Điều kiện bảo quản cú ảnh hưởng rất nhiều tới chất lượng thuốc. Chớnh vỡ vậy kho thuốc phải cú điều kiện phự hợp để bảo quản thuốc, trỏnh cỏc yếu tố gõy hư hỏng hay làm giảm chất lượng thuốc. Qua khảo sỏt cụng tỏc bảo quản thuốc tại BVĐKHH như sau:
Kho được trang bị khỏ đầy đủ cỏc trang thiết bị bảo quản thuốc như: ẩm kế, nhiệt kế, giỏ, kệ, phương tiện phũng, chống chỏy...
Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần được bảo quản trong tủ riờng, cú khúa chắc chắn và cú ngăn riờng cho từng loại thuốc, cú danh mục trong tủ thể hiện tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế của từng loại thuốc.
Thuốc bảo quản trong kho luụn được kiểm tra, theo dừi về chất lượng và luụn được luõn chuyển trong quỏ trỡnh cấp phỏt. Việc cấp phỏt được thực hiện theo nguyờn tắc thuốc nhập trước xuất trước và thuốc cú hạn sử dụng ngắn cấp trước.
Mỗi khoa lõm sàng đều cú một tủ thuốc trực cấp cứu. Danh mục thuốc cú số lượng phự hợp với yờu cầu điều trị của từng khoa và do giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt, thuốc trong tủ trực cỏc khoa luụn được luõn chuyển và được khoa
Dược kiểm tra hàng thỏng. Vỡ vậy khụng cú hiện tượng thuốc quỏ hạn sử dụng xảy ra.
Cụng tỏc kiểm kờ được thực hiện định kỳ một thỏng một lần, tổng kiểm kờ hàng năm. Khụng cú tỡnh trạng hư hao, mất mỏt thuốc xảy ra.
Hàng thỏng cú bỏo cỏo tồn kho trờn cơ sở thống kờ và tổng hợp số lượng thuốc, hoỏ chất, vật dụng y tế tiờu hao.
Bờn cạnh những ưu điểm trờn, hoạt động bảo quản thuốc cũn nhiều hạn chế: Hệ thống kho chưa được xõy dựng theo tiờu chuẩn về bảo quản thuốc, thiếu cỏc trang thiết bị cần thiết, chưa cú cỏc bảng biểu về nội quy kho.
Nhận xột:
Kho thuốc chưa được xõy dựng theo tiờu chuẩn quy định, thiếu một số trang thiết bị, ảnh hưởng đến hoạt động bảo quản thuốc.
3.1.3.2. Quản lý tồn trữ
Để đảm bảo BV luụn cú thuốc đỏp ứng được cỏc yờu cầu điều trị thỡ BV cũng tiến hành tồn trữ thuốc. Kết quả khảo sỏt tỡnh hỡnh quản lý xuất nhập tồn của khoa dược trong năm 2012 được trỡnh bày ở bảng 3.4.
Bảng 3.4. Tổng giỏ trị xuất, nhập, tồn của kho dược trong năm 2012
Đơn vị tớnh: triệu đồng Tổng tiền mua thuốc Tổng tiền thuốc sử dụng Tiền thuốc tồn kho 31/12 Tiền thuốc sử dụng TB/thỏng Thuốc dự trữ (thỏng) 9 230 768 8 534 605 696 163 711 217 0,97
Nhận xột:
Lượng hàng tồn kho của khoa dược chưa đảm bảo theo hướng dẫn của BYT (kho dược phải đảm bảo lượng hàng tồn trữ từ 2-3 thỏng), qua nghiờn cứu số thuốc tồn của kho được chỉ đảm bảo cho điều trị gần 1 thỏng. Với lượng thuốc tồn trữ như trờn, rất khú khăn cho cụng tỏc khỏm chữa bệnh, đặc biệt khi cú dịch bệnh, thiờn tai thảm hoạ xảy ra.
3.1.3.3. Cấp phỏt thuốc
Việc cấp phỏt thuốc nội trỳ và ngoại trỳ trong bệnh viện được thực hiện đỳng trỡnh tự theo như quy trỡnh đó được HĐT&ĐT BV xõy dựng, được trỡnh bày ở hỡnh 3.4.
Hỡnh 3.4. Quy trỡnh cấp phỏt thuốc của khoa dược
* Hoạt động cấp phỏt thuốc nội trỳ
Quỏ trỡnh cấp phỏt thuốc cho BN điều trị nội trỳ tại BVĐKHH được thực hiện theo cỏc bước sau:
+ Bỏc sĩ kờ đơn vào bệnh ỏn từ hụm trước, điều dưỡng tổng hợp vào sổ theo dừi sử dụng và viết phiếu lĩnh, trưởng khoa ký duyệt.
