BO Y TE
TRUONG ĐẠI HỌC DIEU DUONG NAM DINH
NGUYEN THI NU HUAN
CHAM SOC, PHUC HOI CHUC NANG CHO NGUOI BENH LIET | NUA NGUOI DO DOT QUY NAO TAI BENH VIEN DA KHOA
Trang 2LOI CAM ON
Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, phòng Đào tạo Đại học, các bộ môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định
Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám Đốc Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định, các khoa phòng bệnh viện Tỉnh Nam Định đã tạo điều kiện cho tôi học tập và
hoàn thành chuyên đề
Tôi xin thành cảm ơn tới thầy, cô giáo của trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định đã giảng dạy, tạo điều kiện cho tôi học tập và hoàn thành chuyên đề,
Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tiễn sỹ Trương Tuấn Anh người thầy trực tiếp giảng đạy chu đáo tận tình hướng dẫn giúp đỡ tôi trong suối quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành chuyên đề
Tôi xin chân thành cảm ơn các bác sỹ, điều dưỡng- Kỹ thuật viên khoa Thần Kinh, Khoa Phục hồi chức năng bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, lớp ĐHCQ10F trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành chuyên đẻ
Trang 3a ret
LOI CAM DOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình của riêng tôi, do chính tôi thực hiện, tất cả các số liệu trong báo cáo này chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Nêu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm
Tác giả
Trang 4———E eee MUC LUC Ea Tin 1 2, Mục LHỂU -cennneaieieesesssseeseesell.gSEG5ã655E18656313313G38348666/39618331433311.58588 2
3 Cơ sở lý luận và thực tiễn -. - «+4 2 HH nh tre, 3
4, Cơ SỞ TẾ" lÚÊT isso ccL0Ÿ15008/03809810084555512YG139538ESEEVESESSESSESKISEESLEEEHHXENGESTDSESRERSS 3 5 Định nghĩa đột quy não, liệt nửa người .- cc-cc<sxrrerrirrrrrer 3 5190020)/2:60:1 00112577 4
7 Cc yéu ng 5
Be Woo wit fags BGI nn nseenneneneccecnnennnnrvnenn i i tt VT EERO ENTS 7 9, Cham soc va phuc héi chit nang, c.cscsssecsseesseessesssesssesneesecesseesecseeeseenneenneesneees 8 10 Chăm sóc và phục hồi giai doan CAp cescsssssssesssessssssseecssessneecneecsneesseeesseeseees § 11 Chăm sóc và phục hồi giai đoạn hồi phục . :-55-©5cc2ccccrrrsrreee 9 12 Chăm sóc phục hồi chức năng tại cộng đồng . -. - 10
13 Các tư thế nằm đúng cho người bệnh liệt nửa người -. -5-: 12 14 Các bài tập vận động thụ động - 5n cành H281 tre 15 14 Thực tế chăm sóc người bệnh tại BV Đa khoa Tỉnh Nam Định 20
15 Một số vấn để cần lưu ý trong chăm sóc người bênh liệt nửa người sau
COU GUY, 180 srarerevsenesversscovennuzsnerrrereseoceneesnreratterseceveservenesenerseennenrrarenseansnnnnsacenoarinans 24
16 Giải php, kién nghi, dé xudt eccccsescsssssessseecesseeeeseseenssneecesnteesssnessssne sees 25
Trang 5DANH MUC CAC HiNH ANH TRONG CHUYEN DE TT Tén hinh vé Trang
1 Hình ảnh nguyên nhân gây dột quy não 6
2 | Vị trí năm của người bệnh liệt nửa người 12 3 Hình ảnh tư thế nằm ngửa cho người bệnh liệt nửa người 13 4 _ | Hình ảnh tư thể năm nghiêng sang bên lành 14
5 Hình ảnh tư thể năm nghiêng sang bên liệt 15
6 | Hinh anh bài tập khớp gôi cho người bệnh liệt nửa người | 18
Trang 6mm
DAT VAN DE
Đột quy não (còn gọi là tai biến mạch máu não) là bệnh lý giảm chức năng của
não xảy ra một cách đột ngột do một mạch máu bị vỡ hoặc tắc bao gồm động mạch,
mao mạch và hiếm hơn là tĩnh mạch mà không phải do chắn thương
Đột quy là một bệnh rất nguy hiểm, tỷ lệ tử vong đứng đứng hàng thứ 2 sau
ung thư ở Mỹ, đứng thứ 3 sau ung thư và bệnh lý tim mạch ở những nước phát triển Hậu quả của đột quy là dẫn đến liệt nửa người, hôn mê hoặc tử vong Đột quy não dé lại di chứng nặng nề, là gánh nặng về kinh tế, tinh thần của gia đình và xã
hội Việc hồi phục cho bệnh nhân là đặc biệt cần thiết
Mỗi năm Việt Nam có hơn 200.000 người bị đột quy, hơn 50% trong số đó tử
vong và 90% số người sống sót do đột quy phải sống chung với các di chứng về
thần kinh vận động
Liệt nửa người là hiện tượng giảm hoặc mat van động hữu ý một nửa bên người gồm tay, chân, có thể liệt mặt cùng bên với tay chân liệt, do ton thuong
đường thần kinh vận động trung ương
Di chứng Liệt nửa người sau đột quy não chiếm tỷ lệ rất cao §5- 90% Những người bệnh này có khả năng phục hồi trở lại cuộc sống bình thường nhưng nó phụ
thuộc rất lớn vào mức độ di chứng, tình trạng bệnh, và đặc biết là công tác điều trị
chăm sóc phục hồi cho người bệnh
Chăm sóc người bệnh liệt nửa người sau đột quy não rất khó khăn và là một quá trình lâu dài, tốn kém Đó không phải chỉ là việc cứu sống một người bệnh mà còn đảm bảo cho hộ tái hội nhập vào xã hội một cách bình đăng và có cuộc sống
bình thường tối đa so với hoàn cảnh của họ để tiến tới nâng cao chất lượng cuộc
sống
Quá trình chăm sóc phục hồi di chứng liệt nửa người thường kéo dài và néu
không sớm cải thiện sẽ dẫn đến hậu quả như teo cơ, cứng khớp, viêm phổi, loét do nằm lâu ảnh hưởng nghiêm trọng tới tâm lý, sinh hoạt của người bệnh cũng như
gánh nặng cho gia đình và xã hội Do đó chăng sóc phục hồi chức năng sau đột quy
Trang 7tại các bệnh viện, khi bệnh tạm ổn định họ được đưa trở lại gia đình Hầu hết là
được người trong gia đình hoặc người giúp việc chăm sóc, ở nhà họ có được theo
dõi, điều trị, phục hồi chức năng đúng cách dé tái hội nhập với xã hội, dự phòng tái phát bệnh, Vì vậy chăm sóc phục hồi chức năng đang là nhu cầu cấp bách không thể thiếu được đối với các loại tàn tật nói chung và tai biến mạch máu não nói riêng để làm giảm tối đa các di chứng và sớm đưa người bệnh trở lại với cuộc sống độc lập của họ ở gia đình và cộng đồng
MỤC TIỂU:
1 Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh liệt nửa người do đột quy não tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
Trang 8
2 Cơ sở lý luận và thực tiễn
2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Định nghĩa:
