3.1.1.1. Quy trỡnh lựa chọn thuốc
Cũng như cỏc BV khỏc trong cả nước việc xõy dựng DMTBV của BVĐKHH được thực hiện dựa trờn nguồn kinh phớ của bệnh viện, danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, danh mục thuốc trỳng thầu, phỏc đồ điều trị và mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện. Việc lựa chọn thuốc được tiến hành hàng năm. Khoa dược tổng hợp cỏc văn bản liờn quan chuyển xuống cỏc khoa lõm sàng. Cỏc khoa lõm sàng tiến hành lựa chọn cỏc thuốc theo nhu cầu điều trị. Sau khi nhận được danh mục thuốc từ cỏc khoa lõm sàng. Khoa dược tổng hợp đưa ra HĐT&ĐT để thống nhất lựa chọn và trỡnh Giỏm đốc phờ duyệt. Qui trỡnh lựa chọn thuốc của BVĐKHH được trỡnh bày khỏi quỏt ở hỡnh 3.1.
Hỡnh 3.1. Sơ đồ quy trỡnh lựa chọn xõy dựng DMTBV
giỏm sỏt
KHOA DƯỢC Căn cứ cỏc yếu tố:
- Nguồn kinh phớ của bệnh viện, MHBT - Danh mục thuốc thiết yếu - Danh mục thuốc chủ yếu - Danh mục thuốc trỳng thầu - Phỏc đồ điều trị HĐT&ĐT (xem xột, sửa đổi và thụng qua) GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (phờ duyệt) ban hành Đỏnh giỏ sử dụng D Dự thảo DMT Tư vấn DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN
Nhận xột:
Bệnh viện rất quan tõm đến việc lựa chọn thuốc. Bệnh viện cú một qui trỡnh lựa chọn thuốc hợp lý, phự hợp với điều kiện kinh tế, mụ hỡnh bệnh tật, phỏc đồ điều trị và danh mục thuốc chủ yếu, danh mục thuốc thiết yếu để lựa chọn thuốc, đảm bảo tớnh hiệu quả trong cụng tỏc khỏm, chữa bệnh.
3.1.1.2. Danh mục thuốc bệnh viện.
Kết quả khảo sỏt DMTBV của bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hũa được trỡnh bày trong bảng 3.1 và 3.2.
Bảng 3.1. DMT tõn dược BVĐK Hạ Hũa theo nhúm tỏc dụng năm 2012
STT Nhúm tỏc dụng Số lượng
hoạt chất
Tỷ lệ %
1 Thuốc trị ký sinh trựng - chống nhiễm khuẩn 51 17,1
2 Thuốc đường tiờu húa 35 11,7
3 Thuốc tim mạch 28 9,4
4 Hormon - nội tiết tố 24 8,1
5 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, điều trị
gỳt và cỏc bệnh xương khớp 21 7,0
6 Viatmin và cỏc chất vụ cơ 17 5,7
7 Thuốc tỏc dụng với mỏu 14 4,7
8 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cõn bằng acid –
base 14 4,7
9 Thuốc điều trị mắt – TMH 13 4,4
10 Thuốc gõy tờ – mờ 13 4,4
11 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp 12 4,0
13 Thuốc gión cơ - tăng trương lực cơ 8 2,7
14 Thuốc giải độc 7 2,3
15 Thuốc ngoài da 6 2,0
16 Thuốc thỳc đẻ - cầm mỏu sau đẻ 6 2,0
17 Thuốc chống rối loạn tõm thần 6 2,0
18 Thuốc dựng chẩn đoỏn 4 1,3
19 Thuốc lợi tiểu 3 1,0
20 Thuốc tẩy trựng và khử trựng 2 0,7
21 Thuốc điều trị đau nửa đầu 2 0,7
22 Thuốc chống Parkinson 2 0,7
23 Thuốc chống động kinh 1 0,3
24 Huyết thanh và Glubolin miễn dịch 1 0,3
Tổng 298 100,0
Bảng 3.2. DMT đụng dược BVĐK Hạ Hũa theo dạng thuốc năm 2012
STT Dạng thuốc Số lượng Tỷ lệ %
1 Vị thuốc 83 77,6
2 Chế phẩm thuốc đụng dược 24 22,4
Nhận xột:
- Cỏc thuốc đều nằm trong DMT chủ yếu và thuốc thiết yếu được BYT ban hành.
