ĐỀ CƯƠNG dược lâm SÀNG (kèm đáp án)

ĐỀ CƯƠNG DƯỢC LÂM SÀNG ĐẠI CƯƠNGCâu 1 : Anh (chị) trình bày các nguyên tắc chung trong sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai và nguyên tắc chung trong sử dụng thuốc cho phụ nữ cho con bú?2Câu 2 : Anh (chị) trình bày các nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị ?3Câu 3 : Anh (chị) trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương? Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi?4Câu 4 : Anh (chị) trình bày liều khuyến cáo bổ sung vitamin và chất khoáng hàng ngày ở các đối tượng?6Câu 5: Anh (chị) trình bày sự cần thiết phải sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật và trình bày các nguyên tắc cần nắm vững khi sử dụng kháng sinh dự phòng?7Câu 6: Anh (chị) trình bày những tác dụng phụ của thuốc nhóm Corticoid và những điều cần lưu ý khi kê đơn thuốc có thành phần Corticoid ?8Câu 7: Anh (chị) hãy tra cứu và tư vấn sử dụng các thuốc này trên thai kỳ?10ĐỀ CƯƠNG DƯỢC LÂM SÀNG ĐẠI CƯƠNGCâu 1: Anh (chị) trình bày các nguyên tắc chung trong sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai và nguyên tắc chung trong sử dụng thuốc cho phụ nữ cho con bú? Trả lời: Các nguyên tắc sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai:1)Hạn chế tối đa dùng thuốc, nên lựa chọn các phương pháp điều trị không dùng thuốc.2)Tránh không dùng thuốc trong 3 tháng đầu thai kỳ.3)Dùng thuốc với liều thấp nhất có hiệu quả với thời gian ngắn nhất.4)Lựa chọn thuốc đã được chứng mình là an toàn, tránh dùng những thuốc chưa được sử dụng rộng rãi cho phụ nữ có thai.Nguyên tắc chung trong sử dụng thuốc cho phụ nữ cho con bú:−Trong thời gian nuôi con bằng sữa mẹ, việc dùng thuốc ở người mẹ phải hết sức thận trọng để tránh gây hậu quả cho con. −Trong thực tế, số thuốc chống chỉ định cho phụ nữ đang cho con bú không nhiều, nhưng khi kê đơn và phát thuốc cho mẹ, thầy thuốc và dược sỹ cần có phản xạ nghĩ đến sự thải trừ của thuốc vào sữa, và người mẹ cũng cần cảnh bảo thông tin mình đang cho cho con bú.−Nguyên tắc chung khi lựa chọn thuốc an toàn cho phụ nữ đang cho con bú là những thuốc an toàn cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ thì dùng cho phụ nữ cho con bú cũng an toàn.−Những thuốc không hấp thu khi dùng đường uống ở người lớn cũng sẽ không hấp thu ở trẻ bú mẹ. Vì vậy , những thuốc như aminoglycosid, vancomycin, heparin, insulin… được coi là an toàn khi dùng cho phụ nữ cho con bú.Khi sử dụng thuốc ở phụ nữ cho con bú, cần tuân thủ sáu nguyên tắc sau:1)Hạn chế tối đa dùng thuốc2)Chọn thuốc an toàn cho trẻ bú mẹ, thuốc có tỷ lệ nồng độ sữahuyết tương thấp, thải trừ nhanh.3)Tránh dùng thuốc liều cao, nên dùng trong thời gian ngắn nhất và ngừng ngay khỉ dạt hiệu quả.4)Thời điểm dùng thuốc nên chọn ngay sau khi cho trẻ bú xong.5)Nếu không được phép cho trẻ bú mẹ trong khi dùng thuốc, cần vắt sữa bỏ đi và dùng sữa ngoài thay thế: Sau khỉ ngừng thuốc cần chờ thêm một thời giam thích hợp (4 lần t 12) rối mới cho trẻ bú lại6)Cân nhắc lợi ích nguy cơ cho cả mẹ và con trước khỉ quyết định dùng thuốc.Câu 2 : Anh (chị) trình bày các nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong điều trị ?Trả lời:Nguyên tắc thứ nhất: Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn−Các tác nhân gây bệnh cho người có thể là virus, vi khuẩn, nấm, sinh vật đơn bào hoặc ký sinh vật (giun, sán..).