Đột quy não (hay còn gọi là tai biến mạch máu não) là một bệnh lý giảm chức năng của não xảy ra một cách đột ngột do một mạch máu bị vỡ hoặc tắc bao gồm động mạch, mao mạch hiếm hơn là tĩnh mạch mà không phải do chấn thương
Liệt nửa người là hiện tượng giảm hoặc mất vận động hữu ý một nửa bên người gồm tay, chân, có thể liệt mặt cùng bên với tay chân liệt, do tồn thương đường thần kinh vận động trung ương
Liệt nửa người do đột quy não có 2 nguyên nhân là: tai biến do thiêu máu cục bộ xảy ra khi mạch máu bị nghẽn hoặc bị lấp, và tai biến do xuất huyết não là mạch máu bị vỡ máu thoát khỏi mạch chảy vào nhu mô não hoặc khoang dưới nhện
* Trên Thế giới:
Theo WHO cé tir 1/3 đến 2/3 người bệnh sống sót sau tai biến mạch máu não
trở thành tàn tật vĩnh viễn Còn Hakett cho biết 61% người bệnh sống sót sau tai biến mạch máu não để lại di chứng, 50% phải phụ thuộc người khác trong sinh hoạt hàng ngày [7] Tại Pháp, có 50% tàn phế do tai biến mạch máu não.[7]
Đột quy chính là nguyên nhân gây tử vong và tàn phế hàng đầu trên toàn thế giới, ảnh hưởng tới 17 triệu người và chịu trách nhiệm cho 6,7 triệu ca tử vong mỗi năm trên toàn thế giới
Kết quả nghiên cứu của một nhóm nhà khoa học quốc tế được đăng tải trên tạp
chí Thần Kinh học của Mỹ ngày 9/6/2015: Tại 188 quốc gia (từ năm 1990 đến
2013) trong tổng số 15 triệu người đột quy mỗi năm thì có tới 6 triệu người tử vong và 5 triệu người bị tàn tật như liệt nửa người, mat khả năng nói, mất trí
Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mới mắc hằng năm từ 73-195/100.000 dân, tỷ lệ hiện mắc đối với mọi lứa tuổi là 734/100.000 dân, trong số những người trên 45 tuổi tỷ lệ tử vong
chiếm 7%
Trang 9fe aut eee |
Theo Bonita R, Nhật Bản trước năm 1973 tỷ lệ tử vong là 196,7/100.000 dan,
tỷ lệ mới mắc dao động từ 91-317/100.000 dân, Nhật Bản là nước triển khai chiến
dịch dự phòng đột quy não khá tốt, nhờ đó mà tỷ lệ tử vong giảm xuống còn 7%
mỗi năm
Tại Trung Quốc, theo số liệu điều tra của Richard kay ở 6 thành phố trong năm 1983 cho thấy tỷ lệ hiện mắc đột quy não trung bình là 219/100.000 dân [2]
Trong các nước Đông Nam Á, tai biến mạch máu não, đột quy não chiếm tỷ lệ khá cao, theo điều tra của Venkatassubramarian ở 6 quốc gia đã đưa ra tỷ lệ hiện mắc từ 500-690/100.000 dân cao hơn ở Hoa Kỳ và Pháp [2]
* Tại Việt Nam:
Theo Lê Văn Thành và cộng sự, tỉ lệ hiện mắc trung bình hàng năm của tai
biến mạch máu não là 416/ 100.000 dan, tỉ lệ mắc là 152/100.000 dân[7] Theo Nguyễn Văn Đăng và cộng sự, tỉ lệ hiện mắc là 99,44/100.000 dân, tỉ lệ mới mắc là
36/100.000 dân và tỉ lệ tử vong là 27/100.000 dân, tỉ lệ tai biến mạch máu não của nam và nữ là: nam/nữ = 1,48/1.[7] Lê Văn Thành khi nghiên cứu 1036 bệnh nhân tai biến mạch máu não trong 10 năm (1991 - 2000) đã thấy tỉ lệ nhồi máu não là 76%[2] Tỉ lệ di chứng nhẹ và vừa của tai biến mạch máu não là 68,42%, tỉ lệ di
chứng nặng là 27,69%, trong đó di chứng về vận động chiếm 92,96% tổng số bệnh
nhân liệt nửa người Tỉ lệ tai biến mạch máu não đang sống tại cộng đồng có nhu cầu phục hồi chức năng là 94%[2]
Mỗi năm Việt Nam có hơn 200.000 người bị đột quy não, hơn 50% trong số đó tử vong và 90% số người sống sót sau đột quy phải sống chung với các di chứng về thần kinh và vận động
Số liệu tổng hợp từ các bệnh viện có khoa thần kinh trên toàn quốc cho thấy:
Trong 3 năm trở lại đây, số bệnh nhân phải nhập viện vì đột quy đang có chiều
hướng tăng lên từ 1.7% - 2.5% Nghiêm trọng hơn là độ tuổi bị tai biến đang dần trẻ hóa, từ 40-45 tuổi so với trước đây là 50-60 ti
Ngồi ra theo các thống kê khác, mặc dù tỷ lệ tử vong do đột quy tại Việt Nam kể từ năm 2013 đến nay có giảm (khoảng 17%) so với trước kia nhưng số lượng
Trang 10ee
ee
Hiện Việt Nam có khoảng 486.000 người còn sống sau đột quy tuy nhiên chỉ
có khoảng 25-30% tự đi lại phục vụ bản thân được, 20-25% đi lại khó khăn, cần sự hỗ trợ của người khác trong sinh hoạt, 15-25% phải phụ thuộc hoàn toàn vào sự
phục vụ của người khác
_ Di chứng Liệt nửa người sau đột quy não chiếm tỷ lệ rất cao 85- 90%
2.1.2 Nguyên nhân
-Thiếu máu cục bộ não hình thành triệu chứng tồn tại trên 24h :
Cơ chế bệnh sinh: khi thiếu máu cục bộ, vùng trung tâm bị hoại tử có lưu
lượng máu 10-15ml/100gam/phút và vùng bao quanh hoại tử có lưu lượng mau 23ml/100gam/phút, với lưu lượng này đủ cho tế bào không chết nhưng không hoạt động được gọi là vùng tranh tối — tranh sáng hay còn gọi là vùng điều trị vì nêu hồi
phục lưu lượng thì tế bào não hoạt động trở lại bình thường Ngày nay nếu biết rõ
có hiện tượng tái lập tuần hoàn ở vùng thiếu máu do cục máu tắc được giải phóng hay trôi đi, điều này nguy hiểm vì làm cho bệnh cảnh lâm sàng nặng lên do sự lan
rộng vùng nhồi máu Tỗổn thương tế bào não nơi thiếu máu cục bộ là đo sự ô ạt ion
Ca++ vào nội bào thông qua thu thé N-methyl-D-aspartat va do tang acid lactic -Chảy máu não ( xuất huyết não):
Trang 11*Các yếu tố nguy cơ:
- Các bệnh tim mạch: Tăng huyết áp, sơ vữa động mạch, các bệnh lý về tim (loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ), các bệnh về van tim (hẹp van hai lá, thấp tim, van giả, sa van hai lá)
- Các nguyên nhân dinh dưỡng, chuyển hóa: Hút thuốc lá, bệnh béo phì, ăn mặn, đái tháo đường
- Các yếu tố khác: Dùng thuốc tránh thai có Ostrogen, các yếu tố gia đình,
bệnh thận, bệnh động kinh, ung thư phổi 2.1.3 Triệu chứng:
Khi đột quy não xảy ra, các cục máu sơ vữa trong động mạch máu nuôi dưỡng não sẽ bị tắc, khiến cho người bệnh có thể bị liệt Nếu không xử lý nhanh, người bệnh sẽ bị đe dọa tính mạng Các triệu chứng có thể biểu hiện ở các mức độ nặng nhẹ khác nhau gồm: - Đột ngột thấy tê cứng ở mặt, tay hoặc chân — đặc biết là tê cứng nữa người nhìn không rõ - Đột ngột không cử động đợc chân tay ( hay Mắt phối hợp điều khiển chân tay)
