Tài liệu Điện tâm đồ_Phần 3 ppt

KHONG QT: * QT bình thờng: Khoảng QT thể hiện thời gian tâm thu điện học. Nó đợc tính từ khởi điểm sóng Q tới điểm cuối cóng T, thờng hay đo trên V2, V4 - QT phụ thuộc vo tần số tim. Do đó thờng hay đo cả khoảng RR trớc đó v tính theo công thức: -Bình thờng: QT khoảng 0.36s * QT bệnh lý: -QT di ra: Giảm calci huyết, giảm Kali huyết - QT ngắn lại: tác dụng phụ của digitalis, tăng calci v kali máu QT dμi trong h¹ Kali m¸u QTc ≈ 0,55s sãng u Sãng U: Lμ sãng d−¬ng tÝnh nhá ®øng sau sãng T kho¶ng 0,01-0,04s BÖnh lý: U cao trong gi¶m kali m¸u tính tần số tim *Chú ý: - Khi sóng R nhỏ hoặc nát quá có thể chọn sóng S để tính - Khi nhịp tim không đều phải chọn lấy vi khoảng RR di ngắn khác nhau để tính lấy giá trị trung bình rồi tính ra tần số tim trung bình - Khi có phân ly nhĩ thất hoặc block nhĩ thất các sóng P v R tách rời nhau phải tính tần số nhĩ (P) riêng v tần số thất (R) riêng - Tính tần số các sóng f( rung nhĩ) hoặc sóng F( cuồng nhĩ) cũng theo phơng pháp trên * Trong lâm sng có thể áp dụng cách tính nhanh nh sau: Trong trờng hợp nhịp tim không quá chậm : - Trên một chuyển đạo ta tìm một sóng R có đỉnh rơi vo đờng kẻ đậm - Nếu sóng R của chu chuyển tiếp theo rơi đúng vo đờng kẻ đậm liền sau đó thì tần số tim l 300 - Nếu sóng R của chu chuyển tiếp sau rơi vo đờng kẻ đậm thứ 2 hoặc thứ 3 liền sau đó thì tần số tim l 150 hoặc 100 tơng ứng -Tơng tự nh vậy nếu sóng R rơi đúng vo đờng kẻ đậm 4,5,6 ta có tần số tim l 75,60 v 50 tơng ứng Vậy tần số tim = 300/ số ô lớn ( 1 ô lớn = 5 ô 1mm hay bằng một khoảng giữa 2 đờng kẻ đậm) Trong trờng hợp nhịp chậm: - Đếm số chu chuyển tim trong 6 giây trên một chuyển đạo Tần số tim = số chu chuyển tim trong 6 giây *10 TÝnh tÇn sè tim XÐt tr−êng hîp cã rung nhÜ sau: Ta tÝnh sè « lín trung b×nh cña kho¶ng RR (trªn 8 kho¶ng RR)trªn V1 tÝnh ®−îc ≈ 4,7 «.TÇn sè tim trung b×nh lμ 300/4,7 ≈ 64 ck/p trục điện tim *Cách xác định trục điện tim: - Dòng điện tim gồm có 3 thời kì phát điện chủ yếu : khử cực nhĩ ( sóng P), khử cực thất( QRS), v tái cực thất ( sóng T) V do đó ta có thể vẽ đợc 3 trục điện tơng ứng của 3 thời kì đó .Nhng vì khử cực thất l quá trình điện học chủ yếu của tim nên trục QRS đợc gọi l trục trung bình của tim hay còn gọi l trục điện tim - Cách xác định: Xét 2 đạo trình DI v DIII:Tính tổng đại số các sóng Q,R,S ở các đạo trình v căn cứ vo bảng sau để xác định trục điện tim -Xỏc nh chuyn o cú tng i s ca cỏc thnh phn phc QRS bng 0. Trc QRS s l 90o so vi chuyn o ny. ớc lợng trục điện tim Ước lợng trục điện tim bằng tam trục kép Bayley: 6 đạo trình ngoại biên của tam trục kép Bayley vuông góc với nhau từng đôi một - DI vuồng góc với aVF - DII vuông góc với aVL - DIII vuông góc với aVR Cách ớc lợng : + Tìm một đạo trình no có tổng đại số các sóng ( QRS) bằng 0 hay gần bằng 0 nhất gọi l đạo trình X.Trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với đạo trình X gọi l Y + Nhìn vo phức bộ QRS của đạo trình Y xem tổng đại số biên độ của nó dơng hay âm .Nếu l dơng thì sẽ trùng với hớng nửa trục dơng của đạo trình Y, nếu l âm thì trục điện tim sẽ trùng với hớng của nửa trục âm của đạo trình Y + Muốn chính xác hơn phải điều chỉnh : Nếu dơng thì điều chỉnh trục điện tim khoảng 10-150 về nửa trục dơng của đạo trình X, nếu âm thì điều chỉnh trục điện tim cũng khoảng 10-150 về phía nửa trục âm của đạo trình X. Nếu bằng 0 thì không cần phải điều chỉnh ớc lợng trục điện tim Ví dụ: Xét điện tim sau:Trên điện tim trên ta thấy tổng đại số các sóng Q, R,S trên đạo trình aVR gần bằng 0 nhất .Vậy trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với aVR tức l đạo trình DIII - Đạo trình DIII ( đạo trình Y) có tổng đại số l âm nên trục điện tim hớng về nửa trục âm của DIII - Vì đạo trình aVR (tức đạo trình X) có hớng âm nên phải dịch trục điện tim về phía âm của aVR khoảng 100 Vậy góc vo khoảng -500 . «.TÇn sè tim trung b×nh lμ 30 0/4,7 ≈ 64 ck/p trục điện tim *Cách xác định trục điện tim: - Dòng điện tim gồm có 3 thời kì phát điện chủ yếu : khử cực nhĩ. thất ( sóng T) V do đó ta có thể vẽ đợc 3 trục điện tơng ứng của 3 thời kì đó .Nhng vì khử cực thất l quá trình điện học chủ yếu của tim nên trục QRS