TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIÈU DƯỠNG NAM ĐỊNH
BAO CAO TONG KET
DE TAI NGHIEN CUU KHOA HOC CAP CO SO
THAY DOI KIEN THUC VA THUC HANH
VE PHONG TAI PHAT BENH CUA NGUOI BENH SOI HE TIET NIEU TAI BENH VIEN DA KHOA TINH
NAM ĐỊNH NĂM 2020 SAU CAN THIỆP GIÁO DỤC
Chủ nhiệm đề tài: ThS Phạm Thị Hằng
Trang 21 Tên đề tài: Thay đổi kiến thức và thực hành về phịng tái phát bệnh của người
bệnh sỏi hệ tiết niệu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm
2020 sau can thiệp giáo dục
2 Chủ nhiệm đề tài: ThS Phạm Thị Hằng
3 Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 4 Cơ quan quản lý đề tài: Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 5 Danh sách nghiên cứu viên:
1 PGS TS Lé Thanh Tung
2 DDCKI Nguyén Thi Thu Huong
3 ThS Nguyén Thi Huyén Trang 4 ThS Vi Thi En
Trang 4MUC LUC
DANH MUC CHU VIET TAT oo sescsssssessssscossssesecssssnecsenssunscsessssnecsccesssnecesesssneceees i
MỤC TT boseeonodikiinoroiitnorgnuininlgbo0080M5600011AIGAIS6V581S4-.utx400861/047879.:<«e.S5202G00936658 ii
DANH MUC CAC BANG veesesssssscsssssssssesesecessssssusececsssstsusceseesassnsnvesesseesesnsenees iv DANH MUC CAC BIEU ĐƠ, HÌNH VE csssssssssssccsssssseesscssssssseeeesseseesssssnneeeesss V
DAT VAN ĐỀẺ 222222 2 12222211111112.2212711111 221111111 T111 .cr.erri, 1
MUC TIEU NGHIEN CUU .ssssssssssssssssssssssssseccesssssecsesssssscessssssssesssnseeessesssnsesessen 3
Chương 1: TƠNG QUAN TÀI LIỆU 2-2 eE+kvEEEt£EEE2SEEEEEEEzvrrrrre 4 1.1 Đại cương về sỏi đường tiết niệu .- + St kEEESESEEEE2225252Zsc2+ 4 1.2 Thực trạng về tái phát sỏi hệ tIẾC niỆU -¿- + ScScvEv SE EEecEerkrrersersesee 9
1.3 Tinh hình nghiên cứu trong và ngồi nước . -sc+sc<scccescs 9
1.4 Biện pháp can thiệp thay đổi kiến thức và thực hành về phịng tái phát
sỏi hệ tiệt niệu: Truyện thơng giáo dục sức khỏe -‹- 55-555 <55<ss5s55 [2
1.6 Tĩm tắt địa bàn nghiên COU .eccecceecesssscssssseessesssesssesseecssessesscssecsseerseeeeee 13 Chương 2: ĐĨI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14
2.1 Đối tượng nghiên cứu -¿-¿ s2 ©++£Ek2 A2111 1111111121211 14 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 2 + x+xt£xxczkerrxerserrke 14 2.3 Phương pháp nghiên CỨU - G- s2 HH x1 11 11k rry 14
2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu +-©cc++cxxetrveeeerrererrrree 15
2.5 Phương pháp thu thập số liệu ¿ 2 2 ©s+©5z+++Exz+zxvrscxezree 15 2.6 Các biến số nghiên cứu . -¿ -+ 2c ©<©+£E+£ExErxeExxrrxerrrerrserrkree 16
2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá . 5-5 5¿ l6
2.8 Phương pháp phân tích số liệu . -¿ 2-2 + s++2zxz+x+zxrxscreee 18
2.9 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu .- 2-5222 cecxecrsccxerxerrerkecrs 18
2.10 Sai số và biện pháp khắc phục sai số Ÿ»sssssgesksskiotsSG7SNBaedixe 18
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU -+ 2¿ 52552 ©++x+cxevzsersee 19 3.1 Thơng tin chung về đối tượng nghiên cứu -2- ¿se 5ceeš 19
3.2 Kiến thức của NB về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu trước can thiệp 20
3.3 Thay đổi kiến thức và thực hành của NB về phịng tái phát sỏi hệ tiết
Trang 5Churong 4: BAN LUAN csssssssssssssssssssssccssecsssessesseeecesesesssessssssssusesesseseeseseeeeenesee 37
4.1 Thơng tin chung vé déi tuong nghién COU, .sssseesssssesesssescessesessseeessseees 37
4.2 Kiến thức và thực hành của người bệnh về sỏi hệ tiết niệu trước can 00) 000 AAAAA 38 4.3 Thay đổi kiến thức và thực hành về phịng tái phát bệnh sau can thiệp 44
4.4 Ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu e-c+xe+2Exe+vrvztrxrerx 48 45180007.) N ' Ý£ÝÃẼÃẼŸÝẢŸẢ 49 4000450892027 - 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU ĐỒNG THUẬN Phụ lục 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VÁN
Phụ lục 3: NỘI DƯNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE
Trang 6DANH MUC CAC BANG
Bang 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới tính _ 19
Bảng 3.2 Phân bộ đơi tượng nghiên cứu theo một sơ đặc điêm nhân khâu học L9 Bảng 3.3 Phân bơ đơi tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh, sơ lân tái phát
In Png 20
Bảng 3.4 Kiến thức về nguyên nhân, các yếu tố nguy cơ tạo sỏi hệ tiết niệu trước 220101011977 20
Bảng 3.5 Kiến thức về triệu chứng hay gặp của sỏi hệ tiết niệu trước can thiệp 21 Bảng 3.6 Kiến thức về lượng nước uơng và loại nước nên uống trước can thiệp 22
Bảng 3.7 Kiến thức về sử dụng thức ăn giàu đạm và muỗi trước can thiệp 22
Bảng 3.8 Kiến thức về sử dụng canxi trước can thiệp -sz5xsccs¿ 23 Bảng 3.9 Kiến thức về sử dụng thực phâm giàu oxalat và purine trước can thiệp 23
Bảng 3.10 Kiến thức về sử dụng rau tươi và các loại quả trước can thiệp 24
Bảng 3.11 Kiến thức sử dụng thực phẩm giàu tỉnh bột và thực phẩm chứa nhiều đường trưƯỚC cản THIẾU sec ng Hán t2 S048 0114 141 k415 14815836845 8440456 24 Bảng 3.12 Kiến thức duy trì trọng lượng cơ thể và tập thé dục trước can thiệp 25
Bang 3.13 Thuc hanh vé uống nước và thĩi quen nhịn tiểu trước can thiệp 25
Bảng 3.14 Thực hành vê chế độ ăn đạm, muối trước can thiệp .- 26
Bảng 3.15 Thực hành về sử dụng rau tươi và các loại quả trước can thiệp 26
Bảng 3.16 Thực hành về sử dụng Canxi trước can thiệp -. - 26
Bảng 3.17 Thực hành về tập luyện thé duc thể thao trước can thiệp 27
Bảng 3.18 Điểm trung bình kiến thức, thực hành phịng tái phát bệnh trước can THIỆP nhaesvEBAnbisssasedasesenoalebsesasaeeslnnvsưGEGRGSessxessssassssgiBeossstlssdlasbll 28 Bảng 3.19 Thay đổi kiến thức về nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ tạo sỏi hệ GEE TEES ccreewcexeraxsemeerasecaesn dip ore acerdesoas remem TERT 29 Bang 3.20 Thay đổi kiến thức về triệu chứng hay gặp của sỏi hệ tiết niệu 29
Bảng 3.21 Thay đổi kiến thức về lượng nước uơng và loại nước nên uống 30
Bảng 3.22 Thay đổi kiến thức về sử dụng thức ăn giàu đạm và muối 31
Bảng 3.23 Thay đổi kiến thức về sử dụng thức ăn cĩ chứa canxi 31
Bang 3.24 Thay đổi kiến thức về sử dụng thực phẩm nhiều oxalat và purine, 31
sử dụng rau tươi và các loại quả nhiều đường . -+-ss+xxe+xerverxvrverxes 31 Bang 3.25 Thay đổi kiến thức về sử dụng thực phẩm giàu tinh bột và nhiều đường 32
Bảng 3.26 Thay đổi kiến thức về duy trì trọng lượng cơ thé và luyện tập thể dục cpg sR EU EPP gee ne SES te 32 Bang 3.27 Thay đổi thực hành về uống nước và thĩi quen nhịn tiểu 32
Bảng 3.28 Thay đổi thực hành về chế độ ăn đạm, muối vs 33 Bảng 3.29 Thay đổi thực hành về sử dụng rau tươi và hoa quả 33
Bảng 3.30 Thay đổi thực hành về Sử dụng CanXỈ 7s se cesessesrersee 34 Bảng 3.31 Thay đổi thực hành về tập luyện thể dục thể thao và kiểm sốt cân nặng.34 Bang 3.32 Thay đổi điểm trung bình kiến thức chung về bệnh 35
Bảng 3.33 Thay đổi điểm trung bình kiến thức phịng tái phát sỏi hệ tiết niéu 35
Trang 7Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi ở -. -¿ 19
Biểu đồ 3.2 Kiến thức về biến chứng sỏi hệ tiết niệu trước can thiệp - 21
Biểu đồ 3.3 Thực hành về kiểm sốt cân nặng trước can thiệp 27
Biểu đồ 3.4 Phân loại kiến thức, thực hành trước can thiệp .- 28
Biểu đồ 3.5 Thay đổi kiến thức về biến chứng của sỏi hệ tiết niệu 30
Biểu đồ 3.6 Phân loại kiến thức trước và sau can thiệp - . : 36
Trang 8DAT VAN DE
Sỏi hệ tiết niệu là một bệnh khá phổ biến ở khắp nơi trên thế giới nhưng sự phân bĩ khơng đồng đều ở các quốc gia Trên thế giới cĩ khoảng 2-14% dân sơ cĩ sỏi hệ tiết niệu Ở các nước châu Á tỷ lệ sỏi hệ tiết niệu chiếm 2-5% dân số và lên tới 15% dân số ở các nước phương Tây [26] Việt Nam là một nước nằm trong khu vực vành đai sỏi của thế giới nên tỷ lệ sỏi hệ tiết niệu cao, tỷ lệ người bệnh sỏi hệ tiết niệu chiếm khoảng 2-3% dân số và là bệnh lý hay gặp nhất trong chuyên khoa tiết niệu (chiếm 40-60% các bệnh tiết niệu nĩi chung) [4], [16] Sỏi hệ tiết niệu thường gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm do tắc đường tiết niệu, do nhiễm khuẩn Nếu người bệnh khơng được phát hiện, chẩn đốn và điều trị kịp thời thì
chức năng thận sẽ bị giảm sút do tình trạng ứ nước thận, ứ mủ thận Đối với tồn thân, sỏi gây tăng huyết áp, nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn và dễ dẫn đến tử
vong [25]
Sỏi hệ tiết niệu nguy hiểm khơng phải bởi bệnh khơng thể chữa được hay tỷ lệ tử vong cao mà bởi bệnh rất dễ tái phát, rất đễ biến chứng Theo nghiên cứu của
SafRirinejad RM và cộng sự tại Iran thì tỷ lệ tái phát trung bình tích lũy là 16% sau I
năm, 32% sau 5 năm và 53% sau 10 năm [39] Qua khảo sát của Bộ Y tế Việt Nam cho thấy tỷ lệ tái phát bệnh sỏi thận lên tới hơn 50% trong vịng 5 năm Kết quả nghiên cứu của Đặng Tiến Trường năm 2013 chỉ ra rằng yếu tổ làm tăng nguy cơ tái
phát sỏi hệ tiết niệu bao gơm ăn nhiều đạm động vật, canxi, purin, oxalate, lipid,
uống ít nước và lạm dụng corticoid [20]
Theo Bộ Y tế Việt Nam [3], sỏi hệ tiết niệu hay tái phát là bởi một số lý do sau: Quá trình hình thành sỏi thường bắt nguồn từ các muối khống hịa tan trong nước tiểu Khi cĩ những rối loạn vê mặt sinh lý bệnh học và cĩ những yếu tố thuận lợi như giảm lưu lượng nước tiêu, nhiễm khuẩn tiết niệu, dị dạng đường tiết niệu hoặc cĩ yếu tố di truyền thì các muối khống hịa tan sẽ kết tinh từ một nhân nhỏ rồi lớn dần thành sỏi Trong đĩ, thĩi quen ăn uống ảnh hưởng rất lớn đến cơ thể nĩi chung và khả năng tái phát sỏi nĩi riêng Chế độ ăn nghèo canxi sẽ tăng hấp thu
oxalate tại ruột dẫn đến tăng oxalate niệu và hình thành sỏi Ngược lại, chế độ ăn