- Đột ngột không nói được hoặc không hiểu được người khác nói - Đầu đau dữ dội, đau ở mặt hoặc chân, nắc
- Đột ngột cảm thấy buồn nôn, mệt, tức ngực, tim đập nhanh bất thường, khó thở
Trang 12ij
+ Khop cé tay gấp mặt lòng, hơi nghiêng về phía xương trụ, các ngón tay gấp, khép
- Thân mình: Bị co ngắn và kéo ra sau
- Chỉ dưới: Co cứng duỗi với:
+ Hông bị kéo lên trên và ra sau
+ khớp háng duỗi, khép và xoay vào trong
+ Khớp gối và khớp cổ chân duỗi, các ngón chân khép, bàn chân nghiêng trong
Quan trọng trong chăm sóc phục hồi chức năng cho người bênh là phòng ngừa co cứng và sử dụng các kỹ thuật cơ bản và các bài tập để chồng lại mẫu co cứng
2.2 Cơ sở thực tiễn
2.2.1 Chăm sóc và phục hôi chức năng vận động cho người bệnh liệt mửa người do đột quy não
Định nghĩa: Phục hồi chức năng (PHCN) bao gồm các biện pháp y học, kinh tế
xã hội học, giáo dục và kỹ thuật phục hồi làm giảm tối đa sự giảm chức năng và tàn tật, bảo đảm cho người tàn tật hội nhập hoặc tái hội nhập xã hội PHCN không chỉ huấn luyện người tàn tật thích nghỉ với môi trường sống mà còn tác động vào môi
trường và xã hội,tạo nên khối thống nhất cho quá trình tái hội nhập PHCN là trả lại
chức năng cho người tàn tật hay giúp họ xử trí tốt hơn với tình trạng tàn tật của
mình để thích nghi với cuộc sống ở nhà và ở cộng đồng
2.2.2 Mục đích của phục hồi chức năng người bệnh liệt nửa người do đột quy não: - Giúp người bệnh tự mình di chuyển và đi từ nơi này đến nơi khác, bao gồm cả việc hướng dẫn người bệnh sử dụng các dụng cụ trợ giúp cho vận động và đi
- Giúp người bệnh tự làm được những công việc trong đời sống và sinh hoạt hằng ngày
- Giúp người bệnh thích nghi với những di chứng còn lại
- Giúp người bệnh trở lại với về cũ, hoặc có nghề mới thích hợp với hoàn cảnh
Trang 13=3 Nguyên tắc phục hồi chức năng cho người liệt nửa người:
- PHCN nên bắt đầu càng sớm càng tốt sau đột quy não, khi tình trạng toàn =n cho phép
- Tập vận động phải cân xứng 2 bên, không sử dụng vận động bên lành bù trừ
mic thay thế bên liệt
- Điều chỉnh trương lực cơ trở lại bình thường, hoặc gần bình thường bằng kỹ "tật kích thích hay ức chế - Sử dụng các kỹ thuật tạo thuận lợi trong tập luyện giúp người bệnh cảm nhận =n động bình thường - Sử dụng các bài tập liên quan, gần gũi với cuộc sống sinh hoạt thường ngày ma người bệnh
- Phát huy tích cực, chủ động của người bệnh và người nhà trong tập luyện, ong dẫn người bệnh và người nhà để họ có thể thực hiện các bài tập vận động au khi ra viện người bệnh cần tiếp tục tập luyện tại nhà với sự giúp đỡ của người hân trong gia đình
- Luyện tập từ đơn giản đến phức tạp, từ nhẹ đến nặng, đưa người bệnh ra khỏi lường càng sớm càng tốt
Quá trình phục hồi chức năng:
Việc phục hồi chức năng cần toàn diện, sớm và tuỳ thuộc vào giai đoạn tiền rién của bệnh Ở giai đoạn cấp của bệnh, việc chăm sóc chiếm vị trí quan
ong, phục hồi chức năng cũng đồng thời phải tiến hành ngay Nội dung các hoạt ông này bao gồm: giữ tư thé tốt và đúng để tránh cứng khớp và biến dạng khớp, p luyện để duy trì và tăng cường sức mạnh cơ, giúp người bệnh độc lập tối đa rong sinh hoạt hàng ngày nhờ dụng cụ trợ giúp
.1 Chăm sóc và phục hồi chức năng giai đoạn cấp: .1,1 Mục tiêu:
- Chăm sóc nuôi dưỡng đúng
- Theo dõi và kiểm tra chức năng sống
- Đề phòng thương tật thứ cấp - Kiểm soát các yếu tố nguy cơ
Trang 14J a
- Khuyén khích người bệnh và gia đình tích cực tham ra luyện tập, chăm sóc
phục hồi chức năng vận động cho người bệnh
=.2 Chăm sóc:
- Kiểm tra các yếu tố nguy cơ + Tim mạch
-Tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch, đái tháo đường: Theo dõi mạch, huyết áp, nhạt, uống thuốc theo y lệnh, chế độ nghỉ ngơi vận động hợp lý theo chỉ dẫn của
“ay thuốc
+ Rối loạn về tri giác
-Hôn mê lú lẫn (đáp ứng chậm hoặc không đáp ứng): Theo dõi tri giác chăm +c tồn diện về hơn mê cần cải thiện được tri giác và hạn chế được các thương tật
“tr phat
- Khiếm khuyết về vận động
+ yếu hoặc liệt 1⁄2 người đối diện với bên não bị tốn thương: Đặt tư thế đún 8, én liệt hướng ra ngoài, thay đổi tu thé 2h/lan, dùng gối kê
-Tập thụ động theo tầm vận động của khớp, khuyến khích hỗ trợ người bệnh ăn trở sang hai bên và ngồi dậy
- Khuyén khích người bệnh tự làm các hoạt động chăm cá nhân, hoặc có trợ iúp tối thiểu, hướng dẫn người bệnh một số bài tự tập như đan hai bàn tay vào
hau, gấp khuỷu, gáp vai
+ Kém thăng bằng (ngồi, đi đứng): Cho người bệnh ngồi ghế tựa, tăng thời ian ngồi, giảm gối kê
+ Nói ngọng, nói khó: Giúp người bệnh tập nói, nói chậm, nói rõ ràng
+ Thương tật thứ phát: Bội nhiễm phổi (sốt, ho, khó thở): Theo dõi nhiệt độ, o, khó thở Tư đầu cao, dùng thuốc theo y lệnh
-Loét đo đè ép: (phòng loét) Cho người bệnh nằm đệm chống loét, thay dồi tư 16 2h/lan, vỗ xoa bóp vùng tỳ đè, giữ da khô sạch
-Theo dõi phát hiện vùng da đỏ do bị tỳ đè, hướng dẫn gia đình vệ sinh da ằng ngày và chế độ dinh dưỡng
Trang 15TD ee SS ee Sar 3.2 Phục hồi chức năng giai đoạn hồi phục: 3.2.1 Mục tiêu: - Duy trì tình trạng sức khỏe ổn định, tạo điều kiện cho việc vận động tập luyện
- Tăng cường sức mạnh cơ bên liệt
- Kiểm soát các rối loạn tri giác, ngôn ngữ - Hạn chế và kiểm soát các thương tật thứ cấp
- Giáo dục và hướng dẫn gia đình cùng tham gia hồi chức năng, vận động với người bệnh
3.2.2 Phục hồi chức năng:
Ở giai đoạn này việc phục hồi chức năng mang tính toàn điện đặc biệt là chức năng vận động, nhằm tác động lên toàn bộ khiếm khuyết, giảm kha nang cia người bệnh, sớm cho người bệnh độc lập
+ Khiếm khuyết vận động: Theo dõi tr vấn dinh dưỡng về sức khỏe, thuốc theo y lệnh
-Kiểm soát được mẫu co cứng các khớp bên liệt vẫn duy trì được tầm vận
động
+ Liệt mềm rồi chuyển sang liệt cứng với mẫu co cứng điển hình
-Đặt tư thế đúng, chống lại mẫu co cứng,khuyến khích người bệnh đeo nẹp