- Nhúm thuốc cú số lượng hoạt chất lớn nhất là Thuốc trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn (51 loại), sau đú đến cỏc nhúm Thuốc đường tiờu húa (35 loại); Thuốc tim mạch (28 loại); Hormon - nội tiết tố (24 loại); Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp (21 loại). Thuốc y học cổ truyền cú 83 vị thuốc thuộc 20 nhúm tỏc dụng theo YHCT và 24 chế phẩm thuốc đụng dược.
- Việc xõy dựng DMT đa dạng về chủng loại (298 loại tõn dược) nhưng cũng tập trung số lượng vào một số nhúm thuốc là phự hợp với MHBT của bệnh viện.
Mặc dự vậy việc xõy dựng DMT của BV cũng gặp một số hạn chế sau: - Cỏc thuốc thuộc nhúm Hormon - nội tiết tố chiếm tỷ lệ rất cao (24 loại chiếm 8,1% trong DMT tõn dược) tuy nhiờn số BN thuộc nhúm bệnh nội tiết, dinh dưỡng thỡ lại cú tỷ lệ rất thấp trong MHBT của bệnh viện (0,8%).
Túm lại:
Bệnh viện cú một qui trỡnh lựa chọn thuốc chặt chẽ, dựa vào cỏc yếu tố cơ bản để lựa chọn. Danh mục thuốc của bệnh viện được xõy dựng hợp lý về số lượng, cú khả năng đỏp ứng được nhu cầu điều trị theo mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện.
3.1.2. Hoạt động mua sắm thuốc 3.1.2.1. Quy trỡnh mua sắm thuốc 3.1.2.1. Quy trỡnh mua sắm thuốc
Năm 2012, hoạt động mua thuốc của bệnh viện được thực hiện theo luật đấu thầu và thụng tư liờn tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19 thỏng 1 năm 2012, của liờn Bộ Y tế, Tài chớnh và Quyết định của Giỏm đốc Sở y tế Phỳ Thọ. Do vậy, năm 2012, BVĐKHH thực hiện việc ỏp dụng kết quả đấu thầu của Sở y
tế Phỳ Thọ. Hoạt động mua sắm thuốc của BVĐKHH được mụ tả tổng quỏt trong hỡnh 3.2.
Tư vấn
Hỡnh 3.2. Qui trỡnh mua thuốc của BVĐKHH 3.1.2.2. Kinh phớ mua thuốc
Kinh phớ mua thuốc của BVĐKHH gồm 3 nguồn cơ bản:
- Nguồn ngõn sỏch Nhà nước cấp.
- Nguồn chi trả từ cơ quan BHYT.
- Nguồn thu trực tiếp từ đối tượng bệnh nhõn khụng cú thẻ bảo hiểm y tế và điều trị theo yờu cầu.
Lập dự trự mua thuốc năm
Lựa chọn nhà cung cấp
Ký hợp đồng nguyờn tắc
Dự trự mua thuốc hàng thỏng
Mua thuốc
Kết quả khảo sỏt kinh phớ và tỷ lệ kinh phớ chi cho mua thuốc được trỡnh bày tại bảng 3.3 và hỡnh 3.3.
Bảng 3.3. Kinh phớ cấp cho mua thuốc năm 2012 Tổng kinh phớ bệnh
viện năm 2012
(Triệu đồng)
Chi cho mua thuốc Chi hoạt động khỏc Số tiền (Triệu đồng) Tỷ lệ % Số tiền (Triệu đồng) Tỷ lệ % 24 910 783 9 230 768 37,1 15 680 015 62,9 37.1% 62.9%
Kinh phớ chi mua thuốc Kinh phớ chi hoạt động khỏc
Hỡnh 3.3. Biểu đồ tỷ lệ kinh phớ chi mua thuốc năm 2012
Nhận xột:
Nguồn kinh phớ của BVĐKHH, từ nguồn ngõn sỏch nhà nước cấp, thu từ BHYT và thu trực tiếp từ bệnh nhõn, trong năm 2012 việc chi kinh phớ dành cho mua thuốc của BVĐKHH là 37,1% trờn tổng ngõn sỏch của bệnh viện, so với
cỏc BV khỏc trong cả nước là hợp lý (tỷ lệ trung bỡnh cỏc bệnh viện trong nước từ 30-60%).
