BO Y TE | TRƯỜNG ĐẠI HỌC DIEU DUONG NAM DINH 7.44 lá #~ (tous Hoc vién: Nguyén Van Minh Lớp: DD CKI - K3 CHUYEN DE
THUC TRANG VA GIAI PHAP CAI THIEN THUC HANH
TU CHAM SOC NGUOI BENH XO GAN
[TRUONG BAI HOC Bie x NAM ĐỊNH THU VIE } sẽGk.&3 |
BAO CAO CHUYEN DE TOT NGHIEP
Trang 2LOI CAM ON
Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo ở bộ môn Điêu dưỡng Nội — Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đã hỗ trợ mọi điều kiện giúp đỡ tôi có được một môi trường học tập tốt nhất Cảm ơn tất cả các quí thầy có đã _ hết long quan tâm và dạy dỗ, trang bị cho tôi những kiến thức và hành trang
quý báu
Đặc biệt, tôi xin chân thành cam ơn Cô giáo Ths Phạm Thị Thu
Hương — người đã trực tiệp hướng dân tôi trong quá trình triên khai và thực hiện chuyên đề này Cảm ơn cô đã tận tình hướng dân, động viên và guip đỡ
tôi trong suốt thời gian thực hiện chuyên dé
Bên cạnh đó, tôi xim chân thành cảm ơn khoa Nội tiêu hóa và phòng Kế hoạch tổng hợpBệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, đã tạo điêu kiện cho tơi
hồn thành chuyên đề này
Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn gia đình và tắt cả bạn bè đã động
Trang 3WIEBE BB RRS EE EEE eat 1 -_ I.ĐỊNHNGHĨA MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương l1: Cơ sở lý luận và thực tiễn A Cơ sở lý luận I DAI CUONG II BỆNH NGUYÊN 1 Xơ gan do TưỢu «.c s.e.eeeeee
2 Xơ gan do nhiễm trùng
3 Xơ gan do biến dưỡng
4 Xơ gan do rối loạn miễn dịch
5Š: X0 BẠN /CG HỌC qiicsdsiodistidlgDiGiA4151460181389613330156033353554881518124Đ11SQ01355IS131S80ĐIXGHATSSSSEDG13093901108
6 Xo gan li
7 Các nguyên nhân khác chưa được chứng minh .- -s©-+ssceeerseeerrrerecee
IV CƠ CHÉ BỆNH SINH E—-Šk.-ci80180000000201481800000800:03000.80100
1 Các yếu tố miễn dịch -cccccccccrrtrtttttttttiiiiiik.rrrrrrerrrree
Ÿ Tăng ấp GŨN ceaiiiieeeeeeereeesoiDTTTHRNITEDIESHGEHISSDGSHSSRHGTEGEUGESIỂNSESS.H.SISSH81890E0Đ
3 Xuất huyết ¬
4 Các thông động tĩnh mạch trong gan, 00007
5 Các nốt tân tạo ít mạch máu: Là nguyên nhân chèn ép lên các mạch máu làm
2 Giai đoạn còn bù ceeceeieeeirerrrrre xippQsgpenoolirluSllieesorsmsdkeererrmmesreseeereenrmmulnoilr
3 Giai đoạn mắt bù -«ceeeeeeerrrrrrriririiririie tngntoinotritor3ntictÑuisginnrxo
VI CẬN LÂM SÀNG mm MeeiresversoieassieermeonsoosdklifD
1 Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa 5=
2 Hội chứng suy gan == 1.11 _
3 Hội chứng viêm -: +++++++++++++2222221222 2.21211112.00.00 00.1nttnnnnnilrrrrrrirrrrrrrrrteriirid
4 Hội chứng hủy tế bào gan -+ eereeerieeetrrrrrrrirrrrrrree ssssssssssseasssssveseeseses
5 H6i ching thiéu m4 ssssssesneseneenentnestisseunssnsesnseentensensnesnnansenansnnnnnantntet
Trang 4BS
FE
Stee
7 Sinh thiết gan -.ccc THAHNEA-S1elexreseeeosuEl Lee TÖcoeeeccoreseeroeicere 8
VIL TIỀN TRIẺN, BIẾN CHỨNG 22 1222171170127.2112.2117.210.1i.ce 8 1 Tiền triển: Âm ỉ, kéo dài qua nhiều năm, từ giai đoạn còn bù với rất ít triệu 8 2 Biến chứng sstoo222222210100221221111112120011nnnnnnnnse 8
VIDL DIEU TRY ecessssssssssesssssssscsssenssesesnsssrusssvnssiunsssnsesennensessuasssecsenesseneessesuenseeevnessese “9 1 Diéu tri nguy€n nan ccesssscssssesesssessssssesssesssssssssceenseseessensessseescasseesecueesseceeeeneneeseeee 9
2 Điều trị biến ChUMN cscccssssscsssssssssvsssessscsssssseccsesssceueensseeceesssenensesseneeceneusessenseeeeeuenensee 10
IX PHÒNG BỆNH - 22222222 2121117 E11TT E1 ee 10
›@yI2009/9) c1 10
XI DIEU DUONG VOI NGUOI BENH XO GAN
B Co sé thuc tién
1 Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xơ gan trên thé 60
2 Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xơ gan ở Việt Nam -«-cs 12 Chương 2: Thực trạng chăm sóc người bệnh xơ gan tại bệnh viện Đa khoa tỉnh
thanh hóa từ tháng 03/2016 Đến tháng 6/2016 -ccccvcccrrrrrrrrree 14
1 Thục trạng công tác chăm sóc người bệnh Xơ gan điều trị nội trú tại Bệnh viện đa
4e88ii1i80s 0 14
2 Thực trạng thực hành của người bệnh về công tác tự chăm sóc bệnh Xơ 16
Trang 5DANH MUC CAC BANG, HINH ANH
DANH MUC CAC BANG Trang |
Bang 1: Phan bố bệnh nhân theo tuổi và giốt _— a 14
Bảng 2: Phân bố dân tộc của nhóm đối tượng nghiên cứu 14 Bang 3: Phân bố Nghề nghiệp của nhóm đối tượng nghiên cứu - 14 Bảng 4: Phân loại xơ gan theo nguyên nhân .-. -2-52-5scsesxtkeetrrtrtrrrrrrrrrree 15 Bảng 5: Phân nhóm chăm sóc người bệnh trong thời gian điều trị 15
Bảng 6: Dinh dưỡng ở người bệnh xơ gan `" ` 16
Bảng 7: Hiểu biết về biến chứng của bệnh xơ gan .222c 2222221 trrrriie 16
Bang 8: Phân loại mức độ chăm sóc của nhân viên y tẾ ¿¿ -ccccccvzccrrriree 16
DANH MUC HINH ANH 077 - Trang Hình 1: Gan khỏe mạnh và gan Di XO sesescesesseesesseseessesesssnseneeeaseneseenesesessesssssessenssnensenens 3
Trang 6eee
iS
1
DAT VAN DE