chỉnh hình, nẹp cổ tay
+ Rối loạn thăng bằng: Ngồi, đứng, đi không vững: Hướng dẫn người bệnh tự
tập chủ động hoặc thụ động theo tầm vận động của khớp đặc biệt là khớp vai, cang tay va cé chan bén liét
+ Đau khớp vai và tay bên liệt
-Khuyến khích người bệnh tự chăm sóc: Ăn uống, thay quần áo, chải đầu
- Khuyến khích người bệnh và gia đình tập lăn trở, ngồi dậy, đứng dậy và đi lại
- Động viên người bệnh tập vận động, tập theo tầm vận động của khớp (kỹ
thuật viên vật lý trí liệu xây dựng), bài tập thăng bằng ngồ, đứng đi, đi với nạng, đi
lên xuống cầu thang, thanh song song
- Điều trị vật lý trị liệu: Hồng ngoại, xoa bóp, điện xung
Trang 16Bg
OO
ere
ee
+ Réi loạn ngôn ngữ:
-Khó diễn đạt được những lời người khác nói: Dùng các hình ảnh, điệu bộ, đồ
vật để giúp người bệnh tập tốt hơn
- Khó diễn đạt suy nghĩ thiếu hoặc quên từ: người bệnh chỉ vào hình vẽ, dùng
cử chỉ dé diễn đạt ý nghĩ của họ
- Nói không rõ ràng, líu nhíu, nói lắp: Hướng dẫn người bệnh tập nói, tập đọc tên của đồ vật
3.3 Phục hồi chức năng tại cộng đồng
+ Các di chứng sau tai biến
-Co cứng và co rút các khớp bên liệt - Rồi loạn thăng bằng
- Hạn chế về giao tiếp - Trâm cảm
* Mục tiêu:
-Duy tri tình trạng sức khỏe thé chất và tỉnh thần ồn định - Tăng cường độc lập tối đa các hoạt động chăm sóc bản thân
- Hạn chế để lại di chứng
- Khuyến khích người bệnh tham gia các hoạt động của gia đình và xã hội - Giáo dục và lôi kéo gia đình tham gia vào quá trình tập luyện và tái hội nhập của người bệnh
7 Hướng nghiệp * Phục hồi chức năng:
+ Thực hiện thuốc theo chỉ định + Hướng dẫn các bài tập tại nhà
3.4 Các tư thế năm đúng cho người bệnh liệt nửa người
Ngay từ những ngày đầu tiên sau khi đột quy người bệnh cần cần nằm ở các vị
thế đúng nhằm phòng ngừa co cứng xảy ra, nếu đã xảy ra co cúng rồi thì các vị thế
nằm đó là để ức chế và để chosng lại mẫu co cứng
Co cứng ở bệnh nhân liệt nửa người là một trong những yếu tố quan trọng nhất
làm giảm kết quả phục hồi, co cứng càng nhiều thì kết quả phục hồi càng kém
Trang 17Người ta gọi các vị thế nằm đúng của người bệnh là nằm theo mẫu phục hồi Các vị
thế nằm này cần được thực hiện càng sớm càng tốt và kéo dài trong suốt quá trình
hồi phục cho đến khi bệnh nhân trở lại sinh hoạt và vận động bình thường
3.4.1 Bố trí giường nằm cho người bệnh liệt nửa người:
Giường nằm của người bệnh nên có chiều cao ngang bằng với chiều cao của
| ghé ngồi, xe lăn dé tiện cho việc tập di chuyển
ị Đệm giường chắc, luôn phẳng để đề phòng loét do đè ép, tốt nhất là dùng loại
đệm mút cao su xốp
Không để người bệnh nằm về phía bên liệt sát tường Tất cả đồ dùng của
bệnh nhân để về phía bên liệt Không kê đầu giường lên cao quá ~————— lật
ˆ Hình 2: Vi tri nam của người bệnh liệt nửa người
3.4.2 Các vị thế nằm đúng của người bệnh theo mẫu phục hồi:
Ngày nay nhiều chuyên gia về phục hồi chức năng cho rằng vị thế nằm đúng của người bệnh còn quan trọng hơn cả tập thụ động đặc biệt đối với người bệnh liệt nửa người trong giai đoạn đầu sau đột quy
Có 3 tư thế đặt bệnh nhân nam: Nam nghiêng vé phía bên liệt, nằm nghiêng về
phía bên lành, tư thế nằm ngửa
Trang 18BO cm
*Tư thế nằm ngửa:
- Không để bệnh nhân nằm ngửa quá lâu, không để bệnh nhân nằm gối đầu quá cao, không để bệnh nhân ở tư thế nửa nằm nửa ngồi vì các tư thế này sẽ làm co cứng toàn thân tăng lên và rất dễ gây loét vùng mông
- Đầu bệnh nhân có gối đỡ chắc chắn, mặt quay sang bên liệt hoặc nhìn thăng lên trần nhà
- Tay bên liệt: có gối mỏng đỡ dưới xương bả vai để đưa xương bả vai ra trước Có gối đỡ tay liệt ở tư thé dudi, xoay ngửa để đọc theo thân ngang vai hoặc
lên phía đầu
nner
1
- Chân liệt: có gối đỡ dưới hông bên liệt để đưa hông ra phía trước Gói đỡ dưới đùi để chân liệt hơi gấp, gối đỡ phía ngoài cỗ chan dé chân liệt không bị dé ra
mm
ngoài Chân liệt luôn giữ ở tư thê trung gian giữa các ngón chân bệnh nhân hướng thăng lên trần nhà, bàn chân gấp về phía mu
Hình 3: Tư thế nằm ngửa cho người bệnh liệt nửa người
*Tư thế nằm nghiêng sang bên lành:
- Đầu bênh nhân: có gối đỡ chắc chắn, bệnh nhân cảm thấy thoải mái và dễ chịu
- Thân mình: Vuông góc với mặt giường, có gối đỡ sau lưng
Trang 19
- Tay liệt: có gối đỡ ở phía trước cao bằng thân người, tay duỗi, nâng tạo với
| thân một góc khoảng 100 độ
| - Chân liệt được đỡ ở trên gối cao ngang với khớp háng và khớp gối gấp
- Chân lành: khớp háng duỗi khớp gối hơi gấp
- Tay lành: ở vị trí bệnh nhân cảm thấy thoải mái dễ chịu
Hình 4: Tư thế nằm nghiêng sang bên lành cho người bệnh liệt nửa người
*Tư thế nằm nghiêng về phía bên liệt: Là tư thế năm quan trọng và phải chú ý nhất
-Đầu bệnh nhân có gối đỡ chắc chắn, hơi gấp về phía trước
- Thân mình: có gối đỡ sau lưng để bệnh nhân nằm hơi ngửa ra sau
- Tay liệt: không để bệnh nhân nằm đè lên vai bên liệt, vai bên liệt được kéo ra
trước, tay duỗi, xoay ngửa, tạo một góc khoảng 90 độ so với thân mình
- Tay lành: đặt trên thân hoặc trên gối phía sau lưng, không đẻ tay lành của bệnh nhân ở phía trước vì như vậy bệnh nhân sẽ có xu hướng nằm hơi sắp, ảnh
hưởng không tốt đến vai và tay bên liệt
- Chân liệt: Khớp háng duỗi, khớp gối gấp
- Chân lành: Có gối đỡ chân lành ở tư thế khớp háng và khớp gối gấp
Trang 20ae Hình 5: Tư thế nằm nghiêng sang bên liệt cho người bệnh liệt nửa người Tập luyện vận động
Trong giai đoạn đầu khi còn liệt mềm, người bệnh không tự mình vận động được nửa người bên liệt, họ cần được tập vận động thụ động để duy trì tầm vận động của các khớp và phòng ngừa các biến chứng và thương tật thứ phát đặc biệt là loét do đè ép cứng khớp, teo cơ, co rút
3.5 Các bài tập vận động thụ động: 3.9.1 Khớp vai:
-Tập gấp và duỗi khớp vai: Người tập dùng bàn tay phải đỡ khuỷu tay, bàn tay
trái đỡ cổ tay rồi đưa tay bệnh nhân lên phía đầu Nếu đầu giường không bị vướng
không duỗi thẳng tay lên được bạn hãy gấp khuỷu tay bệnh nhân lại, căng tay đặt