−Các kháng sinh thông dụng chỉ có tác dụng với vi khuẩn, rất ít kháng sinh có tác dụng với virus, nấm gây bệnh, sinh vật đơn bào.− Mỗi nhóm kháng sinh lại chỉ có tác dụng với một số loại vi khuẩn nhất định. ⇨Do đó, trước khi quyết định sử dụng một loại kháng sinh nào đó cần phải làm qua các bước:1.Thăm khám lâm sàng: −Bao gồm việc:+Đo nhiệt độ bệnh nhân.+Phỏng vấn. +Khám bệnh. 2.Các xét nghiệm lâm sàng thường quy:−Góp phần khẳng định chẩn đoán của thầy thuốc.−Các xét nghiệm này gồm:+Công thức máu+X quang +Các chỉ số sinh hóa3.Tìm vi khuẩn gây bệnh: −Chỉ cần trong trường hợp:+Nhiễm khuẩn rất nặng như nhiễm khuẩn máu, viêm màng não, thương hàn... khi mà thăm khám lâm sàng không tìm thấy dấu hiệu đặc trưng +Nhiễm khuẩn mắc phải ở bệnh viện+Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch không có sốt hay chỉ sốt nhẹ.Nguyên tắc thứ hai: Phải biết lựa chọn kháng sinh hợp lýLựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào 3 yếu tố:1.Lựa chọn kháng sinh phải phù hợp với vi khuẩn gây bệnh2.Lựa chọn kháng sinh theo vị trí nhiễm khuẩn3.Lựa chọn kháng sinh theo cơ địa bệnh nhânNguyên tắc thứ ba: Phối hợp kháng sinh phải hợp lýSự phối hợp kháng sinh nhằm đạt các mục đích sau:1.Tăng tác dụng lên các chủng đề kháng mạnh: −Điều trị nhiễm khuẩn mắc phải ở bệnh viện−Những trường hợp bệnh đã chuyển thành mãn tính do điều trị nhiều lần không khỏi.−Ví dụ: Phối hợp oxacillin với gentamicin trong điều trị S.aureus đã giảm nhạy cảm với Pen.M2.Giảm khả năng kháng thuốc hoặc tránh tạo những chủng vi khuẩn đề kháng: −Thường được áp dụng khi điều trị các bệnh nhiễm khuẩn kéo dài.−Ví dụ: Phối hợp kháng snh trong điều trị lao, viêm màng trong tim, viêm xoang,…3.Nới rộng phổ tác dụng của kháng sinh:−Đa số các kháng sinh thông dụng không có tác dụng hoặc tác dụng yếu lên các vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt là các chủng vi khuẩn kỵ khí Gram âm.−Do đó việc phối hợp kháng sinh chủ yếu để diệt vi khuẩn kỵ khí.4.Những phối hợp cần tránh−Phối hợp cần tránh được coi là phối hợp chống chỉ định−Trong trường hợp bắt buộc phải phối hợp thì phải có các biện pháp theo dõi chặt chẽ để xử lý tai biến kịp thời.−Ví dụ: Aminosid phối hợp với các NSAIDS.Nguyên tắc thứ tư: Phải sử dụng kháng sinh đúng thời gian qui định.Trên thực tế không có qui định cụ thể về độ dài của đợt điều trị với mọi loại nhiễm khuẩn, nhưng đều có nguyên tắc chung là:−Sử dụng kháng sinh đến khi hết vi khuẩn trong cơ thể + 23 ngày ở người bình thường và + 57 ngày ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. −Coi là hết vi khuẩn khi bệnh nhân giảm sốt, trạng thái cơ thể cải thiện như: ăn ngủ ngon, cơ thể tỉnh táo …−Với nhiễm khuẩn nhẹ, đợt điều trị thường được kéo dài khoảng 710 ngày−Với nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn ở những tổ chức mà kháng sinh khó thâm nhập như: màng tim, màng não, xương… thì đợt điều trị phải kéo dài hơn; riêng với bệnh lao, phác đồ điều trị ít nhất cũng phải 8 tháng.−Điều trị chớp nhoáng: chỉ sử dụng kháng sinh có thời gian tác dụng ngắn nhưng hoạt tính cao khi thải trừ qua đường tiết niệu.Ví dụ: Điều trị lậu 1 liều duy nhất 2g spectinomycin−Điều trị một liều duy nhất, tuy chỉ dùng một liều duy nhất nhưng nồng độ thuốc được giữ rất lâu trong cơ thể, có khi tới vài ngày hoặc nhiều tuần lễ.Ví dụ: Dùng BenzathinPen.G, 1 mũi duy nhất 1.200.000 UI đợt thấp khớp cấp để ngăn ngừa viêm màng trong tim.