Trang 9Ngồi ra, hoạt động Truyền thơng - Giáo dục sức khỏe là một trong những nhiệm vụ quan trọng hàng đầu trong chăm sĩc sức khỏe cộng đồng, nhằm thay đơi kiến thức, thái độ và thực hành của con người, gĩp phần giúp mọi người chủ động chăm sĩc và bảo vệ sức khỏe Tuy nhiên, hiện nay cơng tác truyền thơng GDSK tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định chưa cao vì: Hình thức, phương pháp truyền thơng chưa bài bản; Cán bộ y tế chưa được bồi dưỡng nhiều về phương pháp tơ Am và hạn chế nguồn nhân lực Xuất phát từ thực tế trên, chúng tơi thực hiện đề “Thay đổi kiến thức và thực hành vê phịng tái phát bệnh của người bệnh sỏi hệ
Trang 10MUC TIEU NGHIEN CUU
1 Mơ tả thực trạng kiến thức và thực hành về phịng tái phát bệnh của người bệnh sỏi hệ tiết niệu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020
2 Đánh giá sự thay đổi kiến thức và thực hành về phịng tái phát bệnh của
Trang 11- Chương 1
TONG QUAN TAI LIEU 1.1 Đại cương về sỏi đường tiết niệu
Sỏi hệ tiết niệu là một bệnh thường gặp và hay tái phát do sự kết tủa tạo thành sỏi của một số thành phần trong nước tiêu, ở đường niệu trong những điều kiện lý hĩa nhất định Sỏi cĩ khả năng gây tắc đường tiết niệu, gây nhiễm khuẩn và suy thận, gây nguy hại cho sức khỏe và tính mạng con người [I6]
1.1.1 Cơ chế hình thành sỏi hệ tiét niệu [14],[15J
Soi gay tồn thương trên hệ tiết niệu theo 3 cơ chế cơ bản:
- Cơ chế tắc nghẽn: Sỏi gây ứ tắc (bể thận, niệu quản), tuỳ theo kích thước và hình thể sỏi cĩ thể gây nên ứ tắc hồn tồn hay khơng hồn tồn, làm cho nhu mơ thận giãn mỏng dan, dung tích đài bể thận tăng lên, nhu mơ thận bị teo đét, xơ hố và thận dần bị mắt chức năng
Nếu sỏi ở đài thận, gây nghẽn cục bộ tại thận, sẽ dẫn đến ứ niệu, giãn từng nhĩm đài gây mắt chức năng từng phần của thận
Niệu quản trên sỏi cũng bị giãn mắt nhu động và xơ hố niệu quản Trong trường hợp sỏi ở hai bên hệ tiết niệu, người bệnh cĩ thể bị suy thận cấp do sỏi
- Cơ chế cọ sáf: Sỏi thận, sỏi niệu quản nhất là sỏi cứng, gai gĩc cĩ thê gay co sat, lam rach xước niêm mạc đài bể thận, niệu quản gay chay mau trong hé tiét niệu Thương tốn tổ chức một mặt tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn niệu phát triển, mặt khác làm cho quá trình phát triển xơ hố ở nhu mơ thận và ở thành ống dẫn niệu Kết quả cuối cùng làm hẹp dần đường dẫn niệu, làm nặng thêm tình trạng bé tắc
- Cơ chế nhiễm khuẩn: Sự tắc nghẽn đường niệu là những yếu tố thuận lợi dé phat trién nhiém khuan niéu, nhiém khuẩn niệu gây phù nề, chợt loét niêm mạc
đài bể thận, dần dẫn đến xơ hố tổ chức khe thận, chèn ép mạch máu và ống thận Sản phẩm của quá trình viêm như xác vi khuẩn, xác bạch cầu, tế bào biểu mơ đài bể
thận kết tinh lại tạo thành nhân sỏi 1.1.2 Nguyên nhân sĩi hệ tiễt niệu [7]
Đa sơ các tác giđ cơng nhận tăng nồng độ của một hay nhiều chất cĩ khả năng kết tinh trong nước tiểu và các thĩi quen về ăn uống cũng được coi là những lý do chủ yếu đối với sỏi hệ tiết niệu Tuy nhiên, nguyên nhân của sỏi hệ tiết niệu cĩ thể rất khác nhau Ngồi các yếu tố do ăn uống, sỏi hệ tiết niệu cĩ thể xuất hiện do
những rối loạn chuyến hĩa, các bệnh tiết niệu, bệnh đường ruột, rồi loạn chức năng
tiểu cầu thận, bệnh thận dị dạng và các cơ chế thần kinh hoặc do điều trị Tăng cơ đặc nước tiểu do giảm bài niệu
Sự giảm bài niệu cĩ thể do thĩi quen uống ít nước, mất nước do làm việc trong mơi trường nĩng hay do tiêu chảy kéo dài
Tăng calci niệu (hypercalciuria)
Tăng calci niệu là khi lượng calci trong nước tiểu >300mg/24h ở nam và 250mg/24h ở nữ Một số nguyên nhân gây tăng calci niệu cĩ thể là:
Trang 12- Tang calci niéu do thận: đĩ là bệnh lý thứ phát sau khi ăn nhiều natri Một số tác giả đưa ra giả thuyết rằng các prostaglandin cĩ thể làm tăng mức lọc cầu thận và tăng bài tiết calci ở ơng thận, gây nên tình trạng tăng calci niệu
- Tăng calci niệu do tiêu hủy: do sự tăng phân hủy xương và tăng hấp thu calci tại ruột Hội chứng này giống bệnh lý cường chức năng cận giáp
- Tăng calci niệu tự phát: Coefl và Bushinskg (1974) nhận thấy cĩ 5%-10% người bình thường và 50% sơ người bệnh bị sỏi thận cĩ hiện tượng tăng calci niệu tự phát Bệnh cĩ tính gia đình và hay gặp ở người bệnh mắc các bệnh ác tính như u hạch lympho Các khối u này kích thích tiết ra prostaglandin E2, là yếu tố tăng
calc¡ niệu
- Ngồi ra, các bệnh như cường chức năng tuyến giáp, bệnh u hạt (bệnh sarcoid), pheochromocytoma và giảm glucocorticoid cũng cĩ thể là nguyên nhân gây tăng calci niệu
Các yếu tơ ảnh hưởng tới nơng độ calei niệu Chế độ ăn uống
Chế độ ăn uống cĩ nhiều calci làm tăng calci niệu, cĩ 4 yếu tố quan trọng
được kể tới khi đánh giá ảnh hưởng của chế độ ăn cĩ calci lên calci niệu là liều
lượng, sinh khả dụng (bioavailability), chức năng và khả năng hấp thu của ruột non Các thực phẩm khác nhau cĩ sinh khả dụng đối với calci khác nhau, ví dụ rau Bina chứa nhiều calei hơn rau cải nhưng vì khả năng hấp thu kém hơn nên khả năng cung cấp calci của bina kém hơn rau cải
Sự hấp thu calci của ruột non giảm đi theo sự tăng lên của liều lượng calci đưa vào do sự bão hịa của quá trình hấp thu, nĩ dao động ỏ khoảng 500 mg calci Vì thế sự hấp thu calci sẽ tốt hơn nếu đưa vào nhiều liều nhỏ thay bằng đưa vào một liều lớn Khi đưa liều cao calci vào cơ thé trong một thời gian dài sẽ xuất hiện tính thích nghi trong sự hấp thu của ruột non: với liều cao ruột sẽ giảm hấp thu và vĩi liều thấp ruột sẽ tăng hấp thu Tuy nhiên sự hấp thu calci của từng cá thể cịn phụ thuộc tình trạng lâm sàng như sự thiếu hụt vitamin D, tình trạng tiêu chảy sự tăng tai hap thu calci niệu, do đĩ khĩ dựa vào lượng calci niệu để xác định lượng calci đưa vào Nhưng nĩi chung cứ mỗi 100 mg calci thức ăn đưa vào sẽ làm tăng 8 mg/ngày lượng calci niệu ở người bình thường và làm tăng 20 mg/ngày lượng calci niệu ở người cĩ tăng calci niệu
Thức ăn xơ: cĩ tác dụng giữ calci trong ruột nên làm giảm calci niệu
Uống ít nước: uơng đủ lượng nước cân thiết cĩ thể ngăn chặn được sư tái phát của sỏi trong 5 năm Cách kiểm tra đơn giản nhất xem cơ thể cĩ được cung cấp đủ nước hay khơng là quan sát màu của nước tiểu, nước tiểu khơng màu là cơ thể đã được cung cập đủ nước, khi nước tiểu cĩ màu vàng hoặc nâu là quá cơ đặc
An it protein: mot chế độ ăn ít protein động vật ngăn chặn được tình trang acid hĩa nước tiêu do sự phá vỡ cầu nối sulfur trong các acid amin và làm cải thiện nồng độ calci trong thể dịch
An nhiéu oxalate: nồng dé oxalate niệu chủ yếu do chế độ ăn calci quyết định nhưng việc cân nhắc liều lượng oxalate trong thức ăn cũng cần được quan tâm
Ăn nhiều natri: khi lượng natri đưa vào quá nhiều (ăn mặn) sẽ gây tăng natri
ở ống thận và điều này sẽ làm giảm sự tái hấp thu calci tại đĩ Cứ tăng 100 mmol
Trang 13vậy một chế độ ăn ít natri (khoảng 2-3 g/ngày hoặc 90-130 mmol/ngày) cĩ thể được khuyến cáo với các đối tượng cĩ tăng calci niệu
Ăn khơng đủ kali: theo điều tra dịch tế cĩ sự tương quan giữa lượng kali đưa vào thấp (< 74 mmolMgay) voi nguy co hinh thành sỏi, điều này gây tăng Calci
niệu và giảm tiết Citrate niệu
Ăn nhiều acid béo cẩn thiết: các acid béo khơng no n-3 và n-6 ảnh hưởng tới hoạt động của protein vận chuyển màng tế bào Tuy nhiên, nhiều chế phẩm dầu cá cĩ nơng độ calci và vitamin D liều cao, điều này cĩ thể cĩ tác động cĩ hại đối với sự hình thành sỏi tiết niệu
Tăng hoạt động tuyến cận giáp: cường tuyến cận giáp cĩ thể là tiên phát hoặc thứ phát, tình trạng này làm tăng tái hấp thu calci từ xương và tăng hấp thu calci từ ruột dẫn tới tăng calci niệu
Các bệnh đường ruội: người bệnh cĩ tinh trạng tiêu chảy mạn tính như viêm đại tràng, bệnh Crohn cĩ thé dan tới tinh trang tang oxalate niệu cĩ nguyên nhân từ ruột, điều này làm tăng nguy cơ xuất hiện sỏi tiết niệu
Các ung thư di căn xương, nằm bắt động lâu ngày: làm tăng calci máu do hiện tượng tiêu xương từ đĩ làm tăng calci niệu
Tăng oxalate niệu
Sự hình thanh soi calci oxalate liên quan tới việc tăng oxalate trong nước tiểu Bệnh lý xảy ra cĩ thể do rối loạn về gen làm tăng quá trình tổng hợp oxalate tại gan và hội chứng ruột ngăn kém hấp thụ Trong một số trường hợp sỏi calci oxalate tái phát, người ta thấy cĩ sự tăng oxalate niệu Các thức ăn như chè, cafe, socola, cĩ nhiều hàm lượng oxalate Khi dùng vitamin c kéo dài, nhiễm độc barbituric, nhiễm độc methoxy flurane hay do thiếu hụt vitamin B6 và pyzidoxine cũng cĩ thể dẫn đến sự rối loạn chuyến hĩa acidoxalate làm tăng oxalate trong nước tiểu
Tăng acid uric niệu
Acid uric là sản phẩm thối hĩa cuối cùng của các purin ở người và được bài tiết qua nước tiểu Tăng acid uric niệu là khi nồng độ acid uric trong nước tiếu trên 600mg/ lít Nguyên nhân của hiện tượng này là do tăng purin (cĩ nhiều trong thịt), gặp trong bệnh gout vả u tủy
Trong bệnh gout mức độ acid uric trong máu và trong nước tiểu u tăng do các bất thường chuyển hĩa của purin, dẫn đến sản xuất qua nhiéu acid uric Sy ting rat cao cua acid uric trong mau (hyperuricemia) cé thé dan dén su lang đọng các tỉnh
thể natri urate Khi acid uric tăng làm toan niệu tạo điều kiện hình thành sỏi urat
Tang cystine niéu
Bệnh cĩ tính di truyền theo phương thức thể bệnh, tăng cystine niệu là khi nồng độ cystine niệu trên 200mg và nĩ cũng làm mơi trường nước tiểu toan hĩa tạo
điều kiện hình thành sỏi cystine
Tăng xanthine niệu
Enzym xanthine oxydase tham gia chuyén hĩa purin: chuyén hyphoxanthine thanh xanthine, rồi thanh acid uric Sự thiếu enzym này làm cho hypoxanthine tăng