Xo gan (XG) là hậu quả của tình trạng tế bào gan bị thoái hóa, hoại tử
Ngược lại tổ chức xơ phát triển rất mạnh Gan xơ rất cứng, mặt lần sằn da cóc, màu gan vàng nhạt, loang lỗ, khối lượng gan nhỏ lại có khi chỉ còn 200 — 300gam{3]
Việt Nam là một nước có tỉ lệ nhiễm virus viêm gan B, C cao so với quốc tế,
Một số nghiên cứu của những năm 90 của thế kỷ XX cho thấy bệnh viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan có liên quan đến virus viêm gan B và C chiếm tỉ lệ 77 - 85%[9],[5] Ngoai virus, tỉ lệ các bệnh gan mạn tính do rượu ngày một gia tăng do việc sử dụng các chất có cồn, men rượu, bia ngày càng phổ biến, nhất là trong giới
trẻ Các chất có cồn, rượu, bia là một trong nhiều chất độc hại mà con người tự nguyện tiêu thụ Ở nước ta, theo một số thống kê từ các bệnh viện, số bệnh nhân
phải nhập viện để điều trị bệnh xơ gan do uống rượu quá nhiều có xu hướng gia tăng trong thời gian gần đây (Khoảng 1⁄4 số bệnh nhân nằm tại khoa Tiêu hóa gan mật là xơ gan) mà theo nghiên cứu rượu chính là thủ phạm gây xơ gan đứng hàng
thứ 2 chỉ sau virus viêm gan BỊ[1],[8]
Ở Mỹ hàng năm có tới 27.000 người chết ai XG và đứng thứ 9 trong các
nguyên nhân gây tử vong[12] Ở độ tuổi từ 15 trở lên đã tiêu tốn trên 1,6 tỉ đô
la/năm oho bệnh XG nguyên nhân do rượu, chiếm 44% tử vong do xơ gan ở Mỹ[10] Trong các nguyên nhân gây XG ở miền Tây nước Mỹ thuộc nhóm tuổi từ 35 - 84 thì rượu chiếm phần lớn và XG do rượu đứng thứ 4 trong các nguyên nhân gây tử vong ở đàn ông và thứ 5 ở phụ nữ[13] Một nghiên cứu khác ở Mỹ cho thấy
tỉ lệ các nguyên nhân gây XG như sau: do rượu: 60 - 70%, do viêm gan virus: 10%,
do bệnh đường mật: 5- 10%, do nguyên nhân khác: 10 - 15%[16]
Ở Vương quốc Anh xơ gan là nguyên nhân của 6000 người chết hàng năm và
XG do rượu chiếm 80% tổng số XG[17] Ở các nước châu Á, Tây Thái Bình
Dương thì XG chủ yếu nguyên nhân do virus Một nghiên cứu ở Hồng Kông cho
thấy trong tổng số các bệnh nhân XG có tới 89% có HBsAg (+) Ở Australia nghiên
cứu của Bird và cộng sự cho thấy XG do HCV năm 1987 là 8.500 ca và ước tính
Trang 72
cứu ở 306 bệnh nhân viêm gan C mạn tính thì 39% trở thành XG những người trên
50 tuổi và 19% ở những người dưới 50 tuổi[15]
Trên thế giới có nhiều công trình nghiên cứu làm sáng tỏ vai trò của viêm gan B, C, Rượu, Thuốc dẫn đến viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan Từ những kết quả nghiên cứu này các nhà khoa học đã đưa ra những biện pháp phòng ngừa và trực tiếp phòng ngừa các hậu quả của nó làm giảm chi phí khám chữa bệnh
và tỷ lệ tử vong.Tuy nhiên nếu người bệnh tuân thủ điều trị tốt, thay đổi chế độ ăn
uống, sinh hoạt, hoạt động thích hợp thì giảm các nguy cơ biến chứng của bệnh XG và làm giảm tỷ lệ người bệnh XG tái nhập viện nhiều lần
Hàng năm Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa điều trị cho khoảng 150 bệnh nhân XG, trong đó có nhiều bệnh nhân tái nhập viện điều trị nhiều lần Vậy, việc người bệnh XGtuân thủ chế độ điều trị, chế độ ăn uống, hoặc các hoạt động thẻ lực
hay cách phát hiện sớm các biến chứng như thế nào? Các yếu tố nào ảnh hưởng đén
kiến thức, thực hành tự chăm sóc của người bệnh XG? Xuất phát từ thực tế trên
chúng tôi tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng và giải pháp cải thiện thực hành
tự chăm sóc người bệnh xơ gan ”' nhắm mục tiêu:
- Mô tả thực trạng thực hành tự chăm sóc của người bệnh xơ gan
- Đề xuất các biện pháp cải thiện thực hành tự chăm sóc của người bệnh xơ
Trang 85 Chuong 1 CO SO LY LUAN VA THUC TIEN A Cơ sở lý luận Hình 1:Gan khỏe mạnh và gan bị xơ I DAI CUONG[2]
Xơ gan: tên Hy lạp là ”kirhose, ” có nghĩa là gan bị xơ, do Laennec đặt ra từ
năm1819 khi mô tả tổn thương gan do nghiện rượu lâu ngày.Tùừđó bệnh được mang tên ông gọi là xơ gan Laennec
II ĐỊNH NGHĨAI3]
Xơ gan (XG) là hậu quả của tình trạng tế bào gan bị thoái hóa, hoại tử
Ngược lại tổ chức xơ phát triển rất mạnh Gan xơ rất cứng, mặt lần sần da cóc, màu
gan vàng nhạt, loang lỗ, khói lượng gan nhỏ lại có khi chỉ còn 200 — 300gam
HI BỆNH NGUYÊNJ2]
Trang 9oer? Virus viém gan B, C
` ca
ae a Méi trudng déc hai
Hình 2: Mét sé nguyên nhân gây xơ gan
như lạm dụng rượu, nhiêm virus viêm gan B, V, vv 1 Xơ gan rượu
Là nguyên nhân thường gặp ở châu Âu, gặp ở người uống rượu nhiều, tuyến
mang tai lớn, nốt dãn mạch SGOT/SGPT >2, GGT tăng, xác định bằng sinh thiết gan, với hình ảnh nốt dãn mạch SGOT/SGPT >2, GGT tăng, xác định bằng sinh
thiết gan, với hình ảnh Những người đã bị viêm gan B hoặc C, hoặc xơ gan, thì tôn
thương gan sé lon hơn nhiều lần nêu họ có uống rượu
2 Xơ gan do nhiễm trùng
Đứng hàng đầu là viêm gan B, C và hay phối hợp D gây xơ gan nốt lớn(xơ
gan sau hoại tử) Đây là hậu quả của viêm gan mạn hoạt động mà không tìm thay sự