KHO CHÍNH Í - Dự trự đó duyệt - Phiếu xuất, nhập ự trự đó duyệt Phiế ấ d hậ - Thủ kho chớnh - Thủ kho lẻ hủ kho chớnh Thủ kh lẻ Đơn thuốc BHYT ơn thuốc BHYT - DSTH. duyệt cấp - DSTH. phỏt thuốc STH. duyệt cấp DSTH hỏt th ố - Duyệt cấp - Duyệt cấp - DSTH phỏt thuốc - ĐD lĩnh thuốc ố Phiếu lĩnh thuốc Hợp lệ uốc hợp lệ Kho lẻ, quầy cấp phỏt Bệnh Bệnh nhõn BHYT ngoại trỳ nhõn BHYT ngoại trỳ Bệnh nhõn nội trỳ cú BHYT và cựng chi trả YT và cựng chi trả Nhà thuốc Bệnh viện ố Khoa lõm sàng Kh lõ à - BS điều trị - Y tỏ hành chớnh BS điều trị - Y tỏ hành BN ngoại trỳ khụng cú BHYT N ngoại trỳ khụng
Đường đi của thuốc
+ Điều dưỡng mang phiếu lĩnh, sổ cập nhật thuốc xuống khoa dược. + Khoa dược kiểm tra ký duyệt.
+ Cỏn bộ khoa dược phối hợp với điều dưỡng của cỏc khoa lõm sàng thực hiện chia thuốc đến từng bệnh nhõn tại buồng bệnh.
+ Với y lệnh đột xuất lấy thuốc từ tủ thuốc trực tại cỏc khoa.
* Hoạt động cấp phỏt thuốc ngoại trỳ
Để thuận tiện cho bệnh nhõn, kho thuốc BHYT ngoại trỳ được bố trớ ngay cạnh khoa khỏm bệnh. Bỏc sĩ khỏm bệnh kờ đơn vào sổ và đơn thuốc, bệnh nhõn thanh toỏn tại bộ phận tài chớnh theo qui định, mang phiếu lĩnh đến kho cấp thuốc ngoại trỳ dành cho bệnh nhõn BHYT, lĩnh thuốc. Thủ kho kiểm tra phiếu lĩnh thuốc, đối chiếu với sổ khỏm bệnh của bệnh nhõn theo đỳng quy chế, phỏt thuốc và dặn dũ bệnh nhõn cỏch sử dụng thuốc.
Với bệnh nhõn khụng cú BHYT được bỏc sĩ kờ đơn và mua thuốc tại Nhà thuốc bệnh viện.
Nhận xột:
Hoạt động cấp phỏt thuốc được thực hiện bài bản, thuận tiện cho bệnh nhõn, thuốc điều trị nội trỳ đó được cấp phỏt đến tận người bệnh, thuận tiện cho việc cụng khai sử dụng thuốc, trỏnh được nhầm lẫn.
Túm lại:
Hoạt động cấp phỏt được thực hiện theo đỳng quy trỡnh và nguyờn tắc, thuận tiện cho người bệnh. Bờn cạnh đú bệnh viện chưa thực hiện tốt việc dự trữ thuốc, cụng tỏc bảo quản thuốc, chưa đạt tiờu chuẩn “Thực hành tốt bảo quản thuốc”.
3.1.4. Hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc
Tỡnh hỡnh sử dụng thuốc của BVĐKHH, trong năm 2012, tập trung phần lớn ở 4 nhúm thuốc chớnh: Khỏng sinh, Vitamin và khoỏng chất, dịch truyền và corticoid (chiếm 52,1% giỏ trị sử dụng), kết quả cụ thể được trỡnh bày tại bảng 3.5.
Bảng 3.5. Số tiền thuốc sử dụng trong năm 2012
TT Nhúm thuốc Giỏ trị (triệu đồng) Tỷ lệ % 1 Khỏng sinh 2 749 120 32,2 2 Vitamin, khoỏng chất 1 160 493 13,6 3 Dịch truyền 396 088 4,6 4 Corticoid 137 972 1,6 5 Thuốc khỏc 4 090 932 47,9 Cộng 8 534 605 100,0
32.2%
13.6% 4.6%
1.6% 47.9%
Khỏng sinh VTM, khoỏng chất Dịch truyền Corticoid Thuốc khỏc Hỡnh 3.5. Biểu đồ so sỏnh tỷ lệ tiền thuốc của cỏc nhúm thuốc chớnh
sử dụng năm 2012
Bảng 3.6. Số thuốc nội và thuốc nhập ngoại được sử dụng năm 2012.
