Luận văn Thạc sĩ Dược sĩ Đánh giá hoạt động tư vấn các triệu chứng thông thường tại nhà thuốc trên địa bàn thành phố Huế trình bày các nội dung chính sau: Đánh giá tình hình tư vấn sử dụng thuốc không kê đơn tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Huế bằng phương pháp quan sát trực tiếp; Đánh giá hiệu quả của can thiệp nhằm nâng cao kĩ năng và kiến thức tư vấn sử dụng thuốc không kê đơn của nhân viên nhà thuốc tại các nhà thuốc trên địa bàn thành phố Huế.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ QUỲNH ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CÁC TRIỆU CHỨNG THÔNG THƯỜNG TẠI NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Người hướng dẫn luận văn: TS.DS Võ Thị Hà Huế, Năm 2018 LỜI CÁM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc tới giảng viên TS DS Võ Thị Hà, người đãhướng dẫn tơi xun suốt q trình hồn thành luận văn Cô giành nhiều thời gian tâm huyết để bảo ủng hộ Tôi xin trân trọng cảm ơn giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng – Dược xã hội góp ý để giúp tơi hồn thiện đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới sinh viên dược 4: Lương Minh Nhật, Mai Trần Khánh Quân, Hồ Thủy Tiên Nguyễn Thị Mỹ Bách giúp đỡ tơi nhiều thực q trình quan sát trực tiếp hoạt động tư vấn sử dụng thuốc không kê đơn số nhà thuốc địa bàn thành phố Huế Nhân hội xin gửi lời cảm ơn đến sinh viên dược 3:Bùi Phước Thắng, Võ Đức Trí, Hồ Ngọc Lan Anh, Võ Thị Quỳnh Nhi, Hồ Thị Thanh Nhàn Nguyễn Hữu Kiều Trinh, hỗ trợ tơi hồn thành đóng vai nhà thuốc Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến thầy Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo đại học, Khoa Dược tồn thể giảng viên Trường Đại học Y dược Huế giúp đỡ, dạy dỗ tơi suốt q trình học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn đến 21 nhà thuốc đồng ý cho thực quan sát 38 dược sĩ nhà thuốc đồng ý tham gia buổi đào tạo, đồng ý chia sẻ thông tin thời gian cho trình thực đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè tôi, người bên cạnh cổ vũ, động viên tinh thần suốt q trình tơi học tập làm đề tài Huế, tháng năm 2018 Sinh viên Lê Thị Quỳnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Huế, tháng năm 2018 Sinh viên Lê Thị Quỳnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tình hình chung sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.2 Tư vấn sử dụng thuốc dược sĩ nhà thuốc 1.3 Thực trạng tư vấn sử dụng thuốc 11 1.4 Phương pháp nghiên cứu đánh giá chất lượng tư vấn nhà thuốc 12 1.5 Phương pháp nâng cao chất lượng tư vấn nhà thuốc 17 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Mục tiêu 1: Đánh giá tình hình tư vấn sử dụng thuốc OTC cácnhà thuốc địa bàn thành phố Huế phương pháp quan sát trực tiếp 21 2.2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu can thiệp nhằm nâng cao chất lượng tư vấn sử dụng thuốc OTC số nhà thuốc địa bàn thành phố Huế 23 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đánh