nhân lên của virus Xét nghiệm huyết thanh cho thay mang mam bệnh B, C mạn:
HBsAg+, AntiHBc+, HCV(+) Các nhiễm khuẩn khác ít gặp là: Brucellose, Echinococcus, Schistosomiasis, Toxoplasmosis
3 Xơ gan do biến dưỡng 3.1 Bệnh thiết huyết tô di truyền
Xét nghiệm có sắt huyết thanh tăng, độ bảo hòa ferritine và transferritine
mau tang
Trang 105
3.3 Các bệnh ít gặp: Thiếu (antitrypsin, bệnh porphyrin niệu, bệnh tăng
galactose máu, bệnh Gaucher, fructose niệu,
4 Xơ gan do rồi loạn miễn dịch
4.1 Xơ gan mật nguyên phát
Đây là bệnh viêm mạn tính đường mật nhỏ trong gan không nung mũ, sặp ở phụ nữ, 30t-50t, biểu hiện ứ mật mạn tính, tăng Gama- globulin IgM và kháng thể khang ty lap thé
4.2 Viêm gan tự miễn
Gây hủy tế bào gan mạn tính, thường có đợt cấp, xét nghiệm máu có kháng thể kháng cơ trơn, kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng ty lạp thê
5 Xơ gan cơ học
5.1 Xo gan mật thứ phát
Do nghẽn đường mật chính mạn tính, do hẹp cơ oddi, do sỏi 5.2 Tắt mạch
Tắt tĩnh mạch trên gan trong hội chứng Budd-chiari, suy tìm phải lâu ngày, viêm màng ngoài tim co thắt
6 Xơ gan do thuốc: méthotrexate, maleate de perhexilene, methyl dopa, thuốc ngừa thai, oxyphenisatin, izoniazide,
7 Các nguyên nhân khác chưa được chứng minh: Bệnh viêm ruột mạn tính, đái đường, sarcoidosis
IV CƠ CHÉ BỆNH SINH
Diễn tiến xơ gan là diễn tiến chậm qua nhiều năm; nhiều khi nguyên nhân đã mat
nhưng bệnh vẫn tiếp tục tiền triển do-1 vòng luan quan:
1 Các yếu tô miễn dịch
Trang 116
thém, dan dén xo héa, seo, dao lộn cấu trúc gan làm tăng áp cửa
3 Xuất huyết: Vì bất cứ nguyên nhân gì sẽ làm tăng thiếu máu tế bào gan, gây hoại tử và suy gan
4 Các thông động tĩnh mạch trong gan, phôi: Cũng làm giãm lượng máu đến gan gây thiểu máu, hoại tử và suy gan
5 Cac nét tan tạo ít mạch máu: Là nguyên nhân chèn ép lên các mạch máu làm thiếu máu
V LAM SANG
Bệnh cảnh lâm sàng của xơ gan rất biến thiên, thay đổi tùy giai đoạn N gười ta chia thành xơ gan tiềm tàng, xơ gan còn bù và xơ gan mắt bù (nhưng thực chất chỉ có hai thể còn bù và mắt bù) Chân đoán bệnh ở giai đoạn xơ gan còn bù ngoài dựa vào hội chứng suy chức năng gan còn phải dựa vào các triệu chứng của sự thay đổi hình thái gan Hình thái xơ gan lúc này có thể được phát hiện trên lâm sàng, siêu âm hoặc CT scan Nhưng soi ô bụng hoặc và sinh thiết gan mới cho phép chân đoán xác định xơ gan và hình thái học của bệnh Đến giai đoạn xơ gan mắt bù các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng được qui vào 2 hội chứng kinh điển là: Hội chứng suy chức năng gan và hội chứng TALUTMC
1 Xơ gan tiềm tàng
Nhiều người bệnh xơ gan nhưng không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng và sinh hoá về gan, người bệnh vấn sinh hoạt và lao động bình thường kéo dài nhiều
tháng cho đến nhiều năm Bệnh được phát hiện tình cd do mé 6 bụng vì một lý do
khác
2 Giai đoạn còn bù
Có rất ít dấu chứng cơ năng và thực thể, phát hiện nhờ khám điều tra sức
khỏe, theo dỏi những người có nguy cơ cao
2.1 Triệu chứng cơ năng
Ăn kém ngon, khó tiêu, nặng tức vùng thượng vị, giảm tình dục, roi loạn
kinh nguyệt |
2.2.Triệu chứng thực thể
Gan lớn bờ sắc mặt nhắn chắc không đau, lách lớn, không có cô trướng, có
giản mạch ở gò má, nót giản mạch hình sao, hồng ban lòng bàn tay Chân đoán xác
định bằng sinh thiết gan hee ng
Trang 12
3 Giai doan mat bi
Đây là giai đoạn có nhiều biến chứng Bệnh có biểu hiện qua 2 hội chứng:
3.1.Hội chứng suy gan
Với chán ăn, ăn chậm tiêu, đầy bụng, rối loạn kinh nguyệt, liệt dương, vú lớn, chảy máu chân răng, chảy máu cam, chảy máu dưới da, lông tóc dễ rụng, móng tay khum mặt kính đồng hồ, ngón tay dùi trống gặp trong xơ gan mật, mặt ngực và chi trên gầy, 2 chân phù mềm, da vàng nhẹ, thiếu máu, nốt giãn mạch hình sao ở ngực và lưng, hồng ban lòng bàn tay, môi đỏ, lưỡi bóng đỏ, vú lớn, teo tỉnh hòan, viêm thần kinh ngoại biên, gan nhỏ lại
3.2.Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa Khởi đầu là dâu trướng hơi hoặc di câu phân sệt hoặc đi cầu ra mắu, nôn máu VI CẬN LÂM SÀNG 1 Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa 1.1.Đo áp lực tĩnh mạch cửa Bình thường: 10-15cm nước, tăng khi>25cm nước; áp lực tinh mach lách tăng, thời gian lách cửa kéo dài 1.2 Đường kính tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách Bình thường 8-1lmm, khi có tăng áp cửa thì đường kính lớn hơn 13mm, đường kính
tĩnh mạch lách > 11mm (đo bằng siêu âm) -
1.3 Nội soi 6 bụng Giản tĩnh mạch phúc mạc, mạc treo, tĩnh mạch rén, hoặc
soi thực quản dạ dày thấy có trướng tĩnh mạch thực quản, dạ dày
2 Hội chứng suy gan
2.1 Protid máu Giảm, nhất là albumin, gama- globulin tăng, A/G đảo ngược
2.2 Tỷ prothrombin Giảm, đây là 1 yếu tô tiên lượng nặng
2.3 Cholesterol máu: Giảm, nhất là loại ester hóa