cao trong nước tiểu và tạo điều kiện hình thành sỏi
Một số nguyên nhân khác
- Toan hĩa ống thận cĩ liên quan đến hình thành sỏi calci phosphate ở thận - Giảm citrat niệu gây ra sỏi calci oxalate
Trang 14* Si hệ tiết niệu trên:
Gồm sỏi thận, bể thận, niệu quản Các triệu chứng thường gặp là:
- Cơn đau quặn thận: xuất hiện đột ngột, sau khi găng sức, khởi phát ở vùng hồ thắt lưng một bên, lan ra phía trước, xuơng dưới, cường độ đau thường mạnh, khơng cĩ tư thế giảm đau Cĩ thé phân biệt hai trường hợp:
+ Cơn đau của thận do su tắc nghẽn bể thận và đài thận: đau ở hồ thắt lưng phía dưới xương sườn 12, lan về phía trước hướng về rồn và hỗ chậu
+ Cơn đau của niệu quản: xuât phát từ hồ của thắt lưng lan dọc theo đường đi của niệu quản, xuống dưới đến hồ chậu, bộ phận sinh dục và mặt trong dùi
- Triệu chứng kèm theo cơn đau quặn thận là buồn nơn, nơn mửa, chướng bụng do liệt ruột Co thé cĩ sốt, rét run nếu cĩ nhiễm trùng kết hợp
- Khám thấy điểm sườn lưng đau, các điểm niệu quản ấn đau, cĩ thể thấy
thận to
- Một số trường hợp người bệnh khơng cĩ triệu chứng (sỏi thể yên lặng), hoặc chỉ cĩ dấu hiệu khơng rõ ràng như: đau ê ê ẩm vùng thắt lưng một hoặc hai bên
* Soi hé tiét niệu dưới:
Gồm sỏi bàng quang và sỏi niệu đạo
- Sỏi bàng quang sẽ kích thích niêm mạc bàng quang gây tiểu buốt, tiểu rát - Tiểu tắc giữa dịng
- Khám ấn điểm bàng quang đau
- Sỏi niệu đạo sẽ gây bí tiểu, khám lâm sàng thường phát hiện được cầu bàng quang, sờ năn dọc theo niệu đạo cĩ thé thấy sỏi
1.1.4 Biến chứng [2j
Các biến chứng thường gặp và nguy hiểm:
- Tắc nghẽn: Là biến chứng cấp tính nặng Nếu tắc nghẽn hồn tồn niệu quản, bể thận giãn to và sau 6 tuần nhu mơ thận cĩ thể khơng hồi phục Hậu quả của ứ nước là huỷ hoại về cầu trúc dẫn đến sự huỷ hoại về chức năng
- Suy thận cấp:
+ Suy thận cấp cĩ thể do tình trạng tắc nghẽn nặng (hồn tồn hoặc gần hồn
tồn) cả hai bên niệu quản
+ Suy thận cấp cũng cĩ thể xảy ra ở người bệnh chỉ cĩ sỏi niệu quản một bên nhưng gây phản xạ co mạch cả hai bên gây vơ niệu Biểu hiện lâm sàng là vơ niệu, xét nghiệm urê, creatinin, K+ máu tăng nhanh, toan máu chuyền hố
+ Suy thận mạn: Do viêm thận, bể thận mạn là hậu quả nặng nề nhất của sỏi thận, tiết niệu vì khơng cịn khả năng phục hồi do thận xơ hố dần
1.1.5 Các biện pháp dự phịng sỏi tái phát [14]
Các biện pháp dự phịng chung cho mọi loại sỏi
- Uống nhiều nước, đặc biệt lưu ý ở những vùng khí hậu nĩng, khơ, hoặc lao động trong điều kiện nĩng bức Khơng dé co thé trong tinh trang thiếu nước, làm nước tiểu bị cơ đặc, các thành phần hịa tan trong nước tiểu dễ đạt tới tình trạng bão hịa Cần uống trên 2 lít nước mơi ngày, đảm bảo lượng nước tiểu trên 1,5 lit/ngay Nên chia đều trong ngày đề uống, để duy trì dịng nước tiêu đều đặn trong ngày
Trang 15gạo lứt (gạo xay khơng giã) Magne cĩ nhiều trong các quả màu xanh, gạo lứt, lúa, mì, hạt điều, hạt hạnh nhân, hạt lạc, hạt hướng dương
- Uống một số dược, thảo cĩ tác dụng, bài sỏi như nước lá kim tiền thảo, nước
nụ voi Dac biệt nude nu vơi hoặc nước lá véi, đây là loại nước được dùng làm nước
uống giải khát truyền thống, hồn tồn khơng độc hại Lá nên được thu hái vào mùa
thu và đơng rồi ủ cho lên men và phơi khơ để bảo quản, nụ được thu hái rồi phơi khơ sao vàng và bảo quản để dùng Nước nụ vối hoặc lá vối vừa cĩ tính kháng khuẩn, và theo nghiên cứu của chúng tơi cĩ tác dụng làm tan sỏi và phịng ngừa tạo
sỏi tốt
- Ăn giảm thịt, tăng rau xanh và trái cây
- Khơng nhịn tiểu, cần đi tiểu hết bãi, tránh để nước tiểu tồn lưu trong bàng
quang
- Hạn chế bất động lâu, nếu phải bất động lâu cần cĩ biện pháp tập chủ động những vùng khơng cần bất động cho người bệnh tại giuong Bắt động lâu làm tăng phân hủy xương, tăng calci máu và calci niệu, đồng thời bất động lâu dễ gây ứ đọng nước tiêu hoặc làm dịng nước tiểu chậm, tạo điều kiện cho sỏi hình thành
- Hạn chế dung thu that thơng đường tiểu để tránh gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu và làm tổn thương niêm mạc đường tiết niệu
- Phẫu thuật sửa chữa các dị tật đường tiết niệu như hẹp khúc nối bể thận
niệu quản, sửa chữa van niệu quản bàng quang, giải phĩng tắc nghẽn đường tiết
niệu
- Phát hiện nguyên nhân gây sỏi và điều trị nguyên nhân như: cường chức năng tuyến cận giáp cĩ thể phải cắt bỏ tuyến cận giáp, điều chỉnh chế độ ăn, dùng allopurinol trong bệnh gút dé làm giảm acid uric máu và acid uric niệu
Các biện pháp dự phịng riêng cho từng loại sỏi
- Sỏi calci: nước tiểu của những người bệnh này thường cĩ nồng độ cao calci (cường calci niệu), oxalat, acid uric, nhưng lại cĩ nơng độ thấp citrat (chat tre ché tạo sỏi) Dự phịng sỏi calci bao gồm hạn chế các nguơn thức ăn cĩ nhiều calci và oxalat Calci cĩ nhiều trong tơm, cua, xương và thịt động vật, sữa Oxalat cĩ nhiều
trong rau bina, rau dén, cây đại hồng, chocolat, trà, rau mùi tây, củ cải đường, quả
dâu tây, bột mỳ, hạt tiêu, cacao Acid hĩa nước tiểu bằng uống amonium clorid 3- 6g/ngày, citrat magne 0,5- [g/ngày Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp khi cĩ cường chức năng tuyến cận giáp Khơng dùng vitamin D hoặc các thuốc làm tăng calci máu như rocaltrol, miacalcic, calcitriol ở những người bệnh cĩ nguy cơ sỏi calci, nếu cần dùng phải theo dõi nồng độ calci máu mỗi 2 tuần và điều chỉnh liều lượng thuốc mỗi 4 tuần để tránh gây tăng calci máu Cĩ thể cho uống một số chất làm giảm hấp thu calci của ruột
- Sỏi struvit (hay sỏi do nhiễm khuẩn, hay sỏi magnesium ammonium phosphat): loại sỏi này được hình thành do nhiễm khuẩn đường tiết niệu với các vi
khuẩn cĩ enzym urease phan giai ure, vi vậy dự phịng chủ yêu là dự phịng và điều
trị tích cực nhiễm khuẩn đường tiết niệu Cĩ thể sử dung thuốc ức chế enzym urease như aceto hydroxamic phối hợp khi cĩ nhiễm khuẩn đường tiết niệu mạn tính, acid
hĩa nước tiểu ¬
- Sỏi acid uric: kiềm hĩa nước tiểu băng bicarbonat hay citrat, giữ nước tiểu
Trang 16dùng thuốc tăng bài xuất acid uric ra nước tiểu như probenecid Điều chỉnh chế độ ăn gơm ăn ít thức ăn cĩ purin, hạn chế uống bia
- Sỏi cystin: kiềm hĩa nước tiểu bằng bicarbonat, dùng thuốc D-penicillamin 1.2 Thực trạng về tái phát sỏi hệ tiết niệu
Theo nghiên cứu của Safarinejad RM và cộng sự về tỷ lệ mắc và các yếu tố
nguy cơ liên quan đến sỏi hệ tiết niệu tại Iran thì tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu ở nam là
6,1% và nữ là 5,3% Tỷ lệ tái phát trung bình tích lũy là 16% sau 1 nam, 32% sau 5 năm và 53% sau 10 năm [39]
Theo nghiên cứu của Croppi E và cộng sự (2012) trên 1.543 người trưởng thành được lựa chọn ngẫu nhiên từ dân số trên 25.000 đối tượng ở Florence, Italy cho kết quả tỷ lệ sỏi thận là 7,5% và khoảng 50% người bệnh tái phát sỏi [27]
Nghiên cứu của Wei-Y¡ H và cộng sự (2013) cho thấy tỷ lệ tái phát chung ở thời điểm 1 năm và 5 năm lần lượt là 6,12% và 34,71%, trong đĩ đối tượng nam cĩ tỷ lệ tái phát cao hơn đối tượng nữ [44]
Qua khảo sát của Bộ Y tế Việt Nam cho thấy tỷ lệ tái phát bệnh sỏi thận lên tới hơn 50% trong vịng 5 năm Kết quả nghiên cứu của Dang Tién Truong nam 2013 chi ra rang yếu tố làm tăng nguy co tai phát sỏi hệ tiết niệu bao gồm ăn nhiều đạm động vật, canxi, purin, oxalate, lipid, uống ít nước và lạm dụng corticoid [20]
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc năm 2016 chỉ ra răng cĩ mối liên quan giữa tiên sử sỏi hệ tiết niệu của đối tượng nghiên cứu và sỏi hệ tiết niệu Tiền sử bản thân cĩ sỏi hệ tiết niệu mắc sỏi hệ tiết niệu cao gấp 7,14 lần so với tiền sử bản thân khơng mắc sỏi hệ tiết niệu (OR: 7, 14; 95% CI: 3,30-15,48) Người trưởng thành cĩ thĩi quen nhịn tiêu thường xuyên mắc sỏi hệ tiết niệu cao gấp 4,43 lần so với người trưởng thành khơng cĩ thĩi quen nhịn tigu (OR: 4,43; 95% CI: 2,33-8,42) Người trưởng thành cĩ thời gian làm việc ngồi trời trên 8 giờ/ngày mắc sỏi hệ tiết niệu cao gap 3,11 lần so với người trưởng thành cĩ thời gian làm việc ngồi trời dưới 2 giờ/ngày (OR: 4,43; 95% CI: 2,33-8,42) Người trưởng thành cĩ hoạt động thể lực nặng mắc sỏi hệ tiết niệu cao gấp 28,59 lần so với người trưởng thành khơng hoạt động thể lực (OR: 28,57; 95% CI: 5,59-146,05) [16]
1.3 Tình hình nghiên cứu trong và ngồi nước 1.3.1 Cac nghién cứu trên thế giới
Trên thế giới cĩ nhiều nghiên cứu về sỏi hệ tiết niệu đã được tiến hành, cĩ thể điểm lại một số đề tài như sau:
Nghiên ‹ cứu của Kalyani Pethiyagoda (2016) tiến hành trên 290 người bệnh được chọn ngẫu nhiên tại bệnh viện Peradeniya-Sri Lanka cho kết quả như sau: Điểm kiến thức trung bình của người bệnh vê phịng tái phát sỏi tiết niệu là 9,03+2,14 Cĩ 36,81% người bệnh biết các triệu chứng lâm sàng của bệnh; 85,9% cho rằng nước cứng cĩ thể gây sỏi hệ tiết niệu; 35,4% cho rằng thĩi quen ăn uống cĩ liên quan đến sự hình thành sỏi Về thực hành, cĩ 275 người bệnh đồng y rang
udng nhiều nước sẽ tránh hình thành sỏi nhưng trong số đĩ chỉ cĩ 17, 9% biết được
chính xác lượng nước cần uống trong một ngày Những người bệnh cĩ tiền sử sỏi hệ tiết niệu thực hành tốt hơn (45,19%) so với những người bệnh khơng cĩ sỏi (29,02%) [34]
