2.2.1. Địa điểm nghiờn cứu:
Đề tài được thực hiện tại:
- Bộ mụn Quản lý và kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội. - Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hũa, tỉnh Phỳ Thọ.
2.2.2. Thời gian nghiờn cứu:
2.3. NỘI DUNG NGHIấN CỨU
Nội dung nghiờn cứu của đề tài được túm tắt trong hỡnh 2.1.
Hỡnh 2.1. Sơ đồ túm tắt nội dung nghiờn cứu
PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI
BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẠ HềA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2012
Phõn tớch một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện
Phõn tớch hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hoà tỉnh Phỳ Thọ năm 2012 * Cơ cấu tổ chức, nhõn lực bệnh viện. + Cơ cấu tổ chức + Nhõn lực * Cơ cấu tổ chức, nhõn lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị khoa dược
+ Tổ chức nhõn lực
+ Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị
* Hội đồng thuốc và điều trị * Hoạt động khỏm, chữa bệnh năm 2012
* Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện năm 2012
* Hoạt động lựa chọn và xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện.
+ Quy trỡnh lựa chọn thuốc + Nghiờn cứu DMTBV
* Hoạt động mua sắm thuốc.
- Quy trỡnh mua thuốc - Kinh phớ
- Nguồn mua thuốc
- Hỡnh thức giao nhận, thanh toỏn
* Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phỏt.
- Cụng tỏc bảo quản, tồn trữ thuốc - Quy trỡnh cấp phỏt thuốc
* Hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc.
- Giỏm sỏt thực hiện DMTBV - Thụng tin thuốc
- Bỡnh bệnh ỏn
- Giỏm sỏt, theo dừi ADR
Thuận lợi, khú khăn Tồn tại
Biện phỏp khắc phục nõng cao hiệu quả cung ứng
2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.4.1. Phương phỏp nghiờn cứu mụ tả hồi cứu:
Hồi cứu cơ cấu tổ chức, nhõn lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, mụ hỡnh bệnh tật, hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị, và cỏc vấn đề liờn quan đến cụng tỏc cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hoà
Hồi cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hoà bao gồm: Hoạt động lựa chọn xõy dựng DMTBV, hoạt động mua sắm thuốc, hoạt động bảo quản, tồn trữ, cấp phỏt thuốc và giỏm sỏt sử dụng thuốc.
Hồi cứu cỏc văn bản phỏp quy liờn quan đến hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hũa, tỉnh Phỳ Thọ.
2.4.2. Phương phỏp thu thập số liệu
Từ nguồn tài liệu sẵn cú:
- Bỏo cỏo hoạt động bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hoà năm 2012 - Hồ sơ về tổ chức, nhõn lực của bệnh viện
- Danh mục thuốc của bệnh viện
- Sổ sỏch thống kờ, nhập, xuất, sử dụng thuốc, kiểm kờ tài sản tại khoa dược
- Hồ sơ mua thuốc, kinh phớ mua thuốc năm 2012
2.4.3. Trỡnh bày và xử lý số liệu
Số liệu được trỡnh bày, xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel for Windows và Microsoft Word for Windows .
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẠ HOÀ NĂM 2012
3.1.1. Hoạt động lựa chọn và xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện 3.1.1.1. Quy trỡnh lựa chọn thuốc 3.1.1.1. Quy trỡnh lựa chọn thuốc
Cũng như cỏc BV khỏc trong cả nước việc xõy dựng DMTBV của BVĐKHH được thực hiện dựa trờn nguồn kinh phớ của bệnh viện, danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, danh mục thuốc trỳng thầu, phỏc đồ điều trị và mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện. Việc lựa chọn thuốc được tiến hành hàng năm. Khoa dược tổng hợp cỏc văn bản liờn quan chuyển xuống cỏc khoa lõm sàng. Cỏc khoa lõm sàng tiến hành lựa chọn cỏc thuốc theo nhu cầu điều trị. Sau khi nhận được danh mục thuốc từ cỏc khoa lõm sàng. Khoa dược tổng hợp đưa ra HĐT&ĐT để thống nhất lựa chọn và trỡnh Giỏm đốc phờ duyệt. Qui trỡnh lựa chọn thuốc của BVĐKHH được trỡnh bày khỏi quỏt ở hỡnh 3.1.
