Thuyết trình chuyên đề GPB tuyến giáp

1 Sự hình thành tuyến giáp • • Mầm tuyến giáp hình thành vào tuần lễ thứ • • Tuần xuất đám đặc tế bào nang giáp Phần ống giáp lưỡi bị thối hóa biến vào tuần lễ thứ Tuần 10 bắt đầu thấy lòng nang, đến tuần thứ 14 tuyến giáp gồm nang giáp hồn chỉnh với chất keo lịng nang Tuyến giáp trưởng thành • Cân nặng khoảng 15- 35 gram, cấu tạo nang giáp hình cầu đường kớnh 200 àm ã Nang giỏp c lút bi mt lớp tế bào nang có hình dạng thay đổi tùy theo mức độ hoạt động (dẹt, vuông trụ thấp) • Tế bào nang sản xuất Thyroglobulin, T3 T4 kiểm soát TSH tuyến yên TRH vùng đồi • Ngồi nang giáp cịn chứa tế bào thần kinh nội tiết (tế bào C), sản xuất cancitonin Bình giáp ( chức giáp bình thường) Cường giáp Nhược giáp (tăng hoạt động) (giảm hoạt động) Khảo sát cục lấy từ phẫu thuật cho thấy: % 59.5 27.5 12.5 Dị tật bẩm sinh U Viêm Tăng sản tuyến giáp Dị tật bẩm sinh Vô tạo tuyến giáp Mô giáp lạc chổ Bọc ống giáp lưỡi 10 1, Thiểu sản – Vô tạo tuyến giáp � Rất � Xuất độ 1/4000 trẻ sơ sinh � Do mầm tuyến giáp khơng phát triển gây thiếu hụt hồn tồn hoocmon Trẻ bị vơ tạo tuyến giáp Trên vi thể: u cấu tạo cấu trúc nhú phân nhánh, có trục liên kết mạch máu, phủ lớp tế bào biểu mô hình vuông Tế bào u có đặc trưng sau: 49 � Nhân tròn bầu dục, rỗng, sáng, hạch nhân, xếp chồng chất lên � � Nhân có khía dọc (do màng nhân gấp lại) Nhân vùi toan ( bào tương ấn lõm vào nhân) Trong trục liên kết mạch máu nhú, thấy thể psammoma, cấu trúc calci gồm nhiều lớp đồng tâm, tạo lắng đọng calci theo kiểu calci hoá nghịch dưỡng Mô đệm u có thấm nhập limphô bào hoá sợi Carcinôm dạng nhú nhỏ cm (A), lớn không vỏ bao (B,C) Trên vi thể,ù cấu trúc nhú phân nhánh (D), thể psammoma (E) Tế bào u có nhân sáng, chồng chất lên nhau, có khía dọc (F), thể vùi nhân (mũi tên, G) 50 Bên cạnh cấu trúc nhú, tế bào u xếp thành nang tuyến, nhiều đến mức tạo thành biến thể gọi carcinôm dạng nhú biến thể nang (follicular variant) Ngoài ra, gặp biến thể khác biến thể tế bào trụ, biến thể xơ hoá lan toả… Các biến thể ghi nhận có độ ác tính cao so với dạng carcinôm dạng nhú điển hình Carcinôm dạng nhú tiến triển chậm, phá vỡ vỏ bao tuyến giáp ăn lan mô tuyến giáp Carcinôm dạng nhú thường sớm cho di theo đường bạch huyết đến hạch; vào thời điểm chẩn đoán, 50% bệnh nhân có di hạch cổ 20% có di hạch cổ triệu chứng bệnh Di theo đường máu gặp, chiếm tỉ lệ 5%, chủ yếu đến đến phổi Điều trị thay đổi tuỳ kích thước u, cắt thùy giáp cắt trọn tuyến giáp; có không kèm với điều trị iod phóng xạ I131 Carcinôm dạng nhú nói chung thuộc loại biệt hoá tốt; bệnh nhân giới nữ, trẻ 20 tuổi, u < 4cm, hình ảnh vi thể dạng nhú điển hình có tiên lượng tốt, tỉ lệ tử vong sau 20 năm có 6% Carcinôm dạng nang (follicular carcinoma): 51 � Chiếm tỉ lệ 15-20% ung thư tuyến giáp � Tuổi mắc bệnh trung bình 50 tuổi, giới nữ mắc bệnh nhiều giới nam � Các yếu tố làm tăng nguy mắc bệnh gồm có tia phóng xạ chế độ ăn thiếu iod Hình thái tổn thương: 52 � � � u có đường kính từ 