Trang 17nước tiểu nhiêu là yếu tố quan trọng trong việc ngăn ngừa sỏi tái phát; 70% người được hỏi nhận thức được các bệnh đi kèm cĩ liên quan làm tăng khả năng hình thành sỏi; 7% trả lời chính xác loại sỏi hay tái phát nhất; Hơn 50% cĩ kiến thức đúng về chế độ ăn hạn chế muối vé thực hành, da sé những người được hỏi đồng ý sửa đỗi lối sống; 69% thấy được tầm quan trọng của việc duy trì lượng canxi bình thường trong phịng ngừa sỏi tái phát; 44% phủ nhận việc cân hạn chế lượng protein động vật và chỉ cĩ 20% đối tượng đồng ý với hướng dẫn cung cấp lượng chất lỏng cần thiết trong ngày Thái độ của hầu hết những người được hỏi liên quan đến vai trị của chế độ ăn giàu oxalate và chế độ ăn muối khơng tương đồng với những kiến thức dựa trên bằng chứng hiện tại Những thực phẩm giàu oxalate bao gồm rau, bia, socola và trà đĩng vai trị khơng thể thiếu trong hình thành sỏi canxi oxalate Do đĩ khuyến cáo hạn chế tiêu thụ các thực phẩm này [26]
Nghiên cứu của Qaseem A (2014) tại Hoa Kỳ về chế độ ăn phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu cho kết quả như sau: Cĩ 20% người bệnh bị tái phát sỏi trong số những người bệnh cĩ chế độ ăn với lượng Canxi bình thường, hạn chế protein động vật và
hạn chế muối; 38,3% người bệnh tái phát sỏi trong số những người bệnh cĩ chế độ
ăn chỉ kiểm sốt lượng Canxi; tỷ lệ người bệnh cĩ sỏi Canxi oxalate tái phát ở nhĩm thực hiện chế độ ăn đa thành phần với lượng Canxi bình thường (1200mg/ngày) thấp hơn nhĩm thực hiện chế độ ăn ít Canxi (400mg/ngày) [37]
1.3.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam
Theo Nguyễn Thị Thu Hương và cs (2018) nghiên cứu mơ tả cắt ngang trên 240 người bệnh sỏi hệ tiết niệu vê thực trạng kiến thức phịng tái phát bệnh cho kết
quả: 30,4% NB trả lời đúng về hạn chế thức ăn giàu đạm; 32,5% trả lời đúng vẻ hạn
chế thực phẩm chứa nhiều Canxi Người bệnh nên tăng cường các loại rau xanh và - hoa quả chứa nhiều chất xơ giúp tiêu hĩa nhanh, giảm tái hấp thu oxalat từ ruột để tạo nên sỏi Nhưng chỉ cĩ 60,8% người bệnh cĩ kiến thức về điều này Cĩ 39,2% NB cho rằng nên giảm lượng muối ăn hàng ngày để giảm lượng oxalate trong nước tiểu, từ đĩ giảm nguy cơ sỏi tái phát NB phải hạn chế uơng cà phê, trà đặc vì chúng chính là nguyên nhân làm cơ thể mắt nước khiến sỏi hệ tiết niệu tái phát nhưng chỉ cĩ 50,4% kiến thức đúng điều này Cĩ 49,2% cho rằng ít vận động sẽ hạn chế hấp thu Canxi khiến nồng độ Canxi trong nước tiểu tăng lên gây lăng đọng và tạo sỏi Khi xét các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức của người bệnh cho thấy cĩ 4 yếu tố liên quan là nghề nghiệp, trình độ học vấn, thời gian mắc sỏi và nhận được thơng tin GDSK [10], [11]
Theo nghiên cứu của Lê Thị Hương và cộng sự (2013) cho thấy nữ giới cĩ nguy cơ mắc bệnh sỏi thận cao hon 1,5 lan so với nam giới và sự khác biệt này là cĩ ý nghĩa thống kê Nhĩm tuổi cũng là yếu tổ tác động tới nguy cơ mắc bệnh sỏi thận Đối tượng cĩ độ tuổi càng cao thì cĩ nguy cơ mắc bệnh sỏi thận cao hơn so với những người ít tuổi hơn Người dân khơng cĩ kiến thức về phịng bệnh sỏi thận thì cĩ nguy cơ mắc bệnh sỏi thận cao hơn so với những người cĩ kiến thức Sự khác biệt này trong nghiên cứu của chúng tơi là cĩ ý nghĩa thơng kê Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra răng bên cạnh yếu tố khơng cĩ kiến thức về phịng chống bệnh sỏi thận thì các yếu tố về thĩi quen hút thuốc, uống rượu bia cũng tác động đến nguy cơ mac bệnh sỏi thận của người dân Người cĩ thĩi quen hút thuốc lá cĩ nguy cơ mắc bệnh
sỏi thận cao hơn 1,5 lần so với những người khơng cĩ thĩi quen hút thuốc lá Tỷ lệ
Trang 18những người khơng cĩ thĩi quen sử dụng rượu bia Hút thuốc lá cũng như thĩi quen sử dụng rượu bia làm chậm quá trình lưu thơng máu đến các cơ quan quan trọng nhu than va lam tram trọng hơn các vấn đề đang cĩ ở đây, đồng thời làm tăng nguy cơ suy giảm chức năng thận Luyện tập thể lực hàng ngày và thực trạng sử dụng rau củ, quả trong bữa ăn là những thĩi quen cĩ mối liên quan chặt chẽ đến nguy cơ mắc bệnh sỏi thận Những người cĩ thĩi quen ăn rau, củ, quả < 300 gr/ngày cĩ nguy cơ mắc bệnh sỏi thận cao hơn 1,6 lần so với những người cĩ thĩi quen ăn rau củ quả > 300 gr/ngày Người dân khơng cĩ thĩi quen luyện tập thể dục cĩ nguy cơ mắc bệnh
sỏi thận cao hơn 1,3 lần [12]
Theo Nguyễn Thị Ngọc khi tiến hành nghiên cứu tình hình mắc sỏi hệ tiết niệu ở người trưởng thành tại quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2016 thấy rằng tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu tại 6 phường của quận Thủ Đức là 9,69%; nhĩm tuổi mắc sỏi hệ tiết niệu cao nhất là nhĩm 30 - 59 tuổi chiếm 26%, đây là nhĩm tuổi
cịn đang trong độ tudi lao động nên cĩ thể việc đi khám hoặc tầm sốt bệnh sỏi hệ tiết niệu chưa được chú trọng Trong khi đĩ nhĩm tuổi mắc sỏi hệ tiết niệu thấp nhất
là từ 60 tuơi trở lên cĩ tỷ lệ 5,41%, điều này cĩ thể lý giải là đối tượng người già, lớn tuổi đa số khơng cịn phải lao động kiếm sống, nên họ cĩ thời gian thường xuyên đi khám, tầm kiểm sốt bệnh và điều trị som, đồng thời họ cĩ ý thức nhiều hơn trong việc điều chỉnh lối sống, thĩi quen ăn uống, nghỉ ngơi, sinh hoạt và tập thể dục đều đặn Đa số các trường hợp sỏi hệ tiết niệu đều khơng cĩ triệu chứng lâm sảng (chiếm 73,2%), trong khi đĩ chỉ cĩ 26,8% trường hợp sỏi cĩ triệu chứng Như vậy, tân suất sỏi khơng triệu chứng (hay cịn gọi là sỏi im lặng) chiếm tỷ lệ khá cao, đây cũng là yếu tố khiến người bệnh chủ quan khơng đi khám, tầm kiểm sốt và phát hiện sớm sỏi hệ tiết niệu Cĩ mối liên quan giữa tiền sử sỏi hệ tiết niệu của đối tượng nghiên cứu và sỏi hệ tiết niệu Đối tượng cĩ tiền sử sỏi hệ tiết niệu cĩ tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu cao (35, 96%), khơng cĩ tiền sử cĩ tỷ lệ sỏi chiếm 7,13% Tỷ lệ sỏi hệ tiết niệu ở nhĩm cĩ, tiền sử gia đình mắc sỏi hệ tiết niệu chiếm 20,39%;
khơng cĩ tiền sử gia đình mắc sỏi cĩ tỷ lệ sỏi hệ tiết niệu chiếm 8,46% Sự khác biệt
này cĩ ý nghĩa thống kê với p <0,05 [16]
Theo Nguyễn Đức Nghiêm (2016), nghiên cứu tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu và một số yếu tố nguy cơ ở người trường thành tại huyện Cam Lộ - Quảng Trị bằng hai phương pháp nghiên cứu cät ngang và bệnh chứng cho kết quả: Tỷ lệ hiện mắc sỏi hệ tiết niệu là 8,48% Tuổi: các nhĩm tuơi khác nhau cĩ tỷ lệ mặc sỏi hệ tiết niệu khơng khác nhau Giới tính: Nam và nữ cĩ tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu khơng khác nhau Vị trí cĩ sỏi: thận (95,16%); niệu quản (6,45%); bàng quang (3,23%) [17]
Như vậy các nghiên cứu trên chủ yêu tập trung vào nghiên cứu tỷ lệ mắc SỎI hệ tiết niệu, phân tích các yếu tố nguy cơ, tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của NB sỏi hệ tiết niệu Một số nghiên cứu tiến hành mơ tả thực trạng kiến thức phịng tái phát sỏi của người bệnh và chỉ ra kiến thức của người bệnh trong lĩnh vực này cịn nhiều hạn chế Mặt khác, giáo dục sức khỏe là một trong những nhiệm vụ quan trọng hàng đầu trong chăm sĩc sức khỏe cộng đồng, nhằm thay đổi
kiến thức, thái độ và thực hành của con người, gĩp phần giúp mọi người chủ động chăm sĩc và bảo vệ sức khỏe Tuy nhiên chưa cĩ nghiên cứu nào tiến hành can
Trang 191.4 Biện pháp can thiệp thay đổi kiến thức và thực hành về phịng tái phát sỏi
hệ tiết niệu: Truyền thơng giáo dục sức khỏe
Giáo dục sức khỏe là quá trình tác động nhằm thay đổi kiến thức, thái độ và
thực hành của con người
Giáo dục sức khoẻ nhằm giúp cho mọi người cĩ kiến thức tối thiểu và cơ bản nhất để họ cĩ thể tự phịng bệnh cho mình, cho gia đình, người thân và cho xã hội; để họ cĩ thể xử trí đúng khi bị ốm đau, bệnh tật và đẻ họ thay đổi những cách nghĩ và nếp sống cĩ hại cho sức khoẻ Với vai trị quan trọng như thế, trong các hoạt động chăm sĩc sức khoẻ nhân dân nhất là tại tuyên y tÊ cơ sở, cơng tác truyền thơng giáo dục sức khoẻ được xếp vào Chuẩn 1, Chuẩn quốc gia về y tế theo Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT của Bộ Y tế
oo
Cac phuong phap truyén thơng giáo dục sức khỏe
Phương pháp gián tiếp (sử dụng nguồn thong tin đại chúng)
Ưu điểm: Phuong pháp này cĩ khả năng truyền tin nhanh, nhạy, rộng khắp những khối lượng thơng tin lớn với quảng đại quần chúng
Hạn chế: Các phương tiện thơng tin đại chúng chỉ cĩ khả năng cung cấp về mặt kiến thức thuần tuý một chiều cho nên phương pháp này ít làm thay đổi
hành vi sức khỏe, đặc biệt ở khía cạnh thái độ và thực hành
Phương pháp trực tiếp
Ưu điểm: Là phương pháp tốt nhất để làm thay đổi hành vi sức khỏe của đối tượng giáo dục
Hạn chế:
Khơng cĩ đủ số người cĩ khả năng dé sẵn sàng đáp ứng với các yêu cầu của việc Truyền thơng - Giáo dục sức khỏe
Hiệu quả của phương pháp này phụ thuộc rất nhiều vào người làm cơng tác
Truyền thơng - Giáo dục sức khỏe
Các phương pháp giáo dục sức khỏe trực tiếp thường áp dụng ở cộng dong Tổ chức nĩi chuyện giáo dục sức khỏe
Đối tượng Truyền thơng - GDSK trực tiếp được nghe những thơng tin mới : nhất về vẫn đề sức khỏe cĩ liên quan tới bản thân, gia đình và cộng đồng của đối tượng
Tác dụng chủ yếu là cĩ thể làm thay đổi nhận thức và giúp đối tượng suy
nghĩ hướng tới việc thay đổi thái độ và hành vi
Tuy nhiên để đối tượng thật sự thay đổi được hành vi, cần phải kết hợp với
nhiều biện pháp giáo dục và sự hỗ trợ khác
Tổ chức Truyền thơng - Giáo dục sức khỏe thơng qua thảo luận nhĩm
Hình thức GDSK rất cĩ hiệu quả trong cơng tác chăm sĩc sức khỏe ban đầu Mục đích: Nêu ra ý kiến từ suy nghĩ và kinh nghiệm của mình; Mở rộng và
thay đổi những ý kiến của họ và họ sẽ thấy sáng tỏ về các quan điểm, thái độ,
Trang 201.5 Khung ly thuyét
- Tuổi, giới Nhận thức lợi ích phịng
- Hồn cảnh kinh tế xã hội >| tái phát sỏi hệ tiết niệu so - Kiến thức về bệnh với những trở ngại khi
thay đổi hành vi
Nhận thức về sự I Ỷ
nhạy cảm với ——— Khả năng thay
