Quy trình nghiên cứu cho đề tài này được trong Hình 3.1
Hình 3.1 Quy trình nghiên cứu 3.2 XÂY DỰNG THANG ĐO VÀ BẢNG CÂU HỎI
Các thang đo được xây dựng và phát triển từ cơ sở lý thuyết và các mô hình nghiên cứu trước. Trước khi hình thành thang đo chính thức cho các mục tiêu nghiên cứu, nghiên cứu định tính đã được thực hiện thông qua thảo luận nhóm nhằm vừa để khám phá, vừa để khẳng định định các đối tượng được phỏng vấn hiểu rõ được nội
Vấn đề nghiên cứu
Cơ sở lý thuyết và các nghiên cứu trước
Nghiên cứu định tính Bảng hỏi khảo sát sơ bộ Điều tra sơ bộ
Điều chỉnh bảng câu hỏi sơ bộ Bảng hỏi khảo sát chính thức Khảo sát chính thức
Kiểm định thang đo bằng Cronbach’s alpha Phân tích độ tin cậy Phân tích nhân tố (EFA)
Kiểm định giả thiết nghiên cứu Kết luận
---
dung các khái niệm và ý nghĩa của từ ngữ, điều chỉnh, bổ sung các nhân tố cấu thành yếu tố ảnh hưởng tới khuynh hướng kê toa thuốc biệt dược gốc của bác sĩ thời phát triển thang đo những nhân tố này. Nhóm thảo luận gồm có 12 bác sĩ thuộc các khoa khác nhau của bệnh viện Quận Bình Thạnh. Kết quả nghiên cứu như sau: - Qua thảo luận, tất cả thành viên của nhóm thảo luận đều thống nhất thay thuật ngữ “thuốc biệt dược gốc” thành thuốc “brand name”. Vì các bác sĩ cho rằng thuật ngữ thuốc “brand name” được sử dụng rộng rãi trong giới chuyên môn dùng để chỉ thuốc được các công ty dược lớn sản xuất và có đăng ký bản quyền, còn thuật ngữ thuốc “biệt dược gốc” chỉ là thuật ngữ trong văn bản của Bộ Y tế về các quy định đấu thầu thuốc. Tuy nhiên trong phần phụ lục của đề tài này, bảng câu hỏi phỏng vấn sẽ vẫn sử dụng khái niệm “biệt dược gốc” để cho đồng nhất khái niệm nghiên cứu.
- Qua thảo luận cho thấy, yếu tố “yêu cầu của bệnh nhân” và “Quà tặng giá trị” được các bác sĩ xếp vào nhóm yếu tố ít ảnh hưởng nhất do việc kê toa thuốc nào là tùy vào bệnh cảnh và những lợi ích cho bệnh nhân và phù hợp với bệnh viện cũng như bác sĩ điều trị. Các bác sĩ cho rằng những quà tặng hiện nay của các công ty dược chỉ là những vật dụng có giá trị thấp, chỉ là vật dụng cho người trình dược viên khi bắt đầu cuộc nói chuyện với bác sĩ về thuốc của họ như viết, ba lô, chuột vi tính, nước rửa tay,…
- Ngoài ra, nhóm thảo luận còn đồng ý rằng tùy theo các đặc điểm cá nhân như số năm kinh nghiệm, học vị, hay bệnh viện đang công tác sẽ có ảnh hưởng đến việc kê toa thuốc của các bác sĩ. Khi làm các câu hỏi nên hỏi ngắn gọn và dễ hiểu vì các bác sĩ rất ít thời gian để đọc và trả lời những phiếu khảo sát như vậy.