3.1.2.3. Nguồn mua thuốc
Năm 2012 nguồn mua thuốc của BVĐKHH, do 9 cụng ty cung cấp theo kết quả đấu thầu do Sở y tế Phỳ Thọ tổ chức đấu thầu chung cho cỏc cơ sở y tế cụng lập trờn địa bàn. Cỏc cụng ty cung cấp thuốc cú trụ sở nằm trờn 2 tỉnh thành: Phỳ Thọ (5 cụng ty) và Hà Nội (4 cụng ty).
Nhận xột:
Nguồn mua thuốc của bệnh viện được mua từ cỏc cụng ty cung cấp, do Sở Y tế Phỳ Thọ tổ chức đấu thầu.
3.1.2.4. Nhập kho và thanh toỏn
Trờn cơ sở hợp đồng ký kết hàng thỏng cỏc cụng ty cung ứng thuốc cho BV, tiến hành vận chuyển và bàn giao thuốc tại khoa dược của BV. Tất cả thuốc nhập về đều qua kiểm nhập, kiểm soỏt chất lượng.
- Hội đồng kiểm nhập gồm: Phú Giỏm đốc bệnh viện là Chủ tịch, trưởng khoa Dược là Phú Chủ tịch hội, nhõn viờn thống kờ dược là thư ký, phụ trỏch phũng tài chớnh kế toỏn, thủ kho là uỷ viờn.
- Việc kiểm nhập tiến hành đối chiếu hoỏ đơn với số lượng thực tế, hóng sản xuất, quy cỏch đúng gúi hàm lượng, nơi sản xuất, số đăng ký, số kiểm soỏt, hạn sử dụng, phiếu kiểm nghiệm... Để đảm bảo chất lượng của thuốc nhập vào kho thỡ hội đồng kiểm nhập cú thể kiểm tra bằng cảm quan ngẫu nhiờn một số chủng loại, khi cú nghi ngờ về chất lượng hội đồng tiến hành lấy mẫu để gửi đến trung tõm kiểm nghiệm tỉnh Phỳ Thọ để tiến hành kiểm nghiệm... Sau đú lập biờn bản kiểm nhập và cú đầy đủ chữ ký của cỏc thành viờn trong hội đồng.
- Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần làm biờn bản kiểm nhập riờng theo đỳng quy chế.
Sau khi nhập đầy đủ thuốc vào kho, khoa dược chuyển toàn bộ hoỏ đơn cho phũng tài chớnh kế toỏn để làm thủ tục thanh toỏn.
Túm lại:
Hoạt động mua sắm thuốc tại bệnh viện được thực hiện theo quy trỡnh cụ thể, hợp lý, đỳng thủ tục theo cỏc văn bản quy định. Nguồn kinh phớ dành cho mua thuốc năm 2012 chiếm 37,1% so với kinh phớ hoạt động của bệnh viện. Nguồn mua từ 9 cụng ty đó trỳng thầu năm 2012, do Sở Y tế Phỳ Thọ tổ chức đấu thầu. Thuốc mua về được kiểm tra, kiểm nhập theo đỳng quy định.
3.1.3. Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phỏt thuốc. 3.1.3.1. Bảo quản thuốc 3.1.3.1. Bảo quản thuốc
Điều kiện bảo quản cú ảnh hưởng rất nhiều tới chất lượng thuốc. Chớnh vỡ vậy kho thuốc phải cú điều kiện phự hợp để bảo quản thuốc, trỏnh cỏc yếu tố gõy hư hỏng hay làm giảm chất lượng thuốc. Qua khảo sỏt cụng tỏc bảo quản thuốc tại BVĐKHH như sau:
Kho được trang bị khỏ đầy đủ cỏc trang thiết bị bảo quản thuốc như: ẩm kế, nhiệt kế, giỏ, kệ, phương tiện phũng, chống chỏy...
Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần được bảo quản trong tủ riờng, cú khúa chắc chắn và cú ngăn riờng cho từng loại thuốc, cú danh mục trong tủ thể hiện tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế của từng loại thuốc.
Thuốc bảo quản trong kho luụn được kiểm tra, theo dừi về chất lượng và luụn được luõn chuyển trong quỏ trỡnh cấp phỏt. Việc cấp phỏt được thực hiện theo nguyờn tắc thuốc nhập trước xuất trước và thuốc cú hạn sử dụng ngắn cấp trước.
