III. Tăng sản tuyến giâp (thyroid hyperplasia)
Trín vi thể: u được tạo bởi câc nang tuyến tương đối đồng đều, đơn dạng.
tuyến tương đối đồng đều, đơn dạng. Tế băo u co ùcấu tạo giống tế băo nang giâp bình thường
Tùy theo câch sắp xếp của tế băo u, có thể phđn biệt 4 dạng vi thể khâc nhau của u tuyến như sau:
� - U tuyến phôi (embryonal adenoma): tế băo u kết thănh câc đâm hoặc bỉ đặc, khơng hình thănh nang tuyến.
� U tuyến nang nhỏ (microfollicular adenoma): còn gọi u tuyến thai (fetal adenoma), tế băo u tạo thănh câc nang tuyến nhỏ hơn nang giâp bình thường quanh u, chứa ít chất keo.
� - U tuyến nang thường (normofollicular adenoma): nang tuyến của u bằng với nang giâp bình thường.
� - U tuyến nang lớn (macrofollicular adenoma): nang tuyến của u lớn hơn nang giâp bình thường.
Tuy nhiín việc phđn biệt dạng u tuyến khơng quan trọng vì khơng có ý nghĩa về mặt lđm săng.
Trâi lại cần phải phđn biệt được giữa u tuyến với bệnh tăng sản cục với carcinôm tuyến giâp dạng nang:
43 Tăng Tăng sản cục U tuyến Carci. dạng nang Số lượng Nhiều cục 1 cục 1 cục Vỏ bao sợi Khơng có hoặc có khơng hồn tồn Có Có Cấu trúc nang tuyến Đa dạng Đồng đều, đơn dạng Giống u tuyến Mô giâp xung quanh Bình thường Bị chỉn ĩp Bị tế băo u xđm nhập Xđm nhập vỏ bao vă Mạch mâu Khơng Khơng Có
U tuyến có nhđn quâi (A); U tuyến tế băo Hürthle (B)
Phương phâp điều trị tiíu chuẩn đối với u tuyến tuyến giâp dạng nang lă phẫu thuật cắt trọn thùy giâp.
U tuyến tuyến giâp dạng nang có một số biến thể trong đó tế băo u rất khâc thường, có thể gđy nhầm lẫn với một ung thư:
• U tuyến khơng điển hình (atypical adenoma): u có mật độ tế băo cao; tế băo u kết
thănh đâm đặc hoặc nang tuyến đặc; có chỗ, tế băo u tăng sinh thănh câc đâm tế băo
hình thoi.
• U tuyến có nhđn quâi (adenoma with bizarre nuclei): tế băo u có nhđn rất lớn, tăng sắc,
dị dạng.
• U tuyến tế băo Hürthle (Hürthle cell adenoma): u có mật độ tế băo cao; tế băo u có nhđn lớn, hạch nhđn rõ, băo tương âi toan dạng hạt. Cẩc tế băo u kết thănh đâm đặc hoặc nang tuyến đặc, rất ít chất keo.
U âc:
� Chiếm khoảng 1,5% tổng số câc loại ung thư; xảy ra ở giới nữ nhiều hơn giới nam. Ở Việt Nam ung thư tuyến giâp
đứng hăng thứ 5 vă 6 trong 10 loại ung thư thường gặp ở giới nữ.
� Ung thư tuyến giâp chủ yếu lă u ngun phât; u thứ phât chiếm khơng quâ 1%, thường do di căn từ ung thư da, vú, thận vă phổi.
45
Carcinôm xuất nguồn từ tế băo nang giâp (HMMD: thyroglobulin (+), T3 (+), T4 (+))
Carcinôm dạng nhú 60-80%
Carcinôm dạng nang 15-20%
Carcinôm tế băo Hürthle 2-3%
Carcinơm kĩm biệt hố 4%
Carcinơm khơng biệt hố 1-10%
Carcinôm xuất nguồn từ tế băo C (HMMD:
thyroglobulin (–), T3 (–), T4 (–), calcitonin(+))
Carcinôm dạng tủy 5-10%
Biểu hiện lđm săng của ung thư tuyến giâp:
� Sự xuất hiện của một khối u vùng trước cổ
� kích thước thay đổi, từ rất nhỏ khó sờ thấy cho đến rất lớn, xđm lấn mơ xung quanh, chỉn ĩp khí quản
� Bệnh nhđn có thể có triệu chứng di căn hạch vùng hoặc di căn xa theo đường mâu đến phổi, xương, da…
� 90-95% ung thư tuyến giâp thuộc loại biệt hố tốt, ít gđy tử vong cho bệnh nhđn nếu được phât hiện sớm vă chữa trị kịp thời.
46
Carcinôm dạng nhú (papillary
carcinoma)
Carcinôm tế băo Hürthle
(Hürthle carcinoma)
Carcinôm dạng nang (follicular
carcinoma)
Carcinơm kĩm biệt hố
(poorly differentiated carcinoma)
Carcinơm khơng biệt
hô (undifferentiated carcinoma)
U âc
Carcinôm dạng tuỷ