- Dựa vào kết quả thảo luận nhóm, tác giả đã hiệu chỉnh bổ sung các thành phần cấu thành yếu tố ảnh hưởng tới khuynh hướng kê toa thuốc biệt dược gốc đồng thời phát triển thành thang đo sơ bộ. Thang đo sơ bộ các yếu tố ảnh hưởng đến khuynh hướng kê toa thuốc biệt dược gốc của các bác sĩ được tác giả phát triển dựa trên cơ sở kết quả thảo luận nhóm, kết hợp tham khảo các thang đo của các nghiên cứu trước.
---
Thang đo sơ bộ được phát triển dưới hình thức thang đo Likert 5 bậc (1 là hoàn toàn không đồng ý và 5 là hoàn toàn đồng ý) như sau: hoàn toàn không đồng ý, không đồng ý một phần, không có ý kiến, đồng ý một phần, hoàn toàn đồng ý. Việc sử dụng thang đo này thường được sử dụng trong nghiên cứu kinh tế xã hội vì các vấn đề trong kinh tế xã hội đều mang tính đa khía cạnh.
Trên cơ sở mô hình nghiên cứu đề xuất ở Hình 2.5, nghiên cứu tiến hành xây dựng thang đo cho từng yếu tố ảnh hưởng.
3.2.1.1 Yếu tố giá cả thuốc biệt dược gốc
Bảng 3.1 Thang đo Giá cả thuốc biệt dược gốc
Mã Thang đo Nguồn tham khảo
DP1 Tôi nghĩ giá cả thuốc biệt dược gốc ở Việt Nam là rõ ràng và phù hợp
Gonul et al. (2001), Ernest Cyril & Mee-kon N. Felix (2006), Lalit Kumar Sharma (2012), Vakarasas &
Kayalnaram (2011), Luminita Mihaela Ion (2013)
DP2 Giá cả của thuốc biệt dược gốc ở Việt Nam không cao hơn bao nhiêu so với thuốc generic
DP3 Giá cả của thuốc biệt dược gốc là thỏa đáng với giá trị của nó đem lại cho bệnh nhân của tôi
DP4 Giá cả của thuốc biệt dược gốc phù hợp với khả năng chi trả của bệnh nhân của tôi
3.2.1.2 Yếu tố chất lượng thuốc biệt dược gốc
Bảng 3.2 Thang đo Chất lượng thuốc biệt dược gốc
Mã Thang đo Nguồn tham khảo
DQ1 Hiệu quả điều trị của thuốc biệt dược gốc đã được chứng minh bằng các nghiên cứu lâm sàng
Ernest Cyril & Mee- kon N. Felix (2006), Lalit Kumar Sharma (2012), Kareem et al. (2011)
DQ2 Hiệu quả điều trị của thuốc biệt dược gốc có thể dự đoán trước được
DQ3 Chất lượng của thuốc biệt dược gốc ổn định hơn thuốc generic
DQ4 Thuốc biệt dược gốc có hiệu quả hơn hẳn so với thuốc generic
---
3.2.1.3 Yếu tố Danh tiếng của công ty dược sản xuất thuốc biệt dược gốc
Bảng 3.3 Thang đo Danh tiếng của công ty dược sản xuất thuốc biệt dược gốc
Mã Thang đo Nguồn tham khảo
CR1 Các thuốc biệt dược gốc được chấp nhận sử dụng hầu hết nhiều nước phát triển trên thế giới
Ernest Cyril & Mee- kon N. Felix (2006), Lalit Kumar Sharma (2012) , Kareem et al. (2011)
CR2 Các thuốc biệt dược gốc là thuốc gốc, có bằng phát minh sáng chế nên đáng tin cậy hơn
CR3 Thuốc biệt dược gốc được sản xuất bởi các công ty dược có danh tiếng
3.2.1.4 Yếu tố Chương trình Marketing của công ty dược sản xuất thuốc biệt dược gốc
Bảng 3.4 Thang đo Chương trình Marketing của công ty dược sản xuất thuốc biệt dược gốc
