III. Tăng sản tuyến giâp (thyroid hyperplasia)
1. Carcinôm dạng nhú (papillary carcinoma):
� Lă loại carcinôm thường gặp nhất của tuyến giâp, chiếm tỉ lệ 60-80% ung thư tuyến giâp
� tuổi mắc bệnh trung bình lă 40 tuổi, tuy nhiín u có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ em
� Giới nữ mắc bệnh nhiều hơn giới nam gấp 2-3 lần.
� Tia phóng xạ, chế độ ăn quâ dư iod, viím giâp Hashimoto đê được chứng minh lă câc yếu tố lăm tăng nguy cơ mắc bệnh.
Hình thâi tổn thương:
� khối u có kích thước thay đổi, từ rất nhỏ (đường kính < 1 cm) cho đến rất lớn (đường kính 7-8 cm), trung bình khoảng 2-3cm
� U đặc, mật độ chắc, mặt cắt trắng xâm, có thể có những vùng hố calci vă thối hô bọc.
� U khơng có vỏ bao, xđm nhập văo mơ giâp xung quanh.
� Trín vi thể: u cấu tạo bởi câc cấu trúc nhú phđn nhânh, có trục liín
kết mạch mâu, được phủ bởi 1 lớp tế băo biểu mơ hình vng. Tế băo u có 3 đặc trưng sau: - Nhđn trịn hoặc bầu dục, rỗng, sâng, khơng có hạch nhđn, xếp chồng chất lín nhau.
- Nhđn có khía dọc (do măng nhđn gấp lại).
- Nhđn có thể vùi âi toan ( do băo tương ấn lõm văo nhđn)
Carcinôm dạng nhú nhỏ hơn 1 cm (A), lớn vă không vỏ bao (B,C).
Trín vi thể,ù câc cấu trúc nhú phđn nhânh (D), thể psammoma (E). Tế băo u có nhđn sâng, chồng chất lín nhau, có khía dọc (F), thể vùi trong nhđn (mũi tín, G)
Trín vi thể: u cấu tạo bởi câc cấu trúc nhú phđn nhânh, có trục liín
kết mạch mâu, được phủ bởi 1 lớp tế băo biểu mơ hình vng. Tế băo u có 3 đặc trưng sau:
� Nhđn trịn hoặc bầu dục, rỗng, sâng, khơng có hạch nhđn, xếp chồng chất lín nhau
� Nhđn có khía dọc (do măng nhđn gấp lại)
� Nhđn có thể vùi âi toan ( do băo tương ấn lõm văo nhđn) Trong trục liín kết mạch mâu của câc nhú, có thể thấy thể psammoma, lă một cấu trúc calci gồm nhiều lớp đồng tđm, tạo bởi sự lắng đọng calci theo kiểu calci hố nghịch dưỡng. Mơ đệm u có thấm nhập limphơ băo vă hố sợi
Bín cạnh cấu trúc nhú, tế băo u có thể xếp thănh nang tuyến, đôi khi nhiều đến mức tạo thănh 1 biến thể gọi lă carcinôm dạng nhú biến thể nang (follicular variant). Ngồi ra, cịn có thể gặp câc biến thể khâc như biến thể tế băo trụ, biến thể xơ hoâ lan toả… Câc biến thể năy được ghi nhận có độ âc tính cao hơn so với dạng carcinơm dạng nhú điển hình.
Carcinơm dạng nhú tiến triển chậm, có thể phâ vỡ vỏ bao tuyến giâp vă ăn lan ra câc mơ ngồi tuyến giâp. Carcinôm dạng nhú thường sớm cho di căn theo đường bạch huyết đến hạch; văo thời điểm được chẩn đoân, 50% bệnh nhđn đê có di căn hạch cổ vă 20% thì có di căn hạch cổ như lă triệu chứng đầu tiín của bệnh. Di căn theo đường mâu hiếm gặp, chiếm tỉ lệ 5%, chủ yếu đến đến phổi.
Điều trị thay đổi tuỳ kích thước u, có thể chỉ cắt 1 thùy giâp hoặc cắt trọn tuyến giâp; có hoặc khơng đi kỉm với điều trị bằng iod phóng xạ I131. Carcinơm dạng nhú nói chung thuộc loại biệt hố tốt; nếu bệnh nhđn lă giới nữ, trẻ hơn 20 tuổi, u < 4cm, hình ảnh vi thể lă dạng nhú điển hình thì có tiín lượng rất tốt, tỉ lệ tử vong sau 20 năm chỉ có 6%.