Bài 7 bệnh học hệ nội tiết

BỆNH HỌC NỘI TIẾT BSCK1 Lê Hồng Hà Bv Cấp cứu Trưng Vương Trường Nam Sài Gịn MỤC TIÊU Trình bày triệu chứng lâm sàng, biến chứng, điều trị dự phòng số bệnh rối loạn nội tiết thường gặp - Basedow - Bướu cổ đơn - Đái tháo đường I BỆNH BASEDOW Đại cương - Bệnh cường tuyến giáp, rối loạn điều hòa tuyến yên tuyến giáp - Thường gặp: 20-40 tuổi, gặp < 10 > 60 tuổi - Nguyên nhân chưa rõ, điều kiện thuận lợi cường hormon sinh dục nữ, stress, địa người bệnh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc… I BỆNH BASEDOW Triệu chứng 2.1 Triệu chứng nhiễm độc giáp - Nhịp tim nhanh: 100-120 lần/phút Đánh trống ngực, đau vùng trước tim… - Bướu giáp to, không to lắm, cân đối, mật độ - Bệnh nhân gầy sút nhanh: đợt tiến triển bệnh - Chuyển hóa cao >30% bình thường từ (+/-) 20% I BỆNH BASEDOW 2.2 Triệu chứng rối loạn tuyến yên - Bệnh nhân lồi mắt, bên, mắt sáng - Run tay nhiều, biên độ nhỏ, tần số lớn I BỆNH BASEDOW 2.3 Một số triệu chứng khác - Thay đổi tính tình, dễ cảm xúc, nóng giận - Khó ngủ, khơng chịu nóng - Thường xuyên khát nước, đói, ăn nhiều gầy, hay mệt - Ra mồ hôi bàn tay bàn chân - Rối loạn kinh nguyệt: thường kinh I BỆNH BASEDOW Biến chứng - Suy tim biến chứng thường gặp - Suy kiệt thể: bệnh nhân kiệt sức chết - Nhiễm khuẩn: dễ bị nhiễm khuẩn, lao phổi II BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN Tiến triển biến chứng Nếu điều trị sớm, bướu cổ nhỏ lại khơng hẳn - Có thể có biến chứng sau + Bướu chèn ép quan: thực quản, khí quản gây nghẹn, khó thở + Rối loạn chứng tuyến giáp: cường thiểu tuyến giáp + Viêm tuyến giáp; chảy máu tuyến giáp + Chứng đần độn + Ung thư hóa II BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN Điều trị 4.1 Nội khoa - Dung dịch Lugol V-X giọt/ngày - Cao tuyến giáp 0,05-0,1 g/ngày - Levothyroxin (LT4) 20-60 μg/ngày Thời gian dùng từ 6-12 tháng 4.2 Ngoại khoa Phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp bướu chèn ép ung thư hóa II BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN Phịng bệnh - Ăn muối Iod ngày (2% KI vào muối) - Ăn đủ chất, tránh ăn nhiều thức ăn gây bướu cổ bắp cải, củ cải, súp lơ… - Có thể dùng viên KI mg, uống viên tuần - Iod dạng dầu: tiêm bắp 3-6 tháng lần tùy theo hàm lượng thuốc III ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đại cương - Bệnh rối loạn chuyển hóa hydrat-carbon thiếu Insulin, biểu tăng đường huyết xuất đường nước tiểu - Nguyên nhân gây bệnh chưa rõ tìm nguyên nhân gặp nhiều khó khăn - Có số yếu tố thuận lợi gây bệnh yếu tố gia đình, địa người bệnh, tổn thương, viêm tụy, sỏi tụy, xơ gan, chấn thương tinh thần… III ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Triệu chứng - Ăn nhiều: thường xuyên đói thèm ăn - Uống nhiều: uống chục lít nước/ngày - Tiểu nhiều: nước tiểu có ruồi bu, kiến đậu - Gầy nhanh: ăn uống nhiều gầy sút nhanh Trường hợp nặng xuất hội chứng toan máu: ăn, đau bụng, tiêu chảy, nhức đầu, chóng mặt, rối loạn nhịp thở… Xét nghiệm: đường huyết tăng cao ≥ 1,5 g/lít có đường nước tiểu III ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Biến chứng - Nhiễm khuẩn: dễ bị nhiễm khuẩn da mụn nhọt, dễ bị lao phổi - Tim mạch: xơ cứng mạch, huyết áp cao, nhồi máu tim - Mắt: viêm thần kinh thị giác, đục thủy tinh thể - Thần kinh: viêm thần kinh tọa, rối loạn thần kinh thực vật (ra mồ hôi nhiều) - Viêm gan, viêm thận III ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Điều trị 4.1 Chế độ ăn - Hạn chế Glucid đến mức tối đa, không bỏ hẳn - Tăng cường ăn nhiều hoa vitamin - Nên ăn khoảng 200 g Glucid/ngày III ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 4.2 Thuốc - Insulin 20-40 đơn vị/ngày, tiêm da trước bữa ăn 30 phút phải định lượng đường máu nước tiểu để chỉnh liều Có loại Insulin + Loại nhanh: ngày tiêm 2-3 lần + Loại chậm: ngày tiêm lần - Tolbutamid sulfamid chống tiểu đường: uống 0,5 g x viên/ngày Tránh dùng cho người mẫn cảm với Sulfamid ... chứng lâm sàng, biến chứng, điều trị dự phòng số bệnh rối loạn nội tiết thường gặp - Basedow - Bướu cổ đơn - Đái tháo đường I BỆNH BASEDOW Đại cương - Bệnh cường tuyến giáp, rối loạn điều hòa tuyến... lắm, cân đối, mật độ - Bệnh nhân gầy sút nhanh: đợt tiến triển bệnh - Chuyển hóa cao >30% bình thường từ (+/-) 20% I BỆNH BASEDOW 2.2 Triệu chứng rối loạn tuyến yên - Bệnh nhân lồi mắt, bên,... kinh nguyệt: thường kinh I BỆNH BASEDOW Biến chứng - Suy tim biến chứng thường gặp - Suy kiệt thể: bệnh nhân kiệt sức chết - Nhiễm khuẩn: dễ bị nhiễm khuẩn, lao phổi I BỆNH BASEDOW Điều trị 4.1