sát trên đầu Sau đó tập lại như cũ
- Tập dạng, khép khớp vai: Dạng vai bệnh nhân ra vuông góc với thân mình Nếu bệnh nhân không đau, khớp vai không cứng thì tiếp tục gấp khớp vai bằng cách chuyển tay trái của bạn nắm cổ tay bệnh nhân và đưa lên phía đầu như đã làm đối
với tập khớp vai Sau đó tập lại như cũ
Trang 21aD)
On
- Tập xoay khớp vai: Tập xoay khớp vai bằng cách đưa bàn tay bệnh nhân lên
phía đầu cho đến khi mu bàn tay sát mặt giường Sau đó đưa tay bệnh nhân trở lại vị
trí ban đầu rồi đưa lòng bàn tay xuống sát mặt giường (xoay khớp vai vào trong) 3.9.2 Khớp khuỷu:
-Tập gấp và duỗi khớp khủy: Bệnh nhân nằm ngửa, tay duỗi, lòng bàn tay
ngửa Người tập dùng tay phải năm lấy cổ tay bệnh nhân với ngón cái ở phía mu, các ngón khác ở phía lòng đề giữ cổ tay thắng sau đó từ từ gấp khuỷu tay bệnh nhân lại rồi duỗi tay trở về vị trí ban đầu và tập lại như trước
- Tập quay sắp và xoay ngửa căng tay: bệnh nhân nằm ngửa.,tay duỗi dọc theo thân, khuỷu tay gấp 45 độ, người tập dùng tay phải nắm bà tay và cô tay bệnh nhân giống như khi bắt tay, sau đó từ từ quay sắp và xoay ngửa căng tay 2 bên
3.5.3 Khớp cổ tay:
-Tập gấp và duỗi cỗ tay: Tay trái người tập năm cỗ tay, tay phải nắm lay ban tay và các ngón tay bệnh nhân (ngón cái ở mu, các ngón khác ở phía lòng), giữ ngón tay cái của bệnh nhân giữa ngón tay trỏ và sau đó gấp cổ tay bệnh nhân về
phía lòng bàn tay và hơi nghiêng về phía ngón út, rồi gấp khớp cổ tay bệnh nhân về
phía mu bàn tay và hơi nghiêng về phía ngón cái + Các ngón tay:
-Tập gấp các ngón tay: Bệnh nhân nam ngửa, khuỷu tay gấp vuông góc Người tập khum bàn tay phải và úp lên các ngón tay bệnh nhân ở phía mu bàn tay Tay trái người tập giữ khớp cô tay bệnh nhân thắng, sau đó dùng bàn tay và các ngón tay
phải gấp các ngón tay bệnh nhân lại về phía lòng bàn tay cho đến khi tạo thành năm đấm Nếu sau khi gấp các ngón tay lại mà bệnh nhân không đau thì tiếp tục gấp khớp cổ tay (về phía lòng bàn tay) dé duy trì độ dài của cơ duỗi ngón tay
- Tập dudi các ngón tay: Khi ngón tay đã duỗi hết người tập từ từ duỗi khớp cỗ
tay bệnh nhân đề làm duỗi các cơ gấp ngón
- Tập dạng và khép các ngón tay: Bàn tay bệnh nhân đặt úp trên mặt giường, người tập dùng tay trái dữ cẵng tay bệnh nhân ở tư thế sắp đồng thời dùng ngón cái và ngón giữa của tay phải lần lượt đạng và khép các ngón tay cửa bệnh nhân
- Tập vận động các ngón tay cái: Bệnh nhân nằm ngửa, khuỷu tay gấp, căng tay xoay ngửa Người tập dùng tay phải năm bàn và ngón tay bệnh nhân để duỗi các
Trang 22atin tn teen ' Í i } ; ; : Ï i i ị i
ngón tay Đồng thời dùng ngón tay cái và ngón tay trỏ tay trái giữ ngón cái của bệnh nhân, rồi tập dạng, khép ngón cái Người tập sau đó đặt ngón cái tay trái lên đầu ngón tay cái của bệnh nhân để gấp ngón cái lại rồi dùng ngón cái và ngón trỏ
tập duỗi ngón tay cái của bênh nhân ra
3.5.4 Khop hang:
-Tập gấp và duỗi khớp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, tay phải người tập đỡ gót, tay trái đỡ dưới kheo chân bệnh nhân rồi gấp nhẹ khớp gối sau đó từ từ đưa khớp gỗi bệnh nhân về phía bụng Nếu khớp háng và thắt lưng không đau, chuyên bàn tay trái từ khoeo lên mặt trước khớp gối và gấp thêm khớp gối cho đến khi vuông góc rồi gấp khớp háng bằng cách đưa gỗi bệnh nhân về phía ngực và gót chân về phía mông
- Tập xoay khớp háng: Bệnh nhân năm ngửa, chân duổi thăng Người tập đặt bàn tay trên khớp cổ chân, bàn tay trái trên khớp gối bệnh nhân sau đó xoay khớp háng ra ngoài rồi xoay vào trong Phương pháp luân phiên: Bàn tay phải người tập
đỡ gót chân, bàn tay trái đặt lên gối rồi gấp chân bệnh nhân lại cho tới khi khớp
háng và khớp gối vuông góc sau đó xoay khớp háng vào trong (đưa gót chân ra phía ngoài) và xoay ra ngoài ( đưa gót chân vào trong)
- Tập dạng và khép khớp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thăng, người điều trị dùng tay phải đỡ dưới gót, tay trái đơ dưới khoeo, sau đó từ từ đưa chân bệnh nhân ra ngoài
3.5.5 Khớp gối:
-Tập duỗi khớp gối: Người bệnh nằm ngửa, người tập dùng tay phải đỡ gót,
tay trái đỡ dưới khoeo chân bệnh nhân để gấp khớp háng và khớp gối lại sau đó duỗi thắng chân bệnh nhân ra
17
Trang 23—_e ee AE x
Aploy Comprossion Test | :
és VLA McMurray Test ` YA Nm wags Sree N Loewen Hinh 6: Bai tap van động khớp gối cho người bệnh liệt nửa người 3.5.6 Khớp cổ chân:
-Tập nghiêng khớp cỗ chân: Người bệnh nằm ngửa, 2 chân duỗi thắng Người tập dùng tay trái giữ phía trên khớp cổ chân, tay phải nắm bàn chân bệnh nhân (ngón cái ở phía mu, các ngón khác ở phía lòng), sau đó nghiêng bàn chân bệnh nhân vào
- Tập gấp và duỗi khớp cổ chân: Người bệnh nằm ngửa, 2 chân duỗi thẳng -_ Người tập dùng tay phải đỡ gót chân và bàn chân, tay trái nắm phía trên khớp cổ
chân bệnh nhân Sau đó tập gấp khớp cỗ chân bệnh nhân về phía lòng bàn chân rồi
gấp khớp cỗ chân về phía mu bàn chân + Các ngón chân:
-Tập vận động các ngón chân: Người bệnh nằm ngửa, 2 chân duỗi thẳng Người tập dùng tay trái giữ cổ chân, tay phải nắm lấy bàn chân bệnh nhân,sau đó
gap cdc ngón chân, rỗi gâp lên mu bàn chân
18
Trang 24——
mRm————-
* Hoạt động tự chăm sóc bản thân
Môi trường gia đình là nơi người bệnh có thể tập những hoạt động tự chăm sóc
tốt nhất, khuyến khích người bệnh tự thực hiện các hoạt động ăn uống, tắm rửa,
thay quan áo
*Hướng nghiệp:
- Giao tiếp xã hội, tham gia các hoạt động của cộng đồng Dần đưa người bệnh đi ra ngoài, thăm hàng xóm, tạo cho họ tâm lý vui vẻ, tự tin là động lực để người bệnh tích cực tập luyện, giao lưu thắt chặt mối quan hệ với mọi người để có cơ hội tìm kiếm việc làm
* Thay đổi kiến trúc nơi người bệnh sinh sống
-Kiến trúc kiểu căn hộ, bố trí nhà vệ sinh, nhà bếp phù hợp để người bệnh thuận tiện trong sinh hoạt
* Tái hòa nhập xã hội
