Tài liệu Điện tâm đồ_Phần 4 pdf

ECG b ECG b ệ ệ nh lý nh lý Phần I: Các rối loạn nhịp tim Phần II: Tăng gánh nhĩ v thất Phần III: Dẫn truyền nhanh: HC W-P-W v HC Lown- Ganong- Levi n Phần IV: Nhồi máu cơ tim Phn V: Rối loạn điện giải v nhiễm độc digitalis C C ¸ ¸ c r c r è è i lo i lo ¹ ¹ n nhÞp tim n nhÞp tim Gåm: - NhÞp xoang, chñ nhÞp l−u ®éng, block xoang nhÜ - NhÞp bé nèi, tho¸t bé nèi, ph©n ly nhÜ thÊt - Ngo¹i t©m thu - NhÞp nhanh kÞch ph¸t - Rung nhÜ, cuång nhÜ - Xo¾n ®Ønh -Rung thÊt - Block nhÜ thÊt, block nh¸nh Nhịp xoang *Đại cơng: Nút xoang luôn giữ vai trò chủ nhịp vì nó có tốc độ hình thnh xung động nhanh nhất so với những trung tâm khác, trung bình khoảng 70 lần /phút.Cng xa về phía mỏm tim tần số phát xung động cng kém đi Việc xác định nút xoang có hạot động không rất quan trọng vì nếu không có nhịp xoang có thể l một triệu chứng cơ năng hay thực thể Cách xác định có nút xoang hoạt động: - Có sóng P đứng trớc QRS - Khoảng PQ không đổi -Sóng P dơng tính ở DI, V5,V6 v âm tính ở aVR Xác định sóng P trong trờng hợp khó xác định : qua 5 bớc: - Chọn trên bản điện tim lấy 2 sóng nghi l 2 sóng P đi tiếp theo nhau để lm chuẩn ví dụ sóng P1v P2 - Đặt một băng giấy di dới mép đờng đẳng điện v lấy bút vạch lên đó 2 vạch ngắn đúng dới 2 sóng chuẩn gọi l các vạch P ta sẽ có một khoảng PP m ta nghi l khoảng PP cơ sở -Đa giấy về phía tay trái một khoảng di bằng 1 PP cơ sở sao cho vạch P thứ hai đến nằm đúng dới P1 rồi vạch thêm một vạch P thứ 3 đúng dới P2 -Lại đa băng giấy một lần nữa sao cho vạch P thứ 3 đến nằm đúng dới P1 v vạch thêm một vạch P thứ t đúng dới P2 Cứ tiếp tục nh vậy 5,6 lần ta sẽ đợc một băng giấy có 8,9 vạch P gọi l băng vạch nhịp trong đó ta đã nhân khoảng PP cơ bản lên 7,8 lần -Đa băng vạch nhịp trở về vị trí ban đầu v đến các chuyển đạo khác không cùng ghi đồng thời với chuyển đạo đó v nhận xét: + Nếu các sóng P của bản điện tim có nhịp đều thì cứ trên mỗi vạch P của băng vạch nhịp lại có một sóng P + Nếu P có nhịp không đều hay có những sóng P vắng mặt hay biến dạng thì sẽ tuỳ theo tính chất bệnh lý v mối quan hệ giữa P v QRS m kết luận loại rối loạn nhịp gì nhÞp xoang b×nh th−êng Nhịp xoang nhanh - Tần số tim từ 100 đến dới 160 lần /phút ( trên 160 l/p l nhịp nhanh kịch phát ) - Khoảng TP ngắn nhng vẫn ở giới hạn bình thờng - Các sóng v khoảng cách các sóng đều ngắn đi nhng vẫn ở giới hạn bình thờng VD: f = 100ck/p nhÞp xoang nhanh nhịp xoang chậm f< 60 ck/p TP di ra nhng vẫn ở giới hạn bình thờng Các sóng v khoảng cách các sóng di ra nhng vẫn ở giới hạn bình thờng Ví dụ:Nhịp chậm xoang, NMCT thnh bên cao: Q sâu rộng, sóngT âm sâu đối xứng trên DI,aVL f = 50l/p nhÞp xoang chËm Loạn nhịp xoang Do tình trạng nút xoang phát xung động không ổn định gây nhịp không đều hay gặp nhất l loạn nhịp xoang do hô hấp ECG: Trên một băng điện tim thấy nhịp tim thay đổi có tính chất chu kì nhanh dần lên ở cuối thời kì thở vo v chậm dần đi ở cuối thì thở ra chủ nhịp lu động (Wandering Atrial Pacemaker ) Chủ nhịp lu động l hiện tợng trung tâm chủ nhịp đi lu động từ đầu đến cuối nút xoang hoặc có thể xuống tận tới bộ nối hay thấp hơn ECG: Sóng P luôn thay đổi hình dạng trên cùng một đạo trình , sóng P lúc âm lúc dơng, dẹt hoặc âm tính không có qui luật gì cả Tần số tim có thể thay đổi tuỳ theo vịt trí phát xung động ở gần hay xa nút xoang . Nếu P âm tính thì khoảng PQ ngắn hơn PQ của nhịp có sóng P dơng tính nhng thơng PQ vẫn trong giới hạn bình thờng QRS-T bình thờng Gặp trong cờng phế vị, thấp tim, gây mê, dùng digitalis . b ệ ệ nh lý nh lý Phần I: Các rối loạn nhịp tim Phần II: Tăng gánh nhĩ v thất Phần III: Dẫn truyền nhanh: HC W-P-W v HC Lown- Ganong- Levi n Phần IV: Nhồi. Chọn trên bản điện tim lấy 2 sóng nghi l 2 sóng P đi tiếp theo nhau để lm chuẩn ví dụ sóng P1v P2 - Đặt một băng giấy di dới mép đờng đẳng điện v lấy bút