Tài liệu Điện tâm đồ_Phần 2 doc

Khoảng PQ 2. Khong PQ: l thời gian dẫn truyền nhĩ thất tính từ khởi điểm sóng P tới khởi điểm của sóng Q(hoặc đầu sóng R trong trờng hợp không có sóng Q) * PQ bình thờng: Thi gian 0,12 0,20s ng in PQ bệnh lý * PQ bệnh lý: -PQ di 0,2s(ở ngời có tần số tim l 100l/p); 0,22s ởngời có tần số tim 70l/p: Block nhĩ thất cấp I - PQ bị đứt(P v QRS không còn liên hệ gỡ với nhau: tuỳ theo có thể l phân ly nhĩ thất, block A-V cấp 2, nhịp nhanh hay ngoại tâm thu(sẽ đề cập rõ ở phần sau) - PQ < 0,12s: Hc W-P-W, NTT nhĩ, NNKPTT(đề cập ở phần sau) 3. Phức bộ QRS: Các giá trị bình thờng 3.1 Sóng Q: l sóng âm tính đầu tiên hẹp v nhọn không có sóng Q vẫn l bình thờng * Sóng Q bình thờng: Thi gian <0,04s Biờn <25% súng R k ú * Sóng Q bệnh lý: - Q sâu rộng, có móc: NMCT 3.2 Sóng R: L sóng dơng tính đầu tiên v l sóng lớn nhất 3.3 Sóng S: L sóng âm tính thứ hai tiếp sau sóng R ,sóng S hẹp nhỏ có thể bị rộng ra hoặc có móc do rối loạn dẫn truyền trong thất phải. Không có S vẫn l bình thờng 3.4 Qui ớc: * Ký hiệu: - Trong 1 phức bộ QRS nếu có một sóng dơng thì đó l sóng R, nếu có 2 sóng dơng thì sóng thứ 2 gọi l R v cứ nh thế R, R -Trớc sóng R có 1 sóng âm gọi l sóng Q, sau sóng R có một sóng âm gọi l sóng S. Sóng âm đứng sau sóng R gọi l sóng S,sau sóng Rl sóng S v cứ nh thế có sóng S - 1phức bộ QRS không có sóng dơng m chỉ có 1 sóng âm thì ta gọi nó l sóng QS ( dạng QS) (vì không phân biệt đợc l sóng Q hay S) - Chữ hoa để chỉ sóng có biên độ lớn v chữ con để chỉ các sóng còn lại * * Điểm J(Junction: nối tiếp): L điểm m sờn lên của S(hay sờn xuống của R nếu không có S) bắt vo đờng đẳng điện * Biên độ của QRS: - Biên độ tơng đối: l hiệu số của tổng biên độ các sóng dơng trừ đi sóng âm - Biến độ tuyệt đối: tổng số biên độ tất cả các sóng không phân biệt âm hay dơng * Thời gian QRS( gọi l thời gian khử cực): đo từ khởi điểm sóng Q( hoặc R nếu không có Q) đến hết sóng S tức đến điểm J * Nhánh nội điện: l nhánh xuống của sóng R. Nó xuất hiện lúc xung động khử cực đi qua vùng cơ tim m trên đó ta đặt điện cực thăm dò Thời giai xuất hiện nhánh nội điện của QRS đo từ khởi điểm phức bộ QRS tới điểm hình chiếu của đỉnh sóng R xuống đờng đẳng điện. Bình thờng thời gian nhánh nội điện ở V 1 , V 2 l lớn nhất = 0,035s, V 5 , V 6 l 0,045s ®iÓm J QRS Bệnh lý 1. Biến đổi biên độ tuyệt đối(BĐTĐ) - Sự tăng biên độ tuyệt đối QRS: tăng gánh thất, ngoại tâm thu thất, cờng thần kinh giao cảm - Giảm ở tất cả các chuyển đạo => dấu hiệu điện thế thấp: viêm mng ngoi tim, trn dịch mng ngoi tim + ở các chuyển đạo ngoại biên: BĐTĐ của chuyển đạo có QRS lớn nhất 5mm + Chuyển đạo trớc tim: BDTD của V 2 9mm v của V5(V6) 5mm 2. Biến đổi hinh dạng: * ở V1, V2: - Dạng Rs hoặc rS v R>7mm: dy thất phải - Dạng rsR: block nhánh phải - Dạng QS: nhồi máu cơ tim cũ trớc vách * ở V5, V6: -R 25mm: dy thất trái -Dạng rS: dy thất phải - Q sâu >3mm, rộng > 0,03s: NMCT 3. Biến đổi thời gian: -QRS 0,1s: block nhánh, HC W-P-W, NTTT, block A-V độ 3 -Nhánh nội điện tới muộn(ở V1, V2 0,035s; V5, V6 0,045s):dy thất trái hoặc block nhánh trái Dμy thÊt tr¸i 6. Đoạn ST: L đoạn thẳng tính từ điểm cuối của phức bộ QRS ( từ điểm J) đến khởi điểm của sóng T Quan tâm đến hình dạng v vị trí của nó so với đờng đẳng điện * ST bình thờng: Bình thờng ST đồng điện hoặc chênh lên không quá 0,5 mm ( ở chuyển đạo ngoại biên) v chênh lên không quá 1mm ở chuyển đạo trớc tim * ST bệnh lý: - ST chênh xuống > 0,5mm v đi ngang: thiếu máu cơ tim - ST chênh xuống cong lõm hình đáy chén: nhiễm độc digitalis - ST chênh lên, uốn cong: NMCT ST chªnh xuèng trªn DI, DII, DIII, aVF vμ V4, V5, V6 [...]... chỉ chú ý về hình dạng v biên độ của sóng T 1 Sóng T bình thờng: T l sóng tái cực, rộng, đậm nét, đỉnh tầy, 2 sờn không đối xứng với sờn dốc đứng hơn còn sờn lên thoai thoải với đoạn ST - Luôn dơng trên D1, aVF, V3-> V6(từ V1-> V6: chuyển dần từ âm sang dơng) - Luôn âm trên aVR(giống sóng P) 2 T bệnh lý: Khi T khác với quy luật nh trên thì lúc đó T bệnh lý Để chắc chắn phải xét sóng T trong quan hệ . * PQ bình thờng: Thi gian 0, 12 0 ,20 s ng in PQ bệnh lý * PQ bệnh lý: -PQ di 0,2s(ở ngời có tần số tim l 100l/p); 0 ,22 s ởngời có tần số tim 70l/p:. nhĩ thất, block A-V cấp 2, nhịp nhanh hay ngoại tâm thu(sẽ đề cập rõ ở phần sau) - PQ < 0,12s: Hc W-P-W, NTT nhĩ, NNKPTT(đề cập ở phần sau) 3. Phức bộ