- Tư vấn cho người bệnh và gia đình: phòng ngừa di chứng và tai biến tái phát - Các dụng cụ trợ giúp cần thiết cho giai đoạn này: trợ giúp đi lại, trợ giúp sinh hoạt, trợ giúp làm việc
- Tham gia các hoạt động hòa nhập cộng đồng: nhóm trợ giúp, hội người tàn tật, tiếp cận các dịch vụ công cộng, các hoạt động của cộng đồng
- Hỗ trợ người bệnh và gia đình về tâm lý sau tai biến: có những chức năng không thể phục hồi, người bệnh trở thành người tàn tật
- Việc làm và có thu nhập: khả năng tiếp tục nghề cũ, hoặc bệnh nhân phải học một nghề mới hoặc có những hoạt động gì tạo thu nhập
19
Trang 25i { i 1 i i i
-_4.Thực tế chăm sóc người bệnh tại bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Dinh
Từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2018 tại khoa Thần Kinh và Khoa Phục Hồi Chức
| Năng Trên 15 điều dưỡng, 20 người bệnh và 30 người nhà của người bệnh cho kết quả như sau:
4.1 Về phía Bệnh viện:
-Trang thiết bị còn thiếu chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc và phục vụ người bệnh
- Thiếu nhân lực nên công việc chăm sóc và phục hồi chức năng chưa được liên hoàn theo đúng liệu trình chăm sóc, điều trị
- Nhân viên y tế chưa giám sát chặt chế việc người nhà chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh (sau khi đã được nhân viên y tế hướng dẫn)
- Chưa tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà cụ thể Chưa có một quy trình chuẩn hướng dẫn người nhà và người bệnh chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh liệt nửa người sau đột quy não
- Chưa phát huy hết vai trò của mình trong quá trình chăm sóc người bệnh
chủ yếu để người nhà tự chăm sóc
- Chưa có kế hoạch tập huấn về công tác chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh liệt nửa người sau đột quy não
4.2 Về phía nhân viên y tế:
- Điều dương trưởng khoa chưa giám sát chặt chẽ công việc của các điều dưỡng trong khoa ( do thiếu nhân lực nên phải tham gia công tác chăm sóc)
- Các điều dưỡng chưa phát huy hết vai trò nhiệm vụ, (còn ỉ lại, nếu làm cũng
chỉ đối phó cho xong)
- Điều dưỡng viên chưa giành thời gian nhiều cho công tác phổ biến kiến thức
về chăm sóc cho người bệnh theo từng giai đoạn
- Điều dưỡng chưa giành nhiều thời gian hướng dẫn các bài tập về phục hồi chức năng cho người bệnh
- Chưa giành nhiều thời gian động viên khích lệ người bệnh
Trang 26|.Thực tế chăm sóc người bệnh tại bệnh viện Da Khoa Tỉnh Nam Định
Từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2018 tại khoa Thần Kinh và Khoa Phục Hồi Chức
\ăng Trên 15 điều dưỡng, 20 người bệnh và 30 người nhà của người bệnh cho tết quả như sau:
1.L Về phía Bệnh viện:
ị -Trang thiét bi con thiéu chua đáp ứng được nhu cầu chăm sóc và phục vụ hgười bệnh
| - Thiếu nhân lực nên công việc chăm sóc và phục hồi chức năng chưa được liên hoàn theo đúng liệu trình chăm sóc, điều trị
- Nhân viên y tế chưa giám sát chặt chế việc người nhà chăm sóc phục hỏi chức năng cho người bệnh (sau khi đã được nhân viên y tế hướng dẫn)
ị - Chưa tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà cụ thể Chưa có một quy trình chuẩn hướng dẫn người nhà và người bệnh chăm sóc và phục hỏi chức năng cho người bệnh liệt nửa người sau đột quy não
- Chưa phát huy hết vai trò của mình trong quá trình chăm sóc người bệnh chủ yếu để người nhà tự chăm sóc
- Chưa có kế hoạch tập huấn về công tác chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh liệt nửa người sau đột quy não
4.2 Về phía nhân viên y tế:
| - Điều đương trưởng khoa chưa giám sát chặt chẽ công việc của các điều 'dưỡng trong khoa ( do thiếu nhân lực nên phải tham gia công tác chăm sóc)
- Các điều dưỡng chưa phát huy hết vai trò nhiệm vụ, (còn ỉ lại, nếu làm cũng
CA z
.chỉ đôi phó cho xong)
| -Điều dưỡng viên chưa giành thời gian nhiều cho công tác phổ biến kiến thức
về chăm sóc cho người bệnh theo từng giai đoạn
- Điều dưỡng chưa giành nhiều thời gian hướng dẫn các bài tập về phục hồi
chức năng cho người bệnh
- Chưa giành nhiều thời gian động viên khích lệ người bệnh
Trang 27Se
eee
Câu hỏi cho người nhà, người chăm sóc cho người bệnh:
1.Anh/chị có hiểu biết về bệnh Đột quy / Liệt nửa người, mức độ nguy hiểm của
bệnh không?
A Có hiểu biết về bệnh B Chưa rõ lắm C Không biết
2 Anh/chị có biết người bệnh bị đột quy não do nguyên nhân gì không? A Không rõ nguyên nhân gì B Biết một số nguyên nhân 3 Anh/chị cho biết sau đột quy não người bệnh gặp phải những biến chứng gì?
A Liệt nửa người C.Loétép _
B Nói khó D Teo cơ, cứng khớp
4 Ngay sau khi đột quy người bệnh có được tiến hành chăm sóc PHCN luôn
không? Khi nào người bệnh được tiến hành PHCN?
A Không được PHCN luôn B Có được PHCN luôn 5 Anh/chị có chăm sóc thường xuyên, liên tục cho người bệnh không?
A Có chăm sóc thường xuyên B Không được chăm sóc thường xuyên
6 Anh/ chị có vệ sinh cơ thể, vệ sinh phòng loét thường xuyên cho người bệnh không? Bao nhiêu lần/ngày/tuần?
A Có thường xuyên vệ sinh B Không thường xuyên
7 Anh/chị đã biết cách chăm sóc người bệnh đúng chưa? Biết cách xoay trở người
bệnh đúng? Thay đổi tư thế năm cho người bệnh?
A Đã biết cách B Chưa biết cách C Chưa rõ lắm 8 Anh/chị có được nhân viên y tế hướng dẫn về cách chăm sóc PHCN cho người bệnh không? A Có B Không 9 Người bệnh có được các nhân viên y tế thường xuyên kiểm tra, chăm sóc PHCN không? A Có B Thỉnh thoảng C Không
10 Khi nào Anh/chị muốn cho người bệnh ra viện về nhà tự chăm cóc PHCN? A Khi tình trạng không còn nguy hiểm
B Khi người bệnh có khả năng tự hồi phục tại nhà
C Khi bận quá đưa về nhà cho dễ chăm sóc
21
Trang 28
——————
Câu hỏi dành cho nhân viên y tế:
1 Một ngày anh chị được giao nhiệm vụ chăm sóc, phục hồi chức năng cho bao nhiêu bệnh nhân?
A 3-5 bệnh nhận B 5-10 bệnh nhân C >10 bệnh nhân 2 Mỗi bệnh nhân anh chị mất bao nhiêu thời gian để thực hiện công tác chăm sóc, phục hồi chức năng?