sỏi hệtiếtniệu | - | Nhận thức về mơi de đổi hành vi
` ¬ dọa của sỏi hệ tiệt _ — y | (khả năng thực
Epa ARIE WORE niệu hiện hành vi ey a ¬ phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu | sỏi hệ tiết niệu) Động lực cho hành động: - Giáo dục sức khỏe - Các biểu hiện của bệnh
- Thơng tin từ các phương tiện truyền thơng
(Theo mơ hình niêm tin sức khoe, Becker) 1.6 Tĩm tắt địa bàn nghiên cứu
Nam Định là tỉnh duyên hải ở phía nam đồng bằng Bắc Bộ Nam Định tiếp giáp với tỉnh Thái Bình ở phía bắc, tỉnh Ninh Bình ở phía nam, tỉnh Hà Nam ở phía
tây bắc và giáp biển (vịnh Bắc Bộ) ở phía đơng Diện tích khoảng 1.669 km? chia
thành 10 đơn vị hành chính, dân số là 1.833.500 người
Nam Định cĩ 8 bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh và l1 bệnh viện đa khoa huyện, thành phơ Trong đĩ, Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định là bệnh
viện loại 1 Nằm trên diện tích 2.7 ha trong khu vực nội thành Nam Định, Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định cĩ quy mơ hơn 700 giường bệnh với 07 phịng chức năng, 21 khoa lâm sàng, 09 khoa cận lâm sàng với tổng số hơn 700 y, bác sĩ và điều dưỡng viên Hàng năm bệnh viện thực hiện hơn 6000 ca phẫu thuật bằng các kỹ thuật tiên tiến của tuyến trung ương Theo quy hoạch tổng thể ngành Y tế Nam Định đến năm 2020 bệnh viện nâng cấp lên 1000 giường nhăm đảm bảo khám chữa bệnh cho nhân dân vùng nam đồng bằng sơng Hồng
Khoa Ngoại Thận tiết niệu của bệnh viện là nơi điều trị chính cho người bệnh cĩ sỏi hệ tiết niệu Theo thống kê của Phịng Kế hoạch - Tổng hợp từ 1/1/2019 đến 1/9/2019 cĩ 275 người bệnh cĩ sĩi hệ tiết niệu được điều trị tại khoa Như vậy trung bình mỗi tháng cĩ khoảng 30 người bệnh cĩ sỏi hệ tiết niệu nằm điều trị tại
khoa Từ đĩ cĩ thể thấy lượng người bệnh cĩ sỏi hệ tiết niệu trên địa bàn tỉnh Nam Định là tương đối lớn Điều này địi hỏi phải nâng cao kiến thức, thực hành trong
Trang 21Chuong 2
DOI TU ỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh được chẩn đốn cĩ sỏi hệ tiết niệu đang
điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định trong thời gian từ tháng
2/2020 đến tháng 5/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Tất cả những người bệnh được chẩn đốn cĩ sỏi hệ tiết niệu
- Những người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu
- Người bệnh cĩ khả năng giao tiếp (nghe, nĩi, đọc, viết tiếng Việt
bình thường) _
Tiêu chuẩn loại trừ
Người bệnh đã từng tham gia một chương trình giáo dục cĩ nội dung tương tự 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ tháng 11/2019 đến tháng 12/2020
Địa điểm: Khoa Ngoại Thận tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
2.3 Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp trên một nhĩm cĩ đánh giá trước va sau can thiệp Can thiệp (Giáo dục sức khỏe) Đánh giá trước Ỷ
can thiệp (L1) Đối tượng NC Đánh giá sau Đánh giá sau can
(Người bệnh SHTN) | | can thiệp ( L2) bì thiệp 1 tháng (L3) Ỷ | So sánh, bàn luận, | z “4————————- kêt luận
Hình 2.1: Sơ đơ qui trình nghiên cứu Qui trình can thiệp:
- Đánh giá thực trạng kiến thức và thực hành của đối tượng nghiên cứu (đánh giá lần 1) bằng bộ câu hỏi phỏng van đã được xây dựng trước dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu (2016), được thực hiện vào thời điểm sau khi người bệnh vào viện 1 ngày
- Tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe cho từng đối tượng nghiên cứu vào thời điểm ngay sau đánh giá lần 1 Đối tượng nghiên cứu cịn thiếu, yêu ở khâu nào về phịng tái phát bệnh sẽ được tư van trực tiếp và phát tờ rơi kèm theo (Phụ lục 3)
Trang 22phịng tái phát bệnh của ĐTNC trước và sau can thiệp, được tiến hành trước khi người bệnh ra viện | ngày
- Đánh giá lại kiến thức của đối tượng nghiên cứu (đánh giá lần 3) bằng bộ
câu hỏi phỏng vấn giống lần 1 nhằm so sánh sự thay đổi kiến thức và thực hành về phịng tái phát bệnh của ĐTNC trước và sau can thiệp, được tiến hành sau can thiệp giáo dục 01 thang
Nội dung can thiệp: Giáo dục sức khỏe cho người bệnh cĩ sỏi hệ tiết niệu kiến
thức và thực hành về phịng tái phát bệnh (phụ lục 2) theo hướng dẫn của Bộ Y Tế (2016) bao gồm các nội dung sau:
- Kiến thức chung về bệnh
- Kiến thức phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu - Thực hành phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu
Người can thiệp: chủ đê tài nghiên cứu và cộng sự (5 điều dưỡng của khoa Ngoại Thận - tiết niệu đã được tập huấn kỹ về cách thức lấy số liệu và nội dung can thiệp giáo dục sức khỏe) 2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu _ [Za-øPa(1~Ps)+Za~g)VP4(=P)) ]? (Po-P1)? Trong đĩ:
- n là số đối tượng tham gia nghiên cứu
- Z (1-ø) là giá trị Z thu được từ bảng Z tương ứng với giá trị œ Với lực mẫu 90% (8 = 0,1), mirc ý nghĩa 95% (a = 0,05), tương đương với Z (1-ơ) = 1,65 va Z (1-B) = 1,29
- pọ là tỷ lệ đối tượng cĩ kiến thức đạt trước can thiệp Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hương tại Nam Định năm 2018 tỷ lệ đối tượng cĩ kiến thức đạt trước can thiệp chiếm 40,05 [10] Do đĩ lấy pạ = 0,4
- p¡ là tỷ lệ đối tượng cĩ kiến thức đạt sau can thiệp Ước tính nghiên cứu của chúng tơi tỷ lệ đối tượng cĩ kiến thức đạt sau can thiệp chiếm khoảng 60% Do đĩ lấy pị = 0,6
Thay vào cơng thức trên cĩ n = 52 Cộng thêm 10% sai số nên lấy n = 57 2.4.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu
Chọn mẫu thuận tiện Theo số liệu thống kê của Phịng Kế hoạch - Tổng hợp ước tính mỗi tháng cĩ khoảng 30 người bệnh cĩ sỏi hệ tiết niệu nằm điều trị tại khoa Đề loại trừ trường hợp người bệnh khơng đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc bỏ cuộc trong đánh giá lần 2 và lần 3 nên chúng tơi chọn tồn bộ người bệnh cĩ sỏi hệ tiết niệu điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định trong thời gian từ tháng 02 đến tháng 4/2020 Trong thời gian này cĩ 65 NB nằm điều trị nội trú tại khoa nhưng chỉ cĩ 60 NB đủ tiêu chuẩn lựa chọn và đồng ý tham gia nghiên cứu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu
Thời gian nằm viện của người bệnh cĩ sỏi hệ tiết niệu trung bình khoảng 7 ngày và thời gian tái khám là khoảng 1 tháng sau khi ra viện Do đĩ chúng tơi sẽ
Trang 23- Sử dụng bộ câu hỏi phéng van với nội dung giống nhau cho 3 lần đánh giá:
trước và sau can thiệp
- Các bước thu thập số liệu
+ Bước I: Lựa chọn các đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn
+ Bước 2: Giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia nghiên cứu Nếu đồng ý, đối tượng nghiên cứu ký vào bản đồng thuận và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu
+ Bước 3: Đánh giá kiến thức, thực hành của đối tượng nghiên cứu vào thời điểm sau khi người bệnh nhập viện 01 ngày bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp từng người bệnh, sử dụng bộ câu hỏi được xây dựng trước dựa trên hướng dẫn của Bộ Y Tế về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu (2016) (đánh giá lần I: TI)
+ Bước 4: Can thiệp giáo dục sức khỏe ngay sau đánh giá lần 1 bằng cách cung cấp nội dung kiến thức, thực hành cịn thiếu, yêu (dựa trên những nội dung đối tượng nghiên cứu điền trong phiếu điều tra sẽ thấy được các câu trả lời sai hoặc thực hiện sai) về phịng tái phát bệnh cho từng đối tượng nghiên cứu ngay tại khoa phịng nơi người bệnh nằm điều trị
+ Bước 5: Đánh giá lại kiến thức, thực hành của đối tượng nghiên cứu vào thời điểm trước khi người bệnh ra viện 1 ngày bằng bộ câu hỏi phỏng vấn chuân bị trước giống lần 1 (đánh giá lần 2: T2)
+ Bước 6: Trước thời điểm khám lại 1 ngày theo lịch hẹn của bác sỹ, nhà nghiên cứu gọi điện nhắc NB đến khám Sau khi NB khám, siêu âm và xét nghiệm xong, trong lúc chờ bác sỹ tư vấn và kê đơn, nghiên cứu viên tiền hành đánh giá lại kiến thức và thực hành vê phịng tái phát sỏi của người bệnh bằng bộ câu hỏi phỏng vấn chuẩn bị trước giống lần 1 (đánh giá lần 3: T3) Trong nghiên cứu này cĩ 48 NB tái khám và 12 NB khơng tái khám Với 12 trường hợp này, chúng tơi tiến hành phỏng vấn trực tiếp 5 NB tại nơi họ sinh sống và phỏng vấn 7 NB qua điện
thoại, zalo
- Chúng tơi tiến hành phỏng vấn và can thiệp giáo dục sức khỏe cho từng người bệnh ngay tại khoa phịng nơi người bệnh năm điều trị Dựa vào câu trả lời của NB trong phỏng, vấn lần thứ nhất, chúng tơi sẽ thấy được những điểm cịn yếu, thiếu của họ để tư vấn trực tiếp và phát tờ rơi kèm theo vào thời điểm ngay sau khi vừa phỏng vấn lần thứ nhất xong Thời gian để tiến hành 1 lần phỏng vấn khoảng 20 phút/người và thời gian can thiệp GDSK khoảng 30 phúưngười Như vậy tong thoi gian cho phong van lan 1 va GDSK là 50 phut/nguoi Số lượng NB vào viện mỗi ngày là khác nhau Cĩ những ngày chỉ cĩ I NB vào viện nhưng cĩ những ngày cĩ tới 6 NB vào viện Do đĩ nhĩm nghiên cứu của chúng tơi cần phải cĩ 6 người để đảm bảo thu thập số liệu và can thiệp GDSK đúng thời điểm đã đặt ra
2.6 Các biến số nghiên cứu
- Thơng tin chung về đối tượng nghiên cứu gồm: Tuổi, giới tính, trình độ văn hĩa, nghề nghiệp, địa chỉ, thời gian bị sỏi hệ tiết niệu, số lần tái phát
- Kiến thức về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu - Thực hành phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu
2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Bộ cơng cụ được nhà nghiên cứu xây dựng, phát triển dựa trên các cơ
sO sau: |
Trang 24- Dé tai nghién cứu của tác giả Derek Bos và cộng sự năm 2014 [26] Bộ cơng cụ gồm 4 phan:
- Phan 1: Thơng tin chung về đối tượng nghiên cứu