ĐỀ CƯƠNG DƯỢC LÂM SÀNG ĐẠI CƯƠNG Câu : Anh (chị) trình bày nguyên tắc chung sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai nguyên tắc chung sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú? Câu : Anh (chị) trình bày nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị ? Câu : Anh (chị) trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương? Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi? Câu : Anh (chị) trình bày liều khuyến cáo bổ sung vitamin chất khoáng hàng ngày đối tượng? Câu 5: Anh (chị) trình bày cần thiết phải sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật trình bày nguyên tắc cần nắm vững sử dụng kháng sinh dự phòng? Câu 6: Anh (chị) trình bày tác dụng phụ thuốc nhóm Corticoid điều cần lưu ý kê đơn thuốc có thành phần Corticoid ? Câu 7: Anh (chị) tra cứu tư vấn sử dụng thuốc thai kỳ? 10 ĐỀ CƯƠNG DƯỢC LÂM SÀNG ĐẠI CƯƠNG Câu 1: Anh (chị) trình bày nguyên tắc chung sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai nguyên tắc chung sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú? Trả lời: Các nguyên tắc sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai: 1) 2) 3) 4) Hạn chế tối đa dùng thuốc, nên lựa chọn phương pháp điều trị không dùng thuốc Tránh không dùng thuốc tháng đầu thai kỳ Dùng thuốc với liều thấp có hiệu với thời gian ngắn Lựa chọn thuốc chứng an tồn, tránh dùng thuốc chưa sử dụng rộng rãi cho phụ nữ có thai Nguyên tắc chung sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú: − Trong thời gian nuôi sữa mẹ, việc dùng thuốc người mẹ phải thận trọng để tránh gây hậu cho − Trong thực tế, số thuốc chống định cho phụ nữ cho bú không nhiều, kê đơn phát thuốc cho mẹ, thầy thuốc dược sỹ cần có phản xạ nghĩ đến thải trừ thuốc vào sữa, người mẹ cần cảnh bảo thơng tin cho cho bú − Nguyên tắc chung lựa chọn thuốc an toàn cho phụ nữ cho bú thuốc an tồn cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ dùng cho phụ nữ cho bú an toàn − Những thuốc không hấp thu dùng đường uống người lớn không hấp thu trẻ bú mẹ Vì , thuốc aminoglycosid, vancomycin, heparin, insulin… coi an toàn dùng cho phụ nữ cho bú Khi sử dụng thuốc phụ nữ cho bú, cần tuân thủ sáu nguyên tắc sau: 1) 2) 3) 4) 5) Hạn chế tối đa dùng thuốc Chọn thuốc an toàn cho trẻ bú mẹ, thuốc có tỷ lệ nồng độ sữa/huyết tương thấp, thải trừ nhanh Tránh dùng thuốc liều cao, nên dùng thời gian ngắn ngừng khỉ dạt hiệu Thời điểm dùng thuốc nên chọn sau cho trẻ bú xong Nếu không phép cho trẻ bú mẹ dùng thuốc, cần vắt sữa bỏ dùng sữa thay thế: Sau khỉ ngừng thuốc cần chờ thêm thời giam thích hợp (4 lần t 1/2) rối cho trẻ bú lại 6) Cân nhắc lợi ích/ nguy cho mẹ trước khỉ định dùng thuốc Câu : Anh (chị) trình bày nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị ? Trả lời: Nguyên tắc thứ nhất: Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn − Các tác nhân gây bệnh cho người virus, vi khuẩn, nấm, sinh vật đơn bào ký sinh vật (giun, sán ) − Các kháng sinh thơng dụng có tác dụng với vi khuẩn, kháng sinh có tác dụng với virus, nấm gây bệnh, sinh vật đơn bào − Mỗi nhóm kháng sinh lại có tác dụng với số loại vi khuẩn định ⇨ Do đó, trước định sử dụng loại kháng sinh cần phải làm qua bước: Thăm khám lâm sàng: − Bao gồm việc: + Đo nhiệt độ bệnh nhân + Phỏng vấn + Khám bệnh Các xét nghiệm lâm sàng thường quy: − Góp phần khẳng định chẩn đoán thầy thuốc − Các xét nghiệm gồm: + Công thức máu + X quang + Các số sinh hóa Tìm vi khuẩn gây bệnh: − Chỉ cần trường hợp: + Nhiễm khuẩn nặng nhiễm khuẩn máu, viêm màng não, thương hàn mà thăm khám lâm sàng khơng tìm thấy dấu hiệu đặc trưng + Nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện + Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch sốt hay sốt nhẹ Nguyên tắc thứ hai: Phải biết lựa chọn kháng sinh hợp lý Lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào yếu tố: Lựa chọn kháng sinh phải phù hợp với vi khuẩn gây bệnh Lựa chọn kháng sinh theo vị trí nhiễm khuẩn Lựa chọn kháng sinh theo địa bệnh nhân Nguyên tắc thứ ba: Phối hợp kháng sinh phải hợp lý Sự phối hợp kháng sinh nhằm đạt mục đích sau: Tăng tác dụng lên chủng đề kháng mạnh: − Điều trị nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện − Những trường hợp bệnh chuyển thành mãn tính điều trị nhiều lần khơng khỏi − Ví dụ: Phối hợp oxacillin với gentamicin điều trị S.aureus giảm nhạy cảm với Pen.M Giảm khả kháng thuốc tránh tạo chủng vi khuẩn đề kháng: − Thường áp dụng điều trị bệnh nhiễm khuẩn kéo dài − Ví dụ: Phối hợp kháng snh điều trị lao, viêm màng tim, viêm xoang,… 3 Nới rộng phổ tác dụng kháng sinh: − Đa số kháng sinh thơng dụng khơng có tác dụng tác dụng yếu lên vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt chủng vi khuẩn kỵ khí Gram âm − Do việc phối hợp kháng sinh chủ yếu để diệt vi khuẩn kỵ khí Những phối hợp cần tránh − Phối hợp cần tránh coi phối hợp chống định − Trong trường hợp bắt buộc phải phối hợp phải có biện pháp theo dõi chặt chẽ để xử lý tai biến kịp thời − Ví dụ: Aminosid phối hợp với NSAIDS Nguyên tắc thứ tư: Phải sử dụng kháng sinh thời gian qui định Trên thực tế khơng có qui định cụ thể độ dài đợt điều trị với loại nhiễm khuẩn, có nguyên tắc chung là: − Sử dụng kháng sinh đến hết vi khuẩn thể + 2-3 ngày người bình thường + 5-7 ngày bệnh nhân suy giảm miễn dịch − Coi hết vi khuẩn bệnh nhân giảm sốt, trạng thái thể cải thiện như: ăn ngủ ngon, thể tỉnh táo … − Với nhiễm khuẩn nhẹ, đợt điều trị thường kéo dài khoảng 7-10 ngày − Với nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn tổ chức mà kháng sinh khó thâm nhập như: màng tim, màng não, xương… đợt điều trị phải kéo dài hơn; riêng với bệnh lao, phác đồ điều trị phải tháng − Điều trị chớp nhống: sử dụng kháng sinh có thời gian tác dụng ngắn hoạt tính cao thải trừ qua đường tiết niệu Ví dụ: Điều trị lậu liều 2g spectinomycin − Điều trị liều nhất, dùng liều nồng độ thuốc giữ lâu thể, có tới vài ngày nhiều tuần lễ Ví dụ: Dùng Benzathin-Pen.G, mũi 1.200.000 UI đợt thấp khớp cấp để ngăn ngừa viêm màng tim Câu 3: Anh (chị) trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương? Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi? Trả lời: * Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương: Nguyên tắc 1: Chỉ sử dụng trường hợp đau mức độ nặng vừa nhóm giảm đau ngoại vi khơng đủ hiệu lực − Khi cần tăng liều nên giữ nguyên mức liều lần, tăng số lần dùng ngày nghĩa chia nhỏ liều dùng nhiều lần giữ nguyên mức liều phối hợp với nhóm giảm đau ngoại vi − Độ dài điều trị cố gắng ngắn nhất, mức độ đau giảm nên chuyển sang nhóm giảm đau ngoại vi Nguyên tắc 2: Sử dụng đơn độc phối hợp tùy mức độ đau − Với trường hợp đau mức độ nhẹ: + Thuốc giảm đau ngoại vi lựa chọn hàng đầu + Trong trường hợp đau có kèm viêm phù hợp dùng NSAID + Paracetamol sử dụng trường hợp, dùng đơn độc trường hợp đau nhẹ phối hợp mức độ đau − Những trường hợp đau cường độ mạnh: gãy xương đùi, đau sau mổ, nhồi máu tim, bỏng nặng, ung thư giai đoạn cuối + Mức liều chế phẩm opiat thường đòi hỏi cao, vượt mức liều thông thường + Nguy gặp tác dụng không mong muốn cao Nguyên tắc 3: Thuốc dùng đặn để nồng độ/máu ổn định với đau ung thư − Nên sử dụng chế phẩm loại cách đặn cho bệnh nhân nhân đau kéo dài, đau có chu kì (đau ung thư giai đoạn cuối) không nên chờ hết thuốc đau trở lại dùng − Thời gian tác dụng thuốc nhóm ngắn, phải đưa nhiều lần − Đường tiêm khuyến khích chế phẩm giảm đau Nguyên tắc 4: Lưu ý việc dùng biện pháp hỗ trợ thuốc để giảm tác dụng không mong muốn Các tác dụng khơng mong muốn thường gặp cách xử trí: − Táo bón: + Nhắc nhở bệnh nhân uống nhiều nước, tăng phần chất xơ, tăng vạn động + Có thể phối hợp với thuốc nhuận tràng biện pháp tỏ hiệu − Buồn nôn, nơn: Dùng thuốc chống nơn nhóm histamin H1 haloperidol, metoclopramid − Co thắt vòng: Thuốc mềm siccinylcholin naloxon − Gây nghiện: giảm liều từ từ − Ức chế hô hấp: + Tôn trọng chống định, nắm vừng liều dùng cách dùng, phương háp theo dõi cấp cứu ngạt + Thuốc giải độc đặc hiệu Naloxon − Tụt huyết áp: Thuốc giải độc đặc hiệu tiêm Narlorphin * Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi Nguyên tắc 1: Lựa chọn thuốc phù hợp với người bệnh − Phản ứng đau phụ thuộc nhiều vào tâm lý thuốc chọn thuốc mà bệnh nhân cho thích hợp − Tính đến khả mẫn cảm bệnh nhân với thuốc (cơ địa dị ứng, dễ chảy máu, loét DDTT ) − Cân nhắc kỹ hiệu / kinh tế kê đơn Nguyên tắc 2: Tránh vượt mức liều giới hạn − Khi vượt mức liều tối đa cho phép nguy gặp tác dụng không mong muốn tăng − Trong trường hợp đạt đến liều tối đa cho phép mà khơng giảm đau khơng tăng liều mà nên phối hợp với thuốc khác thuốc an thần Nguyên tắc 3: Tôn trọng nguyên tắc phối hợp thuốc giảm đau − Kiểu phối hợp phổ biến thuốc giảm đau với − Không phối hợp hai thuốc giảm đau có ADR − Thường phối hợp thuốc với Paracetamol − Tăng tác dụng giảm đau không làm tăng tác dụng phụ − Không phối hợp NSAIDs với Nguyên tắc 4: Lưu ý biện pháp hỗ trợ không dùng thuốc để giảm tác dụng không mong muốn − Hạn chế loét DD-TT : + Loại viên trần: nên uống sau bữa ăn với cốc nước lớn + Viên bao tan