A 15-30 phút B.30 phút- I giờ C Trên 1 giờ
3 Một tuần anh chị thực hiện công tác giáo dục cung cấp kiến thức chăm sóc phục hồi chức năng bao nhiêu lần?
A 1-2lần B.3— 5 lần C Ít hơn 1 lần
4 Anh chị cảm thấy mình đã làm tốt công việc chăm sóc, phục hồi chức năng cho bệnh nhân chưa?
A Làm tốt B Chưa làm tốt
5 Anh chị có thường xuyên kiểm tra, đánh giá tình trạng của người bệnh không?
A.Thường xuyên B.Không thường xuyên
6 Những khó khăn anh chị gặp phải trong tác chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh tại khoa?
A Khối lượng công việc nhiều
B Căng thăng, áp lực
C Phải phụ trách chăm sóc nhiều người bệnh
D Chưa phân phối công việc hợp lý
22
Trang 29
ec
Qua một số câu hỏi khảo sát ở trên chúng tôi thấy:
- Nam bị đột quy nhiều hơn nữ có tới 18 người bệnh mắc đột quy là nam, chỉ có 2 nữ
- Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ thường gặp nhất 16/20 người chiếm 80%, thuốc lá 3 người chiếm 15%, rượu là Ingười chiếm 5%
- Tỷ lệ đột quy não tăng dần theo tuổi, chủ yếu từ 50 tuổi trở lên Lứa tuổi mắc
nhiều nhất là trên 70-75 tuổi có 17 người chiếm 85%
- Biến chứng sau đột quy não khi nhập viện chủ yếu là liệt nửa người 19/20 người chiếm 95%, ngoài ra đi kèm còn có loét ép 8/20 người chiếm 40%, teo cơ có 3/20 người chiếm 15%, cứng khớp có tới 8/20 người chiếm 40%
- Số người nhà không biết hoặc không hiểu biết rõ về liệt nửa người đo đột quy não và mức độ nguy hiểm của đột quy não chiếm 63% : 19 người
- Đa số người nhà chưa biết cách chăm sóc đúng hoặc làm không đúng về xoay trở, vệ sinh phòng loét, vận động cơ khớp cho người bệnh 20 chưa biết cách chăm sóc đúng chiếm 66%
- 80% người nhà có thực hiện xoay trở người bệnh sau khi được nhân viên y tế
hướng dẫn
- 75% người nhà chăm sóc đã được nhân viên y tế hướng dẫn về cách chăm sóc và PHCN cho người bệnh liệt nửa người
- Người bệnh không được tiếp cận phục hồi chức năng sớm ngay sau khi tình trạng bệnh ổn định, chỉ có 4/20 (20%) người bệnh được phục hồi sớm ngay sau khi xảy ra đột quy não
- Phần lớn kiến thức về bệnh đột quy não còn hạn chế nên khi bị bệnh không thực hiện đúng chế độ điều trị hoặc không điều trị Còn lúng túng trong quá trình vệ
sinh, luyện tập cho người bệnh, đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh
- Người nhà khi có người bệnh tai biến mạch máu não nằm viện thường mới chỉ quan tâm đến tính mạng người bệnh Chưa thực sự quan tâm đầy đủ tới các biện pháp chăm sóc phục hồi chức năng để giúp người bệnh sớm hồi phục
- Mỗi điều dưỡng phải phụ trách chăm sóc và PHCN cho 5-7 người bệnh mỗi
ngày ngoài ra còn phải làm các công việc hành chính khác, nên thời gian giành riêng chăm sóc một người bệnh ngắn, chưa được kỹ lưỡng, một số điều dưỡng thấy
mình chưa làm tốt công việc chăm sóc PHCN của mình
Trang 30: i ? i i i 2 | i | | | 5 Một số vấn đề cần lưu ý trong chăm sóc người bênh liệt nửa người sau đột quy não: 5.1 Chăm sóc chống loét:
Bệnh nhân bị liệt nửa người, thường phải nằm lâu một chỗ, không đi lại được, nhất là những người bệnh hôn mê, thì biến chứng rát hay gặp là loét Thường loét ở những chỗ bị tỳ đè nhiều như vùng cùng cụt, hai gót chân, hai bả vai, lưng, mông
Để chống loét cho bệnh nhân, cần cho bệnh nhân nằm trên đệm hơi hoặc đệm nước, lăn trở thay đổi điểm tỳ cho bệnh nhân: cứ 2h trở mình cho bệnh nhân 1 lần (từ nằm
ngửa sang nằm nghiêng phải hoặc nghiêng trái) Hằng ngày xoa bóp vùng tỳ đè
nhiều, tuy nhiên không nên xoa bóp mạnh gây trợt da Vận động thụ động bền liệt
để tránh co cứng cơ và giúp lưu thông tuần hoàn Giữ gìn vệ sinh các vùng da tỳ đè nhiều:
Hằng ngày 1-2 lần lau bằng khăn mềm, ấm, sau đó lau khô bằng khăn mềm
sạch, nhất là sau khi đi đại tiện, tiểu tiện Khi lau tránh làm xây xát da, không nên
bôi mỡ hay rắc bột kháng sinh vi gây hạn chế hô hấp của da và gây ẩm càng dễ loét Hằng ngày phải kiểm tra phát hiện sớm các dấu hiệu chớm loét như ngứa, đau, thay
đổi màu da như đỏ, tím để kịp thời điều trị Khi phát hiện ra các dấu hiệu chớm loét thì phải kê gối, đệm mềm tại các nơi đó để tránh bị tỳ đè thêm
5.2 Cách phòng ngừa đột quy não: -Cần đo huyết áp đều đặn
- Tránh ăn quá nhiều mỡ, nhất là chất béo bão hòa và cholesterol, tránh ăn
muối nhiều quá Đồ hộp, bột ngọt chưa nhiều muối
- Tập thể dục: đi bộ 20-30 phút mỗi ngày hay bơi lội 3-4 lần mỗi tuần
- Điều trị tốt các bệnh tim mạch và tình trạng căng thẳng thần kinh Tránh mắt ngủ, bỏ thuốc lá
- Phụ nữ uống thuốc ngừa thai, nhất là các bà trên 30 tuổi
- Cần thận giữ mình khi thời tiết chuyển lạnh vào mùa đông và khi áp suất
không khí lên cao vào mùa hè, tránh tắm khuya và ở nơi gió lùa, nhất là với người
bị cao huyết áp
Trang 31Te
- Tránh vận động thể lực quá mức như mang vác nặng, chạy nhanh, tránh táo bón, kiêng rượu bia, các chất kích thích
5.3 Phục hồi chức năng cho người bệnh đột quy não:
- Mục tiêu của phục hồi chức năng là chống teo cơ, cứng khớp có ý nghĩa rất lớn với người bệnh liệt nửa người sau đột quy não, kéo dài sự sống và nâng cao chất lượng cuộc sông cho người bệnh
- Can thiệp phục hồi chức năng càng sớm càng tốt ngay từ giai đoạn đầu sau khi cấp cứu, khi tình trạng toàn thân người bệnh cho phép đó được gọi là thời gian vàng của phục hồi chức năng đối với người bệnh liệt nửa người sau đột quy não có tác dụng rút ngắn được thời gian điều trị và hiệu quả tốt hơn
- Với xu thế chung của xã hội ngày nay là các bệnh chuyên dần từ những bệnh
nhiễm khuẩn sang những bệnh không nhiễm khuẩn như: đột quy não, bệnh lý tim mạch, đái tháo đường Đặc biệt người bệnh liệt nửa người sau đột quy não tỷ lệ mắc ngày càng cao Chính vì vậy việc nâng cao ý thức phòng bệnh của bản thân gia đình và xã hội là một việc làm rất cần thiết trong đó vai trò tư vấn của các cán bộ Vv tế đặc biết là đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng là khâu then chốt
6 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất
Xuất phát từ thực tiễn chăm sóc phục hồi chức năngcho người bệnh liệt 1⁄4 người sau đột quy não tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định đã đề cập ở trên để giúp người bệnh được chăm sóc tốt hơn, cần có một số giải pháp để giải quyết những tồn tại, cụ thể như sau:
6.1 Về phía các Khoa, Bệnh viện:
- Khoa cần tăng cường thêm trang thiết bị như giường cấp cứu, xe lăn, máy tập luyện phục hồi chức năng
- Bệnh viện nên đào tạo tăng cường thêm nhân lực cho khoa có trình độ chuyên môn về phục hồi chức năng để đáp ứng công tác chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh
Trang 32= EN Cre P IST HL ahs ee LET Dee ee ee
- Khuyén khích giám sát được sự tham gia chăm sóc va phục hồi chức năng của người bệnh và thân nhân người bệnh đặc biệt trong giai đoạn hồi phục và phục
hồi chức năng tại cộng đồng
- Khoa nên bố trí phòng tư vấn riêng, hàng tuần cần phải ra quy định có ít nhất một vài buổi tư vấn sức khỏe chung cho tất cả các người bệnh trong khoa và người
nhà Trước khi người bệnh ra viện
- Phát huy hết vai trò của mình trong chăm sóc, phô biến kiến thức chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bênh liệt 1⁄2 người sau đột quy não, khoa nên đưa ra các quy trình chăm sóc chuẩn cho toàn cán bộ nhân viên trong khoa để họ để đàng trong quá trình chăm sóc người bệnh
- Phối hợp giữa các khoa trong bệnh viện, các tuyến y té dé thuan loi cho cong
tác chăm sóc và phục hồi chức năng tốt hơn
- Trung tâm y tế cơ sở nên tổ chức giám sát và duy trì phục hồi chức năng cho người bệnh tại cộng đồng lấy nhân lực tại cộng đồng
6.2 Về phía nhân viên y tế
- Điều đưỡng trưởng khoa cần giám sát chặt chẽ công việc của các điều dưỡng trong khoa về công tác chăm sóc cho người bệnh liệt nửa người sau đột quy não
- Thường xuyên giao ban trao đổi kiến thức về chăm sóc người bệnh, công tác
phòng chống loét và rút kinh nghiệm cho các điều dưỡng viên
- Điều dưỡng vien cần có ý thức trách nhiệm cao trong công việc, không ỉ lại
hoặc đối phó để hoàn thành nhiệm vụ
- Giáo dục cho người nhà hiểu rõ về bệnh, các cách chăm sóc người bệnh theo từng giai đoạn
- Hướng dẫn cac bài tập phục hồi chức năng cho người bệnh, có các hình ảnh minh hoa ro ràng để người bệnh và người nhà dễ dàng theo dõi và là theo
_~ Thấu hiểu tâm tư nguyện vọng của của người bệnh và người nhà, động viên khích lệ người bệnh và người nhà thường xuyên và giải thích cho người bệnh và người nhà hiểu được người bệnh liệt 1/2 người sau đột quy não cần phải kiên trì và
Trang 33| a i : | ụ i TESTI eR Oe eat aa ee ens EE ee ee
- Sau khi người bệnh ra viện cần kiểm tra lại các kiến thức của người bệnh và người nhà về bệnh đột quy não, cách chăm sóc và phục hồi chức năng tại gia đình ra
Sao
6.3 Về phía người nhà
- Nên trao đổi với những người nhà có người bệnh mắc đột quy não để có thêm kinh nghiệm trong chăm sóc người bệnh có hiệu quả hơn
- Chủ động hơn nữa trong việc nâng cao kiến thức của mình về chăm sóc người bệnh liệt 1⁄4 người sau đột quy não bằng cách tìm hiểu thêm những thông tin trên báo đài, vô tuyến, sách, internet
- Tích cực tham gia tat cả các buổi tư vẫn giáo dục sức khỏe của nhân viên y tế đề hiểu biệt hơm về bệnh và có thêm kiên thức vê chăm sóc người bệnh
27 1À
`
Trang 347, Két luận
7.1 Về thực trạng
- Về cơ bản người bệnh liệt nửa người do đột quy não khi được điều trị tại
- bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định đều được chăm sóc theo đúng quy trình Sau thời
gian điêu trị tại bệnh viện nêu được câp cứu kịp thời người bệnh tiến triển tốt hơn - Công tác chăm sóc người bệnh liệt nửa người do đột quy não vẫn còn tồn tại ị một số hoạt động chăm sóc chưa được đảm bảo: vệ sinh, dinh dưỡng, phòng loét, tư
vân giáo dục sức khỏe
- Kỹ năng tư vân sức khỏe cho người bệnh và ngời nhà của nhân viên y tê còn ị hạn chế, chưa tư vấn giáo dục đầy đủ
-Trên thực tế khi chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh liệt 1⁄2 người sau đột quy não kết hợp tham khảo các nghiên cứu khác tôi thấy phần lớn người dan trong cộng đồng chưa hiểu về bệnh đột quy não
7.2 Về giải pháp
- Bệnh viện hằng năm cần có chương trình tập huấn cho tất cả khoa lâm sàng có người bệnh đột quy liệt nửa người về phương pháp chăm sóc và phục hồi chức
năng cho người bệnh
- Nhân viên y tế đặc biệt là điều dưỡng cần tăng cường hơn nữa việc truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà, chủ động hơn trong các chăm sóc về dinh đưỡng, vệ sinh phục hồi chức năng cho người bệnh
- Người nhà người bệnh nên tham gia tât cả các buôi tư vân của nhân viên y tê
khi nằm điều trị liệt nửa người, chủ động nâng cao kiến thức về chăm sóc phục hồi
chức năng cho người bệnh
- Nhằm tăng cường nhận thức về đột quy não trong cộng đồng cần có những hoạt động tuyên truyền, truyền thông kiến thức về đột quy não, cách dự phòng, cách chăm sóc và hồi phục chức năng sau đột quy não Các cơ sở y tế nên tăng cường kiểm soát nguy cơ và khắ năng chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh,
quan trọng phải kể đến đội ngũ thầy thuốc đặc biệt là đội ngũ điều dưỡng góp phần
Trang 35
TAI LIEU THAM KHAO
1 Lê Quang Cường (2015) “Các yếu tổ nguy cơ của tai biễn mạch máu não
Đội quy não” Nhà xuất bản y học, tr26-30
2 Lê Đức Hinh (2009), ”7ình hình TBMMN hiện nay tại các nước châu A”, chẩn đoán và xử trí TBMMN, Hội thảo liên khoa, khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Hà Nội
3 Nguyễn Văn Nghiêm (2002), Vật ly tri liệu phục hồi chức năng, Nhà xuất
bản Y học
4 Nguyễn Văn Tuấn (2011) “Phục hồi chức năng Liệt nửa người do dot quy
não” Tạp chí sức khỏe và đời sống, số ra ngày 01/01/2011, tr 1-4
5 Trần Văn Chương (2010), “Phục hồi chức năng liệt nửa người đo tai biến
mạch máu não” Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng, Nhà xuất bản Y học Hà Nội
6 Dương Thị Minh Hoa (2016) “Công tác phục hồi chức năng cho người bệnh liệt nửa người sau tai biến mạch máu não tại bệnh viện phục hồi chức năng Tĩnh Thái Nguyên
7 Nguyễn Xuân Nghiên và cộng sự (2008), Nghiên cứu kết quả bước đầu người tàn tật hội nhập xã hội qua dự án PHCN dựa vào cộng đồng do AIFO tai tro”