Gồm 7 câu hỏi nhằm mục đích tìm hiểu các thơng tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở, thời gian bị sỏi hệ tiết niệu, số lần tái phát bệnh) Các thơng tin này giúp phân loại đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp
- Phần 2: Kiến thức chung về sĩi hệ tiết niệu
Phần này gồm 5 câu hỏi liên quan đến kiến thức của người bệnh về sỏi hệ tiết niệu: nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng, biến chứng Đối tượng nghiên cứu sẽ đưa ra ý kiến của mình về các quan điểm đĩ Sau đĩ chúng tơi đánh giá bằng cách cho điểm theo từng câu hỏi để tìm điểm trung bình kiến thức
- Phần 3: Kiến thức phịng tái phát sơi hệ tiết niệu
Phan nay gồm 15 câu hỏi liên quan đến kiến thức của người bệnh về chế độ ăn uơng và lối sống dé phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu Đối tượng nghiên cứu sẽ đưa ra ý kiến của mình về các quan điểm đĩ Sau đĩ chúng tơi đánh giá bằng cách cho điểm theo từng câu hỏi để tìm điểm trung bình kiến thức
- Phần 4: Thực hành phịng tái phát sĩi hệ tiết niệu
Phần này gồm 12 câu hỏi liên quan đến thực hành của người bệnh để phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu: số lượng thực phẩm các loại sử dụng trong ngày, thĩi quen sinh hoạt Dựa trên câu trả lời của đơi tượng nghiên cứu, nhà nghiên cứu sẽ cho điểm theo từng nội dung rồi tính ra điểm trung bình thực hành và phân loại
Kiểm tra tính giá trị của thang đo:
Quy trình kiểm tra tính giá trị của thang đo được thực hiện theo hướng dẫn của Polit DF và cộng sự năm 2007 [36] Theo đĩ chỉ số hiệu lực (Content Validity Index - CVI) được sử dụng dé đánh giá tính giá trị của thang đo Nghiên cứu đã mời 03 chuyên gia am hiểu về vấn đề nghiên cứu kiểm tra độc lập tính giá trị về nội dung, ngơn ngữ và đáp án gợi ý trả lời của bộ cơng cụ thu thập số liệu (phiếu đánh giá tính giá trị của bộ cơng cụ với thang Likert 4 điểm tương ứng với 4 mức độ trong phụ lục VI) Các thành viên trong nhĩm chuyên gia được lựa chọn gồm 02 thạc sỹ y học ngoại khoa và 01 thạc sỹ điều dưỡng cĩ kinh nghiệm, chuyên mơn về ngoại khoa Các câu hỏi trong bộ cơng cụ sẽ được điều chỉnh cho phù hợp theo nhận xét của các chuyên gia
Kết quả chỉ sơ CVI trung bình của thang đo đạt 0,8 cao hơn so với mức tối thiểu là 0,78 mà Polit DF đề xuất
Kiểm tra độ tin cậy của thang đo
Các thang đo tiến hành kiểm tra độ tin cậy gồm: Kiến thức về bệnh, kiến thức và thực hành về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu
Bước 1: Tiến hành điều tra trên 30 người bệnh điều trị nội trú tại khoa Ngoại Thận tiết niệu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định theo tiêu chuẩn lựa chọn trong khoảng thời gian từ tháng 01/2020 đến tháng 02/2020 bằng bộ câu hỏi cần kiểm tra
Bước 2: Quản lý sơ liệu bằng phần mềm SPSS 20.0
Bước 3: Sử dụng hệ số Cronback’s Alpha để kiểm tra độ tin cậy của các thang đo Kết quả hệ số Cronback?s Alpha của kiến thức = 0,8; của thực hành = 0,83 Theo tác giả Hồng Trọng và Chu Nguyễn Mộng Ngọc, hệ sé Cronback’s Alpha của các thang đo khơng nên thấp hơn 0,6 [22] Do đĩ, bộ cơng cụ này đạt yêu
Trang 25cầu về độ tin cậy
Cách thức tính điểm
- Đối tượng nghiên cứu tham gia trả lời phiếu điều tra với mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai hoặc khơng biết được 0 điểm Phiếu điều tra gồm 20 câu hỏi liên quan đến kiến thức của người bệnh và 12 câu hỏi liên quan đến thực hành của người bệnh Trong đĩ cĩ 3 câu hỏi nhiều lựa chọn, mỗi nội dung NB trả lời đúng được | điểm Tổng điểm của 3 câu hỏi nhiều lựa chọn là 12 điểm Tổng điểm kiến thức tối đa 29 điểm và tổng điểm thực hành tối đa là 12 điểm
- Áp dụng phân loại kiến thức trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hương (2018), phân loại kiến thức của người bệnh gồm 2 mức: đạt và khơng đạt [ I0]
+ Kiến thức mức độ đạt khi người bệnh đạt >50% tổng số điểm (215 diém) + Kiến thức mức độ khơng đạt khi người bệnh đạt <50% tổng số điểm
- Phân loại thực hành:
+ Thực hành mức độ đạt khi người bệnh đạt > 50% tong số điểm
+ Thực hành mức độ khơng đạt khi: khi người bệnh đạt <50% tổng số điểm - Đánh giá sự thay đổi sau can thiệp giáo dục so với trước can thiệp dựa trên sự chênh lệch vê tỷ lệ trả lời đúng đối với mỗi nội dung đánh giá
2.8 Phương pháp phân tích sơ liệu
- Nhập liệu, làm sạch và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0
- Phân tích mơ tả tần số, tìm hiểu thực trạng kiến thức về phịng tái phát bệnh
của người bệnh sỏi hệ tiết niệu
- Tính các giá trị phần trăm, giá trị trung bình trước và sau can thiệp, t-test được dùng để so sánh các giá trị trung bình, 4” dé so sanh 2 tỷ lệ
2.9 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
- Nghiên cứu này tiền hành thu thập số liệu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam
Định sau khi được sự đồng ý và cho phép của Ban giám đốc bệnh viện
- Nghiên cứu được Hội đồng xét duyệt đề cương trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhất trí thơng qua
- Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được giải thích rõ ràng về mục đích, nội dung nghiên cứu và đối tượng tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
- Nghiên cứu chỉ sử dụng phiếu điều tra cho đối tượng nghiên cứu, Khong gây tác động trên đối tượng nghiên cứu
- Tất cả các thơng tin thu được từ đối tượng nghiên cứu chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà khơng phục vụ cho các mục đích khác
- Mọi thơng tin về đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ bí mật 2.10 Sai số và biện pháp khắc phục sai số
Do sự hạn chê vệ trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu nên cĩ thể gặp tình trạng sai số thơng tin Chúng tơi khắc phục sai số này bằng cách:
- Thiết kế phiếu điều tra với các câu hỏi dễ hiểu, sử dụng từ ngữ đơn giản, rõ tàng, cĩ hướng dẫn chỉ tiết về cách điền phiếu
- Tiến hành điều tra thử trên 30 đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn lựa chọn để xác định tính giá trị và độ tin cậy của bộ cơng cụ
- Kiểm tra kỹ các phiếu để đảm bảo đủ thơng tin trước khi nhập vào phần mềm
- Tập huấn kỹ điều tra viên về cách thức lấy số liệu và nội dung can thiệp
Trang 26
Chuong 3
KET QUA NGHIEN CUU
Sau khi tién hanh | phan tich số liệu, chúng tơi thu được kết quả như sau: 3.1 Thơng tin chung về đối ' tượng nghiên cứu
Bang 3.1 Phan b6 doi tượng nghiên cứu theo tuổi và giới tinh _Giới tính Nam Nữ Tổng Nhĩm tuổi SL (%) SL % SL % <20 0 0,0 0 0,0 0 0.0 20 - 39 4 6,7 3 5,0 7 11,7 40 - 59 25 41.7 8 13.3 33 55,0 > 60 13 21,6 7 11.7 20 33,3 Tơng 42 70,0 18 30.0 60 100
Từ bảng 3.1 cho thấy cĩ 42 đối tượng nghiên cứu là nam chiếm tỷ lệ 70,0% và 18 ĐTNC là nữ chiếm tỷ lệ 30,0% Người bệnh trong độ tuổi từ 40 đến 59 chiếm tỷ lệ cao nhất với 55,0% và khơng cĩ người bệnh nào dưới 20 tuổi
® Thanh thi
= Nong thơn
_ _ Biéu do 3.1 Phân bỗ đỗi tượng nghiên cứu theo nơi ở
Số người bệnh sơng ở khu vực nơng thơn chiêm 81,7%
Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo một số đặc điểm nhân khẩu học Đặc điểm chung của ĐTNC Số người bệnh (n) Tỷ lệ (%) Viên chức 2) 3.3 x SÃ Cơng nhân 11 18,3 Nehemeni¢p Nơng dân 31 51,7 Khac 16 26,7 Tiéu hoc 17 28,3 Trình độ Trung học cơ sở 26 43,4 văn hĩa Trung học phơ thơng 14 23,3 Trung cap, CD, DH 3 5,0
Số NB là nơng dân chiếm tỷ lệ cao nhất (51,7%), NB là cơng nhân chiếm 18,3% và chiếm tỷ lệ thấp nhất là viên chức với 3,3% NB cĩ trình độ trung học cơ sở chiếm tỷ lệ cao nhất với 43,4%; thấp nhất là nhĩm cĩ trình độ từ trung cấp trở
Trang 27Bảng 3.3 Phân bỗ đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh, số lần tái phát bệnh Thịi gian <1 nam 1-5 nam >5 năm Tổng Số lần TP SL | % | SL | % | SL | % | SL | % 0 lần 21 | 35,0 | 5 8,3 1 17 | 27 | 45,0 1 lan 3 5,0 9 15,0 | 6 10,0 | 18 | 30,0 > 2 lần 0 0,0 6 10,0 | 9 15,0 | 15 | 25,0 Tổng 24 | 40/0 | 20 | 33,3 | 16 | 26.7 | 60 | 100
DTNC cé thdi gian mac bénh <1 nam chiém ty Ig cao nhat (40,0%) va thap nhất là đối tượng cĩ thời gian mắc bệnh >5 năm chiếm 26,7% Trong nhĩm mặc bệnh <1 năm, phan lớn các đối tượng đều chưa bị tái phát bệnh lần nào Trong nhĩm cĩ thời gian mắc bệnh từ I - 5 năm, chủ yêu các đối tượng đã bị tái phát bệnh
1 lần chiếm 15,0% Với nhĩm cĩ thời gian mắc bệnh >5 năm, đa số NB bị tái phát > 2 lần và chỉ cĩ 1,7% NB chưa bị tái phát bệnh lần nào
3.2 Kiến thức của NB về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu trước can thiệp 3.2.1 Kiến thức ch ung vỀ sồi hệ tiẾt niệu trước can thiệp
Bảng 3.4 Kiên thức về nguyên nhân, các yêu tơ nguy cơ tạo sỏi hệ tiêt niệu trước can thiệp (n=60) Kiến thức Z _ ` Sơ lượng Tỷ lệ (%) Nội dung
Lạm dụng thuốc: Canxi, Vitamin C 37 61,7
Nguyên Sử dụng nhiều thức ăn giầu purine 27 45.0
nhân chủ | Uống ít nước 50 83,3 = Ít vận động 24 40,0 Chọn cả 4 ý 7 11,7 Béo phì 48 80,0 ,_„ | Đái tháo đường typ I 40 66,7 Các yêu tơ - nguy cơ Di truyền 24 40,0 Bệnh Gout 8 13,3 Chọn cả 4 ý 4 6,7
Cĩ 83,3% NB cho rằng uống ít nước là nguyên nhân chủ yếu tạo sỏi hệ tiết niệu và 61,7% cho rằng là do lạm dụng các loại thuốc liều cao trong thời gian dài ngày như Canxi, Vitamin C, D, corticoid Trong đĩ cĩ 7 NB trả lời đầy đủ về nguyên nhân tạo sỏi hệ tiết niệu chiếm 11,7%
Trang 2870% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 66.7% 48.3% cap 26.7% 11.7% GD ie a man khuẩn HTN Tắc nghẽn Suy thận Suythận Nhiễm Chọncả4 Ỷ
Biêu đơ 3.2 Kiên thức về biên chứng sỏi hệ tiết niệu trước can thiệp (n=60)