Trang 13(nati niệu < 25 mEdq/ 24 giờ
2.6 NH3 máu tăng 3 Hội chứng viêm
3.1 Fibrinogen máu: tăng >4g/1
3.2 LDH>250&, CRP>20mg/l, VS: tăng.(khi có xơ tiến triển)
4 Hội chứng hủy tế bào gan
Biểu hiện khi có viêm trong xơ gan tiến triển với ting ALAT, ASAT
5 Hội chứng thiếu máu: Đẳng sắc, hoặc giảm 3 dòng tế bào máu khi có cường lách 6 Các xét ngiệm ghi hình - Siêu âm gan: gan nhỏ, bờ không đều, hình răng cưa, dạng nót, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch lách giãn, tái lập tĩnh mạch ron, thuyén tắc tĩnh cửa - Chụp cắt lớp tỷ trọng: cho hình ảnh tương tự
7 Sinh thiết gan
Là xét nghiệm quyết định trong chân đoán xơ gan, góp phần chân đoán nguyên nhân và phân loại xơ gan
VII TIEN TRIEN, BIEN CHUNG
1 Tién trién: Am i, kéo dai qua nhiều năm, từ giai đoạn còn bù với rất ít
triệu chứng, chân đoán bằng sinh thiết gan, đến giai đoạn mất bi với triệu chứng
lâm sàng rõ, cận lâm sàng điền hình Giai đoạn này có nhiều biến chứng
2 Biến chứng: Nhiều và phức tạp vào giai đoạn cuối
2.1 Nhiễm trùng Ruột, báng, tĩnh mạch cửa, phối, thận
2.1.1 Nhiễm trùng báng :
2.1.2 Huyét khối tĩnh mạch cửa do nhiễm tràng: Lâm sàng có báng tăng nhanh, đau bụng tự nhiên, sốt, đại tiện ra máu Chẩn đoán bằng siêu âm cho hình
ảnh huyết khối trong tĩnh mạch cửa
2.2 Bệnh lý dạ dày tá tràng Loét dạ dày tá tràng, bệnh dạ dày tăng áp cửa
2.2.1 Loét da day td trang: Hay gap 6 loét 6 hanh t4 trang hon loét da day ; Đặc điểm loét thuong rat ít triệu chứng, khó liền sẹo, dễ tái phát nên có nhiều biện _
Trang 142.2.2 Bệnh dạ dày tăng áp cửa: Niêm mạc da day đỏ rực, nhưng thực sự
không phải viêm Dần dần, niêm mạc có hình khảm và có thể kèm theo trướng tĩnh mạch dạ dày Tổn thương này hay xảy ra ở bệnh nhân được điều trị thắt tĩnh mạch
trướng thực quản
2.3 Chay máu Da, niêm mạc, nội tạng, chảy máu từ tỉnh mạch trướng thực
quan, tir tri trong tăng áp cửa
2.3.1 Chay máu từ tĩnh mạch trướng thực quản
2.3.2 Chảy máu do giảm yếu tổ đông máu: Chảy máu não, chảy máu dưới da
2.4 Hôn mê gan: Là tiễn trình của giai đoạn cuối xơ gan Thường có các yếu
tố làm dễ như nhiễm trùng, xuất huyết, rối loạn nước điện giải, sau phẫu thuật nỏi
tắt tĩnh mạch chủ còn gọi là bệnh não gan
2.5 Hội chứng gan thận: Là biến chứng nặng, tử vong cao Đây là suy thận cấp rất nặng, phát khởi trên I gan suy, báng quá nặng, dùng lợi tiểu bừa bãi hoặc
thuốc độc cho thận Lâm sàng biểu hiện tình trạng thiểu niệu hoặc vô niệu, có dẫu hiệu suy thận, có protein niệu, hồng cầu niệu, natri máu giảm < 130 mEq/L, độ
thâm thấu nước tiểu cao hơn huyết tương
2.6 Ung thư gan: Thường gặp sau xơ gan ngoại trừ xơ gan do tim và xơ gan do ứ
mật
2.7 Rối loạn đường máu: Có rối loạn dung nạp glucose nhưng ít khi gây nên bệnh cảnh đái tháo đường thật sự, hoặc đường máu giảm trong suy gan nang
2.8 Rối loạn yếu tố đông máu
VII ĐIÊU TRỊ[2]
1 Điều trị nguyên nhân
1.1 Điều trị triệu chứng
1.1.1 Chế độ ăn uống nghỉ ngơi
Chế độ hạn chế muối rất quan trọng Ăn nhạt 0, 5g muối/ng, ít mỡ < 50g/ng, protide khoảng < 2g/kg/ng Năng lượng khoảng 1500 - 2000 calo/ng, nước uống <
1V/ng dua vao bilan nuéc.(cé thé 100g thịưng hoặc thay bằng 2 quả trứng, không
Trang 1511 B Cơ sở thực tiễn
Xơ gan là bệnh lý phổ biến hiện nay bệnh tiến triển dần gây nhiều biến
chứng nguy hiểm như cổ chướng, xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng, suy thận, hôn _mê, ung thư Khi xơ gan đã có biến chứng tiên lượng thường nặng và điều trị gặp
rất nhiều khó khăn Một bệnh nhân xơ gan có thể gặp nhiều biến chứng càng làm
cho tiên lượng xấu hon[7]
1 Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xơ gan trên thế giới
Xơ gan là bệnh phổ biến trên toàn thế giới Nó là một trong mười nguyên
nhân gây tử vong hàng đầu, là kết quả từ nghiện rượu, bệnh mạn tính, bệnh đường
mật.Đối với người bệnh: XG là bệnh gan mạn tính thường gặp, đòi hỏi thời gian điều trị lâu dài, làm cho người bệnh phải chịu nhiều tốn kém về kinh tế Ảnh hưởng đến sức khoẻ, làm giảm hoặc mất khả năng lao động, giảm chất lượng sống Có nhiều biến chứng có thẻ gây tử vong[6]
Đối với xã hội: số bệnh nhân XG chiếm tỉ lệ lớn trong các bệnh đường tiêu
hoá Các bệnh này làm giảm hoặc mất khả năng lao động của người bệnh, đây là lực
lượng sản xuất của xã hội Cùng với việc điều trị lâu dài, tốn kém, khó khăn dẫn đến
tổn hại tới nền kinh tế của đất nước[6] Như ở Mỹ, tiêu tốn khoảng 1,6 tỉ đô la/năm
cho bệnh XG do rượu[10] Sau cùng các bệnh này được xếp vào các nguyên nhân tử
vong cao
Kiến thức về tự chăm sóc của người bệnh xơ gan còn kém Chỉ có 53% trong số 15 câu hỏi được trả lời chính xác Người bệnh thường hạn chế trong những câu hỏi liên quan đến chế độ ăn như độ mặn của muối biển, cũng như về độ an toàn của
các loại thuốc như acetaminophen và statins Sau khi được lựa chọn, người tham gia
