Bệnh viện gồm 11 khoa lâm sàng và cận lâm sàng,01 phòng khám đa khoa khu vực và 04 phòng chức năng
Sơ đồ 3. Mô hình tổ chức bệnh viện 1.3.5. Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược
1.3.5.1. Chức năng
Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện. Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
1.3.5.2 Nhiệm vụ của khoa Dược
- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa).
- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu.
- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị.
Ban giám đốc: 1 Giám đốc
4 P. Giám đốc - - Hội đồng khoa học Hội đồng chủ nhiệm khoa - Hội đồng thuốc
- Hội đồng chống nhiễm khuẩn
Đảng bộ - Công đoàn - Đoàn thanh niên - Nữ công - Phòng tổ chức - Phòng kế hoạch - Phòng tài chính kế toán - Phòng điều dưỡng Khoa Cấp cứu-Nhi,khoa Ngoại,khoa Nội,khoa 3 Chuyên khoa, khoa Sản, khoa Đông y,khoa Truyền nhiễm,khoa Khám bệnh,đa khoa Khoa dược,khoa chống nhiễm khuẩn,khoa chẩn đoán hình ảnh
- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”. - Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện.
- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.
- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện.
- Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược.
- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện.
- Tham gia chỉ đạo tuyến.
- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu.
- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc.
- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định.
1.3.5.3. Mô hình tổ chức của khoa Dược:
Lãnh đạo khoa
(Trưởng khoa và y tá trưởng)
Sơ đồ 4. Mô hình tổ chức khoa dược
Đề tài được thực hiện dựa vào phương pháp nghiên cứu được trình bày ở chương II: Tổ lâm sàng: DI&ADR,cảnh giác dược,giám sát sd thuốc khoa phòng Tổ thống kê Tổ cấp phát: Kho BH ngoại trú,BH nội trú,đông y,vật tư, viện phí
Tổ nghiệp vụ dược
CHƯƠNG II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng
+ Danh mục thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Thạch Hà năm 2010 + Hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện năm 2010 + Báo cáo thực tế sử dụng thuốc năm 2010
2.1.2. Thời gian nghiên cứu và địa điểm nghiên cứu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng tháng 7/2012 đến tháng 10/2013 - Địa điểm nghiên cứu:
+ Bộ môn Quản lý và kinh tế Dược – Trường Đại Học Dược Hà Nội + Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Hà
2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu
2.2.1.1 Hồi cứu hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện năm 2010
Các tài liệu liên quan : - Quyết định thành lập DTC
- Các biên bản họp DTC về xây dựng và quản lý DMT - Danh mục thuốc kế hoạch được phê duyệt đấu thầu - Sổ thông tin thuốc
- Sổ theo dõi ADR của thuốc - Sổ họp DTC
- Mô hình bệnh tật( Lưu tại phòng kế hoạch )
- Ngân sách kế hoạch năm 2011( lưu phòng tài chính kế toán ) - Đơn đề nghị bổ sung và loại bỏ thuốc ra khỏi DMT( lưu DTC ) - Biên bản xin xuất hủy thuốc( lưu khoa lâm sàng )
- Bản dự trù thuốc ( lưu khoa lâm sàng )
+ Báo cáo tình hình sử dụng thuốc năm 2009 + DMT trúng thầu năm 2010 của Sở Y tế Hà Tĩnh
+ DMT đã xây dựng năm 2010 của bệnh viện đa khoa huyện Thạch Hà năm 2011
+ Báo cáo sử dụng thuốc năm 2010 – lưu tại khoa Dược, phòng Tài chính kế toán.
Từ đó hướng tới phân tích cơ cấu của danh mục thuốc:
2.2.2 Phân tích số liệu
2.2.2.1 Phân tích cơ cấu và tính thích ứng của danh mục thuốc của bệnh viện qua hoạt động quản lý danh mục thuốc
+ Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nhóm dược lý
+ Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thuốc nội, thuốc ngoại
+ Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo số lượng hoạt chất: đơn/ đa thành phần + Cơ cấu thuốc biệt dược, thuốc tên gốc, thuốc đông dược
+ Cơ cấu thuốc theo đường dùng: uống, tiêm truyền và đường khác + Cơ cấu thuốc chủ yếu theo danh mục chủ yếu của Bộ y tế ban hành + Cơ cấu thuốc theo quy định về thuốc hướng thần, gây nghiện
+ Cơ cấu thuốc theo quy định về thuốc hạn chế kê đơn
2.2.2.2 Phân tích cơ cấu và tính thích ứng của danh mục thuốc của bệnh viện qua thực tế sử dụng
+ Phân tích tính thích ứng với mô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2010 với danh mục thuốc tiêu thụ.
+ Phân tích cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp ABC và phân tích nhóm A về tính thích ứng với mô hình bệnh tật của bệnh viện và tỉ lệ thuốc ngoại, thuốc nội trong nhóm A.
2.2.2.3 Phương pháp phân tích ABC,VEN Phân tích ABC
+ Khái niệm: Phương pháp phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách.