Cĩ 66,7% và 48,3% ĐTNC cho rằng tắc nghẽn và suy thận cấp là biến chứng hay gap nêu người bệnh khơng phát hiện sớm và điều trị kịp thời sỏi hệ tiết niệu Trong đĩ, cĩ 1 NB trả lời đầy đủ về các biến chứng này chiếm 1,7%
Bảng 3.5 Kiên thức về triệu chứng hay gặp của sỏi hệ tiết niệu trước can thiệp (n=60)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Cơn đau quặn thận 8 13,3 Triệu chứng Tiểu buốt, rắt 42 70,0
SHTN dưới Buồn nơn, nơn 1 1,7
Chướng bụng 9 15,0
Cơn đau quặn thận 17 28,3
Triệu chứng Tiểu buốt, rắt 30 50,0
SHTN trên Tiểu tắc giữa dịng l 1,7
Bí tiêu 12 20,0
Số NB trả lời tiểu buốt, rắt là triệu chứng SHTN dưới chiếm tỷ lệ cao nhất với 70,0% và số NB lựa chọn triệu chứng buồn nơn, nơn chiếm tỷ lệ thấp nhất với 1,7%
Cĩ 50,0% ĐTNC cho rằng tiểu buốt, rat là triệu chứng hay gặp của SHTN
Trang 293.2.2 Kiến thức về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu
Bảng 3.6 Kiên thức về lượng nước ơng và loại nước nên uống trước can thiép (n=60) Noi dung Số lượng Tỷ lệ (%) Uống 8 ly nước/ngày 8 13,3 , Uống 2-3 lit/ngay 38 63,3
Lượng nước uơng - - -
(C2.1) Võng để nước tiêu khoảng 2- 9 15.0
3 lit/ngay `
Uống nhiều nước về đêm 5 8,4
Nên uống nước chanh | Trả lời đúng 43 71,7
va cam (C2.11) Trả lời sai 17 28.3
Khơng nên sử dụng | Trả lời đúng 40 66.7
bia (C2.12) Trả lời sai 20 33.3
Số NB lựa chọn uống 2-3 lít nước mỗi ngày chiếm tỷ lệ cao nhất với 63,3% và 8,4% trả lời nên uống nhiều nước đặc biệt vào ban đêm Cĩ 71,7% đồng ý rằng người bệnh nên uống nhiều nước cam, nước chanh tươi- chứa nhiều citrat giúp
chống lại sự tạo thành sỏi hệ tiết niệu Cĩ 66,7% trả lời khơng nên sử dụng bia để tránh tạo sỏi acid uric
Bảng 3.7 Kiên thức về sử dụng thức ăn giau dam va mudi trước can thiệp (n=60) Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) Hạn chế đạm động vật 32 53,3 Chê độ ăn Hạn chế đạm thực vật 1 1,7 dam l (C2.2) Hạn chê đạm động vật, thực vật 8 13,3 Khơng hạn chế 19 31,7 Sử dụng >5g/ngày 9 15,0 Chê độ ăn | sừ dụng <5g/ngày 41 68,3 mudi (C2.5) Khơng sử dụng 0 0,0 Khơng biết 10 16,7
Từ bảng trên cho thấy, số NB lựa chọn chế độ ăn hạn chế thức ăn giàu đạm động
vật chiếm tỷ lệ cao nhất (53,3%) và 31,7% cho rằng khơng phải hạn chế thức ăn giàu đạm
Khi hỏi về chế độ ăn muối, cĩ 68,3% trả lời nên sử dụng <5g/ngày; 16,7% khơng biết nên
Trang 30Bảng 3.8 Kiến thức về sử dụng canxi trước can thiệp (n=60) Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) „ Khơng sử dụn 2 Chế độ ăn , ¬ at Han ché str dung 18 30,0 thực phẩm Sứ ng điều ä - ử dụng điêu độ 26 43,3 giau canxi (C2.3) ¬ ` Sử dụng nhiêu 14 23,3
Bé sung Canxi tir | Tra loi đúng 25 41,7
thuốc (C2.13) Trả lời sai 35 58,3
Cĩ lần lượt 43,3% và 23,3% NB cho rằng nên sử dụng điều độ và sử dụng nhiều các loại thực phẩm giàu canxi như tơm, cua, trứng, sữa Ngược lại cĩ 30,0%
và 3,4% đối tượng cho rằng nên hạn chế sử dụng và khơng sử dụng thực phẩm giàu canxi Cĩ 58,3% NB đồng ý bổ sung Canxi từ thuốc giúp làm giảm bài tiết chất oxalat trong nước tiểu
Bảng 3.9 Kiến thức về sử dụng thực phẩm giau oxalat va purine trudc can thiép (n=60) Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)' Khơng sử dụng 1 1,7 Sử dụng thực Hạn chế sử dụng 1 1,7
phâm giàu oxalat :
(C2.4) Sử dụng theo nhu câu 46 76,6 Sử dụng nhiều 12 20,0
Sử dụng thường xuyên 3 5,0
Sử dụng thực Í sy dụng theo nhu cầu 50 83.3
phâm giàu purine ae
(C2.6) Hạn chê sử dụng 6 10,0
Khơng sử dụng 1 1,7
Số người bệnh lựa chọn sử dụng theo nhu cầu các thực phẩm giàu oxalat như
Trang 31HD Bảng 3.10 Kiên thức về sử dụng rau tươi và các loại quả trước can thiệp (n=60) Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) Khơng sử dụng 0 0,0 Sử dụng rau | Hạn chế sử dụng 0 0,0 tuoi (C2.8) Sử dụng theo nhu cầu 47 78,3 Tăng cường sử dụng 13 21,7 Tăng cường sử dụng 11 18,3 Sử dụng các x
; a Su dung theo nhu cau 48 80,0
loai qua nhiéu == Hạn chê sử dụng 0 0,0 đường (C2.7) Khơng sử dụng 1 1,7
Từ bảng trên cho thay cĩ 78,3% và 21,7% ĐTNC lựa chọn sử dụng theo nhu câu
Và tăng cường sử dụng các loại rau tươi Cĩ 80,0% và 18,3% người bệnh trả lời nên sử
dụng theo nhu cầu và tăng cường sử dụng các loại quả để phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu Bảng 3.11 Kiến thức sử dụng thực phẩm giàu tỉnh bột và thực phẩm chứa nhiều
đường trước can thiệp (n=60) Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) Tăng cường sử dụng l 1,7 Sử dụng tinh Sử dụng theo nhu cầu 32 86,6 bột (C2.9) Hạn chê sử dụng 7 11,7 Khơng sử dụng 0 0,0 Tăng cường sử dụng 4 6,7 Sử dụng thực = , x, St dung theo nhu cau 33 55,0 phâm nhiêu ; Han ché str dung 21 35,0 đường (C2.10) Khơng sử dụng 2 3,3
Khi hỏi về sử dụng thực pham giàu tỉnh bột, cĩ 86,6% trả lời nên sử dụng theo nhu cầu và 11,7% trả lời nên hạn chế sử dụng nhĩm thực phẩm này Tỷ lệ người bệnh cho rằng nên tăng cường sử dụng, sử dụng theo nhu câu, hạn chê sử
dụng thực phẩm chứa nhiều đường lần lượt là 6,7%; 55,0%; 35,0% và 3,3%
Trang 32Bang 3.12 Kiên thức duy trì trọng lượng cơ thể và tập thể dục trước can thiệp (n=60) Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) ‘ Giảm cân 5 8,3 Duy tri trong : Vira phai 34 56,7 lượng cơ thê Tăng cân 2 3,3 (C2.14) | ` „ Khơng biét 19 31,7 Khơng tập thể dục 1 1,6 Luyện tập thể | Hạn chế tập thể dục 4 6,7
duc (C2.15) Tap thé duc thường xuyên 51 85,0 Tap với cường độ mạnh 4 6,7
56,7% NB cĩ kiên thức đúng vê việc cần duy trì trọng lượng cơ thể ở mức độ
vừa phải 31,7% người bệnh khơng biết phải duy trì trọng lượng cơ thể ở mức độ
như thế nào Cĩ 85,0% cho rằng nên tập thể dục thường xuyên để phịng bệnh tái phát và 1,7% người bệnh cho rằng khơng nên tập thể dục
3.2.3 Thực hành phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu
Bảng 3.13 Thực hành về lượng nưĩc tiểu và thối quen nhịn tiểu trước can thiệp (n=60) Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) <1 lit/ngay 5 8,3 Lượng nước | - 2 lit/ngay 29 48,3 tiéu (C3.1) 2 - 3 lit/ngay 25 41,7 >3 lit/ngay 1 1,7 Thuong xuyén 1 1,7
Thoi quen nhin | Thinh thoang 29 48,3
tiểu (C3.2) Hiém khi 10 16,7
Khơng bao giờ 20 33,3
Về lượng nước tiểu bài tiết trong 1 ngày, cĩ 41,7% người bệnh tiêu được
khoảng 2-3 lít; 48,3% người bệnh tiêu được khoảng 1-2 lít và 8,3% người bệnh tiểu được khoảng <1 lít Số NB thỉnh thoảng cĩ thĩi quen nhịn tiểu chiếm tỷ lệ cao nhất
với 48,3% và cĩ l người bệnh thường xuyên nhịn tiểu chiếm 1,7%
Trang 33Bảng 3.14 Thực hành về chế độ ăn đạm, muối trước can thiệp (n=60)
- - Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Chế độ ăn Án thường xuyên theo nhu cầu 48 80,0
giau dam An khoang 0,8-1 g/kg/ngay 11 18,3
dong vat Rat it l 1,7
(C3.3) Khong an 0 0.0
Lượng muối Khơng ăn muỗi 0 0,0
ăn jngây <S 8 (ngày 21 35.0
(C3.4) 5 - 7g/ngay 22 36.7
>7g/ngày 17 28,3
Cĩ 80% NB sử dụng thường xuyên theo nhu câu và 18,3% NB str dung khoảng 0,8-Ig/kg/ngày các thức ăn giàu đạm động vật như thịt, cá Số người bệnh sử dụng lượng muối từ 5 -7g/ngày chiếm tỷ lệ cao nhất với 36,7% và cĩ 28,3% sử dụng trên 5g muối mỗi ngày
Bảng 3.15 Thực hành VỀ sử: dụng rau tươi và các loại quả trước can thiệp (n=60) Thực hành Số lượng Tỷ lệ (%) Sử dụng > 300gr/ngày 56 93,3 Sử dụng rau Sử dụng < 300gr/ngày 3 5.0 tươi (C3.5) Rât ít l 1,7 I Khơng ăn 0 0.0 „ ; An thường xuyên 35 58,3 Sử dụng các [Thịnh Biọne * 23 38,3 loại quả nhiêu Fcz-; đường(C2 0) HỆ Khong an Z 0 au 0,0
Cĩ 93,3% người bệnh sử dụng trên 300gr các loại rau tươi trong ngày Số
người bệnh thường xuyên sử dụng các loại quả nhiều đường chiếm 58,3% và cĩ
38,3% người bệnh thỉnh thoảng mới ăn quả
Bảng 3.16 Thực hành vê sử dụng Canxi trước can thiệp (n=60) Thực hành Số lượng Tỷ lệ (%) Ăn thường xuyên 19 31,7 Sử dụng thực _ [Thịnh thoảng 33 55,0
pham già Ratit 8 13,3
Trang 34Cĩ 55,0% NB thinh thoang str dung thuc pham giau canxi va 19 ngudi bénh thường xuyên sử dụng nhĩm thực phâm này chiếm 31,7% Đa số người bệnh khơng sử dụng các thuốc bổ sung canxi (96,6%)
Bảng 3.17 Thực hành vê tập luyện thể dục thể thao trước can thiệp (n=60) Thực hành Số lượng Tỷ lệ (%) : ; Thuong xuyén 25 41,7 Tan suat tap , Thinh thoang 20 33,3 thé duc : Hiêm khi 6 10,0 (C3.10) Khơng tập 9 15,0 Cường độ nhẹ 42 82,4 Cường độ tập „ Trung bình 8 15.6 thé duc Cường độ mạnh 0 0,0 (C3.11) 5 Cường độ rât mạnh 1 2,0
Số NB thường xuyên tập thể dục chiếm tỷ lệ cao nhất với 41,7%; Cĩ 15,0% NB
khơng tập và 10,0% NB hiếm khi tập Trong số 51 NB tập thể dục, cĩ 42 NB tập
những mơn cĩ cường độ nhẹ như đi bộ, đạp xe .chiếm 82,4% và 2,0% tập những mơn
cĩ cường độ rất mạnh như tập tạ, tập gym
Trang 35
3.2.4 Điểm trung bình kiến thức của người bệnh trước can thiệp
Bảng 3.18 Điểm trung bình kiến thức, thực hành phịng tái phát bệnh": trước can thiệp (n=60) HE Kiến thức Kiến thức về Kiến thứcvề | Thực hành về Thơng sơ a chung bénh phong tai phat | phong tai phat X+SD 12,96+2,93 6,82 + 1,97 6,15+ 1,84 5,88+1,56 Min 8 4 2 2 Max 21 11 11 9 Điểm trung bình kiến thức chung trước can thiệp là 12,96 + 2.93 với điểm thấp nhất là 8 và cao nhất là 21 Điểm trung bình kiến thức về bệnh trước can thiệp là 6,82 + 1,97 với điểm thấp nhất là 4 và cao nhất là I 1
Tổng điểm các câu hỏi về kiến thức phịng tái phát bệnh trước can thiệp cĩ
giá trị trung bình là 6,15 + 1,84 với giá trị nhỏ nhất là 2 và lớn nhất là 11
Điểm trung bình thực hành phịng tái phát bệnh trước can thiệp là 5,88 + 1,56 với giá trị nhỏ nhất là 2 và lớn nhất là 9 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Đạt Khơng đạt œ Kiến thức “ Thực hành