được cung cấp một cuốn sổ 14 trang cung cấp các kiến thức liên quan đến quản lý bệnh xơ gan như phòng và quản lý các biến chứng của xơ gan cũng như các thông
tin tổng hợp về quản lý bệnh lý phức tạp như chế độ dung thuốc, lịch hẹn và chế độ
cân nặng Người bệnh được yêu cầu mang theo cuốn số hướng dẫn mỗi lần tái
khám Sau 3 tháng, nhà nghiên cứu đánh giá lại kiến thức của người tham gia Kết quả chỉ ra rằng kiến thức của người tham gia đã tăng 26% so với trước can thiệp tác
Biả cũng chỉ ra chỉ với một can thiệp đơn giản bằng cung cấp nguồn tài liệu với
Trang 1612
chưa biết chính xác được việc thay đổi kiến thức đó có dẫn đến thay đổi về hành vi
tự chăm sóc hay không, chính vì thế cần có nghiên cứu xa hơn[18]
Một nghiên cứu đã tổng hợp các phương pháp can thiệp bằng tư vấn thay đổi
hành vi nhằm hạn chế các nguy cơ cũng như tác hại của rượu Nghiên cứu chỉ ra
rằng việc duy trì các buổi tư vấn (mỗi buổi tư vấn kéo dài 15 phút) từ 6-12 tháng (tối thiểu 2 lần tư vấn) đem lại hiệu quả hạn chế được tỷ lệ người uống rượu từ 13%
lên 34% Thậm chí một nghiên cứu trong đó chỉ ra rằng hiệu quả can thiệp duy trì được 48 thang[14]
Trong nghiên cứu đánh giá hiệu quả của chương trình quản lý các bệnh mạn
tính trên người bệnh xơ gan ngoại trú, người tham gia nghiên cứu được điều dưỡng
khoa gan mật lựa chọn tham gia vào nhóm can thiệp hay nhóm chứng sau khi xuất
viện và kéo dài 12 tháng Can thiệp bao gồm chương trình quản lý cá nhân, hỗ trợ các phương tiện, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và thành viên trong gia đình, và các bản cung cấp hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng cho người nhà Đặc biệt, can
thiệp cũng bao gồm việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc tại các phòng khám hay
trung tâm y tế của các nhóm chăm sóc sức khỏe bao gồm cả bác sỹ,điều dưỡng;
thăm khám tại nhà 1 tuần 1 lần sau xuất viện hoặc nhiều hơn khi người bệnh có nhu
cầu trong chương trình quản lý bệnh mạn tính đó điều dưỡng sẽ cung cấp cho NB
và gia đình các hướng dẫn cải thiện sức khỏe, các biến chứng do xơ gan, thông tin
hỗ trợ từ hệ thống y tế nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ tái khám của nhóm can thiệp
đã tăng lên 30% so với nhóm chứng[19]
2 Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xơ gan ở Việt Nam
Xơ gan là một bệnh khá phổ biến ở Việt Nam, có thể gặp ở cả người lớn và
trẻ em Đây là bệnh có diễn biến từ từ, khi có triệu chứng đã rất nặng với nhiều diễn
biến nguy hiểm, điều trị sẽ gặp rất nhiều khó khăn Hơn nữa trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày các thầy thuốc thường ít chú trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường chú trọng đến việc kê đơn và kết quả điều trị sau mỗi lần tái khám
Trong thực tế lâm sàng, hiệu quả điều trị tùy thuộc rất nhiều vào việc bệnh nhân Xơ
- gan có những nhận thức, thực hành đúng hay không Tất cả những nhận thức và
Trang 17lễ
tăng chỉ phí điều trị, tỉ lệ tàn tật và tử vong Tuy nhiên đây là bệnh có thể kiểm soát được khi người bệnh có chế độ điều trị, chế độ ăn uống và luyện tập phù hợp
Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thanh Liêm và Hà Xuân Mai tại bệnh
viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tý lệ bệnh nhân xơ gan thực hành dinh dưỡng
tốt là 33,8% Trình độ học vấn và kiến thức dinh dưỡng có liên quan đến thực hành
dinh dưỡng.Trong nghiên cứu này tác giả cho rằng những bệnh nhân xơ gan muốn đạt kết quả cao trong thực tự chăm sóc về dinh dưỡng thì nhân viên y tế cần tăng cường công tác giáo dục, tư van nâng cao trình: độ kiến thức dinh dưỡng của bệnh
Trang 1814 Chuong 2
THUC TRANG CHAM SOC NGUOI BENH XO GAN TAI BENH VIEN
DA KHOA TINH THANH HOATU THANG 3/2016 DEN THANG 6/2016
1 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh Xơ gan điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa
1.1 Đặc điểm của người bệnh Xơ gan điều trị tạt Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Bảng 1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi va gidi Giói tính Nam Nữ Chung Độ tuổi SL(n) | TL(%) | SL(n) | TL(%) | SL(n) | TU(%) Dưới 18 0 0 0 18 - 29 1 2,70 0 1 2,70 30 - 39 3 8,11 1 2,70 4 10.81 40 - 49 13 35,13 4 10,81 17 45.94 50 - 59 6 16,22 3 8,11 9 24,33 Trén 60 4 10,81 2 5,41 6 16,22 Cộng 27 72,97 10 27,03 37 100
Nhận xé:: Tỷ lệ bệnh nhân là nam giới chiếm chủ yếu với (72,97%), nữ
chiếm (27,03%) gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 40 - 49 (45,94%), ở độ tuổi trên 60 chiếm (16,22%), không có bệnh nhân dưới 18 tuổi
