Bài giảng Mối liên quan giữa nỗi sợ giao hợp ảnh hưởng đến thai kỳ và chức năng tình dục phụ nữ mang thai do ThS. BS. Phan Chí Thành biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Hình thái Rối loạn cực khoái tình dục ở nữ giới; Thay đổi sinh lý và giải phẫu trong quá trình mang thai; Đặc điểm tâm sinh lý khi mang thai;...
ThS.BS PHAN CHÍ THÀNH Chánh văn phịng Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Phụ sản Trung Ương MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỖI SỢ GIAO HỢP ẢNH HƯỞNG ĐẾN THAI KỲ VÀ CHỨC NĂNG TÌNH DỤC PHỤ NỮ MANG THAI ThS.BS Phan Chí Thành Chánh văn phịng Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Phụ sản Trung Ương TÌNH DỤC VÀ THAI KÌ •Tình dục phần thiết yếu sống •RLCN tình dục dẫn tới khơng thỏa mãn, chán nản, giảm sức khỏe tâm thần, kết làm giảm hài lịng nhân tan vỡ hạnh phúc gia đình •Rối loạn chức tình dục hay gặp nữ giới đặc biệt giai đoạn mang thai •Tỷ lệ RLCNTD phụ nữ mang thai chiếm tỷ lệ tương đối cao: 46,6% phụ nữ mang thai tháng đầu 34,4% phụ nữ mang thai tháng 73,3% phụ nữ mang thai tháng cuối •Các RLCNTD mang thai kéo dài đến sau sinh ảnh hưởng đến chất lượng sống, giảm hài lịng nhân CHU KÌ ĐÁP ỨNG TÌNH DỤC Ở NỮ GIỚI Gồm giai đoạn • Ham muốn • Hưng phấn • Cực khối • Thư giãn Độc lập đan xen vào hình thái RLCNTD nữ giới Giảm ham muốn tình dục • Giảm khơng có ham muốn • Giảm ham muốn đáp ứng với kích thích tình dục • Khơng muốn tham gia vào hoạt động tình dục Giảm hưng phấn tình dục • Tình trạng khơng có khả đạt trì cảm giác thích thú kích thích • Biểu hiện: giảm tiết nhờn, giảm ứ máu quan sinh dục, giảm cảm nhận phận sinh dục Rối loạn cực khối • Là tình trạng khó khăn, chậm trễ khơng thể đạt cực khối sau kích thích quan hệ Đau quan hệ • Cảm giác đau xảy sau quan hệ, kéo dài tái phát • Tình trạng co thắt khơng theo ý muốn lớp ngồi âm đạo, làm cản trở việc đưa dương vật vào âm đạo Thay đổi sinh lý giải phẫu trình mang thai • Da, tóc • Cơ, dây chằng, xương sàn chậu • Mạch máu • Tim phổi • Bụng: ruột, nhu động niệu tử cung • Âm đạo, cổ tử cung, vú • Các giác quan • Não Thay đổi sinh lý giải phẫu • Da: giảm độ co giãn, sần vỏ cam, sạm • Xuất vết rạn bụng: ban đầu màu hồng, sau tím • Dễ mồ hôi, xuất mụn trứng cá mặt lưng • Tóc: rụng nhiều • Vú: cương cứng, quầng rộng hơn, sẫm màu thường có đường vân Ổ bụng: ruột, nhu động niệu tử cung Progesteron Ruột Giảm co bóp trơn Táo bón Đầy Trào ngược dày Bàng quang Thận phải lọc nhiều máu Tiểu nhiều lần Tiểu không hết ->viêm bàng quang Cơ, dây chằng xương Khối cơ: tăng khối lượng căng hơn, lưng ln tình trạng chịu áp lực lớn tử cung ngày to Dây chằng xương: thay đổi nhiều phù hợp với trọng lượng thai Đau dây chằng thường liên quan đến thay đổi tiết hormone estrogen để chuẩn bị khung chậu cho trình chuyển Âm đạo, cổ tử cung Âm đạo: Do Estrogen nên AĐ mềm mại, ẩm ướt Tăng khả kháng khuẩn Sau tháng thứ 4: co ngắn 1/3 Cổ tử cung: Chiều dài CTC tỷ lệ nghịch với tuổi thai Vú: cương cứng, quầng rộng hơn, sẫm màu thường có đường vân Sàn chậu: Dây chằng đáy chậu giãn nhẹ Thực trạng NHỮNG LÝ DO LIÊN QUAN ĐẾN NỖI SỢ HÃI ĐỂ TRÁNH GIAO HỢP TÌNH DỤC KHI MANG THAI SỚM: NGHIÊN CỨU CẮT NGANG - Hiện tượng RLTD tương đối phổ biến phụ nữ mang thai - Có nhiều niềm tin sai lệch hoạt động tình dục thai kỳ - Do ảnh hưởng văn hóa Á đơng, vấn đề tình dục coi điều thầm kín - Rất nhiều phụ nữ gặp khó khăn RLCNTD, nhiên ngại ngùng, chưa dám chia sẻ với bác sỹ - Bác sỹ sản phụ khoa ngại chưa có thói quen tư vấn tình dục lồng ghép tư vấn tiền sản - Do nhóm NC tiến hành NC: “Những lý liên quan đến e ngại, tránh giao hợp nửa đầu thai kì” nhằm trả lời câu hỏi: Liệu việc khơng giao hợp có phải tình trạng thường gặp PNMT giai đoạn đầu? Các nỗi sợ có liên quan đến việc không giao hợp không? ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp • Mơ tả cắt ngang Địa điểm • Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thời gian • Tháng 11 – tháng 12 năm 2020 Đối tượng: Phụ nữ mang thai quý q THƠNG TIN THU THẬP Chức tình dục Tiền sử thai nghén Hành Chính RFNS Tần suất giao hợp Quan điểm QHTD mang thai Thang đo chức tình dục FSFI Khía cạnh Câu hỏi Biên độ Hệ số Tối thiểu Tối đa Chẩn đoán RLTD Ham muốn 1,2 1-5 0,6 1,2 < 4,28 Hưng phấn 3,4,5,6 0-5 0,3 Tiết nhờn âm đạo 7,8,9,10 0-5 0,3 < 5,45 Cực khoái 11,12,13 0-5 0,4 < 5,05 Hài lòng 14,15,16 0-5 0,4 0,8 < 5,04 Đau 17,18,19 0-5 0,4 < 5,51 36,0 < 26,55 Tổng điểm CNTD < 5,08 Thang đo RFNS: lý không QHTD mang thai ← Không lo lắng Lý không QHTD Tơi lo lắng QHTD gây sinh non Tơi lo lắng QHTD gây vỡ ối sớm Tơi lo lắng QHTD gây máu âm đạo Tơi lo lắng QHTD gây viêm nhiễm phận sinh dục Tôi sợ QHTD ảnh hưởng xấu gây sang chấn cho thai nhi Rất lo lắng→ Xử lý số liệu • Thơng tin thu thập câu hỏi nhập làm phần mền Access • Các đặc điểm mô tả dạng tỷ lệ phần trăm, trung bình (độ lệch chuẩn SD) trung vị (khoảng tứ phân vị IQR) • So sánh khác biết yếu tố PNMT có giao hợp không hợp sử dụng test Chi2, t-test Wilcoxon KẾT QUẢ Sàng lọc PNMT quý quý sống chồng/ bạn tình (11-12.2020) (n=270) Sơ đồ thu tuyển bệnh nhân số đặc điểm chung Loại trừ Thụ tinh nhân tạo (n=9) Có nguy phải đình thai (n=1) Có vấn đề tâm thần/ không làm chủ hành vi thân (n=0) Mời tham gia nghiên cứu PNMT đủ tiêu chuẩn mời tham gia (n=260) Loại trừ Không đồng ý tham gia nghiên cứu (n=10) Phỏng vấn Phỏng vấn theo (n=250) Phân tích Phân tích phiếu trả lời hồn chỉnh (n=250) Đặc điểm Khơng giao hợp vịng tuần qua N (%), mean (SD), or median (IQR) 72 (28.8%) Tuổi (năm) 28 (4.7) Thai quý 117 (46.8%) Con 158 (63.2%) Triệu chứng ốm nghén phổ biến Nôn/Buồn nôn – 66.8% Mệt mỏi – 62.8% Đặc điểm chung nhóm khơng giao hợp có giao hợp vịng tuần qua Đặc điểm Thơng tin chung Tuổi (Năm), mean (SD) Trình độ học vấn (từ cao đẳng trở lên), n (%) Tuổi thai (tuần), median (IQR) Mang thai quý 1, n (%) Tiền sử thai sản Sinh con, n (%) Sảy thai, n (%) Sinh non, n (%) Mổ đẻ, n (%) Đẻ đường âm đạo, n (%) Tình trạng ốm nghén Khó chịu phận sinh dục, n (%) Buồn nôn nôn, n (%) Cảm thấy khơng thoải mái thể tăng kích thước, n (%) Vú cương đau, khó chịu, n (%) Bí tiểu, khó chịu tiểu, n (%) Mệt mỏi, n (%) Có giao hợp (n=178) Khơng giao hợp (n=72) p 28.0 (4.4) 119 (66.9) 15.0 (13.0–18.0) 82 (46.1) 28.0 (5.4) 45 (62.5) 15.5 (12.0–18.2) 35 (48.6) 0.97 0.61 0.70 0.82 118 (66.3) 69 (38.8) (1.1) 40 (22.5) 82 (46.1) 40 (55.6) 30 (41.7) (1.4) 17 (23.6) 24 (33.3) 0.15 0.78 1.00 0.98 0.89 (2.2) 110 (61.8) (3.9) (2.8) 57 (79.2) (6.9) 1.00 0.013 0.34 16 (9.0) (1.7) 108 (60.7) (9.7) (4.2) 49 (68.1) 0.95 0.36 0.34 Đặc điểm Đặc điểm chức tình dục nhóm có khơng giao hợp Chức tình dục (FSFI) Ham muốn, median (IQR) Hưng phấn, median (IQR) Tiết nhờn, median (IQR) Cực khối, median (IQR) Hài lịng, median (IQR) Giảm ham muốn, n (%) Giảm phấn, n (%) Giảm tiết nhờn, n (%) Giảm cực khoái, n (%) Giảm hài lịng, n (%) Chồng/Bạn tình Tuổi (năm), mean (SD) Trình độ học vấn (từ cao đẳng trở lên), n (%) Mối quan hệ Thời gian kết hôn (năm), median (IQR) Ngủ con, n (%) Hài lòng mối quan hệ với chồng, n (%) Có giao hợp (n=178) Không giao hợp (n=72) P value 3.6 (3.0–4.2) 3.6 (3.0–4.5) 5.1 (4.5–6.0) 4.0 (3.2–4.9) 4.4 (3.6–5.2) 153 (86.0) 146 (82.0) 111 (62.4) 134 (75.3) 127 (71.3) 2.4 (2.4–3.6) 0.0 (0.0–2.7) 0.0 (0.0–3.8) 0.0 (0.0–2.3) 3.2 (2.4–4.0) 67 (93.1) 68 (94.4) 66 (91.7) 68 (94.4) 61 (84.7)