2-3 cm, � tính chất ác tính khối u xác định qua tượng xâm nhập tế bào u vào vỏ bao mạch máu Tùy theo mức độ xâm nhập, phân biệt dạng carcinoma dạng nang với ý nghóa tiên lượng khác nhau: ❖ Carcinôm dạng nang xâm nhập tối thiểu (minimally invasive follicular carcinoma): tế bào u xâm nhập qua toàn bề dày vỏ bao, xâm nhập vào mạch máu vỏ bao số lượng không mạch máu ❖ Carcinôm dạng nang xâm nhập lan rộng (widely invasive follicular carcinoma): tế bào u xâm nhập qua vỏ bao vào mô giáp xung quanh, xâm nhập vào ≥ mạch máu mật độ chắc, vỏ bao rõ, mặt cắt nâu nhạt, có ổ xuất huyết nhỏ Tế bào u có cấu tạo giống tế bào nang giáp bình thường; xếp thành bè, đám đặc, nang tuyến nhỏ, vừa lớn hình ảnh đại thể vi thể carcinôm dạng nang giống hệt u tuyến tuyến giáp dạng nang lành tính; Trái với carcinôm dạng nhú, carcinôm dạng nang 53 thường cho di theo đường máu, chủ yếu đến phổi xương, cho di hạch Tỉ lệ di carcinôm dạng nang xâm nhập tối thiểu 1-5%, carcinôm dạng nang xâm nhập lan rộng 75%; vậy, loại ung thư đầu xếp vào độ biệt hoá tốt, có tỉ lệ sống thêm 10 năm đạt gần 100%, loại sau vào độ biệt hoá kém, tỉ lệ sống thêm 10 năm đạt từ 25-45% Điều trị thay đổi tuỳ mức độ xâm nhập, cắt thùy giáp cắt trọn tuyến giáp; có không kèm theo điều trị iod phóng xạ I Carcinôm dạng nang, có vỏ bao rõ, mặt cắt nâu nhạt, có vài ổ xuất huyết (A) Trên vi thể, tế bào u tạo thành nang tuyến nho giống u tuyến lành tính (B), khác tượng xâm nhập vỏ bao (C) xâm nhập mạch máu (D) 131 Carcinôm tế bào Hürthle (Hürthle carcinoma): 54 � U xảy người lớn tuổi, giới nữ nhiều giới nam � U có đường kính trung bình cm � có vỏ bao � cấu tạo tế bào có nhân lớn, hạch nhân rõ, bào tương toan dạng hạt � Carcinôm tế bào Hürthle xếp vào độ biệt hoá kém, thường cho di theo đường máu đến phổi xương, cho di hạch Điều trị phẫu thuật cắt trọn gần trọn tuyến giáp, có không kết hợp thêm với điều trị iod phóng xạ I 131 Tỉ lệ sống thêm năm đạt 50% 55 Tương tự carcinôm dạng nang, hình ảnh đại thể vi thể carcinôm tế bào Hürthle giống hệt u tuyến tế bào Hürthle lành tính; tính chất ác tính khối u xác định qua tượng xâm nhập tế bào u vào vỏ bao mạch máu; phân biệt mức độ xâm nhập, xâm nhập tối thiểu xâm nhập lan rộng Hình 18: U chiếm hết thuỳ tuyến giáp có vỏ bao, mặt cắt vàng, có chỗ hoại tử, (A); tế bào u giống tế bào u tuyến tế bào Hürthle lành tính (B), khác tượng xâm nhập mạch máu vỏ bao (C) Carcinôm biệt hoaù (poorly differentiated carcinoma): 56 � � � � � Chiếm tỉ lệ 4% ung thư tuyến giáp, tuổi mắc bệnh trung bình 55 tuổi, giới nữ mắc bệnh nhiều giới nam U đặc, mật độ chắc, thường vỏ bao; mặt cắt u trắng xám, có ổ hoại tử Các tế bào u có kích thước nhỏ, tỉ lệ nhân/ bào tương cao; tỉ lệ phân bào tăng Tế bào u xếp thành đảo tế bào đặïc hình tròn bầu dục, chứa chất keo U thường cho di hạch di xa theo đường máu đến gan xương; vào thời điểm u phát hiện, 36% số bệnh nhân có di hạch 26% có di xa Đây loại ung thư có tiên lượng xấu, tỉ lệ tử vong cao 57 Carcinôm biệt