VAI TRÒ IMIPENEM QUA các GIAI đoạn đến NAY cập NHẬT điều TRỊ HAPVAP TRONG kỷ NGUYÊN đa KHÁNG

VAI TRÒ IMIPENEM QUA CÁC GIAI ĐOẠN ĐẾN NAY CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ HAP/VAP TRONG KỶ NGUYÊN ĐA KHÁNG PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc Chủ tịch Liên Chi Hội Hô Hấp TP.HCM VN-TIX-00213 14062023 NỘI DUNG TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VK GÂY VPBV CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ HAP/VAP Vai trò IMIPENEM – Hiệu quả, an tồn lợi ích kinh tế TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VK GÂY VPBV Tác nhân gây VPBV VPBV VPBV GĐ GĐ sớm sớm VPBV VPBV GĐ GĐ muộn muộn S pneumoniae H influenzae MSSA or MRSA K pneumoniae, E coli Enterobacter spp P aeruginosa Acinetobacter S maltophilia Ngày nằm viện Candida spp.? 10 15 20 VP cộng đồng, sau ngày VP nặng lên đổi sang KS VPBV đa kháng ATS/IDSA HAP Guidelines AJRCCM;2005:171:388-416 Verhamme KM et al Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:389-97 YẾU TỐ NGUY CƠ VI KHUẨN ĐA KHÁNG Yếu tố nguy nhiễm tác nhân đa  Sử dụng KS tĩnh mạch vòng 90 ngày  Sốc nhiễm khuẩn thời điểm VAP  ARDS trước VAP  VPBV khởi phát muộn  Điều trị thay thận trước VAP Yếu tố nguy nhiễm  Điều trị ICU có >10% VK gram âm phân lập kháng với KS đơn trị Pseudomonas vi khuẩn gram  Bệnh phổi cấu trúc (dãn phế quản, xơ hóa nang, ) âm đa kháng  Điều trị khoa ICU khơng có liệu đề kháng KS Yếu tố nguy nhiễm MRSA  Điều trị đơn vị có > 10 – 20% S.aureus phân lập kháng Methicillin  Điều trị đơn vị liệu tỷ lệ MRSA kháng (MDR) TỶ LỆ KHÁNG KS CỦA A.BAUMANII & P.AERUGINOSA TẠI VIỆT NAM Tada et al BMC Infectious Diseases 2013, 13:251 TÁC NHÂN GÂY NK KHOA NỘI PHỔI-BVCR Năm 2017, phân lập 843 chủng vi khuẩn Vi khuẩn Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Staphylococcus aureus Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia pseudomallei Enterobacter cloacae Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecium Khác Báo cáo vi sinh BVCR 2017 Số lượng Phần trăm (%) 403 114 102 71 65 13 10 6 45 48 14 12 8 1 1 93.1 93.1 92.8 91.7 87.7 79.3 75.1 61.9 54 Tối ưu hóa PK/PD Imipenem điều trị Truyền kéo dài Imipenem tiếng giúp giảm đáng kể tỉ lệ tử vong, số lượng case tái nhiễm, độ dài ngày nằm ICU, ngày thở máy Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu Imipenem điều trị VAP truyền kéo dài tiếng so với truyền 30 -60 phút Published on Sep 2017 Mohaned M et al, Drug Design, Development and thẻrapy, Sep 2017 Tối ưu hóa PK/PD Imipenem điều trị Truyền kéo dài Imipenem tiếng giúp giảm đáng kể tỉ lệ tử vong, số lượng case tái nhiễm, độ dài ngày nằm ICU, ngày thở máy Mohaned M et al, Drug Design, Development and thẻrapy, Sep 2017 PHỐI HỢP KHÁNG SINH Phổ kháng khuẩn rộng (có thể tăng hiệu quả) LỢI Giúp điều trị sớm hiệu quả: (tránh việc trì hỗn phối hợp thêm kháng sinh) Giảm nguy xuất kháng thuốc Có thể có tác dụng hiệp đồng Những tác động có lợi khác ? (kháng viêm, giảm nội độc tố) Phổ kháng khuẩn rộng tạo VK kháng thuốc HẠI (khơng ký chủ mà cịn vi sinh vật) Tăng nguy bội nhiễm Tăng tương tác thuốc độc tính Tăng chi phí điều trị Phối hợp kháng sinh hay đơn trị liê ̣u ? Công thức Số lượng Tỷ lệ tử vong Combination therapy 12 Monotherapy 37 27% (10/37) Điều trị kinh nghiệm khơng thích hợp 18 27.8% (5/18) Điều trị sau KSĐ khơng thích hợp 14 28.6% (4/14) (Group Carbapenems + Colistin) 8.3% (1/12) • Hiệu hiệp đồng • Liều thấp để giảm độc tính Antimicrob Agents Chemot 2009;53:1868-73 • Ngăn ngừa kháng thuốc Phác đồ phối hợp với carbapenem có tỉ lệ sống cao P 10 – 20% S.aureus phân lập kháng Methicillin  Điều trị đơn vị khơng có liệu tỷ lệ MRSA kháng. .. tổng chi phí điều trị kháng sinh bệnh nhân sử dụng nhóm imipenem điều trị HAP/VAP Tiết kiệm ngân sách, chi phí điều trị • Imipenem branded: lọ 500mg giá 247,340 vnd (*) • Liều dùng Imipenem/ cilastatin... 9, 2016 CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ HAP/VAP IDSA 2016: kháng sinh kinh nghiệm VAP Management of Adults With HAP/VAP – IDSA 2016 A Kháng sinh Gram dương có phổ tác dụng MRSA B Kháng sinh Gram âm kháng Pseudomonas: