thứ 3 (M=0.17, SD=0.16) p=0,01 Bảng 10: Sự khác biệt của mức độ sức khỏe tâm thần ở các lần đo Sức khỏe tâm thần N M SD t p Lấn 1 CBCL_RL hướng nội _L1 314 17 16 2.36 0.01 với lần 3 CBCL_RL hướng nội _L3 314 19 17 4.3 Mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và các vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh 4.3.1 Tương quan giữa suy giảm chức năng với vấn đề sức khỏe tâm thần Kết quả cho thấy có mối quan hệ chặt chẽ giữa suy giảm chức năng nói chung và các vấn đề sức khỏe tâm thần, giữa các tiểu thang của suy giảm chức năng và các tiểu thang của các vấn đề sức khỏe tâm thần tất cả các lần đo. Cụ thể suy giảm chức năng và các vấn đề sức khỏe tâm thần có tương quan thuận, mức độ trung bình (r=0.47; p=0.00). suy giảm chức năng và rối loạn hướng ngoại có tương quan mức trung bình (r=0.43; p=0.00). Trong số các tiểu thang của suy giảm chức năng, suy giảm chức năng trường học có tương quan với các vấn đề sức khỏe tâm thần (r=0.38, p=0.00) cao hơn so với các suy giảm chức năng cụ thể khác 17 Quan sát số liệu của lần lần đo thứ 2 và thứ 3, kết quả thu được cũng khá tương đồng với lần đo thứ nhất, suy giảm tổng thể và các suy giảm cụ thể đều có tương quan với vấn đề cảm xúc hành vi, rối loạn hướng nội và rối loạn hướng ngoại Bảng 11: Tương quan giữa suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần LẦN 1 LẦN 2 LẦN 3 Tương quan CBCL CBCL CBCL Suy giảm H CBCL CBCL CBCL RL RL RL chức năng và ệ CBCL RL CBCL RL CBCL RL hướn hướn hướn sức khỏe tâm số _tổng hướn _tổng hướn _tổng hướn g g g thần g nội g nội g nội ngoại ngoại ngoại ** ** ** ** ** * ** ** 490 33 47 45 38 41 48 40 44** Suy giảm chức r năng (SGCN) p 00 00 00 00 00 00 00 00 00 ** ** ** ** ** ** ** ** 38 25 38 24 21 23 41 38 35** SGCN_Liên cá r nhân (LCN) p 00 00 00 00 00 00 00 00 00 ** ** ** ** ** ** ** ** 36 23 35 35 25 36 44 32 48** SGCN_Trường r học (TH) p 00 00 00 00 00 00 00 00 00 ** ** ** ** * ** ** ** SGCN_Chăm r 32 23 27 39 38 31 21 17 13* sóc thân p 00 00 00 00 00 00 00 00 01 (CSBT) 18 4.3.2 Mối quan hệ tác động giữa suy giảm chức năng và vấn đề sức khỏe tâm thần 4.3.2.1 Mức độ tác động giữa suy giảm chức năng và các vấn đề sức khỏe tâm than theo quan sát cắt ngang Bảng 12: Mơ hình dự báo của suy giảm chức năng đối với các vấn đề sức khỏe tâm thần Durbi Adjuste Mơ hình dự báo của SGCN đối với n d R Beta p VIF SKTT Watso Square n 22 2.01 47 0.00 1.000 SGCN CBCL_tổng thang đo SKTT 13 2.02 37 0.00 1.000 tổng CBLC_tiểu thang đo RL hướng nội CBLC_tiểu thang đo RL hướng thể 19 1.97 43 0.00 1.000 ngoại 11 1.96 34 0.00 1.000 SGCN_ CBCL_tổng thang đo SKTT 07 2.03 27 0.00 1.000 Liên cá CBLC_tiểu thang đo RL hướng nội CBLC_tiểu thang đo RL hướng 1.000 nhân 10 1.89 31 0.00 ngoại 14 2.04 38 0.00 1.000 SGCN_ CBCL_tổng thang đo SKTT 07 2.04 27 0.00 1.000 Trườn CBLC_tiểu thang đo RL hướng nội 1.000 g học CBLC_tiểu thang đo RL hướng 15 2.02 39 0.00 ngoại 09 1.95 31 0.00 1.000 SGCN_ CBCL_tổng thang đo SKTT 06 2.02 26 0.00 1.000 Chăm CBLC_tiểu thang đo RL hướng nội CBLC_tiểu thang đo RL hướng 05 1.90 23 0.00 1.000 sóc ngoại thân 4.3.2.2 Mức độ tác động qua lại giữa suy giảm chức năng và các vấn đề sức khỏe tâm thần Trước hết là đối với vấn đề sức khỏe tâm thần, kết quả cho thất các tác động trực tiếp (DE) của các biến trong mơ hình lên nhau, bao gồm: Suy giảm chức năng tổng thể lần 1 có dự báo đối với suy giảm chức năng tổng thể lần 2 (b=.38, s.e=.04, p=0.00) và suy giảm chức năng tổng thể lần 3 (b=.26, s.e=.05, p=0.00); suy giảm chức năng tổng thể lần 2 có dự báo với đối với suy giảm chức năng tổng thể lần 3 (b=.32, s.e=.05, p=0.00) và suy giảm chức năng tổng thể lần 3 có dự báo đối với vấn đề sức khỏe tâm thần lần 3 (b=.33, s.e=.04, p=0.00). Khơng có báo cáo về tác động trực tiếp của suy giảm chức năng tổng thể lần 1 đối với sức khỏe tâm thần lần 3 (b=.03, s.e=.03, p=0.39) Tác động tổng thể (TE) của suy giảm chức năng tổng thể lần 1 có tác động (TE) đối với các vấn đề sức khỏe tâm thần lần 3 (b=.10, s.e=.07, p=0.00). 19 Tác động gián tiếp suy giảm chức năng tổng thể lần 1 đến vấn đề sức khỏe tâm thần lần 3 theo hai con đường SGCN 1 SGCN 2 SKTT 3 (LLCI=.046, ULCI=.130) và SGCN 1 SGCN 2 SGCN 3 SKTT 3 (LLCI=.019, ULCI=.076) Bảng 13: Tác động của suy giảm chức năng tổng thể 1 đến sức khỏe tâm thần 3 thông qua các biến suy giảm chức năng 2 và sức khỏe tâm thần 3 b s.e p LLCI ULCI Tác động của SGCN đến SKTT 38 04 00 29 47 SGCN 1.T SGCN 2.T (DE) 26 05 00 16 36 SGCN 1 .T SGCN 3 .T(DE) 32 05 00 21 43 SGCN 2.T SGCN 3.T (DE) .03 03 39 .10 04 SGCN 1.T SKTT 3(DE) 05 04 16 .02 14 SGCN 2.T SKTT 3(DE) 33 04 00 25 41 SGCN 3.T SKTT 3(DE) 12 03 00 04 19 SGCN 1.T SKTT 3 (TE) 02 02 .01 07 SGCN1.T SGCN 2.T SKTT 3.T (IE) 02 04 13 SGCN1.T SGCN 3.T SKTT 3.T (IE) 08 01 01 07 SGCN1.T SGCN2.T SGCN 3.T 04 SKTT 3.T (IE) .05 04 25 .15 04 SGCN 1.T RLHN 3(DE) 01 05 85 .09 11 SGCN 2.T RLHN 3 (DE) 37 05 00 27 48 SGCN3.T RLHN 3 (ED) 09 04 04 00 18 SGCN1.T RLHN 3 (TE) 00 02 .04 06 SGCN1.T SGCN2.T RLHN 33 (IE) 09 02 05 15 SGCN1.T SGCN3.T RLHN 3 (IE) 01 02 08 SGCN1.T SGCN2.T SGCN 3.T 04 RLHN 3 (IE) 00 04 88 .08 09 SGCN 1.T RLHNG.3 (DE) 09 04 04 00 19 SGCN 2.T RLHNG.3 (DE) 31 04 00 21 40 SGCN 3.T RLHNG.3 (ED) 16 04 00 08 25 SGCN1.T RLHNG.3 (TE) 03 .01 10 SGCN1.T SGCN2.T RLHNG.3 (IE) 04 13 SGCN1.T SGCN3.T RLHNG.3 (IE) 08 01 07 SGCN1.T SGCN2.T SGCN 3.T 03 RLHNG.3 (IE) Về tác động trực tiếp, tất cả các biến số suy giảm chức năng liên cá nhân, trường học, chăm sóc bản thân đều dự báo mức độ suy giảm chức năng tương tự lần đo tiếp theo. Các suy giảm chức năng cụ thể này ở lần thứ 3 hầu như có tác động trực tiếp có ý nghĩa lên các biến số sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng ngoại, rối loạn 20 hướng nội ở lần đo thứ 3 ngoại trừ suy giảm chức năng trường học khơng có tác động trực tiếp lến sức khỏe tâm thần lần 3 và suy giảm chức năng chăm sóc lần thứ 3 khơng có tác động trực tiếp lên rối loạn hướng ngoại lần thứ 3 (xem bảng 16) Về tác động tổng thể, các suy giảm chức năng liên cá nhân, suy giảm chức năng trường học, suy giảm chức năng chăm sóc bản thân ở lần đo thứ nhất phần lớn có tác động tổng thể lên sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng ngoại, rối loạn hướng nội ở lần đo thứ 3, ngoại trừ các suy giảm chức năng sau: Suy giảm chức năng liên cá nhân với rối loạn hướng nội (p=.09), suy giảm chức năng trường học với hướng nội (p=0.32), suy giảm chức năng chăm sóc bản thân với rối loạn hướng nội và rối loạn hướng ngoại.(xem bảng 16) Về tác động gián tiếp: suy giảm chức năng liên cá nhân và trường học đếu có tác động gián tiếp lên các vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội, hướng ngoại. Suy giảm chức năng chăm sóc có tác động gián tiếp lên vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội, khơng có tác động gián tiếp lên rối loạn hướng ngoại. (xem bảng 15) Như vậy có thể kết luận rằng, suy giảm chức năng tổng thể và các suy giảm chức năng từng lĩnh vực có tác động trực tiếp đến vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội và hướng ngoại ở cùng thời điểm đo, và có tác động gián tiếp đến vấn đề này trong tương lai. Hay nói một cách khác, suy giảm chức năng tổng thể hay cụ thể từng lĩnh vực mang tính dự báo đối với các rối loạn này trong tương lai nếu như nó tiếp tục có suy giảm chức năng được nghi nhận Bảng 14: Tác động của biến suy giảm chức năng lĩnh vực cụ thể lần 1 đến sức khỏe tâm thần, RL hướng nội và hướng ngoại lần 3 thơng qua suy giảm chức năng tương tự ở lần 2 Loại Tác động của SGCN đến SKTT b s.e p LLCI ULCI SGCN SGCN_LCN 1 SGCN_ LCN 2. (DE) 25 05 00 15 35 liên cá SGCN_ LCN 1 SGCN_ LCN 3 (DE) 22 04 00 13 31 nhân SGCN_ LCN 2 SGCN_ LCN 3(DE) 19 05 00 09 29 23 03 00 17 30 SGCN_ LCN 3 SKTT 3(DE) SKTT, 07 02 00 02 