Nguồn gốc Số thuốc Chi phớ Số lượng Tỷ lệ % Số tiền (Triệu đồng) Tỷ lệ % Thuốc nội 127 65,8 2 810 607 32,9 Thuốc ngoại 66 34,2 5 723 998 67,1 Tổng 193 100,0 8 534 605 100,0 Nhận xột:
trong DMT sử dụng BV Đa khoa Hạ Hũa năm 2012, số lượng thuốc tõn dược được sản xuất trong nước cao hơn số lượng thuốc ngoại nhập. Tuy nhiờn về giỏ trị kinh tế thỡ thuốc ngoại nhập lại chiếm một tỷ lệ rất cao (67,1%) so với
tổng tiền thuốc sử dụng trong năm 2012. Trong MHBT của BV thỡ cỏc nhúm bệnh cú tỷ lệ cao: Bệnh hệ hụ hấp, Bệnh hệ tiờu hoỏ, bệnh hệ cơ xương và mụ liờn kết, chửa đẻ và sau đẻ, bệnh nhiễm khuẩn và kớ sinh vật. So sỏnh MHBT với tỷ lệ sử dụng cỏc nhúm thuốc là hoàn toàn phự hợp. Như vậy, việc sử dụng kinh phớ cung ứng thuốc của BVĐKHH đó đảm bảo được sự tập trung vào cỏc bệnh cú tỷ lệ cao của BV, đồng thời cũng đỏp ứng được cỏc thuốc cho điều trị cỏc bệnh đơn lẻ khỏc.
3.1.4.2. Thụng tin thuốc
Năm 2012 bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hoà chưa thành lập đơn vị thụng tin thuốc theo cụng văn số 10766/YT-ĐTr, ngày 13 thỏng 11 năm 2003, hiện tại việc TTT do trưởng khoa dược thực hiện, thụng tin bằng cỏc hỡnh thức: Thụng bỏo trong cỏc buổi giao ban chuyờn mụn, thụng bỏo trờn bảng tin, cỏc nội dung thụng tin chủ yếu là cỏc thụng tư, quy định về quản lý và sử dụng thuốc, danh mục thuốc, thuốc mới, thuốc bị thu hồi, thuốc khụng được phộp lưu hành, thuốc cận hạn. Vỡ vậy hoạt động thụng tin thuốc chưa đỏp ứng được yờu cầu, chưa thực hiện theo quy định theo cụng văn số 10766/YT-ĐTr, ngày 13 thỏng 11 năm 2003, do đú rất khú khăn cho cụng tỏc sử dụng thuốc.
3.1.4.3. Hoạt động bỡnh bệnh ỏn
Để thực hiện tốt cụng tỏc giỏm sỏt, kờ đơn sử dụng thuốc, bệnh viện đó triển khai thực hiện việc bỡnh đơn thuốc và bệnh ỏn. Kết quả nghiờn cứu cho thấy:
- Bệnh viện đó ban Quyết định số 122/QĐ-BV ngày 22 thỏng 2 năm 2010, của Giỏm đốc bệnh viện đa khoa Hạ Hoà, quy định về việc bỡnh đơn thuốc, bệnh ỏn định kỳ.
- Số lần tổ chức bỡnh bệnh ỏn trong năm 2012; 8 lần. - Số bệnh ỏn được bỡnh: 32 bệnh ỏn.
- Thời gian trung bỡnh 15 phỳt/1 bệnh ỏn.
- Thành phần tham gia: HĐT&ĐT, cỏc bỏc sĩ, dược sĩ, điều dưỡng trưởng khoa và điều dưỡng trưởng bệnh viện.
- Phương thức tổ chức bỡnh bệnh ỏn được thực hiện như sau: Phũng kế hoạch tổng hợp chọn bệnh ỏn ngẫu nhiờn trong số cỏc bệnh ỏn của bệnh nhõn ra viện, Chủ tịch hội đồng thụng qua cỏc nội dung liờn quan, cỏc thành viờn thảo luận, cỏc ý kiến thảo luận được thư ký tổng hợp, Chủ tịch Hội đồng kết luận, bỏo cỏo Giỏm đốc và cụng khai thụng bỏo qua hội giao ban bệnh viện.
3.1.4.4. Hoạt động giỏm sỏt xử lý ADR
BVĐKHH ban hành quyết định số 260/QĐ-BV, ngày 21/8/2011 về việc theo dừi, xử lý và bỏo cỏo ADR. Hiện tại tất cả cỏc khoa lõm sàng và khoa dược bệnh viện đó cú đầy đủ hệ thống sổ sỏch thống kờ, mẫu bỏo cỏo về theo dừi phản ứng cú hại của thuốc, theo số liệu thống kờ trờn sổ sỏch trong năm 2012, cụng tỏc điều trị trong toàn bệnh viện khụng cú phỏt hiện nào về phản ứng cú hại của thuốc, đõy cũng là một bước tiến quan trọng trong việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn, tuy nhiờn BVĐKHH cũng cần phải kiểm tra lại tớnh xỏc thực của cụng tỏc theo dừi, xử lý ADR.
Túm lại:
Hiện tại BVĐKHH chưa thành lập đơn vị thụng tin thuốc, đõy cựng là vấn đề ảnh hưởng lớn đến cụng tỏc khỏm, chữa bệnh và sử dụng thuốc. Bệnh viện đó cú quy định và tổ chức bỡnh đơn thuốc và bệnh ỏn, với thành phần tham gia cơ bản là hợp lý, tuy nhiờn việc tổ chức bỡnh bệnh ỏn chưa được duy trỡ thường xuyờn hàng thỏng (mới tổ chức được 8 lần/năm), thời gian bỡnh mỗi bệnh ỏn trung bỡnh 15 phỳt, thỡ khú cú khả năng xem xột đỏnh giỏ được những tồn tại, hạn chế theo quy chế chuyờn mụn, đặc biệt là cụng tỏc sử dụng thuốc. Bệnh viện đó cú đầy đủ hệ thống sổ sỏch, mẫu bỏo cỏo và cỏc văn bản quy định về việc
theo dừi phản ứng cú hại của thuốc, tuy nhiờn việc theo dừi cần phải thực hiện thường xuyờn, sỏt sao, trung thực, chớnh xỏc.
3.2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẠ HOÀ NĂM 2012 THUỐC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẠ HOÀ NĂM 2012 3.2.1. Cơ cấu tổ chức, nhõn lực của bệnh viện năm 2012
3.2.1.1. Cơ cấu tổ chức
Để đảm bảo cho hoạt động khỏm chữa bệnh được hiệu quả và phự hợp với chức năng nhiệm vụ của mỡnh, bệnh viện đa khoa Hạ Hũa (BVĐKHH) đó được tổ chức cơ bản theo quy định. Kết quả khảo sỏt cơ cấu tổ chức của bệnh viện được trỡnh bày ở hỡnh 3.6. Hỡnh 3.6. Sơ đồ tổ chức bệnh viện Cỏc khoa lõm sàng Khoa khỏm bệnh Khoa chống độc Khoa Nội – Cấp cứu
Khoa Ngoại- Sản Khoa Nhi -Lõy
Khoa Y học cổ truyền
BAN Giám đốc Hội đồng tư vấn:
- Khoa học kỹ thuật - Thuốc và điều trị - Khen thưởng Cỏc khoa cận lõm sàng Cỏc phũng chức năng
Khoa dược - vật tư y tế Khoa xột nghiệm, chẩn
đoỏn hỡnh ảnh Khoa Chống nhiễm khuẩn
Phũng Kế hoạch tổng hợp Phũng Hành chớnh quản trị và Tổ chức cỏn bộ Phũng Tài chớnh kế toỏn Phũng Điều dưỡng
Kết quả trờn cho thấy BVĐKHH cú tổ chức bao gồm Ban giỏm đốc, cỏc phũng chức năng (04 phũng), cỏc khoa lõm sàng (06 khoa) và cỏc khoa cận lõm sàng (03 khoa). Bệnh viện cũng thành lập cỏc tổ tư vấn cho Ban giỏm đốc để thuận tiện cho quỏ trỡnh điều hành và đề ra cỏc phương hướng phỏt triển BV.
Về cơ cấu tổ chức, cơ bản đầy đủ cỏc phũng chức năng, cỏc khoa lõm sàng và cận lõm sàng, theo Quy chế bệnh viện, ban hành kốm theo quyết định số: 1895/1997/BYT-QĐ, ngày 19/9/1997, với mụ hỡnh tổ chức hiện tại, BVĐKHH đỏp ứng được chức năng nhiệm vụ theo quy định, do đú việc tổ chức thực hiện việc cung ứng thuốc sẽ thuận lợi.