Biểu đơ 3.4 Phân loại kiến thức, thực hành trước can thiệp (n=60)
Trước can thiệp số người bệnh cĩ kiến thức khơng đạt chiếm tỷ lệ 80,0% cao
hơn số NB cĩ kiến thức đạt với 20,0% Cĩ 43,3% ĐTNC thực hành đạt thấp hơn số
Trang 36
3.3 Thay đổi kiến thức và thực hành của NB về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu sau can thiệp
3.3.1 Thay đơi kiên thức về bệnh sau can thiệp
Bảng 3.19 Thay đơi kiến thức về nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ tạo sối hệ tiết niệu Kiến thức | T1(n=60) | T2(n=60) | T3 (n=60) Nội dung SL | % | SL | % | SL |% Lạm dụng thuơc như
canxi, Vitamin C, D ấp huy at 0) 48 | H7
Nguyên | Sudungnhieuthtean | 47 | acy | ag | gi7| 36 | 60.0 nhan chu gidu chat purine
yéu Uống ít nước 50 | 833 | 55 |91/7| 54 |90.0 Ít vận động 24 | 40,0 | 47 |783| 41 |683 Chọn cả 4 ý 7 | 11,7 | 35 | 583] 15 |25.0 Béo phi 48 | 80,0 | 56 |933 | 56 | 933 Các yếu tổ Đái tháo đường typ | 40 | 66,7 | 52 | 86,7| 47 |7843 Di truyén 24 | 40,0 | 43 | 71,7] 39 | 65.0 nguy co - Bénh Gout 8 | 13,3 | 38 | 63,3 | 28 | 46,7 Chọn cả 4 ý 4 67 | 25 |417| 16 | 26,7
Cĩ 61,7% NB cho răng nguyên nhân chủ yêu tạo sỏi hệ tiết niệu là lạm dụng thuốc liều cao, sử dụng dài ngày như vitamin D, canxi, corticoid và tăng lên lần
lượt là 85,0%; 71,7% trong đánh giá ngay sau can thiệp và sau can thiệp 1 tháng Cĩ
11,7% NB trả lời đầy đủ về nguyên nhân tạo sỏi hệ tiết niệu và tăng lên 58,3%; 25,0% sau can thiệp
Trước can thiệp cĩ 6,7% NB trả lời đầy đủ về các yếu tổ nguy cơ tạo sỏi hệ tiết niệu và tăng lên thành 41,7% trong đánh giá ngay sau can thiệp; 26,7% trong đánh giá sau can thiệp | thang
Bảng 3.20 Thay đổi kiến thức về triệu chứng hay gặp của sối hệ tiết niệu Kiến thúc | T1(n=60) | T2(n=60) | T3(n=60) Triệu chứng SL | % | SL | % | SL | % Triệu chứng [ Trả lời đúng 42 |700| 51 | 850 | 51 | 85,0 SHTN dưới | Trả lời sai 18 |300| 9 |150| 9 | 150 Ì Triệu chứng | Trả lời đúng 17 |283| 43 | 71,7 | 42 | 70,0 SHTN trên | Trả lời sai 43 |71/7| 17 | 2823 | 18 | 30,0
Từ bảng trên cho thấy, số NB trả lời đúng về triệu chứng SHTN dưới tăng từ
70,0% trước can thiệp thành 85,0% sau can thiệp Khi hỏi về triệu chứng SHTN
trên cĩ 28,3% NB trả lời đúng trước can thiệp và tăng lên lân lượt 71,7%; 70,0%
Trang 37
Tắc nghẽn Suy thận Suy thận Nhiễm Chọn cả 4 ý
cap man khuan hé
tiét niéu
® Trước can thiệp #Ngay sau can thiệp Sau can thiệp I tháng
Biểu đơ 3.5 Thay đổi kiên thức về biên chứng của sỏi hệ tiêt niệu
Khi hỏi về biến chứng thường gặp và nguy hiểm của sỏi hệ tiết niệu, cĩ 1,7% NB trả lời đầy đủ trong đánh giá lần 1 Tỷ lệ này tăng lên 26.7% trong đánh giá ngay sau can thiệp và 23,3% trong đánh giá sau can thiệp 1 tháng
3.3.2 Thay đổi kiến thức về phịng tái phát sỏi hệ tiết niệu sau can thiệp Bang 3.21 Thay đổi kiến thức về lượng nước uỗng và loại nước nên uong Kién thire | T1 (n=60) T2 (n=60) T3 (n=60) Nội dung SL % SL % SL %
Lượng nước Trả lời đúng 9 15,0 36 60,0 33 55,0
uống trong ngày | Trả lời sai 51 85,0 | 24 40,0 27 45,0
Uống nước Trả lời đúng 43 |717| 55 | 91,7 | 54 | 90,0 chanh, cam Trả lời sai 17 28,3 3 83 6 10,0
Khơng sử dụng | Trả lời đúng 40 | 66,7) 51 85,0 | 48 80,0 bia Trả lời sai 20) 13353 9 15,0 12 20,0
Trước can thiệp cĩ 15,0% NB trả lời đúng về lượng nước uơng trong ngày
Sau can thiệp con số này tăng lên lần lượt là 60,0% và 55,0% trong 2 lần đánh giá
Cĩ 71,7% NB cho rằng nên uống nhiều nước cam và nước chanh và tăng lên
91,7%; 90,0% trong đánh giá T2, 13 sau can thiệp Trước can thiệp cĩ 66,7% NB
Trang 38Bảng 3.22 Thay đổi kiến thức về sứ dụng thức ăn giàu đạm và muỗi Kiến thức | T1(n=60) T2 (n=60) T3 (n=60) Nội dung SL % SL % SL % Chế độăn | Trả lời đúng 32 | 533 | 49 | 81,7 | 49 | 81,7 đạm Trả lời sai 28 | 46,7 | 11 | 183 | 11 | 183 Chế độ ăn - | Trả lời đúng 41 |6823 | 54 | 90,0 | 52 | 86,7 mudi Trả lời sai 199 |317| 6 |100| 6 | 100
Tại thời điểm đánh giá lần 1 cĩ 53,3% NB trả lời đúng vê hạn chế các thực phẩm giàu protein cĩ nguồn gốc động vật và tăng lên 81,7% trong 2 lần đánh giá sau can thiệp Cĩ 68,3% ĐTNC cho rang NB sỏi hệ tiết niệu nên sử dụng < 5g muối trong ngày và tăng lên 90,0% trong đánh giá lần 2; 86,7% trong đánh giá lần 3
Bảng 3.23 Thay đổi kiến thức vê sử dụng thức ăn cĩ chứa canxi Kiến thức |_ T1 (n=60) T2 (n=60) T3 (n=60) Noi dung SL % SL % SL % Chế độ ăn Trả lời đúng 26 43,3 47 78,4 45 75,0 canxi Trả lời sai 34 56,7 13 21,6 15 25,0
Bồ sung canxi | Trả lời đúng 25 41,7 45 75,0 41 68,3
từ thuốc Trả lời sai 35 58,3 15 25,0 19 31,7
Cĩ 43,3% NB lựa chọn nên sử dụng điêu độ các thức ăn giàu canxi trong đánh giá trước can thiệp, tăng lên 78,4% và 75,0% trong 2 lần đánh giá sau can thiệp
Trước can thiệp cĩ 58,3% cho rằng NB nên bổ sung canxi từ thuốc giúp làm giảm bài tiết chất oxalat trong nước tiểu và giảm xuống 25,0% trong đánh giá ngay sau can thiệp; 31,7% trong đánh giá sau can thiệp 1 tháng
Bảng 3.24 Thay đổi kiến thức về sử dụng thực phẩm nhiéu oxalat va purine,
sử dụng rau tươi và các loại qua nhiều đường Kiến thức | Tl1(n=60) | T2(mn=60) | T3(n=60) Nội dung SL % SL % SL % Sử dụng thực Trả lời đúng 1 1,7 39 65,0 33 55,0 pham giau oxalat Trả lời sai 59 98,3 21 35,0 27 45,0 Sử dụng thực Trả lời đúng 6 10,0 38 63,3 22 36,7
phẩm giàu purine | Trả lời sai 54 90,0 22 36,7 38 63,3
:, ; - Tra loi ding 13 21,7 34 56,7 32 53,3
Sử dụngranHHƠI [Tung 47 | 783 | 26 | 433 | 28 | 46,7
Sử dụng các loại Trả lời đúng 0 0,0 42 70,0 29 48,3
quả nhiều đường _ | Trả lời sai 60 | 100 | 18 | 30,0 | 31 | 517
Trước can thiệp cĩ 1,7% và 10,0% NB trả lời đúng về sử dụng thực phẩm giàu oxalat, giàu purin Ngay sau can thiệp con số này tăng lên thành 65,0% và 63,3% Sau can thiệp 1 tháng tỷ lệ này là 55,0% và 36,7%
Trang 39đánh giá với 56,7% va 53,3% Khơng cĩ NB nao han chế sử dụng các loại quả nhiều
đường và tăng lên 70,0% trong đánh giá ngay sau can thiệp; 48,3% trong đánh giá sau can thiệp I tháng Bảng 3.25 Thay đơi kiến thức về sử dụng thực phẩm giàu tỉnh bột và nhiều đường Kiến thức |_ T1 (n=60) T2 (n=60) T3 (n=60) Nội dung SL % SL % SL % Sử dụng tỉnh bột Ja li đúng 52 86,6 | 58 96,7 53 88,4 Tra lời sai 8 13,4 2 3,3 7 11,6 Sử dụng thực Trả lời đúng 21 35,0 47 78,3 32 53,3 phẩm nhiều đường, | Trả lời sai 39 | 65,0 | 12 | 217 | 28 | 67
Khi hỏi về sử dụng các thực phâm giàu tính bột, cĩ 86,6% NB trả lời đúng và tăng lên thành 96,7% trong đánh giá lần 2; 88,4% trong đánh giá lần 3 Trước can thiệp cĩ 35,0% NB cho rằng nên hạn chế sử dụng các thực phâm chứa nhiều đường Sau can thiệp, tỷ lệ này tăng lên 78,3% và 53,3% trong 2 lần đánh giá
Bang 3.26 Thay đổi kiễn thức về duy trì trọng lượng cơ thể và luyện tập thể dục Kiến thức | T1(n=60) T2 (n=60) T3 (n=60) Nội dung SL % SL % SL %
Duy trì trọng | Tra loi đúng 34 567 | 51 | 85,0 | 45 | 750 lượng cơ thể | Trả lời sai 26 | 43.3 9 15,0 | 15 | 25.0
Luyện tập thể | Trả lời đúng 51 85,0 57 95.0 S3 88,3
dục Trả lời sai 9 15,0 | 3 5.0 7 11,7
- Cĩ 56,7% NB lựa chọn việc duy trì trọng lượng cơ thê ở mức độ vừa phải tại thời
điểm đánh giá lần 1 và tăng lên 85,0% trong đánh giá lân 2; 75,0% trong đánh giá lân 3 Trước can thiệp cĩ 85,0% NB trả lời nên tập thê dục thường xuyên đê phịng ngừa sỏi hệ tiết niệu tái phát Sau can thiệp, tỷ lệ này tăng lên 95,0% và 88,3% trong 2 lân đánh giá 3.3.3 Thay đổi thực hành phịng tái phát sĩi hệ tiết niệu sau can thiệp z,
Bảng 3.27 Thay đơi thực hành về lir0g1g Hước tiểu và thĩi quen nhịn tiểu Thực hành T1 (n=60) T2 (n=60) T3 (n=60) Nội dung SL % SL % SL % <1 lit/ngay 5 8,3 1 1,7 2 3,3 Luong 1 - 2 lit/ngay 29 48,3 15 25,0 21 35,0 nước tiêu 2 - 3 lit/ngay 25 41,7 44 73,3 37 61,7 >3 lit/ngay 1 1,7 0 0,0 0 0,0 Thuong xuyén 1 1,7 0 0,0 0 0,0
Thĩi quen | Thỉnh thoảng 29 48,3 5 8,3 13 21,7
nhịn tiểu | Hiểm khi 10 167 | 21 | 35,0 18 | 30,0 Khơng bao giờ 20 333 34 56,7 29 48,3
Trước can thiệp cĩ 41,7% NB đi tiểu được 2-3 lí/ngày và tăng lên 73,3%;
Trang 40Bang 3.28 Thay đổi thực hành về chế độ ăn đạm, muối Thực hành | T1 (n=60) | T2 (n=60) | T3 (n=60) Nội dung SL | % | SL | % | SL | % mm êđộ Ăn thường xuyén theo nhu cau | 48 | 80,0] 12 | 20,0] 17 | 283 L_ ; An 0,8-1g/kg/ngay 11 | 183] 39 | 65,0] 33 | 55,0 an dam „ _ | Rấtít 1 | 1,7 [| 9 [15,0] 10 | 16,7 dong vat Khong an 0 | 00] 0 | 00] 0 | 00 Khơng ăn muỗi 0 |00 | 0 |00| 0 | 00 Lượng đ <5g /ngày 21 |35,0| 44 |73,3| 33 | 55,0 muol _ |5-7g/ngày 22 [36,7] 12 | 20,0] 19 | 31,7 an/ngay >7g/ngày 17 |283| 4 |6/7 | 8 | 133
Tại thời điểm đánh giá lần I cĩ 80,0% NB thường xuyên sử dụng theo nhu
cầu các thực phẩm giàu đạm nguồn gốc từ động vật và giảm xuống 20,0% tại thời
điểm đánh giá lần 2; 28,3% tại thời điểm đánh giá lần 3 Cĩ 35,0% INB sử dụng <5g
muối trong 1 ngày và tăng lên 73,3%; 55,0% tại 2 thời điểm đánh gid sau can thiệp Bảng 3.29 Thay đổi thực hành về sử dụng rau tươi và hoa quả Thực hành | T1(n=60) | T2(n=60) | T3(n=60) Nội dung SL| % | SL | % | SL | % Sử dụng > 300g/ngày 56 | 93,3 | 60 | 100 | 58 | 96,7 Sử dụng | Sử dụng < 300g/ngày 3 5,0 0 0,0 l 1,7 rau tươi | Rat it 1 1,7 0 0,0 1 1,7 Khơng ăn 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sử dụng | Ăn thường xuyên 35 | 58,3 | 10 | 16,7 | 16 | 26,7 các loại | Thỉnh thoảng 23 | 383 | 43 | 716 | 38 | 63,3
qua nhiéu | Rat it 2 | 3,4 7 | 11,7 | 6 | 10,0
duong Khơng ăn 0 | 0,0 0 0,0 0 0,0
Cĩ 93,3% NB sử dụng trên 300g các loại rau tươi trong ngày và tăng lên 100% _ trong đánh giá ngay sau can thiệp; 96,7% trong đánh giá sau can thiệp | thang