ruột: nên uống xa bữa ăn lượng nước + Dùng kèm với số thuốc chống loét kháng H2 + Các thuốc ức chế COX gây nhiều tác dụng phụ nguy hiểm khác nên cần cân nhắc lựa chọn − Hạn chế việc chảy máu: + Chỉ kê aspirin trường hợp nguy tai biến bệnh tim + Thận với bệnh nhân có địa dễ chảy máu, bệnh lý xuất huyết, sốt có xuất huyết − Mẫn cảm với thuốc: + Hay gặp aspirin : mày đay, hen, sốc mẫn … + Thận trọng với bệnh nhân có địa dị ứng có tiền sử dị ứng hen dùng aspirin − Hội chứng Reye : Không dùng aspirin để hạ sốt cho trẻ 18 tuổi − Hạn chế viêm gan, hoại tử gan: + không dùng liều paracetamol + Lưu ý sử dụng paracetamol người có tỏn thương gan thận Câu 4: Anh (chị) trình bày liều khuyến cáo bổ sung vitamin chất khoáng hàng ngày đối tượng? Trả lời: Liều khuyến cáo bổ sung vitamin chất khoáng hàng ngày (US-RDA) − Thực nhu cầu hàng ngày cần đưa vào theo thức ăn thấp lượng có bảng chênh lệch việc bổ sung dạng thuốc so với yêu cầu bổ sung từ thực phẩm gặp hai vitamin: + Vitamin A: nhu cầu bổ sung dạng thuốc 5.000 UI bổ sung theo thực phẩm 3.300 UI + Vitamin B12 nhu cầu dạng thuốc µg, cịn bổ sung theo thực phẩm µg ⇨ Các vitamin khác hai loại không khác Hàm lượng tiêu chuẩn sở để bổ sung thiếu vitamin chất khoáng nhà bào chế Dược phẩm dùng làm sở để sản xuất chế phẩm multivitamin − Trong số vitamin, vitamin K gặp chế phẩm hỗn hợp thực tế lượng vitamin K cần cho nhu cầu hàng ngày bảo đảm nhờ hệ vi khuẩn đường ruột − Bổ sung vitamin K cần thiết với: + Trẻ sơ sinh đối tượng hệ vi khuẩn đương ruột chưa phát triển đầy đủ + Bệnh nhân sử dụng kéo dài kháng sinh đường uống nên hệ vi khuẩn đường ruột bị hủy hoại Câu 5: Anh (chị) trình bày cần thiết phải sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật trình bày nguyên tắc cần nắm vững sử dụng kháng sinh dự phòng? Trả lời: Sự cần thiết phải sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật: − Mục đích: Nhằm ngăn chặn q trình nhiễm khuẩn xẩy cho người bệnh sau phẫu thuật − Trong điều kiện nước ta nay, việc bắt buộc vì: + Điều kiện vệ sinh trường kém, khả vơ trùng phịng mở tiệt trùng dụng cụ: bông, gạc, áo quần lúc bảo đảm + Với loại phẫu thuật phẫu thuật phẫu thuật tim, phẩu thuật thần kinh, phẫu thuật chỉnh hình, mổ đẻ qua đường bụng nguy nhiễm khuẩn cao việc sử dụng kháng sinh cần thiết − Tuy nhiên, thực tế thời điểm đưa thuốc khơng đúng, lựa chọn kháng sinh khơng thích hợp nên thầy thuốc sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị khơng phải dự phịng: + Đưa kháng sinh sau mổ, trình nhiễm khuẩn xẩy + Chưa coi trọng việc lựa chọn kháng sinh theo loại phẫu thuật nên hiệu thất thường + Dùng kháng sinh kéo đài theo nguyên tắc điều trị (7 - 10 ngày) − Vì vậy, phần hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật phần thiếu nguyên tắc sử dụng kháng sinh hợp lý, góp phần nâng cao hiệu điều trị giảm phí khơng cần thiết kháng sinh bệnh viện Các nguyên tắc cần nắm vững sử dụng kháng sinh dự phịng Có nguyên rắc cẩn nắm vững sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn phẩu thuật Nguyên tắc 1: Thời điểm dưa thuốc phải “Nhất thiết phải đưa kháng sinh trước lúc rạch dao không tiềm sớm so với thời điểm mổ” − Đưa kháng