Mã Thang đo Nguồn tham khảo
CM1 Các buổi hội thảo, hội nghị của các công ty dược mang lại thông tin bổ ích cho tôi
Gonul et al. (2001), Nadrendran &
Naredranathan (2013), LuminitaMihaela Ion (2013)
CM2 Các công ty dược có nhiều chương trình hỗ trợ bác sĩ tham dự hội thảo trong và ngoài nước
CM3 Những câu slogan trên tờ brochure của thuốc biệt dược gốc giúp bác sĩ dễ dàng nhớ các chỉ định của thuốc biệt dược gốc
CM4 Các công ty dược sản xuất biệt dược gốc sẵn sàng cung cấp nhiều tài liệu y khoa bổ ích cho tôi
---
3.2.1.5 Yếu tố Sự chuyên nghiệp của PSR của công ty dược sản xuất thuốc biệt dược gốc
Bảng 3.5 Thang đo Sự chuyên nghiệp của PSR của công ty dược sản xuất thuốc biệt dược gốc
Mã Thang đo Nguồn tham khảo
CE1 Trình dược viên thuốc biệt dược gốc thực hiện cuộc trình dược hay và chuyên nghiệp hơn so với người giới thiệu thuốc generic
Ernest Cyril & Mee- kon N. Felix (2006), Lalit Kumar Sharma (2012), Kareem et al. (2011)
CE2 Trình dược viên thuốc biệt dược gốc đem lại nhiều thông tin y khoa cho bác sĩ hơn
CE3 Trình dược viên thuốc biệt dược gốc có kiến thức chuyên môn tốt
CE4 Trình dược viên thuốc biệt dược gốc có cách tiếp xúc và gặp gỡ bác sĩ chuyên nghiệp và luôn giữ uy tín với bác sĩ
Nguồn: Tổng hợp của tác giả
3.2.1.6 Yếu tố Nguồn tham khảo thuốc chuyên môn của bác sĩ về thuốc biệt dược gốc
Bảng 3.6 Thang đo Nguồn tham khảo thuốc chuyên môn của bác sĩ về thuốc biệt dược gốc
Mã Thang đo Nguồn tham khảo
RE1 Những kinh nghiệm kê toa thuốc biệt dược gốc từ các bác sĩ đầu ngành hay bác sĩ trưởng khoa là những thông tin bổ ích cho tôi
Kareem et al. (2011)
RE2 Những kinh nghiệm kê toa thuốc biệt dược gốc từ các bác sĩ đầu ngành hay bác sĩ trưởng khoa là những thông tin đáng tin cậy cho tôi
RE3 Những kinh nghiệm kê toa thuốc biệt dược gốc từ các bác sĩ đầu ngành hay bác sĩ trưởng khoa giúp tôi kê toa thuốc biệt dược gốc tốt hơn cho bệnh nhân
---
3.2.1.7 Yếu tố Chuẩn chủ quan của bác sĩ
Bảng 3.7 Thang đo Chuẩn chủ quan của bác sĩ
Mã Thang đo Nguồn tham khảo
PR1 Bác sĩ cảm thấy an tâm hơn khi kê toa thuốc biệt dược gốc trong điều trị
Denig et al. (1988), Ernest Cyril & Mee- kon N. Felix (2006) PR2 Bác sĩ kê toa thuốc biệt dược gốc vì bác sĩ đã quen
sử dụng thuốc biệt dược gốc hơn generic
PR3 Bác sĩ sử dụng biệt dược gốc vì thuốc có thể tăng uy tín của bác sĩ với bệnh nhân
Nguồn: Tổng hợp của tác giả
3.2.1.8. Thang đo khuynh hướng kê toa thuốc biệt dược gốc của bác sĩ
Thang đo khuynh hướng kê toa thuốc biệt dược gốc của các bác sĩ được xây dựng dựa trên nghiên cứu của Kareem et al. (2011) và những thang đo có tính chất tương tự trong các nghiên cứu về khuynh hướng, ý định hay quyết định mua sắm đã được thực hiện trước đây bằng nhiều câu hỏi nhận định khác nhau về hành vi của người được khảo sát.