giá tình hình tư vấn sử dụng thuốc OTC nhà thuốc địa bàn thành phố Huế quan sát trực tiếp 28 3.2 Đánh giá hiệu can thiệp nhằm nâng cao chất lượng tư vấn sử dụng thuốc OTC số nhà thuốc địa bàn thành phố Huế 31 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm dược sĩ nhà thuốc tham gia đào tạo 41 4.2 Tình hình tư vấn sử dụng thuốc dược sĩ nhà thuốc 42 4.3 Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao chất lượng tư vấn quản lý cảm lạnh 46 4.4 Ưu, nhược điểm nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Viết đầy đủ/ giải thích ADR Adverse Drug Reaction Tác dụng có hại thuốc BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CCĐ Chống định DS Dược sĩ DSCĐ Dược sĩ cao đẳng DSĐH Dược sĩ đại học DSNT Dược sĩ nhà thuốc DSTH Dược sĩ trung học GPP Thực hành tốt nhà thuốc FDA Food and Drug Administation Cục Quản lý Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ KH Khách hàng NBT Người bán thuốc NĐV Người đóng vai NVNT Nhân viên nhà thuốc N Tổng số biến khảo sát n Số biến chọn bảng Mean Giá trị trung bình SD Độ lệch chuẩn OTC Thuốc không kê đơn WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Bảng tóm tắt nghiên cứu đánh giá chất lượng tư vấn nhà thuốc Việt Nam 15 Bảng 3.1 Đặc điểm trường hợp tư vấn 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ thông tin thu thập .29 Bảng 3 Tỷ lệ thông tin cung cấp tư vấn 30 Bảng Tỷ lệ nội dung kết thúc tư vấn 30 Bảng Đặc điểm chung dược sĩ tham gia đào tạo 31 Bảng Đặc điểm nhà thuốc 32 Bảng Lý không thực tư vấn dược sĩ đưa Error! Bookmark not defined Bảng Tỷ lệ câu trả lời trước sau đào tạo .32 Bảng Số lời khuyên dược sĩ đưa trước sau đào tạo 34 Bảng 10 Đặc điểm chung trường hợp tư vấn 35 Bảng 11 Tỷ lệ thông tin thu thập 36 Bảng 12 Tỷ lệ thông tin cung cấp tư vấn 36 Bảng 13 Tỷ lệ nội dung kết thúc tư vấn .37 Bảng 14 Tình mua thuốc trị cảm lạnh OTC cho người lớn - thuốc bán 37 Bảng 15 Tình mua thuốc trị cảm lạnh OTC cho trẻ 50 Trình độ chun mơn: DSĐH DSCĐ DSTH Dược tá Phụ tá Số năm kinh nghiệm hành nghề bán thuốc: 1-3 năm 4-6 năm 6-10 năm >10 năm II THÔNG TIN VỀ NHÀ THUỐC: Số nhân viên làm việc nhà thuốc: Trình độ nhân viên: DSĐH DSCĐ DSTH Dược tá Nhân viên Nhân viên Nhân viên Nhân viên Nhân viên Phụ tá/ khác Số lượng khách trung bình ngày nhà thuốc: < 10 100 10-20 20-50 50-70 70-100 > III THÔNG TIN VỀ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN TẠI NHÀ THUỐC Ý kiến anh/chị Rất cần thiết, luôn phải thực cần thiết thực Cần thiết, cần thực thường xuyên tư vấn nhà thuốc? Khá cần thiết, nên thực có thời gian Chỉ thực khách hàng u cầu Anh/chị có thường Ln ln thực tư vấn Thường xuyên thực không? Thỉnh thoảng Hiểm thực Không Những nội dung anh/chị nghĩ cần khai Người dùng thuốc độ tuổi người dùng thuốc thác trước bán Triệu chứng bệnh thuốc cho khách hàng? Thời gian từ xuất triệu chứng (lựa chọn phương án Tiền sử bệnh anh/chị ưu tiên nhất) Tiền sử dùng thuốc Dị ứng thuốc Những nội