hoá: mặt cắt trăng xám, có ổ hoại tử (A) Tế bào u hợp thành đám đặc hình tròn (B) Carcinôm không biệt hoá (undifferentiated carcinoma): 58 • Chiếm tỉ lệ 1-10% ung thư tuyến giáp • Bệnh nhân thường lớn tuổi, trung bình 65 tuổi • Giới nữ mắc bệnh nhiều giới nam • U phát triển nhanh, chiếm toàn tuyến giáp, xâm nhập gây khó thở khó nuốt; • Di theo đường bạch huyết đường máu • U đặc, cứng chắc, không vỏ bao, mặt cắt trắng xám, có nhiều ổ hoại tử xuất huyết • Các tế bào u có hình đa diện tế bào gai, hình thoi tế bào sợi, giống đại bào nhiều nhân; nhân dị dạng, tỉ lệ phân bào cao 59 Carcinôm không biệt hoá: u lớn, mặt cắt nhiều ổ hoại tử xuất huyết (A), vi thể, gồm tế bào u dị dạng, phân bào bất thường (B) Carcinôm không biệt hoá loại ung thư có độ ác tính cao, tiên lượng xấu, điều trị không hiệu hầu hết bệnh nhân tử vong vòng tháng kể từ bệnh phát Carcinôm dạng tuỷ (medullary carcinoma): 60 Chiếm tỉ lệ 5-10% ung thư tuyến giáp U xuất nguồn từ tế bào C, gồm thể: � Thể lẻ tẻ (spradic form): chiếm 80% trường hợp, bệnh nhân có tuổi trung bình 50 tuổi � Thể gia đình (familial form): ❖ bệnh nhân trẻ hơn, tuổi trung bình 35 tuổi Carcinôm dạng tuỷ tuyến giáp biểu hội chứng tân sinh đa tuyến nội tiết týp ❖ Hội chứng bệnh di truyền theo kiểu gen trội nhiễm sắc thể thường đặc trưng xuất đồng thời u nhiều tuyến nội tiết khác tuyến giáp, tuyến can giáp, tuyến thượng thận ❖ Một phát thể ung thư tuyến giáp này, cần phải tầm soát u thành viên khác gia đình bệnh nhân cách định lượng calcitonin máu Hình thái tổn thương: 61 � U dạng cục, đặc, giới hạn rõ vỏ bao, kích thước thay đổi từ 1cm đến vài cm, mặt cắt trắng xám � � Thể lẻ tẻ thường có cục Thể gia đình có nhiều cục thùy giáp Trên vi thể: tế bào u có hình thái đa dạng: ❖ ❖ ❖ Hình tròn bầu dục giống tương bào tế bào Hürthle Hình đa diện giống tế bào gai, hình thoi; nhân tế bào hình tròn bầu dục, chất nhiễm sắc dạng hạt mịn Các tế bào u xếp thành đám đặc bè, xâm nhập vào mô giáp xung quanh Trong mô đệm tế bào u có lắng đọng chất amyloid, có chất calcitonin tế bào u sản xuất 62 Carcinôm dạng tuỷ: u chiếm trọn thuỳ trái tuyến giáp thể lẻ tẻ (A); thể gia đình có nhiều cục (B); tế bào u đa dạng, mô đệm có chất amyloid (C) Sau nhuộm đỏ với phẩm nhuộm đỏ congo, đổi sang màu vàng xanh ánh sáng phân cực (D); nhuộm hoá mô miễn dịch, tế bào cho phản ứng dương tính (bắt màu nâu) với calcitonin (E) 63 ... tuyến giáp xảy toàn tuyến giáp gọi tăng sản lan tỏa, tạo thành cục tuyến giáp gọi tăng sản cục (diffuse goiter, nodular goiter) Trong tăng sản tuyến giáp, chức tuyến giáp bình thường, cường giáp. .. Viêm Tăng sản tuyến giáp Dị tật bẩm sinh Vô tạo tuyến giáp Mô giáp lạc chổ Bọc ống giáp lưỡi 10 1, Thiểu sản – Vô tạo tuyến giáp � Rất � Xuất độ 1/4000 trẻ sơ sinh � Do mầm tuyến giáp không phát... loại tăng sản tuyến giáp: 39 � IV U TUYẾN GIÁP Gồm lọai: U lành u ác A U lành: - Chủ yếu u tuyến tuyến giáp dạng nang - Một vài trường hợp khác u mỡ, u mạch máu… U tuyến tuyến giáp dạng nang 40