Hỡnh 3.1. Sơ đồ quy trỡnh lựa chọn xõy dựng DMTBV
giỏm sỏt
KHOA DƯỢC Căn cứ cỏc yếu tố:
- Nguồn kinh phớ của bệnh viện, MHBT - Danh mục thuốc thiết yếu - Danh mục thuốc chủ yếu - Danh mục thuốc trỳng thầu - Phỏc đồ điều trị HĐT&ĐT (xem xột, sửa đổi và thụng qua) GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN (phờ duyệt) ban hành Đỏnh giỏ sử dụng D Dự thảo DMT Tư vấn DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN
Nhận xột:
Bệnh viện rất quan tõm đến việc lựa chọn thuốc. Bệnh viện cú một qui trỡnh lựa chọn thuốc hợp lý, phự hợp với điều kiện kinh tế, mụ hỡnh bệnh tật, phỏc đồ điều trị và danh mục thuốc chủ yếu, danh mục thuốc thiết yếu để lựa chọn thuốc, đảm bảo tớnh hiệu quả trong cụng tỏc khỏm, chữa bệnh.
3.1.1.2. Danh mục thuốc bệnh viện.
Kết quả khảo sỏt DMTBV của bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hũa được trỡnh bày trong bảng 3.1 và 3.2.
Bảng 3.1. DMT tõn dược BVĐK Hạ Hũa theo nhúm tỏc dụng năm 2012
STT Nhúm tỏc dụng Số lượng
hoạt chất
Tỷ lệ %
1 Thuốc trị ký sinh trựng - chống nhiễm khuẩn 51 17,1
2 Thuốc đường tiờu húa 35 11,7
3 Thuốc tim mạch 28 9,4
4 Hormon - nội tiết tố 24 8,1
5 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, điều trị
gỳt và cỏc bệnh xương khớp 21 7,0
6 Viatmin và cỏc chất vụ cơ 17 5,7
7 Thuốc tỏc dụng với mỏu 14 4,7
8 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cõn bằng acid –
base 14 4,7
9 Thuốc điều trị mắt – TMH 13 4,4
10 Thuốc gõy tờ – mờ 13 4,4
11 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp 12 4,0
13 Thuốc gión cơ - tăng trương lực cơ 8 2,7
14 Thuốc giải độc 7 2,3
15 Thuốc ngoài da 6 2,0
16 Thuốc thỳc đẻ - cầm mỏu sau đẻ 6 2,0
17 Thuốc chống rối loạn tõm thần 6 2,0
18 Thuốc dựng chẩn đoỏn 4 1,3
19 Thuốc lợi tiểu 3 1,0
20 Thuốc tẩy trựng và khử trựng 2 0,7
21 Thuốc điều trị đau nửa đầu 2 0,7
22 Thuốc chống Parkinson 2 0,7
23 Thuốc chống động kinh 1 0,3
24 Huyết thanh và Glubolin miễn dịch 1 0,3
Tổng 298 100,0
Bảng 3.2. DMT đụng dược BVĐK Hạ Hũa theo dạng thuốc năm 2012
STT Dạng thuốc Số lượng Tỷ lệ %
1 Vị thuốc 83 77,6
2 Chế phẩm thuốc đụng dược 24 22,4
Nhận xột:
- Cỏc thuốc đều nằm trong DMT chủ yếu và thuốc thiết yếu được BYT ban hành.
- Nhúm thuốc cú số lượng hoạt chất lớn nhất là Thuốc trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn (51 loại), sau đú đến cỏc nhúm Thuốc đường tiờu húa (35 loại); Thuốc tim mạch (28 loại); Hormon - nội tiết tố (24 loại); Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viờm khụng steroid, điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp (21 loại). Thuốc y học cổ truyền cú 83 vị thuốc thuộc 20 nhúm tỏc dụng theo YHCT và 24 chế phẩm thuốc đụng dược.