+ Lợi ích của phương pháp phân tích ABC:
Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn và có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường. Thông tin này được sử dụng để:
* Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn. * Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế.
* Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn. * Lượng giá mức đột tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng và từ đó phát hiện những điểm chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
* Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện.
+ Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kì trên 1 năm hoặc ngắn hơn. Phương pháp này cũng có thể ứng dụng cho một đợt đấu thầu hoặc nhiều đợt đấu thầu.
+ Tóm tắt các bước của phương pháp phân tích ABC Bước 1- Liệt kê các sản phẩm
Bước 2- Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm + Đơn giá của sản phẩm
+ Số lượng các sản phẩm
Bước 3- Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
Bước 4- Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
Bước 5- Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giảm dần.
Bước 6- Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
Bước 7- Phân hạng sản phẩm như sau
+ Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền.
Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10- 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10- 20% và 60-80% còn lại là hạng C.
Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu tổng phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số của sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị.
Sau khi hoàn thành phân tích ABC, các thuốc đặc biệt là các thuốc trong nhóm A cần phải được đánh giá lại và xem xét việc sử dụng những thuốc không có trong danh mục và thuốc đắt tiền, trên cơ sở đó lựa chọn những phác đồ điều trị có hiệu lực tương đương nhưng giá thành rẻ hơn.
Phân tích VEN
Dựa trên danh mục thuôc đã tiêu thụ tại bệnh viện (xây dựng từ bảng báo cáo xuất-nhập-tồn và hoạt chất của các thuốc trong bảng) và DMTTY lần thứ V của Bộ Y tế tiến hành phân loại thuốc theo phân tích VEN:
Đối chiếu danh mục thuốc đã tiêu thụ tại bệnh viện trong năm 2011 với DMTTY danh mục thuốc thiết yếu, từ đó phân loại các thuốc đã phân hạng A, B, C thành các thuốc nhóm “VE” và nhóm “N” (theo các chỉ tiêu đã ghi ở chương 1)
So sánh giữa phân tích ABC và phân tích VEN : xem xét tỷ trọng các thuốc nhóm “VE” trong cơ cấu các sản phẩm hạng A, B, C. Tìm xem mối liên hệ giữa các thuốc có chi phí cao và các thuốc không ưu tiên hay không.
- V (các thuốc sống còn): thuốc tối cần thiết có khả năng cứu sống con người có tác dụng phụ quan trọng hoặc được quyết định để phục vụ cho việc chăm sóc sức khỏe cơ bản.
- E (các thuốc thiết yếu): thuốc thiết yếu là một dạng thuốc có hiệu quả chống lại bệnh tật nhưng hoàn toàn không tối cần thiết trong việc chăm sóc sức khỏe cơ bản.
- N (các thuốc không thiết yếu): gồm các thuốc dùng để điều trị các bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong danh mục thuốc thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho.
Phân tích nhóm điều trị
Sau khi đã có danh mục các thuốc hạng A, tiến hành phân tích cơ cấu tiêu thụ các thuốc có trong nhóm điều trị trong nhóm các thuốc hạng A:
- Sắp xếp các thuốc các hạng A theo 27 nhóm tác dụng dược lý được phân loại dựa trên danh mục thuốc tân dược tại phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 31/2011/ TT - BYT ngày 14/7/2011 của bộ trưởng Bộ Y tế.
- Nhận xét về SLMH và GTTT của từng nhóm thuốc, từ đó đưa ra các nhóm thuốc tiêu thụ nhiều nhất (về số lượng và giá trị) trong số các sản phẩm hạng A.
2.2.3 Phương pháp trình bày kết quả nghiên cứu2.2.3.1 Phương pháp lập bảng số liệu 2.2.3.1 Phương pháp lập bảng số liệu
- Mã hóa các thông tin sản phẩm: từ bảng bảo cáo xuất- nhập- tồn, mã hóa từng cặp các thông tin sản phẩm dưới dạng số: 1 = có, 0 = không
+ Thuốc mang tên gốc - Thuốc mang tên biệt dược + Thuốc đơn chất - Thuốc phối hợp
+ Thuốc sản xuất trong nước – Thuốc nhập khẩu
- Sử dụng các thuật toán Excel để tính: GTTT, SLMH, SLTT của từng sản phẩm và của các nhóm sản phẩm khi phân loại theo nguồn gốc xuất xứ , tên gốc, tên biệt dược, đơn chất, phối hợp, tác dụng dược lý; tính … (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.3.2 Phương pháp mô hình hóa
Từ các số liệu thu được, dùng các công cụ trong Word hoặc Excel vẽ biểu đồ, đồ thị để biểu diễn cơ cấu tiêu thụ thuốc.