Trang 1915 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân thất nghiệp bị xơ gan nhiều hơn (54,05%) so với nhóm nghề không ổn định (27,03%), én định (18,92%) Bảng 4 Phân loại xơ gan theo nguyên nhân Nhóm nguyên nhân Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Rượu 19 51,35 HBsAg 12 32,43 AntiHCV 2 541 HBV+/-C + Ruou 4 10.81
Nhận xét: Trong 37 trường hợp xơ gan thì nguyên nhân do rượu chiêm cao hơn cả chiếm (19/37) 51,35%, sau đó là nguyên nhân do HbsAg (32,43%)
1.2 Thực trạng về công tác chăm sóc người bệnh Xơ gan tại bệnh viện Bảng 5 Phân nhóm chăm sóc người bệnh trong thời gian điều trị Nhóm chăm sóc Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Chăm sóc về y tê 37 100 Chăm sóc về thê chất 31 83,78 Chăm sóc về tinh thân 37 - - 100 Tư vân, GDSK 12 32,43
Chăm sóc y tế bao gồm việc thực hiện các quy trình kỹ thuật của điều dưỡng
trong theo dõi, chăm sóc người bệnh như: Đếm mạch, nhịp thở, đo nhiệt độ, huyết áp, thực hiện y lệnh, theo dõi sự tăng tiết, mức độ khó tho :
Chăm sóc về thể chất bao gồm: Thực hiện chế độ dinh dưỡng, ngủ, nghỉ ngơi, vân động ,vệ sinh cá nhân, bài tiết
Chăm sóc về tinh thần bao gồm: Phong cách, thái độ, giao tiếp của nhân viên y tẾ, sự quan tâm, đáp ứng kịp thời, giải thích, động viên người bệnh
Tu van, giáo dục sức khỏe cho người bệnh về kiến thức tự chăm sóc, ngăn
ngừa và hạn chế sự tiến triển của bệnh bao gồm khuyên người bệnh không lao động
nặng nhọc, nghỉ ngơi hoàn toàn khi bệnh tiến triển, tuyệt đối không được uống
rượu, chế độ ăn hạn chế mỡ, tăng đường đậm vitamin và thường xuyên kiểm tra sức
khỏe định kỳ tại các cơ sở y tẾ _
Trang 2016
chép và trong hồ sơ bệnh án Tuy nhiên, nhóm thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe
chỉ đạt 32,43% Trên quan sát thực tế trong thời gian năm điều trị tại bệnh viện,
người bệnh chưa được tư vấn - GDSK và cung cấp các kiến thức tự chăm sóc một cách đầy đủ 2 Thực trạng thực hành của người bệnh về công tác tự chăm sóc bệnh Xơ gan Bảng 6 Dinh dưỡng ở người bệnh xơ gan
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Hiểu biết về chế độ dinh dưỡng 7 18.92
Hiểu biết ít về chế độ dinh dưỡng 11 29,73
Không biết về chế độ dinh dưỡng 19 51.35
Nhận xét: Trong37 trường hợp thì tỷ lệ người bệnh không biết về chế độ dinh dưỡng trong điều trị XGchiếm tỷ lệ cao nhất là 51,35%, hiểu biết về chế độ dinh dưỡng chỉ có 18,92% Bảng 7 Hiểu biết về biến chứng của bệnh xơ gan gây ra
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Biết vê biên chứng của bệnh XG — 14 37,84
Không biết về biên chứng của bệnh XG 23 62,16
Nhận xét: Trong 37 trường hợp xơ gan thì tỷ lệ người bệnh hiểu biết về biến
chứng của XG tỷ lệ thấp 37,84%, không hiểu biết về biến chứng của XG chiếm tỷ lệ cao 62,16%
Bảng 8 Phân loại mức độ chăm sóc của nhân viên y tế
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Sự hướng dẫn chăm sóc đây đủ ii 29,73
Sự hướng dẫn chăm sóc sơ sài 26 70,27
Không hướng dẫn về chế độ chăm sóc 0 0%
Nhận xét: Nhân viên y tế chăm sóc người bệnh chưa đây đủ còn sơ sài chiêm
Trang 2117
3 Các ưu, nhược điểm công tác chăm sóc người bệnh xơ gan và nguyên
nhân
3.1 Uu điểm:
Qua quansát và phỏng vấn 37 bệnh nhân cụ thể tại Bệnh viện đa khoa tỉnh
Thanh Hóanhận thấy một số ưu điểm sau: Ngay từ khi vào viện người bệnh được
tiếp đón niềm nở, trong thời gian năm điều trị được thăm khám đầy đủ
Với lưu lượng người bệnh ngày một tăng cao, áp lực công việc lớn, việc thực hiện vai trò của điều dưỡng trong công tác chăm sóc rat cần tính chủ động Mặé dù đã cố gắng rất nhiều xong trong quá trình thực hiện chăm sóc người bệnh, vai trò chủ động của điều dưỡng trong việc tư vấn, giáo dục sức khỏe lại chưa dược phát huy, đặc biệt là giáo dục sức khỏe cho người bệnh về kiến thức tự chăm sóc, ngăn ngừa và hạn chế sự tiến triển của bệnh bao gồm khuyên người bệnh không lao động - nặng nhọc, nghỉ ngơi hoàn toàn khi bệnh tiến triển, tuyệt đối không được uống rượu, chế độ ăn hạn chế mỡ, tăng đường đậm vitamin và thường xuyên kiêm tra sức khỏe định kỳ tại các cơ sở y tế TRUONG DAI HOC BIEU BUING Ko Mu 3.2 Tôn tại: Về phía người bệnh sa : | THỰ KH Người bệnh tái nhập viện nhiều lần do:
- Chưa hiểu biết căn bản về bệnh: nguyên nhân, biến chứng
- Chưa ý thức được về bệnh của mình nên chưa tuân thủ đúng chế độ uống
thuốc, chế độ dinh dưỡng, chế độ phòng bệnh
Về phía nhân viên y té
- Chưa phát huy hết khả năng, nhiệm vụ của người điều dưỡng, mới chỉ dừng
lại ở việc cho người bệnh dùng thuốc, nhắc nhở người nhà vệ sinh cho người bệnh
- Kế hoạch chăm sóc người bệnh còn sơ sài, chưa có sự liên kết chặt cẽ giữa
các điều dưỡng với nhau và giữa điều dưỡng với người nhà người bệnh
- Điều dưỡng chưa cung cấp đủ kiến thức về bệnh cũng như cách chăm sóc
người bệnh cho người nhà, chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của người
bệnh
- Công tác chăm sóc người bệnh chưa được toàn diện: tập chung thực hiện
nhóm chăm sóc về y tế, thể chất và tỉnh thần; chưa quan tâm đến tư vấn, giáo dục
Trang 2218
- Tính chủ động của Điều dưỡng viên trong công tác chăm sóc người bệnh
chưa cao, các hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu là thực hiện quy trình kỹ
thuật và thực hiện các chỉ định điều trị của bác sỹ,
Về phía gia đình người bệnh
- Chưa có sự quan tâm đúng mức với người bệnh
_—_ Chưa có đủ kiến thức về bệnh cũng như cách chăm sóc và phòng chống
bệnh tái phát
- Chưa có sự kết hợp chặt chẽ với nhân viên y tế trong chăm sóc người bệnh
- Chưa có sự quản lý thuốc chặt chẽ đối với người bệnh dẫn đến bỏ thuốc
điều trị và gây tái phát bệnh 3.3 Nguyên nhân
- Bệnh nhân chưa thực sự hiểu biết về tác hại của bệnh và bi quan trong cuộc
sống
- Bệnh viện chưa có chiến lược lâu dài trong công tác chăm sóc người bệnh, đặc biệt đối với những bệnh nhân bị các bệnh mạn tính
- Nhận thức của một số Điều dưỡng viên về vai trò, chức năng của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh chưa được cập nhật kịp thời nên còn thụ động trong công việc
- Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ năng về truyền thông, tư vấn
GDSK trong bệnh viện
- Việc cập nhật và thực hiện các văn bản của Bộ, Ngành của số nhân viên y
tế đôi khi chưa được đầy đủ, kịp thời
Trang 2319
GIAI PHAP KHAC PHUC
- Kết hợp nhiều hình thức giáo dục như xem băng hìnhvề biến chứng của xơ
gan và tác hại của bia, rượu đối với bệnh gan, tư vấn hỗ trợ trực tiếp hoặc qua điện
thoại, câu lạc bộ người cùng bệnh cho từng nhóm người bệnh để biện pháp GDSK
đạt hiệu quả tốt hơn
- Mở các lớp giáo dục sức khỏe về tự chăm sóc cho người bệnh xơ gan đẻ nâng cao kiên thức và hành vi nhằm kiểm soát bệnh tốt hơn
- Tập huân chuyên môn cho điều dưỡng về chăm sóc người bệnh Xơ gan,
chú trọng đên việc thực hiện tư vân, giáo dục sức khỏe khi bệnh nhân ra viện
- Thường xuyên cập nhật kiên thức chuyên môn, kỹ năng thực hành và dôi mới nhận thức về chức năng của người điêu dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh; tăng cường hơn nữa vai trò chủ động của điêu dưỡng trong công tác chăm sóc
người bệnh cũng như trong việc thực hiện nhiệm vụ
- Bệnh viện nên thành lập đội chăm sóc khách hàng và mỗi khoa trong bệnh viện là một tổ chăm sóc khách hàng Qua đó chúng ta sẽ thực hiện được chương
trình quản lý các bệnh mạn tính trên người bệnh xơ gan ngoại trú một cách hiệu quả
- Tổ chức hội thảo nhóm giữa nhân viên y tế và người bệnh/người nhà người bệnh, để lắng nghe ý kiến của người bệnh, chia sẻ tâm tư, nguyện vọngtừ đó chúng
ta sẽ truyền thông, hướng dẫn, cung cấp kiến thức về tác hại của Rượu, bia đối cơ
thể đặc biệt là với lá Gan; qua thảo luận nhóm người bệnh được hướng dẫn và thực hành các vấn đề tự chăm sóc như: tham gia các hoạt động xã hội, hoạt động thể lực,
chế độ ăn uống hợp lý, bỏ rượu bia
- Tăng cường hơn nữa công tác kiểm tra, giám sát của Hội đồng chuyên môn về việc thực hiện các quy tình, quy định, phác đồ điều trị và chăm sóc người bệnh
cũng như việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của nhân viên y tế trong công tác
Trang 2420
KET LUAN
Trong thời gian từ tháng 03/2016 đến tháng 6/2016 tại Bệnh viện đa khoa
tỉnh có 37 bệnh nhân Xơ gan vào điều trị nội trú chủ yếu gặp ở bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ với (72,97%), nữ chiếm (27,03%) Gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 40 - 49 (45,94%), ở độ tuổi trên 60 chiếm (16,22%), không có bệnh nhân dưới 18 tuỏi
Về nghề nghiệp bị thất nghiệp, chiếm tỉ lệ xơ gan cao hơn 54,05%, số liệu này cũng rất phù hợp với tình hình công việc khi không có công việc đề làm thường la cà ăn uống thường xuyên, một số người thất nghiệp thì chủ yếu nguyên nhân do uống rượu cũng khá cao chiếm 51,35%, công việc thất thường nên dễ sinh ra uống rượu mỗi lúc rãnh rỗi, nên cũng dé gây nghiện rượu, kế đến là có công việc ồn định nhưng cũng có một tỉ lệ nhỏ chuyên uống rượu thì tỉ lệ xơ gan tháp hơn chiếm
18,92% |
Về kiến thức tự chăm sóc Sửa người bệnh xơ gan thì có tới 51,35% người bệnh không biết về chế độ dinh dưỡng và có tới 62,16% người bệnh không biết về các biến chứng của bệnh xơ gan Điều này cho thấy khi kiến thức của người bệnh
thấp và thái độ bất hợp tác trong điều trị thì dẫn đến khả năng thực hành tự chăm
của người bệnh thấp
Cần tăng cường công tác giáo dục sức khỏe về chế độ dùng thuốc, chế độ dinh dưỡng, quản lý bệnh và phòng ngừa biến chứng của xơ gan Để góp phần tăng
Trang 25ÀL.L
.ằằằ —-
21
KHUYÉN NGHỊ
Chúng tôi nhận thấy xơ gan là bệnh lý gan mạn tính, tiến triển từ từ trong nhiều năm Nguyên nhân xơ gan do nghiệnrượu trong nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao,
kiến thức tự chăm về bệnh còn thấp