- Việc xõy dựng DMT đa dạng về chủng loại (298 loại tõn dược) nhưng cũng tập trung số lượng vào một số nhúm thuốc là phự hợp với MHBT của bệnh viện.
Mặc dự vậy việc xõy dựng DMT của BV cũng gặp một số hạn chế sau: - Cỏc thuốc thuộc nhúm Hormon - nội tiết tố chiếm tỷ lệ rất cao (24 loại chiếm 8,1% trong DMT tõn dược) tuy nhiờn số BN thuộc nhúm bệnh nội tiết, dinh dưỡng thỡ lại cú tỷ lệ rất thấp trong MHBT của bệnh viện (0,8%).
Túm lại:
Bệnh viện cú một qui trỡnh lựa chọn thuốc chặt chẽ, dựa vào cỏc yếu tố cơ bản để lựa chọn. Danh mục thuốc của bệnh viện được xõy dựng hợp lý về số lượng, cú khả năng đỏp ứng được nhu cầu điều trị theo mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện.
3.1.2. Hoạt động mua sắm thuốc 3.1.2.1. Quy trỡnh mua sắm thuốc 3.1.2.1. Quy trỡnh mua sắm thuốc
Năm 2012, hoạt động mua thuốc của bệnh viện được thực hiện theo luật đấu thầu và thụng tư liờn tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19 thỏng 1 năm 2012, của liờn Bộ Y tế, Tài chớnh và Quyết định của Giỏm đốc Sở y tế Phỳ Thọ. Do vậy, năm 2012, BVĐKHH thực hiện việc ỏp dụng kết quả đấu thầu của Sở y
tế Phỳ Thọ. Hoạt động mua sắm thuốc của BVĐKHH được mụ tả tổng quỏt trong hỡnh 3.2.
Tư vấn
Hỡnh 3.2. Qui trỡnh mua thuốc của BVĐKHH 3.1.2.2. Kinh phớ mua thuốc
Kinh phớ mua thuốc của BVĐKHH gồm 3 nguồn cơ bản:
- Nguồn ngõn sỏch Nhà nước cấp.
- Nguồn chi trả từ cơ quan BHYT.
- Nguồn thu trực tiếp từ đối tượng bệnh nhõn khụng cú thẻ bảo hiểm y tế và điều trị theo yờu cầu.
Lập dự trự mua thuốc năm
Lựa chọn nhà cung cấp
Ký hợp đồng nguyờn tắc
Dự trự mua thuốc hàng thỏng
Mua thuốc
Kết quả khảo sỏt kinh phớ và tỷ lệ kinh phớ chi cho mua thuốc được trỡnh bày tại bảng 3.3 và hỡnh 3.3.
Bảng 3.3. Kinh phớ cấp cho mua thuốc năm 2012 Tổng kinh phớ bệnh
viện năm 2012
(Triệu đồng)
Chi cho mua thuốc Chi hoạt động khỏc Số tiền (Triệu đồng) Tỷ lệ % Số tiền (Triệu đồng) Tỷ lệ % 24 910 783 9 230 768 37,1 15 680 015 62,9 37.1% 62.9%
Kinh phớ chi mua thuốc Kinh phớ chi hoạt động khỏc
Hỡnh 3.3. Biểu đồ tỷ lệ kinh phớ chi mua thuốc năm 2012
Nhận xột:
Nguồn kinh phớ của BVĐKHH, từ nguồn ngõn sỏch nhà nước cấp, thu từ BHYT và thu trực tiếp từ bệnh nhõn, trong năm 2012 việc chi kinh phớ dành cho mua thuốc của BVĐKHH là 37,1% trờn tổng ngõn sỏch của bệnh viện, so với
cỏc BV khỏc trong cả nước là hợp lý (tỷ lệ trung bỡnh cỏc bệnh viện trong nước từ 30-60%).