Mỗi khoa lõm sàng đều cú một tủ thuốc trực cấp cứu. Danh mục thuốc cú số lượng phự hợp với yờu cầu điều trị của từng khoa và do giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt, thuốc trong tủ trực cỏc khoa luụn được luõn chuyển và được khoa
Dược kiểm tra hàng thỏng. Vỡ vậy khụng cú hiện tượng thuốc quỏ hạn sử dụng xảy ra.
Cụng tỏc kiểm kờ được thực hiện định kỳ một thỏng một lần, tổng kiểm kờ hàng năm. Khụng cú tỡnh trạng hư hao, mất mỏt thuốc xảy ra.
Hàng thỏng cú bỏo cỏo tồn kho trờn cơ sở thống kờ và tổng hợp số lượng thuốc, hoỏ chất, vật dụng y tế tiờu hao.
Bờn cạnh những ưu điểm trờn, hoạt động bảo quản thuốc cũn nhiều hạn chế: Hệ thống kho chưa được xõy dựng theo tiờu chuẩn về bảo quản thuốc, thiếu cỏc trang thiết bị cần thiết, chưa cú cỏc bảng biểu về nội quy kho.
Nhận xột:
Kho thuốc chưa được xõy dựng theo tiờu chuẩn quy định, thiếu một số trang thiết bị, ảnh hưởng đến hoạt động bảo quản thuốc.
3.1.3.2. Quản lý tồn trữ
Để đảm bảo BV luụn cú thuốc đỏp ứng được cỏc yờu cầu điều trị thỡ BV cũng tiến hành tồn trữ thuốc. Kết quả khảo sỏt tỡnh hỡnh quản lý xuất nhập tồn của khoa dược trong năm 2012 được trỡnh bày ở bảng 3.4.
Bảng 3.4. Tổng giỏ trị xuất, nhập, tồn của kho dược trong năm 2012
Đơn vị tớnh: triệu đồng Tổng tiền mua thuốc Tổng tiền thuốc sử dụng Tiền thuốc tồn kho 31/12 Tiền thuốc sử dụng TB/thỏng Thuốc dự trữ (thỏng) 9 230 768 8 534 605 696 163 711 217 0,97
Nhận xột:
Lượng hàng tồn kho của khoa dược chưa đảm bảo theo hướng dẫn của BYT (kho dược phải đảm bảo lượng hàng tồn trữ từ 2-3 thỏng), qua nghiờn cứu số thuốc tồn của kho được chỉ đảm bảo cho điều trị gần 1 thỏng. Với lượng thuốc tồn trữ như trờn, rất khú khăn cho cụng tỏc khỏm chữa bệnh, đặc biệt khi cú dịch bệnh, thiờn tai thảm hoạ xảy ra.
3.1.3.3. Cấp phỏt thuốc
Việc cấp phỏt thuốc nội trỳ và ngoại trỳ trong bệnh viện được thực hiện đỳng trỡnh tự theo như quy trỡnh đó được HĐT&ĐT BV xõy dựng, được trỡnh bày ở hỡnh 3.4.
Hỡnh 3.4. Quy trỡnh cấp phỏt thuốc của khoa dược
* Hoạt động cấp phỏt thuốc nội trỳ
Quỏ trỡnh cấp phỏt thuốc cho BN điều trị nội trỳ tại BVĐKHH được thực hiện theo cỏc bước sau:
+ Bỏc sĩ kờ đơn vào bệnh ỏn từ hụm trước, điều dưỡng tổng hợp vào sổ theo dừi sử dụng và viết phiếu lĩnh, trưởng khoa ký duyệt.
KHO CHÍNH Í - Dự trự đó duyệt - Phiếu xuất, nhập ự trự đó duyệt Phiế ấ d hậ - Thủ kho chớnh - Thủ kho lẻ hủ kho chớnh Thủ kh lẻ Đơn thuốc BHYT ơn thuốc BHYT - DSTH. duyệt cấp - DSTH. phỏt thuốc STH. duyệt cấp DSTH hỏt th ố - Duyệt cấp - Duyệt cấp - DSTH phỏt thuốc - ĐD lĩnh thuốc ố Phiếu lĩnh thuốc Hợp lệ uốc hợp lệ Kho lẻ, quầy cấp phỏt Bệnh Bệnh nhõn BHYT ngoại trỳ nhõn BHYT ngoại trỳ Bệnh nhõn nội trỳ cú BHYT và cựng chi trả YT và cựng chi trả Nhà thuốc Bệnh viện ố Khoa lõm sàng Kh lõ à - BS điều trị - Y tỏ hành chớnh BS điều trị - Y tỏ hành BN ngoại trỳ khụng cú BHYT N ngoại trỳ khụng
Đường đi của thuốc
+ Điều dưỡng mang phiếu lĩnh, sổ cập nhật thuốc xuống khoa dược. + Khoa dược kiểm tra ký duyệt.