sinh trước mổ bắt buộc − Dù chọn đường đưa thuốc nguyên tắc chung bảo đảm kháng sinh có nồng độ cao lúc rạch dao Nếu làm vậy, hiệu kháng sinh phát huy tối đa vào lúc khả thâm nhập vào thể vi khuẩn cao nhất, ngăn chặn kịp thời không co vi khuẩn kịp đến tổ chức xa vết mổ − Nên nhớ rằng, đưa kháng sinh chậm sau mổ hiệu dự phịng khơng cịn nữa, lúc việc sử dụng kháng sinh phải theo nguyên tắc điều trị nghĩa phải dùng liều cao, kéo dài, gây tốn hại cho sức khỏe bệnh nhân − Chú ý: + Không đổ kháng sinh trực tiếp vào vết mổ, gây loét + Ưu tiên dùng kháng sin chỗ phẫu thuật mắt Nguyên tắc 2: Chọn kháng sinh phải − Nên chọn loại phổ đủ rộng, có tác dụng lên hầu hết tác nhân gây bệnh hay gập loại phẫu thuật − Thời gian bán thải khơng q ngắn để giảm số lần đưa thuốc − Phải thấm tốt vào tổ chức cần phẫu thuật Nguyên tắc Độ dài đợt điều trị phải − Không kéo dài 24 sau mổ − Trong đa số trường hợp, cần đến liều dủ − Số lần dùng thuốc tủy thuộc vào loại phẫu thuật, độ dài mổ, thời gian bán thải kháng siinh chọn Câu 6: Anh (chị) trình bày tác dụng phụ thuốc nhóm Corticoid điều cần lưu ý kê đơn thuốc có thành phần Corticoid ? Trả lời: ⮚ Những tác dụng phụ thuốc nhóm corticoid: Tác dụng tăng trưởng trẻ em: Sử dụng corticoid liều cao, kéo dài ức chế phát triển chiều cao trẻ em ức chế tác dụng phát triển xương sụn + Các mức liều từ 45 mg/m3/ngày trở lên gây chậm lớn trẻ em + Đây hậu giảm hormon tăng trưởng kết hợp với ức chế tạo xương giảm hoạt động hormon tuyến giáp + Ở tuổi dậy thì, ức chế hoạt động tuyến sinh dục Gây xốp xương − Do GC tăng cường hủy xương lại ức chế q trình tạo xương, ngăn cản đổi mơ xương làm tăng trình tiêu xương − Việc ngăn cản hấp thu calci từ ruột tăng thải calci qua nước tiểu làm xốp xương nhanh hơn, đặc biệt phụ nữ sau mãn kinh người cao tuổi − Với người cao tuổi, giảm sút lượng hormon sinh dục nên dễ xốp xương Loét dày – tá tràng − Tỷ lệ gây tai biến đường tiêu hóa khơng nhiều (khoảng 1,8%) gặp thường nặng, chí gây thủng dày tử vong, thường gặp bệnh nhân cao tuổi Các tai biến dùng corticoid chỗ − Dùng Glucocorticoid chỗ (bơi ngồi da, nhỏ mắt mũi xịt, hít) có tác dụng phụ dùng thuốc đường tồn thân + Teo da, xơ cừng bì, viêm da ửng đỏ, mụn trứng ca bội nhiễm nấm vi khuẩn, virus + Hiện tượng chạm lên sẹo + Đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp Hội chứng Cushing thuốc: Khi sử dụng Glucocorticoid kéo dài gây hội chứng Cushing Suy vỏ thượng thận thuốc: Yếu tố quan trọng gây suy vỏ thượng thận thời gian dùng thuốc, ngồi cịn tùy loại Glucocorticoid, liều dùng, đường hấp thu Tăng đường huyết: Do phân giải glycogen, tân tạo đường từ protid Nếu sử dụng lâu dài dẫn đến giảm dung nạp glucose, giảm đáp ứng insulin, tăng nguy tim mạch Rối loạn dịch chất điện giải: Glucocorticoid liều cao gây giữ natri, nước thải K + dẫn đến phù nhược Các dẫn xuất tổng hợp có tác dụng ⮚ Những điều cần lưu ý kê đơn thuốc có thành phần Corticoid − Nên chọn mức liều thấp có hiệu tránh dùng kéo dài + Tác dụng phụ thường tỷ lệ thuận với mức liều độ dài đợt điều trị; + Những trường hợp cần đùng mức liễu cao chống viêm, chống dị ứng khả gặp tai biến nhiều − Nên chọn loại có thời gian bán thải