3.2.1.2. Cơ cấu nhõn lực:
Con người là vị trớ trung tõm, là linh hồn của cỏc cơ quan, đơn vị. Với cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh núi chung và bệnh viện núi riờng thỡ con người là yếu tố quan trọng, quyết định đến chất lượng khỏm chữa bệnh của bệnh viện. Kết quả khảo sỏt cơ cấu nhõn lực của BVĐKHH được trỡnh bày trong bảng 3.7.
Bảng 3.7: Cơ cấu nhõn lực BVĐKHH năm 2012 STT Trỡnh độ Số lượng Tỷ lệ (%) STT Trỡnh độ Số lượng Tỷ lệ (%) Trờn đại học 5 4,2 1 Bỏc sĩ CK I 5 4,2 Đại học 28 23,5 1 Bỏc sĩ 19 16,0 2 Điều dưỡng 1 0,8 3 Dược sỹ đại học 2 1,7 4 Đại học khỏc 6 5,0 Cao đẳng, trung cấp 78 65,6 5 Y sỹ 10 8,4
6 Điều dưỡng, hộ sinh cao đẳng 5 4,2
7 Kỹ thuật viờn Y cao đẳng 3 2,5
8 Kỹ thuật viờn Y trung cấp 6 5,0
9 Dược sĩ trung học 7 5,9
10 Nữ hộ sinh 7 5,9
11 Điều dưỡng trung cấp 40 33,6
Cỏn bộ khỏc 8 6,7 Tổng số 119 100,0 Số dược sĩ đại học/ bỏc sĩ 1/12 Tỷ lệ cỏn bộ dược/ Tổng biờn chế (%) 10,71 Tỷ lệ bỏc sĩ/ chức danh chuyờn mụn y tế khỏc 1/3,38 Tỷ lệ bỏc sĩ/ Tổng biờn chế (%) 20,20
Nhận xột:
Số lượng cỏn bộ cụng nhõn viờn của BVĐK Hạ Hũa cũn thấp so với định biờn theo Thụng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV, hiện tại số cỏn bộ bệnh viện cú 119/170 giường bệnh (≈ 0,7 cỏn bộ/giường). Bệnh viện chỉ cú 05 BS chuyờn khoa cấp I, chưa cú cỏn bộ cú học vị tiến sỹ hay thạc sĩ, chuyờn khoa cấp II, chưa cú DS chuyờn khoa cấp I.
Túm lại:
Mụ hỡnh tổ chức, cơ bản phự hợp so với quy định của BYT, do đú việc tổ chức thực hiện việc cung ứng thuốc sẽ thuận lợi.
Số lượng cỏn bộ cũn thiếu nhiều so với yờu cầu biờn chế theo Thụng tư 08/2007/ TTLT-BYT-BNV. Do nhõn lực của bệnh viện cũn thiếu, ớt cỏn bộ cú trỡnh độ cao (đặc biệt là trỡnh độ sau đại học), nờn cụng tỏc cung ứng thuốc sẽ gặp nhiều khú khăn, đặc biệt là việc xõy dựng phỏc đồ điều trị chuẩn của bệnh viện, lựa chọn xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện, bỡnh hồ sơ bệnh ỏn, thụng tin thuốc, giỏm sỏt sử dụng thuốc, theo dừi và xử trớ cỏc phản ứng cú hại của thuốc (ADR)...
3.2.2. Cơ cấu tổ chức, nhõn lực, cơ sở vật chất của khoa Dược 3.2.2.1. Tổ chức, nhõn lực 3.2.2.1. Tổ chức, nhõn lực
Khoa Dược là khoa chuyờn mụn chịu sự lónh đạo của Giỏm đốc bệnh viện. Khoa Dược cú chức năng quản lý và tham mưu cho Giỏm đốc bệnh viện về toàn bộ cụng tỏc dược trong bệnh viện, nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc cú chất lượng và tư vấn, giỏm sỏt việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
Mụ hỡnh tổ chức của Khoa Dược BVĐKHH được trỡnh bày ở hỡnh 3.7 và bảng 3.8.
Hỡnh 3.7. Mụ hỡnh tổ chức khoa Dược
Bảng 3.8: Cơ cấu nhõn lực khoa Dược
TT Trỡnh độ cỏn bộ Số lượng Tỷ lệ %