13 RL SGCN_ LCN 1 SKTT 3 (TE) 02 08 hướng SGCN_ LCN 1 SGCN_ LCN 05 nội, SKTT3.T (IE) 00 03 RL SGCN_ LCN 1SGCN_ LCN 01 hướng SGCN_ LCN 3 SKTT 3 (IE) ngoại SGCN_ LCN 3 RLHN 3 (ED) 29 04 00 20 37 .02 02 SGCN_ LCN 1 SGCN_ LCN .00 RLHN 3 (IE) 03 10 SGCN_ LCN SGCN_ LCN 06 RLHN 3 (IE) 21 SGCN Trườn g học SKTT và RL hướng nội, RL hướng ngoại SGCN chăm sóc bản CSBT SGCN_ LCN SGCN_ LCN SGCN_ LCN 3 RLHN3 (IE) SGCN_ LCN 3 RLHNG 3 (ED) SGCN_ LCN 1 RLHNG 3 (TE) SGCN_ LCN 1 SGCN_ LCN RLHNG 3 (IE) SGCN_ LCN SGCN_ LCN RLHNG 3 (IE) SGCN_LCN SGCN_LCN SGCN_LCN 3 RLHNG3 (IE) SGCN_TH 1 SGCN_ TH 2. (DE) SGCN_ TH 1 SGCN_ TH 3 (DE) SGCN_ TH 2 SGCN_ TH 3(DE) SGCN_ TH 2 SKTT 3(DE) SGCN_ TH 1 SKTT 3 (TE) SGCN_ TH 1 SGCN_ TH 3 SKTT3.T (IE) SGCN_ TH 1SGCN_ TH 2 SGCN_ TH SKTT 3 (IE) SGCN_ TH 3 RLHN 3 (ED) SGCN_ TH 1 SGCN_ TH 3 RLHN 3 (IE) SGCN_ TH 1 SGCN_ TH 2 SGCN_ TH 3 RLHN3 (IE) SGCN_ TH 3 RLHNG 3 (ED) SGCN_ TH 1 RLHNG 3 (TE) SGCN_ TH 1 SGCN_ TH 3 RLHNG 3 (IE) SGCN_TH SGCN_TH SGCN_TH 3 RLHNG 3 (IE) SGCN_CSBT 1 SGCN_ CSBT 2. (DE) SGCN_ CSBT 1 SGCN_ CSBT 3 (DE) SGCN_ CSBT 2 SGCN_ CSBT 3(DE) SGCN_ CSBT 2 SKTT 3(DE) SGCN_ CSBT 3 SKTT 3(DE) SGCN_ CSBT 1 SKTT 3 (TE) 01 00 03 00 13 00 04 01 29 17 04 04 01 08 01 00 02 35 17 16 .14 23 04 51 37 39 .00 38 12 01 06 21 10 00 43 27 28 .07 30 08 03 03 04 05 05 03 03 00 00 00 03 00 03 30 08 04 00 21 042 40 131 016 066 03 36 10 09 04 03 00 27 00 02 05 44 17 15 02 07 24 10 17 01 00 01 45 33 40 10 08 08 04 34 21 29 05 04 04 05 05 05 02 02 02 00 00 00 00 01 01 22 SKTT, RL hướng nội , RL hướng ngoại 00 04 SGCN_ CSBT 1SGCN 2.T SKTT 3.T 02 (IE) 00 02 SGCN_ CSBT 1 SGCN_ CSBT 01 SKTT3.T (IE) 00 01 SGCN_ CSBT 1SGCN_ CSBT 00 SGCN_ CSBT SKTT 3 (IE) 05 02 03 00 11 SGCN_ CSBT 2 RLHN 3 (DE) 05 02 03 00 10 SGCN_ CSBT 3 RLHN 3 (ED) 00 02 SGCN_ CSBT SGCN_ CSBT 01 RLHN 3 (IE) 00 01 SGCN_ CSBT SGCN_ CSBT 00 SGCN_ CSBT 3 RLHN3 (IE) 07 02 00 02 12 SGCN_ CSBT 2 RLHNG 3 (DE) 05 02 01 01 10 SGCN_ CSBT 1 RLHNG 3 (TE) Khi xem xét trên các mơ hình thay thế yếu tố tác động trung gian, kết quả đều cho thấy có sự tương đồng về tác động của yếu tố suy giảm chức năng đến sức khỏe tâm thần 4.3.3 Tác động của yếu tố làm cha mẹ đến vấn đề sức khỏe tâm thần và sự suy giảm chức năng 4.3.3.1 Tác động của yếu tố làm cha mẹ đến vấn đề sức khỏe tâm thần Phong cách làm cha m ẹ khác nhau có thể có d ặc khơng d Bảng15: Mơ hình d ự báo phong cách làm cha m ẹ đốựi v báo khác nhau ho ới các vấn đề sức kh ỏe tâm ự Mơ hình dự báo của PCLCM đối với SKTT thần Adjusted Durbin R Beta Watson Square 06 1.99 .24 03 2.07 .17 Phong cách CBCL _Tổng hỗ trợ tâm