CHƯƠNG III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Mô tả hoạt động xây dựng DMT của bệnh viện năm 2010 3.1.1 Sơ đồ các bước xây dựng DMT 3.1.1 Sơ đồ các bước xây dựng DMT
Sơ đồ 5. Các bước xây dựng danh mục thuốc
Nhận xét: Các căn cứ: Chính sách quốc gia về thuốc DMT thiết yếu DMTchủ yếu Phác đồ điều trị chuẩn DMT năm trước Các thông tin từ phòng ban liên quan:
Phòng tài chính kế toán:
Nguồn ngân sách kế hoạch trong năm Phòng kế hoạch: Số thẻ bảo hiểm trong năm,các kỹ thuật mới Khoa lâm sàng: Thực tế điều trị
Nhu cầu bổ sung thuốc mới,loại bỏ thuốc cũ Khoa Dược:
DMT năm trước Thống kê sử dụng thuốc năm trước Kế hoạch cung ứng HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ DANH MỤC VÀ NHU CẦU KẾ HOẠCH KẾT QUẢ TRÚNG THẦU CỦA SỞ Y TẾ TỔ CHUYÊN GIA
ĐẤU THẦU CỦA SYT HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN DỰ THẢO CUỐN CẨM NANG DMT
SỔ TAY DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN( CẨM NANG DMT ) GIÁM ĐỐC ( xem
xét,sữa đổi,bổ sung,thông qua )
Trong năm 2010 sở y tế Hà Tĩnh đấu thầu thuốc tập trung cho tất cả các bệnh viện công lập trên địa bàn, thời gian tiến hành đấu thầu từ tháng 4 hằng năm các đơn vị tiến hành xây dựng nhu cầu kế hoạch đến 01/9 có kết quả đấu thầu, qua nghiên cứu danh mục và số lượng kế hoạch và danh mục thuốc bệnh viện có sự khác biệt do kết quả đấu thầu một số thuốc đơn vị xây dựng không trúng thầu nên hội đồng thuốc lựa chọn sản phẩm thay thế.Qua nghiên cứu qui trình xây dựng danh mục của bệnh viện năm 2010 tương đối chặt chẽ, để xây dựng danh mục thuốc hội đồng thuốc đã trải qua 2 cuộc họp. Tuy nhiên,các tài liệu về mô hình bệnh tật trên địa bàn, các phác đồ điều trị chuẩn tại khoa lâm sàng chưa nhiền, danh mục kế hoạch xây dựng chủ yếu dựa vào danh mục thuốc trước, đề xuất bổ sung danh mục của khoa lâm sàng, báo cáo nhu cầu sử dụng năm trước, ngân sách năm kế hoạch và danh mục thuốc được quĩ bảo hiểm thanh toán theo thông tư 05/TT-BYT
3.1.2 Cơ cấu tổ chức và phương thức hoạt động của HĐT 3.1.2.1 Thành lập HĐT bệnh viện 3.1.2.1 Thành lập HĐT bệnh viện
Quyết định số 06/QĐ-BV ngày 02/2/2010 thành lập DTC bệnh viện gồm 15 thành viên thể hiện trong bảng sau:
STT Chức danh trong hội đồng Chức danh trong bệnh viện
1 Chủ tịch hội đồng Phó giám đốc bệnh viện
2 Phó chủ tịch thường trực Trưởng khoa dược
3 Thư ký Phó phòng KHTH
4 Ủy viên Phó giám đốc bệnh viện
5 Ủy viên Trưởng khoa Cấp cứu – Nhi
6 Ủy viên Trưởng phòng tổ chức
7 Ủy viên Trưởng khoa ngoại
8 Ủy viên Trưởng khoa 3 CK
9 Ủy viên Trưởng khoa Truyền nhiễm
10 Ủy viên Trưởng khoa Khám bệnh
12 Ủy viên không thường trực Trưởng phòng TCKT
13 Ủy viên Trưởng khoa CĐHA
14 Ủy viên Điều dưỡng trưởng Bệnh viện (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
15 Ủy viên DSĐH phụ trách DLS
Bảng 4. Cơ cấu tổ chức DTC
Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện ra quyết định thành lập mỗi năm 1 lần,số thành viên là 15 người,trong đó bác sỹ là 12,điều dưỡng 1 người,dược sỹ 2 người(1 DS lâm sàng ). Hội đồng thuốc được thành lập và hoạt động dựa trên Thông tư 08/TT-BYT ngày 04 tháng 7 năm 1997 hướng dẫn về cơ cấu tổ chức và chức năng nhiệm vụ.Cơ cấu DTC là tương đối hợp lý,tuy nhiên chưa có sự phân công phân nhiệm cụ thể cho các thành viên trong hội đồng, DTC qui định mỗi quí họp 1lần, thực tế trong năm 2010 bệnh viên tổ chức 9 cuộc họp trong đó 2 cuộc họp xây dựng DMT,2 cuộc họp tổ chức đấu thầu VTYT,4 cuộc họp thường qui và cuộc họp tổng kết DTC cuối năm. Nội dung các cuộc họp thể hiện tương đối đầy đủ công tác đấu thầu,cung ứng, danh mục thuốc bệnh viện, theo dõi sử dụng thuốc an toàn hợp lý, công tác kê đơn, chế độ hồ sơ bệnh án,theo dõi ADR,thông tin thuốc mới,thuốc ít sử dụng,đề xuất xuất hủy thuốc quá hạn…Trước các cuộc họp DTC đã có các bản báo cáo đánh giá hoạt động,chuẩn