dung Chỉ định anh/chị thường thực Liều dùng tư vấn? Số lần dùng, khoảng cách dùng Cách dùng trước/trong/sau ăn Chống định Tác dụng không mong muốn Tương tác, tương kị Hướng dẫn xử lý quên liều, liều Sản phẩm hỗ trợ Bảo quản Anh/chị có kiểm tra lại Luôn mức độ hiểu khả Thường xuyên ghi nhớ Thỉnh thoảng khách hàng sau tư Hiếm vấn khơng? Khơng Anh/chị có tổng kết lại Luôn điểm cần ghi nhớ Thường xuyên trước kết thúc tư Thỉnh thoảng vấn ? Hiếm Không Anh/chị có đưa lời Ln ln khun khách Thường xuyên hàng đến khám bác sĩ Thỉnh thoảng không? Hiếm Không Lý anh/chị không Lượng khách hàng đông thể thường xuyên thực Thuốc/triệu chứng đơn giản khơng cần tư vấn tư vấn gì? Khách hàng khơng có nhu cầu Thiếu kỹ phương pháp tư vấn Lý khác:…………………………………………… Anh chị có sử dụng tư vấn giấy? Luôn Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không 10 Thời gian trung bình < phút tư vấn cho bệnh 3-5 phút nhân? > phút 11 Anh/chị nhận thấy Hài lòng thái độ khách Khơng hài lịng hàng Khơng quan tâm sau nhận tư vấn? 12 Theo anh/chị điều …………………………………………………… quan trọng …………………………………………………… để thực tốt …………………………………………………… tư vấn? …………………………………………………… …………………………………………………… IV: KIẾN THỨC VỀ TƯ VẤN TRỊ CẢM LẠNH (PRE-TEST) Nguyên nhân sau thường gây cảm lạnh (chọn câu nhất): Do nhiễm virus Do nhiễm khuẩn Do thay đổi thời tiết thất thường Dị ứng Cảm lạnh lây lan hay khơng: Có Khơng Triệu chứng cảm lạnh bao gồm (có thể chọn nhiều đáp án): Chảy nước mũi, nghẹt mũi Hắt hơi, đau họng Đau họng Ho Sốt Ngứa mắt Các trường hợp cần khuyên khám bác sĩ: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Thuốc trị ho cảm lạnh OTC không nên dùng cho trẻ em tuổi (chọn đáp án): Trẻ em < tuổi Trẻ em < tuổi Trẻ em < tuổi Trẻ em < 10 tuổi Những nhóm thuốc sử dụng trị cảm lạnh (có thể chọn nhiều đáp án): Thuốc kháng histamin H1 có tác dụng an thần Thuốc kháng histamin H1 khơng có tác dụng an thần Thuốc chống sung huyết trị nghẹt mũi Thuốc giảm đau, hạ sốt Thuốc trị ho Thuốc corticoid xịt mũi Thuốc nhỏ mũi chứa cromolyn natri Thuốc kháng sinh Những hoạt chất OTC để trị giảm đau, hạ sốt (có thể chọn nhiều đáp án): Paracetamol Aspirin Naproxen Ibuprofen Acid mefenamic Diclofenac Meloxicam Các tác dụng có hại xảy dùng thuốc trị nghẹt mũi ephedrin, naphazolin (có thể chọn nhiều đáp án): Gây phản ứng dội ngược dùng 3-5 ngày thuốc chỗ Gây chảy máu mũi Kích thích, ngủ Tăng huyết áp Các lưu ý sử dụng thuốc trị ho (có thể chọn nhiều đáp án): Ho nhẹ chế bảo vệ thể để tống chất nhầy tác nhân gây bệnh nên không cần điều trị Chỉ điều trị ho nặng Chỉ điều trị ho gây khó ngủ hay ảnh hưởng đến giao tiếp Không nên phối hợp thuốc ức chế ho thuốc tiêu chất nhày 10 Các lưu ý sử dụng thuốc kháng histamin H1 trị cảm lạnh (có thể chọn nhiều đáp án): Chỉ thuốc kháng histamin H1 có tác dụng an thần có tác dụng trị cảm lạnh Thuốc kháng histamin H1 khơng có tác dụng an thần khơng có tác dụng trị cảm lạnh Tác dụng có hại phổ biến gây lơ mơ, an thần, khô mắt, mũi, miệng Nên dùng thuốc buổi tối trước ngủ không nên dùng cần phải vận hành máy móc, lái xe 11 Các lời khuyên nên đưa cho bệnh nhân bán thuốc paracetamol? V: KIẾN THỨC VỀ TƯ VẤN TRỊ CẢM LẠNH (POST-TEST) 12 Nguyên nhân sau thường gây cảm lạnh (chọn câu nhất): Do nhiễm virus Do nhiễm khuẩn Do thay đổi thời tiết thất thường Dị ứng 13 Cảm lạnh lây lan hay khơng: Có Khơng 14 Triệu chứng cảm lạnh bao gồm (có thể chọn nhiều đáp án): Chảy nước mũi, nghẹt mũi Hắt hơi, đau họng Đau họng Ho Sốt Ngứa mắt 15 Các trường hợp cần khuyên khám bác sĩ: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 16 Thuốc trị ho cảm lạnh OTC không nên dùng cho trẻ em tuổi (chọn đáp án): Trẻ em < tuổi Trẻ em < tuổi Trẻ em < tuổi Trẻ em < 10 tuổi 17 Những nhóm thuốc sử dụng trị cảm lạnh (có thể chọn nhiều đáp án): Thuốc kháng histamin H1 có tác dụng an thần Thuốc kháng histamin H1 khơng có tác dụng an thần Thuốc chống sung huyết trị nghẹt mũi Thuốc giảm đau, hạ sốt Thuốc trị ho Thuốc corticoid xịt mũi Thuốc nhỏ mũi chứa cromolyn natri Thuốc kháng sinh 18 Những hoạt chất OTC để trị giảm đau, hạ sốt (có thể chọn nhiều đáp án): Paracetamol Aspirin Naproxen Ibuprofen Acid mefenamic Diclofenac Meloxicam 19 Các tác dụng có hại xảy dùng thuốc trị nghẹt mũi ephedrin, naphazolin (có thể chọn nhiều đáp án): Gây phản ứng dội ngược dùng 3-5 ngày thuốc chỗ Gây chảy máu mũi Kích thích, ngủ Tăng huyết áp 20 Các lưu ý sử dụng thuốc trị ho (có thể chọn nhiều đáp án): Ho nhẹ chế bảo vệ thể để tống chất nhầy tác nhân gây bệnh nên không cần điều trị Chỉ điều trị ho nặng Chỉ điều trị ho gây khó ngủ hay ảnh hưởng đến giao tiếp Khơng nên phối hợp thuốc ức chế ho thuốc tiêu chất nhày 21 Các lưu ý sử dụng thuốc kháng histamin H1 trị cảm lạnh (có thể chọn nhiều đáp án): Chỉ thuốc kháng histamin H1 có tác dụng an thần có tác dụng trị cảm lạnh Thuốc kháng histamin H1 khơng có tác dụng an thần khơng có tác dụng trị cảm lạnh Tác dụng có hại phổ biến gây lơ mơ, an thần, khô mắt, mũi, miệng Nên dùng thuốc buổi tối trước ngủ không nên dùng cần phải vận hành máy móc, lái xe 22 Các lời khuyên nên đưa cho bệnh nhân bán thuốc paracetamol? VI PHẢN HỒI Ý KIẾN VỀ BUỔI ĐÀO TẠO Mức độ hài lòng buổi đào tạo Mức độ hài lòng chia làm bậc Hãy chọn bậc cho mục bảng Rất Hài lòng Hài lòng Khá hài Rất hài khơng (-1) (0) lịng (1) lịng hài lòng (2) (-2) Nội dung đào tạo kỹ tư vấn Nội dung đào tạo Tư vấn trị cảm lạnh Sổ tay tư vấn dành cho dược sĩ nhà thuốc Chất lượng giảng viên Công tác tổ chức buổi đào tạo Phương pháp truyền đạt Các góp ý để cải tiến XIN CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ THAM GIA! Phụ lục 4: Tình đóng vai nhà thuốc Tình 1: Một người phụ nữ 21 tuổi đến nhà thuốc mua thuốc cho cháu họ Mô tả: Bé trai tuổi bị cảm lạnh với triệu chứng sau: sốt nhẹ, chảy nước mũi nghẹt mũi, ho khan, đau họng, biếng ăn quấy khóc Trẻ bị cảm lạnh từ ngày trước, ban đầu hắt chảy nước mũi nhẹ, sau xuất triệu chứng Những thông tin cung cấp DS hỏi: Tôi mua thuốc cảm cho cháu trai tuổi Bắt đầu chảy mũi từ ngày trước, ngày hơm qua có thêm ho khan, sốt nhẹ, trẻ khóc nhiều khơng chịu ăn Cơn ho nặng thêm vài buổi tối, làm trẻ khơng ngủ Trẻ khơng có thở khị khè Trẻ uống nước bình thường ăn khơng nhiều ngày Trẻ tiêm đầy đủ loại vaccine Nhà khơng có ni chó mèo Nhà khơng có hút thuốc Thơng tin chung Thông tin bệnh Người mua thuốc Nam/Nữ 21 tuổi Người dùng thuốc Bé trai tuổi Sốt Chỉ sốt nhẹ, 37,5oC Ho Ho khan Nặng vào buổi tối Chảy mũi Chảy mũi nhẹ, lỏng Thời gian ngày trước, ho nặng thêm ngày Trẻ tiêm vaccine Thơng tin khác Trẻ quấy khóc, khơng chịu ăn Trẻ bị bệnh Nhà khơng có bị bệnh Những câu hỏi đặt cho DS không cung cấp: Đây thuốc gì? Có tác dụng gì? Có dùng cho trẻ em khơng? Cách dùng, đường dùng, liều dùng nào? Dùng trước/trong/sau bữa ăn? Uống đến dừng? Thuốc có ảnh hưởng đến phát triển trẻ hay không? Tác dụng phụ nào? Có biện pháp kèm để làm giảm triệu chứng hay không? Khi trẻ hết triệu chứng, có nên tiếp tục uống thuốc khơng? Có nên đưa trẻ khám bác sĩ khơng? 10 Ở nhà có sẵn vitamin có nên cho trẻ dùng khơng? Tình 2: Một sinh viên năm bị cảm lạnh đến nhà thuốc mua thuốc ho cho Mơ tả: Sinh viên A 22 tuổi bị cảm lạnh ngày nay, triệu chứng sốt nhẹ, chảy mũi nghẹt mũi, ho khan dội, đau đầu, đau họng, triệu chứng nặng vào ban đêm Những thông tin cung cấp dược sĩ hỏi: Thuốc mua cho bệnh nhân Bị cảm lạnh ngày, có sốt nhẹ, chảy mũi nghẹt mũi, ho khan dội, đau họng, đau đầu Ho chảy mũi nặng đêm, đêm qua khơng ngủ ho Đã sử dụng paracetamol trước đến nhà thuốc Khơng hút thuốc, khơng uống rượu có uống bia Thông tin chung Thông tin bệnh Người mua thuốc Nam/Nữ 22 tuổi Người dùng thuốc Mua thuốc cho thân Sốt Chỉ sốt nhẹ Ho Ho khan Nặng vào buổi tối Chảy mũi Chảy mũi lỏng Nghẹt mũi Nghẹt mũi nặng, khó chịu, khơng thở Nặng vào ban đêm Đau họng Đau đầu Thời gian ngày trước Đang thi nên cần thuốc không buồn ngủ Thông tin khác Ở nhà dùng paracetamol Không hút thuốc Khơng uống rượu có uống bia Những câu hỏi đặt cho DS không cung cấp: Đây thuốc gì? Có tác dụng gì? Cách dùng, liều dùng? Dùng trước/trong/sau ăn? Thuốc có uống với sữa hay nước cam, chanh khơng? Uống đến dừng? Hết triệu chứng có tiếp tục dùng thuốc khơng? Tác dụng phụ nào? Có thuốc gây buồn ngủ khơng? Có nên khám bác sĩ không? ... dược sĩ tư vấn Thời gian thực tư vấn Nhận xét: Tỷ lệ tư vấn thực cách chủ động dược sĩ nhà thuốc 59,2%, 40,8% số trường hợp dược sĩ tư vấn khách hàng yêu cầu Các tư vấn nhà thuốc phần lớn thực dược. .. số nhà thuốc địa bàn thành phố Huế 2.2.1 Đối tư? ??ng nghiên cứu - Đối tư? ??ng nghiên cứu :Các dược sĩ nhà thuốc thực hành nhà thuốc địa bàn thành phố Huế đồng ý tham gia buổi đào tạo - Cỡ mẫu: 38 dược. .. cứu đánh giá chất lượng tư vấn nhà thuốc Chất lượng hoạt động tư vấn sử dụng thuốc nhà thuốc vấn đề nhận nhiều quan tâm nhiều nước giới Việt Nam Nhằm đánh giá chất lượng tư vấn đưa dược sĩ nhà thuốc,