+ Cỏn bộ khoa dược phối hợp với điều dưỡng của cỏc khoa lõm sàng thực hiện chia thuốc đến từng bệnh nhõn tại buồng bệnh.
+ Với y lệnh đột xuất lấy thuốc từ tủ thuốc trực tại cỏc khoa.
* Hoạt động cấp phỏt thuốc ngoại trỳ
Để thuận tiện cho bệnh nhõn, kho thuốc BHYT ngoại trỳ được bố trớ ngay cạnh khoa khỏm bệnh. Bỏc sĩ khỏm bệnh kờ đơn vào sổ và đơn thuốc, bệnh nhõn thanh toỏn tại bộ phận tài chớnh theo qui định, mang phiếu lĩnh đến kho cấp thuốc ngoại trỳ dành cho bệnh nhõn BHYT, lĩnh thuốc. Thủ kho kiểm tra phiếu lĩnh thuốc, đối chiếu với sổ khỏm bệnh của bệnh nhõn theo đỳng quy chế, phỏt thuốc và dặn dũ bệnh nhõn cỏch sử dụng thuốc.
Với bệnh nhõn khụng cú BHYT được bỏc sĩ kờ đơn và mua thuốc tại Nhà thuốc bệnh viện.
Nhận xột:
Hoạt động cấp phỏt thuốc được thực hiện bài bản, thuận tiện cho bệnh nhõn, thuốc điều trị nội trỳ đó được cấp phỏt đến tận người bệnh, thuận tiện cho việc cụng khai sử dụng thuốc, trỏnh được nhầm lẫn.
Túm lại:
Hoạt động cấp phỏt được thực hiện theo đỳng quy trỡnh và nguyờn tắc, thuận tiện cho người bệnh. Bờn cạnh đú bệnh viện chưa thực hiện tốt việc dự trữ thuốc, cụng tỏc bảo quản thuốc, chưa đạt tiờu chuẩn “Thực hành tốt bảo quản thuốc”.
3.1.4. Hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc
Tỡnh hỡnh sử dụng thuốc của BVĐKHH, trong năm 2012, tập trung phần lớn ở 4 nhúm thuốc chớnh: Khỏng sinh, Vitamin và khoỏng chất, dịch truyền và corticoid (chiếm 52,1% giỏ trị sử dụng), kết quả cụ thể được trỡnh bày tại bảng 3.5.
Bảng 3.5. Số tiền thuốc sử dụng trong năm 2012
TT Nhúm thuốc Giỏ trị (triệu đồng) Tỷ lệ % 1 Khỏng sinh 2 749 120 32,2 2 Vitamin, khoỏng chất 1 160 493 13,6 3 Dịch truyền 396 088 4,6 4 Corticoid 137 972 1,6 5 Thuốc khỏc 4 090 932 47,9 Cộng 8 534 605 100,0
32.2%
13.6% 4.6%
1.6% 47.9%
Khỏng sinh VTM, khoỏng chất Dịch truyền Corticoid Thuốc khỏc Hỡnh 3.5. Biểu đồ so sỏnh tỷ lệ tiền thuốc của cỏc nhúm thuốc chớnh
sử dụng năm 2012
Bảng 3.6. Số thuốc nội và thuốc nhập ngoại được sử dụng năm 2012.
Nguồn gốc Số thuốc Chi phớ Số lượng Tỷ lệ % Số tiền (Triệu đồng) Tỷ lệ % Thuốc nội 127 65,8 2 810 607 32,9 Thuốc ngoại 66 34,2 5 723 998 67,1 Tổng 193 100,0 8 534 605 100,0 Nhận xột:
trong DMT sử dụng BV Đa khoa Hạ Hũa năm 2012, số lượng thuốc tõn dược được sản xuất trong nước cao hơn số lượng thuốc ngoại nhập. Tuy nhiờn về giỏ trị kinh tế thỡ thuốc ngoại nhập lại chiếm một tỷ lệ rất cao (67,1%) so với