lý CBCL _RL hướng nội (PS) CBCL _RL hướng 07 ngoại Phong cách CBCL _Tổng 00 kiểm soát CBCL _RL hướng nội 00 tâm lý (PC) CBCL _RL hướng 00 ngoại Phong cách CBCL _Tổng 00 kiểm soát CBCL _RL hướng nội 00 hành vi (BC) CBCL _RL hướng 00 ngoại p VIF 0.00 0.00 1.000 1.000 1.000 1.95 .27 0.00 1.91 2.02 .05 .03 0.92 0.28 1.86 .07 0.02 1.92 2.03 .06 .07 0.04 0.02 1.87 .06 0.06 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 23 Phong cách làm cha mẹ Kiểu hỗ trợ tâm lý, có tác động theo hướng ngược lại đến tất cả các vấn đề sức khỏe tâm thần (B=0.24, p=0.00), rối loạn hướng nội (B= 0.17, p=0.00) và hướng ngoại (B=0.27 ) và có điểm số B âm nhỏ nhất so với điểm B âm của các kiểu làm cha mẹ khác, điều này có nghĩa là điểm điểm B của kiểu cha mẹ hỗ trợ tâm lý càng thấp thì càng tác động mạnh đến các vấn đề về cảm xúc hành vi và ngược lại Trong đó kiểu phong cách cha mẹ Kiểm sốt hành vi có điểm B âm nghĩa là có tác động nghịch đến các vấn đề cảm xúc, hành vi (B = 0.06, p=0.04), đến rối loạn hướng nội (B=0.07, p=0.02), khơng ảnh đến rối loạn hướng ngoại (B=0.06, p=0.06) Như vậy có thể cho rằng, điểm B càng thấp thì tác động của nó đối với rối loạn cảm xúc hành vi và RL hướng nội càng cao và ngược lại Kiểu làm cha mẹ kiểm sốt tâm lý có tác động nghịch đến rối loạn hướng ngoại (B=0,07, p=0.02), nhưng lại khơng có tác động đến vấn đề sức khỏe tâm thần (B=0.05, p=0.92) và rối loạn hướng nội (B=0.03, P=0.28). 4.3.3.2 Tác động của yếu tố làm cha mẹ đến vấn đề suy giảm chức năng Xem xét mơ hình dự báo của biến số phong cách làm cha mẹ đối với suy giảm chức năng, chúng tơi nhận thấy, các kiểu phong cách làm cha mẹ dự báo mức độ biến thiên thấp các vấn đề về suy giảm chức năng hoặc khơng dự báo, hệ số R bình phương hiệu chỉnh Adjusted R Square giao động trong khoảng 0.001 – 0.099, tương đương với việc phong cách làm cha mẹ chỉ dự báo sự biến thiến của biến số suy giảm chức năng từ 0,1% 9,9% và hệ số B âm, nghĩa là biến số này có tác động nghịch lên các vấn đề về suy giảm chức năng tổng thể và suy giảm chức năng cụ thể. Điểm số B càng nhỏ thì càng tác động lớn đến sự suy giảm chức năng và ngược lại. 24 Bảng 16: Mơ hình dự báo phong cách làm cha mẹ đối với suy giảm chức năng Durbin Adjusted R Beta p VIF Square Watson Phong cách SGCN_tổng 09 1.69 .31 0.00 1.000 hỗ trợ tâm SGCN_Liên cá nhân 03 1.81 .17 0.00 1.000 lý (PS) SGCN_Trường học 05 1.77 .24 0.00 1.000 SGCN_chăm sóc bản 1.000 08 1.94 .29 0.00 thân Phong cách SGCN_tổng 02 1.69 .15 0.00 1.000 kiểm soát SGCN_Liên cá nhân 00 1.81 .05 0.08 1.000 tâm lý (PC) SGCN_Trường học 01 1.76 .11 0.00 1.000 SGCN_chăm sóc bản 1.000 03 1.93 .18 0.00 thân Phong cách SGCN_tổng 00 1.68 .03 0.26 1.000 kiểm soát SGCN_Liên cá nhân .00 1.81 00 0.86 1.000 hành vi SGCN_Trường học 00 1.76 .08 0.00 1.000 (BC) SGCN_chăm sóc bản 1.000 .00 1.91 .00 0.94 thân Phong cách làm cha mẹ kiểm sốt hành vi dự báo cao nhất (B=.085, p=0.00) đối với biến số suy giảm chức năng trường học so với mức độ ảnh hưởng của các kiểu phong cách làm cha mẹ khác đối suy giảm chức năng trường học. Trong đó điểm B của kiểu phong cách làm cha mẹ hỗ trợ tâm lý thấp nhất đối với tất cả các biến số suy giảm chức năng, điều này cho thấy ảnh hưởng của nó là thấp nhất đối với các vấn đề suy giảm chức năng. Cụ thể, suy giảm chức năng tổng thể (B= 0.31, p=0.00), suy giảm chức năng liên cá nhân (B= 0.17, p=0.00), suy giảm chức năng trường học (B=0.24, p=0.00), suy giảm chức năng chăm sóc bản thân (B=0.29, p=0.00) 4.3.3.3 Vai trị trung gian của phong cách làm cha mẹ trong mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và vấn đề sức khỏe tâm thần Trước hết, quan sát các tác động trực tiếp của suy giảm chức năng đến sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội và rối loạn hướng ngoại; suy giảm chức năng đến phong cách làm cha mẹ; và phong cách làm cha mẹ đến sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội và rối loạn hướng ngoại trên điểm tổng của cả 3 lần đo, chúng tôi thu được kết quả. Suy giảm chức năng là một chỉ số dự báo đáng kể yếu tố phong cách làm cha mẹ (b=.32, s.e=.04, và p=0.00). Biến số phong cách làm cha mẹ nói chung có tính dự báo có ý nghĩa đối với vấn đề sức khỏe tâm thần (b=.03, s.e=.01 và p=.02) và rối loạn hướng ngoại (b=.05, s.e=.01 và p=.00). Biến số suy giảm chức năng luôn dự báo trực tiếp vấn đề của sức khỏe tâm thần (b=.34, s.e=02, p=.00), rối loạn hướng nội (b=.33, s.e=02, p=.00), và rối loạn hướng ngoại (b=.32, s.e=02, p=.00) 25 Tiếp theo, khi quan sát tác động gián tiếp của biến số suy giảm chức năng đến vấn đề sức khỏe tâm thần thông qua biến số phong cách làm cha mẹ chúng tôi nghi nhận được các tác động tổng thể và tác động gián tiếp của suy giảm chức năng tổng thể đến vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội, rối loạn hướng ngoại thông qua biến số trung gian phong cách làm cha mẹ Bảng 17: Tác động của suy giảm chức năng đến sức khỏe tâm thần thông qua phong cách làm cha mẹ coeff se p LLCI ULCI Tác động trực tiếp của SGCN đến RL CX 34 02 00 30 38 HV Tác động trực tiếp của SGCN đến PCLCM .32 04 00 .40 .24 Tác động của PCLCM đến CXHV .03 01 02 .06 .00 Tác động tổng thể của SGCN đến