Bài giảng đánh giá hiệu quả bước đầu trong điều trị giãn tĩnh mạch phình vị bằng can thiệp ngược dòng qua shunt vị thận parto bs trịnh hà châu

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH PHÌNH VỊ BẰNG CAN THIỆP NGƯỢC DÒNG QUA SHUNT VỊ THẬN PARTO Bác sĩ Trịnh Hà Châu Trung tâm Điện quang - Bênh viện Bạch Mai Nội dung trình bày Giãn tĩnh mạch dày Kỹ thuật PARTO Kết quả bước đầu trung tâm Điện quang, BVBM Kết luận Giãn tĩnh mạch dày • Giãn tm DD biến chứng thường gặp TAC giai đoạn bù (>12mmHg) • Ngun nhân • Cản trở dịng chảy tĩnh mạch cửa • Tăng lưu lượng dòng chảy qua hệ tm cửa • Cường lách, • Dị dạng thông động-tm ngoại vi, gan https://clinicalgate.com/portal-hypertension-and-gastrointestinal-bleeding/ Giãn tĩnh mạch dày Spectrum of hepatofugal collateral pathways in portal hypertension: an illustrated radiological review Ankur Arora1 & S Rajesh1 & Yamini S Meenakshi1 & Binit Sureka1 & Kalpana Bansal1 & Shiv Kumar Sarin c Giãn tĩnh mạch dày Giãn tĩnh mạch dày Giãn tĩnh mạch dày • Tần suất • Giãn tĩnh mạch thực quản: 50% • Giãn tĩnh mạch dày: 5-33% • Vị trí khác: 2-5% • Yếu tố nguy • • • • Kích thước búi giãn Vị trí búi giãn: IGV1>GOV2>GOV1 Đốm dỏ, loét nợi soi Bệnh lý kèm theo • Tỷ lệ tử vong • 4-8% lần đầu tiên • 50-60% lần chảy máu tái phát • 15-20% vịng tuần chảy máu cấp tính EXPANDING CONSENSUS IN PORTAL HYPERTENSION Report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension, Roberto de Franchis, on behalf of the Baveno VI Faculty, Journal of Hepatology 2015 Giãn tĩnh mạch dày • Điều trị TALTMC gian đoạn bù: • Hỗ trợ chức gan, giảm thiểu biến chứng: não gan, cổ chướng, giãn bũi tm bàng hệ cố gắng kiểm soát biến chứng cấp tính •  giãn tm dày bn TAC • 1, Nợi khoa • Thuốc: giảm áp lực tm cửa, hỗ trợ chức gan • Nợi soi can thiệp giãn tm thực quản GOV1, GOV2 • Tiêm xơ tĩnh mạch dày: chỗ, khố kiểm sốt luồng thơng • 2, Ngoại khoa • Cắt lách đơn thuần: lách to, xơ có cƣờng lách • Phẫu thuật nối tĩnh mạch cửa - chủ, lách thận, phẫu thuật tạm thời • Can thiệp nội mạch • Tạo luồng thơng cửa chủ qua da TIPS giảm áp lực tĩnh mạch cửa  hiệu giãn tĩnh mạch thực quản, tác dụng giãn tm phình vị • Nút búi giãn tĩnh mạch: tiếp cận trực tiếp búi giãn • Điều trị búi giãn tĩnh mạch dày nguy cao, chảy máu cấp tính PARTO (vascular plug–assisted retrograde transvenous obliteration) • Là kỹ thuật can thiệp đường tĩnh mạch ngược dòng qua shunt vị thận • Được xem mợt cải tiến kỹ thuật BRTO (1996, Kanagawa): • Can thiệp tĩnh mạch ngược dịng quan shunt vị-thận dùng bóng PERSPECTIVES IN CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY, Juan Carlos, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:919–928 PARTO (vascular plug–assisted retrograde transvenous obliteration) • Can thiệp tĩnh mạch ngược dịng quan shunt vị-thận dùng dù • Lịch sử: báo cáo đầu tiên 2013 Gwon • Ưu điểm sơ với TIPS • Cải thiện lƣu lƣợng TMC • Cải thiện chức gan • Giảm hội chứng não gan • Ưu điểm so với BRTO: • • • • Không dùng bóng tắc mạch  Không có nguy vỡ bóng, tắc động mạch phổi -> tử vong Không cần dung coil để tắc nhánh bàng hệ nhỏ Sử dụng spongel thay thế́ cho thuốc gây xơ  không giới hạn về liều lượng Kỹ thuật PARTO làm một thì  yêu cầu thời gian ngắn hơn, giảm số ngày nằm viện, có thể làm trường hợp cấp cứu Best TIPS for BRTO and PARTO, Aaron M Fischman MD GEST 2016 PARTO (vascular plug–assisted retrograde transvenous obliteration) Dụng cụ: • Bợ dụng cụ can thiệp mạch: • Long-sheath 7-12F/44-90cm • Catheter: Cobra, Vetebral 4-5F • Vật Liệu gây tắc mạch • Amplatz Plug I, II: 6-22mm • Vịng xoắn kim loại (coil) • Gelfoam PARTO CLVT sau tháng Case BN nam 53 t̉i • Xơ gan, viêm gan B, Child C • Vào viện XHTH cấp • Giãn tĩnh mạch thực quản độ III; giãn TM phình vị độ III có nốt đỏ, Sau can thiệp • BN có dấu hiệu XHTH • Nợi soi: Búi giãn TMPV không thay đổi so với trước điều trị  Chụp MSCT lần sau điều trị CLVT sau điều trị Đầy đủ các vât liệu đã gây tắc mạch gan Búi giãn TMPV còn??? CLVT sau can thiệp CLVT sau can thiệp Varice thực quản độ II – III Varice lớn phình vị Varice thực quản độ II – III Giãn nhẹ TM phình vị Kết luận • Giãn tĩnh mạch phình vị là biến chứng TALTMC, kiểm soát khó khăn bằng nội soi, tỷ lệ tử vong cao • Điều trị ngƣợc dòng qua shunt Vị – thận là một phƣơng pháp an toàn và hiệu quả đó PARTO có ƣu thế so với phƣơng pháp BRTO truyền thống: • Nhanh  Có thể làm trƣờng hợp cấp cứu • Dụng cụ sẵn có • Chi phí hợp lý XIN CẢM ƠN! ... Búi giãn TMPV còn??? CLVT sau can thiệp CLVT sau can thiệp Varice thực qua? ?n độ II – III Varice lớn phình vị Varice thực qua? ?n độ II – III Giãn nhẹ TM phình vị Kết luận • Giãn tĩnh. .. 12-22mm KẾT QUA? ? BƢỚC ĐẦU Trung tâm điện quang BV Bạch Mai • Thời gian can thiệp KẾT QUA? ? BƢỚC ĐẦU Trung tâm điện quang BV Bạch Mai • Về mặt kỹ thuật: 18 BN đặt plug vào cổ shunt vị thận bơm... mạch phình vị là biến chứng TALTMC, kiểm soát khó khăn bằng nội soi, tỷ lệ tử vong cao • Điều trị ngƣợc dòng qua shunt Vị – thận là một phƣơng pháp an toàn và hiệu qua? ? đó PARTO