Bảng 3.8 Thang đo Khuynh hướng kê toa thuốc biệt dược gốc của bác sĩ
Mã Thang đo Nguồn tham khảo IU1 Bác sĩ cảm thấy hài lòng và sẽ tiếp tục kê toa thuốc
biệt dược gốc cho những bệnh nhân của bác sĩ
Kareem et al. (2011) và đề xuất của tác giả
IU2 Bác sĩ sẵn lòng chia sẽ kinh nghiệm kê toa thuốc biệt dược gốc cho những bác sĩ khác
IU3 Thuốc biệt dược gốc đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị của bác sĩ
IU4 Bác sĩ sẽ cân nhắc kê toa thuốc biệt dược gốc nhiều hơn trong tương lai
---
3.3 PHƢƠNG PHÁP LẤY MẪU VÀ THU THẬP SỐ LIỆU 3.3.1 Thiết kế mẫu nghiên cứu 3.3.1 Thiết kế mẫu nghiên cứu
Mẫu nghiên cứu này được thực hiện tại Thành phố Hồ Chí Minh, với phương pháp lấy mẫu thuận tiện, phi xác suất.
Đối tượng khảo sát là các bác sĩ đang công tác khám chữa bệnh tại Thành phố Hồ Chí Minh, thuộc các chuyên khoa nội như nội tổng quát, nội tim mạch, nội tiêu hóa,…
Kích thước mẫu: Kích thước mẫu bao nhiêu là tối ưu phụ thuộc vào kỳ vọng về độ tin cậy, phương pháp phân tích dữ liệu, phương pháp ước lượng các tham số cần ước lượng và quy luật phân phối của tập các lựa chọn trả lời của đáp viên. Trong phân tích EFA, Hair et al. (2006) cho rằng kích thước mẫu tối thiểu phải là 50, tốt hơn là trên 100 và tỉ lệ quan sát/ biến đo lường là 5:1 (Hair et al (2006), trích trong Nguyễn Đình Thọ (2011)). Trong mô hình hồi quy bội, kích thước mẫu như sau:
n ≥ 50 + 8p
Trong đó, n là kích thước mẫu tối thiểu cần thiết và p là số lượng biến độc lập trong mô hình. Green (1991) cho rằng công thức trên tương đối phù hợp nếu p < 7.
Cách lấy mẫu: Khảo sát được tiến hành bằng phương pháp phỏng vấn các bác sĩ bằng bảng câu hỏi chi tiết. Bảng câu hỏi được gửi đến người được khảo sát dưới hai hình thức là phỏng vấn trực tiếp bằng câu hỏi giấy hay thông qua Forms Google- docs được gửi đường dẫn cho người khảo sát bằng email.
3.3.2 Thông tin về mẫu
Với thời gian có hạn và việc gặp được bác sĩ chịu phỏng vấn là khó khăn nên chỉ thu thập được 107 bảng trả lời đầy đủ (gồm 82 bảng trả lời bằng giấy và 25 bảng trả lời qua email)
3.3.3 Phƣơng pháp phân tích dữ liệu
Mức ý nghĩa thống kê alpha trong phương pháp phân tích dữ liệu này là 0.05 (alpha = 0.05). Số liệu thu thập được phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0 và XLSTAT 2013. Quá trình phân tích dữ liệu được thực hiện qua các giai đoạn như sau.
---
3.3.3.1 Đánh giá sơ bộ thang đo bằng hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha
Một thang đo được coi là có giá trị khi nó đo lường đúng cái cần đo, có ý nghĩa là phương pháp đo lường đó không có sai lệch mang tính hệ thống và sai lệch ngẫu nhiên. Điều kiện đầu tiên cần phải có thang đo áp dụng phải đạt độ tin cậy. Nhiều