CX HV 32 02 00 28 37 Tác động gián tiếp SGCN đến CX HV 01 00 02 Tác động trực tiếp của SGCN đến RL hướng 33 02 00 27 39 nội Tác động của PCLCM đến RL hướng nội .03 02 13 .07 01 Tác động tổng thể của SGCN đến RL hướng 34 02 00 29 40 nội Tác động gián tiếp SGCN đến RL hướng nội 01 .00 02 Tác động trực tiếp của SGCN đến RL hướng 32 02 00 28 37 ngoại Tác động của PCLCM đến RL hướng ngoại .05 01 00 .09 .02 Tác động tổng thể của SGCN đến RL hướng 34 02 00 30 39 ngoại Tác động gián tiếp SGCN đến RL hướng 01 00 03 ngoại 1 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Giữa suy giảm chức năng và triệu chứng có tương quan ở các mức độ khác nhau Suy giảm chức năng ở trẻ em chịu tác động của các yếu tố như bối cảnh gia đình, phong cách làm cha mẹ, sự phát triển và giới tính Có một tỷ lệ trẻ em có suy giảm chức năng mà khơng có rối loạn tâm thần kèm theo, ngược lại, có một tỷ lệ trẻ em chỉ có rối loạn tâm thần mà khơng có sự suy giảm chức năng. Có một tỷ lệ trẻ em vừa có suy giảm chức năng vừa có rối loạn tâm thần. Như vậy có thể thấy, suy giảm chức năng ở trẻ em tồn tại ngay khi các em khơng có rối loạn tâm thần Trong nghiên cứu trường diễn, chúng tơi đã thu được kết quả: Suy giảm chức năng có thể dự báo vấn đề sức khỏe tâm thần trong tương lai khi mà suy giảm chức 26 năng được duy trì. Mức độ suy giảm chức năng càng cao càng trở thành yếu tố quan trọng trong dự báo đối với các rối loạn tâm thần ở trẻ em phong cách làm cha mẹ nói chung và các kiểu phong cách làm cha mẹ kiểm sốt tâm lý và kiểm sốt hành vi khơng có vai trị tác động đến mối quan hệ này. phong cách làm cha mẹ hỗ trợ tâm lý có tác động có ý nghĩa đến mơ hình quan hệ giữa suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần. phong cách làm cha mẹ hỗ trợ tâm lý là một yếu tố có thể làm giảm đi hoặc tăng lên mức độ tác động của suy giảm chức năng lên vấn đề sức khỏe tâm thần Với kết quả nghiên cứu nói trên, chúng tơi khẳng định kết quả phù hợp với các giả thuyết nghiên cứu đã đặt ra trong luận án và các nhiệm vụ đã được giải quyết Khuyến nghị a Đối với gia đình học sinh: Suy giảm chức năng có thể dự báo đối với vấn đề sức khỏe tâm thần trong tương lai, do đó cha mẹ cần quan tâm chú trọng đến các hoạt động phát triển các kỹ năng, giao tiếp, kỹ năng tự chăm sóc bản thân, kỹ năng giải quyết vấn đề… cho con em mình ngay từ khi cịn nhỏ. Cha mẹ cần học tập các kiến thức về làm cha mẹ tích cực, phù hợp với sự phát triển của trẻ em Ngay khi cha mẹ nhận thấy có những biểu hiện về suy nghĩ, cảm xúc hành vi bất thường ở con em mình, cha mẹ cần đưa con đi thăm