Chính vì vậy, mỗi điều dưỡng viên phải nhận thức đúng đắn và toàn diện về
trách nhiệm, vai trò, chức năng của mình trong công tác chăm sóc người bệnh đồng thời không ngừng học tập, trau dồi kiến thức chuyên môn, rèn luyện tác phong, đạo đức nghề nghệp góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc và bảo
Trang 26TAI LIEU THAM KHAO
TIENG VIET
1 Bui Hién, Nguyén Tién Lam va CS, (1994), "Liên quan của nhiễm
trùng viêm gan B trong ung thư gan”, Y học Việt Nam số 9(tập 184), tr 6- 10 2 Các bộ môn Nội (2009), "Bệnh học nội khoa", NXB Y học, Hà Nội
tập 1, tr 138 - 146 cố
3 Ngô Huy Hoàng (2014), "Điều đưỡng Nội khoa-Tài liệu dùng cho
đào tạo điều dưỡng sau dai hoc", Truong Dai hoc Diéu dưỡn g Nam Dinh(Nam Dinh), tr 162 - 178
4 Nguyễn Thanh Liêm, Hà Xuân Mai, (2013), "Khảo sát thực hành dinh dưỡng và một số yêu tô liên quan của bệnh nhân xơ gan tại khoa nội tiêu hóa bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ ”, Tạp chí Ÿ học thực hành (899)
Số 12
5 Nguyễn Thị Nga (1995), "Góp phần nghiên cứu tìm tỉ lệ mang HBsAg trên một số nhóm người, mối liên quan với an toàn truyền máu và ung
thư gan ”, Luận án phó tiễn sĩ khoa học y được(Hà Nội), tr tr 32 - 50
6 Nông Thị Yến Nga (2010), "“Nghiên cứu thực trạng bệnh viêm gan
mạn tính, xơ gan, ung thư gan tại bệnh viện Đa khoa trung ương Thái
Nguyên” ", Luận văn Thạc sĩ Y học(Thái Nguyên)
7 Phạm Quang Cứ (2009), "Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm các biến
chứng ở bệnh nhân xơ gan”, Tạp chí Y học thực hành ( 686) Số 11, tr 5
8 Pham Song (2008), "Những vấn đề cơ bản và mới về bệnh viêm
~ gan do virus", NXB Y học, Hà Nội, tr 109 - 213
9 Trần Văn Huy (2003), "Nghiên cứu các dấu ấn của các virus viêm
gan B, C và đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư biểu mô tế bào
gan”, Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học(Trường Đại họcY Dược Huế)
TIENG ANH
10 Arthur J Mc Cullough (1999), "Alcoholic liver desease”,
Schiff's disease of the liver 2(chapter 39), pp 944- 963
ab Bee
Trang 27L - _ ————mmmmmmd
11 Goldberg M Bird F, Hutchinson A, (2001), "Projecting severe
sequelae of injection - related Hepatitis C virus epidemic in the UK”, J-
Epidemiol- Biostat 6(3), pp 243- 265
12 Carwford J.M (2002), "Liver cirrhosis", Pathology of the liver, pp 575- 577
13 Shepard M Colin W, Edgar P Simard A, Lyn Finelli, et al,
(2006), "Hepatitis B virus infection: Epidemiology and Vaccination”,
Epidemiologic Reviews 2006 28(1), pp 112- 125
14 Evelyn P Whitlock, MD, MPH; Michael R Polen, MA; Carla
A Green, PhD, MPH; Tracy Orleans, PhD; and Jonathan Klein, MD,
MPH, (2004), "Behavioral Counseling Interventions in Primary Care To Reduce Risky/Harmful Alcohol Use by Adults: A Summary of the Evidence for the U.S Preventive Services Task Force”, Clinical Guidelines 140, pp 557-568
15 Deepak Suri George K.K.Lau, Raymond Liang, et al, (2002),
"Resolution of chronic hepatitis B and anti - HBs seroconversion in
humans by adoptive transfer of immunity to hepatitis B core antigen”,
Gastroenterology 122(No3), pp 614
16 Jacquelin J (2003), "Alcoholic liver disease”, Current Diagnosis and treatment in Gastroenterology, pp 603 - 615
17 Kurt J Issel Bacher, Eugene Braun wald, Jean D, et al, (1997), "Alcoholic liver Disease and cirrhosis", Harrison's principles of internal Medicine 2(Thirteenth edition), pp 1484 - 1486
18 MD Michael L Volk, MScl , Natalie Fisher , BS1 , va Robert J
Fontana , MD1, (2013), "Patient Knowledge about Disease Self-
Management in Cirrhosis”, Am J Gastroenterol - NIH Public Access 108(3) 19 Wigg AJ, McCormick R, Wundke R, et at (2013), "Efficacy of a
chronic disease management model for patients with chronic liver failure.",
Trang 28pHU LUC
pHIEU KHAO SAT THUC TRANG CHAM SOC NGUOI BENH TAI BENH
_ VIÊN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA
Phiêu số:
1 Tuổi:
2 Giới tính: n Nam oNt
3 Dân tộc: ä Kinh n Thiểu số
4 Nghề nghiệp: n Ondinh oKhéngéndinh o That nghiép
5 Nguyên nhân xơ gan
nDoRượu nñHBsAg nAnti HCV n HBV+/-C + Rượu
6 Chăm sóc người bệnh trong thời gian điều trị 6.1 Chăm sóc về Y tế n Có đ Khơng 6.2 Chăm sóc về thể chất n Có n Không 6.3 Chăm sóc về tỉnh thân n Có n Không 6.4 Tư vấn, GDSK n Có n Không
7 Dinh dưỡng của người bệnh xơ gan(Kiêng mỡ; hạn chế các món chiên, xào
rán; dùng dau thực vật để nấu; ăn nhiều các chất bột đường )
n Hiểu biết về chế độ dinh dưỡng n Hiểu biết ít về chế độ dinh dưỡng n Không biết về chế độ dinh dưỡng
8 Biến chứng của bệnh xơ gan(nhiễm trùng; bệnh lý dạ dày; chảy mau da,
niêm mạc; hôn mê; ung thư )
n Biết về biến chứng của bệnh xơ gan
n Không biết về biến chứng của bệnh xơ gan 9 Chăm sóc của nhân viên y tế
Sự hướng dẫn chăm sóc đầy đủ
D Sự hướng dẫn chăm sóc sơ sài ‡