ngắn vừa (như prednisolon) Những chế phẩm có tác dụng kéo dài khả gặp tác dụng phụ nhiều − Suy thượng thận tai biến đáng ngại dùng coricoid: + Thường xẩy khí dùng kéo dài điều trị cho người cao tuổi sử dụng, đạng chế phẩm có tác dụng kéo đài + Lưu ý: không ngừng thuốc đột ngột, mức liễu thấp với thời gian kéo dài − Khi ngừng thuốc: + Có thể chán ăn, mệt trầm cảm, tượng phục hồi sau bột thời gian + Nếu cần dùng thuốc điều trị triệu chứng cố gắng không đưa lại coricoid − Lượng Na+ sử dụng: cẩn ý dùng loại có tác dụng giữ muối (flydrocorison, conison, prednisolon, prednison) Lượng muối cho phép sau : + Dùng hạn chế muối điều trị khoảng 10 mg prednisolon/ ngày + Kiêng muối hoàn toàn dùng liễu cao (> 0,5 mg/ kg/ 24h tính theo liều prednisolon) gặp phù, tăng huyết áp, tăng trọng − Lượng K+ phải đủ + Nếu cần bổ sung K+ dùng chế độ ăn giàu K+ + Nên giám sát K+ máu dùng liều cao, kéo dài, đặc biệt khí có phối hợp với thuốc lợi tiểu thải K+ − Lượng Ca++ nên khoảng 1g/ ngày: + Kết hợp với khoảng 400 đơn vị vitamin D bắt buộc điều trị kéo dài + Không nên dùng liều cao Ca++ vitamin D làm tăng nguy sôi thận tăng Ca++ máu − Điều chỉnh chế độ ăn: Tăng protein, hạn chế glucid đường, hạn chế chất béo Câu 7: Anh (chị) tra cứu tư vấn sử dụng thuốc thai kỳ? STT Tên thuốc Sử dụng cho phụ nữ có thai STT Tên thuốc Sử dụng cho phụ nữ có thai 10 Azithromycin Cefuroxim Cefixim Clindamycin Amikacin AU TGA: B1 US FDA: B AU TGA: B1 US FDA: B US FDA: B AU TGA: A US FDA: B AU TGA: D US FDA: D AU TGA: B1 US FDA: B 13 Cimetidin 14 Maalox 15 Bismuth US FDA: NA 16 Sucralfate AU TGA: B1 US FDA: B 17 Loperamid AU TGA: B3 US FDA: C US FDA: B AU TGA: A Ciprofloxacin AU TGA: B3 US FDA : C 18 Methylprednis olon Levofloxacin US FDA: C 19 Hidrocortison Metronidazol AU TGA: B2 20 Metformin US FDA : NA Co- trimoxazol 10 Tetracyclin 11 Vancomycin 12 Esomeprazol AU TGA: C US FDA: NA US FDA: D AU TGA: B2 US FDA: B AU TGA: B3 US FDA: NA AU TGA: C (acetate suspension) US FDA: C AU TGA: C US FDA: C AU TGA: C US FDA: NA AU TGA: C US FDA: C 21 Gliclazid 22 Salbutamol AU TGA: A US FDA: NA 23 Amlodipin AU TGA: C US FDA: C 24 Spironolacton 25 Telmisartan AU TGA: B3 US FDA: C AU TGA: D US FDA: NA 11 - Thuốc nhóm A: Là loại thuốc thuộc loại an tồn cho PNCT - Thuốc nhóm X: Là thuốc có hại, tuyệt đối không dùng (tức chống định) cho PNCT - Thuốc nhóm B,C,D: Là thuốc bác sĩ định cho PNCT trường hợp cần thiết phải cân nhắc lợi ích điều trị nguy gây hại Thuốc loại B an toàn C, D nghĩa thuốc loại C bắt buộc dùng phải cân nhắc thật kỹ thuốc loại B loại D tốt khơng nên dùng (bởi kế cận với mức X) 12 ...ĐỀ CƯƠNG DƯỢC LÂM SÀNG ĐẠI CƯƠNG Câu 1: Anh (chị) trình bày nguyên tắc chung sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai... loại kháng sinh cần phải làm qua bước: Thăm khám lâm sàng: − Bao gồm việc: + Đo nhiệt độ bệnh nhân + Phỏng vấn + Khám bệnh Các xét nghiệm lâm sàng thường quy: − Góp phần khẳng định chẩn đoán... Chỉ cần trường hợp: + Nhiễm khuẩn nặng nhiễm khuẩn máu, viêm màng não, thương hàn mà thăm khám lâm sàng khơng tìm thấy dấu hiệu đặc trưng + Nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện + Ở bệnh nhân suy giảm