khám ở các cơ sở chun mơn về sức khỏe tâm thần Cha mẹ cũng cần có những kiến thức về lứa tuổi học sinh phổ thơng để có thể hiểu và giúp đỡ các em trong giai đoạn có những chuyển biến lớn về tâm sinh lý của lứa tuổi b Đối với học sinh Tham gia học tập kỹ năng mềm và thực hành kỹ mềm năng là điều cần thiết cho các em khi tham gia vào các mơi trường sống khác nhau. Chuẩn bị và được chuẩn bị tâm thế ứng phó với các thay đổi về mơi trường, đặc biệt là mơi trường trường học. c Đối với nhà trường Xây dựng phịng tâm lý học đường và cán bộ tâm lý chun trách tư vấn, tham vấn tâm lý là một nhiệm vụ quan trọng trong hệ thống nhà trường. Nhà trường cần lưu ý việc quan tâm, hỗ trợ cho nhóm học sinh mới vào trường (khối lớp 6) và (khối lớp 10). Nhà trường, giáo viên chủ nhiệm nên tiến hành tổ chức các hoạt động tập thể để các em có cơ hội kết nối, làm quen với nhau khi bắt đầu vào năm học ở trường mới, lớp mới Nhà trường, giáo viên cần phối hợp với gia đình để có thể triển khai tốt nhất các hoạt động của trường lớp. 27 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Nguyễn Thị Thu Hiền, Đặng Hồng Minh (2018) “Ảnh hưởng của kỳ vọng đến sự phát triển tâm lý của con cái: tổng quan lý luận” Kỷ yếu hội thảo khoa học tồn quốc lần 2 Tâm lý học, Giáo dục học với tình u, hơn nhân và gia đình, NXB Thơng tin và Truyền thơng, trang 241253. ISBN: 9786048026639 Đặng Hoàng Minh, Nguyễn Thị Thu Hiền (2018) “Mối quan hệ giữa suy giảm chức năng và sức khỏe tâm thần của học sinh THCS và THPT” Kỷ yếu hội thảo quốc tế về Tâm lý học đường lần 6, NXBĐHSPHN, trang 10301038, ISBN 978 6045444719 ... Câu hỏi 4: Yếu tố phong cách làm cha mẹ đóng vai trị như thế nào trong? ?mối? ?quan? ?hệ? ? suy? ?giảm? ?chức? ?năng? ?và? ?sức? ?khỏe? ?tâm? ?thần? ?ở? ?học? ?sinh? ?THCS? ?và? ?THPT? Mục đích nghiên cứu Chỉ ra được? ?mối? ?quan? ?của? ?hệ? ?suy? ?giảm? ?chức? ?năng? ?và? ?vấn đề? ?sức? ?khỏe? ?tâm? ?thần? ?ở học? ?sinh? ?THCS? ?và? ?THPT? ... Mối? ?quan? ?hệ? ?giữa? ?suy? ?giảm? ?chức? ?năng? ?và? ?sức? ?khỏe? ?tâm? ?thần Vai trò? ?của? ?phong cách làm cha mẹ trong? ?mối? ?quan? ?hệ? ?suy? ?giảm? ?chức? ?năng? ?và? ?sức khỏe? ?tâm? ?thần 4.2 Khách thể nghiên cứu 314? ?học? ?sinh? ?(khách thể trực tiếp? ?của? ?nghiên cứu) trong đó bao gồm: 157? ?học? ?sinh. .. đang cịn bị bỏ trống trong nghiên cứu về phạm trù? ?suy? ?giảm? ?chức? ?năng. Do đó, chúng tơi quyết định thực hiện nghiên cứu ? ?Mối? ?quan? ?hệ ? ?suy? ?giảm? ?chức? ?năng? ?và? ?sức? ?khỏe tâm? ?thần? ?của? ?học? ?sinh? ?Trung? ?học? ?Cơ? ?sở? ?và? ?Trung? ?học? ?Phổ thơng” với mong đợi tìm