3.1.2.3. Nguồn mua thuốc
Năm 2012 nguồn mua thuốc của BVĐKHH, do 9 cụng ty cung cấp theo kết quả đấu thầu do Sở y tế Phỳ Thọ tổ chức đấu thầu chung cho cỏc cơ sở y tế cụng lập trờn địa bàn. Cỏc cụng ty cung cấp thuốc cú trụ sở nằm trờn 2 tỉnh thành: Phỳ Thọ (5 cụng ty) và Hà Nội (4 cụng ty).
Nhận xột:
Nguồn mua thuốc của bệnh viện được mua từ cỏc cụng ty cung cấp, do Sở Y tế Phỳ Thọ tổ chức đấu thầu.
3.1.2.4. Nhập kho và thanh toỏn
Trờn cơ sở hợp đồng ký kết hàng thỏng cỏc cụng ty cung ứng thuốc cho BV, tiến hành vận chuyển và bàn giao thuốc tại khoa dược của BV. Tất cả thuốc nhập về đều qua kiểm nhập, kiểm soỏt chất lượng.
- Hội đồng kiểm nhập gồm: Phú Giỏm đốc bệnh viện là Chủ tịch, trưởng khoa Dược là Phú Chủ tịch hội, nhõn viờn thống kờ dược là thư ký, phụ trỏch phũng tài chớnh kế toỏn, thủ kho là uỷ viờn.
- Việc kiểm nhập tiến hành đối chiếu hoỏ đơn với số lượng thực tế, hóng sản xuất, quy cỏch đúng gúi hàm lượng, nơi sản xuất, số đăng ký, số kiểm soỏt, hạn sử dụng, phiếu kiểm nghiệm... Để đảm bảo chất lượng của thuốc nhập vào kho thỡ hội đồng kiểm nhập cú thể kiểm tra bằng cảm quan ngẫu nhiờn một số chủng loại, khi cú nghi ngờ về chất lượng hội đồng tiến hành lấy mẫu để gửi đến trung tõm kiểm nghiệm tỉnh Phỳ Thọ để tiến hành kiểm nghiệm... Sau đú lập biờn bản kiểm nhập và cú đầy đủ chữ ký của cỏc thành viờn trong hội đồng.
- Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần làm biờn bản kiểm nhập riờng theo đỳng quy chế.
Sau khi nhập đầy đủ thuốc vào kho, khoa dược chuyển toàn bộ hoỏ đơn cho phũng tài chớnh kế toỏn để làm thủ tục thanh toỏn.
Túm lại:
Hoạt động mua sắm thuốc tại bệnh viện được thực hiện theo quy trỡnh cụ thể, hợp lý, đỳng thủ tục theo cỏc văn bản quy định. Nguồn kinh phớ dành cho mua thuốc năm 2012 chiếm 37,1% so với kinh phớ hoạt động của bệnh viện. Nguồn mua từ 9 cụng ty đó trỳng thầu năm 2012, do Sở Y tế Phỳ Thọ tổ chức đấu thầu. Thuốc mua về được kiểm tra, kiểm nhập theo đỳng quy định.
3.1.3. Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phỏt thuốc. 3.1.3.1. Bảo quản thuốc 3.1.3.1. Bảo quản thuốc
Điều kiện bảo quản cú ảnh hưởng rất nhiều tới chất lượng thuốc. Chớnh vỡ vậy kho thuốc phải cú điều kiện phự hợp để bảo quản thuốc, trỏnh cỏc yếu tố gõy hư hỏng hay làm giảm chất lượng thuốc. Qua khảo sỏt cụng tỏc bảo quản thuốc tại BVĐKHH như sau:
Kho được trang bị khỏ đầy đủ cỏc trang thiết bị bảo quản thuốc như: ẩm kế, nhiệt kế, giỏ, kệ, phương tiện phũng, chống chỏy...
Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần được bảo quản trong tủ riờng, cú khúa chắc chắn và cú ngăn riờng cho từng loại thuốc, cú danh mục trong tủ thể hiện tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế của từng loại thuốc.
Thuốc bảo quản trong kho luụn được kiểm tra, theo dừi về chất lượng và luụn được luõn chuyển trong quỏ trỡnh cấp phỏt. Việc cấp phỏt được thực hiện theo nguyờn tắc thuốc nhập trước xuất trước và thuốc cú hạn sử dụng ngắn cấp trước.
Mỗi khoa lõm sàng đều cú một tủ thuốc trực cấp cứu. Danh mục thuốc cú số lượng phự hợp với yờu cầu điều trị của từng khoa và do giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt, thuốc trong tủ trực cỏc khoa luụn được luõn chuyển và được khoa
Dược kiểm tra hàng thỏng. Vỡ vậy khụng cú hiện tượng thuốc quỏ hạn sử dụng xảy ra.
Cụng tỏc kiểm kờ được thực hiện định kỳ một thỏng một lần, tổng kiểm kờ hàng năm. Khụng cú tỡnh trạng hư hao, mất mỏt thuốc xảy ra.
Hàng thỏng cú bỏo cỏo tồn kho trờn cơ sở thống kờ và tổng hợp số lượng thuốc, hoỏ chất, vật dụng y tế tiờu hao.
Bờn cạnh những ưu điểm trờn, hoạt động bảo quản thuốc cũn nhiều hạn chế: Hệ thống kho chưa được xõy dựng theo tiờu chuẩn về bảo quản thuốc, thiếu cỏc trang thiết bị cần thiết, chưa cú cỏc bảng biểu về nội quy kho.
Nhận xột:
Kho thuốc chưa được xõy dựng theo tiờu chuẩn quy định, thiếu một số trang thiết bị, ảnh hưởng đến hoạt động bảo quản thuốc.
3.1.3.2. Quản lý tồn trữ
Để đảm bảo BV luụn cú thuốc đỏp ứng được cỏc yờu cầu điều trị thỡ BV cũng tiến hành tồn trữ thuốc. Kết quả khảo sỏt tỡnh hỡnh quản lý xuất nhập tồn của khoa dược trong năm 2012 được trỡnh bày ở bảng 3.4.
Bảng 3.4. Tổng giỏ trị xuất, nhập, tồn của kho dược trong năm 2012
Đơn vị tớnh: triệu đồng Tổng tiền mua thuốc Tổng tiền thuốc sử dụng Tiền thuốc tồn kho 31/12 Tiền thuốc sử dụng TB/thỏng Thuốc dự trữ (thỏng) 9 230 768 8 534 605 696 163 711 217 0,97
Nhận xột:
Lượng hàng tồn kho của khoa dược chưa đảm bảo theo hướng dẫn của BYT (kho dược phải đảm bảo lượng hàng tồn trữ từ 2-3 thỏng), qua nghiờn cứu số thuốc tồn của kho được chỉ đảm bảo cho điều trị gần 1 thỏng. Với lượng thuốc tồn trữ như trờn, rất khú khăn cho cụng tỏc khỏm chữa bệnh, đặc biệt khi cú dịch bệnh, thiờn tai thảm hoạ xảy ra.
3.1.3.3. Cấp phỏt thuốc
Việc cấp phỏt thuốc nội trỳ và ngoại trỳ trong bệnh viện được thực hiện đỳng trỡnh tự theo như quy trỡnh đó được HĐT&ĐT BV xõy dựng, được trỡnh bày ở hỡnh 3.4.
Hỡnh 3.4. Quy trỡnh cấp phỏt thuốc của khoa dược
* Hoạt động cấp phỏt thuốc nội trỳ
Quỏ trỡnh cấp phỏt thuốc cho BN điều trị nội trỳ tại BVĐKHH được thực hiện theo cỏc bước sau:
+ Bỏc sĩ kờ đơn vào bệnh ỏn từ hụm trước, điều dưỡng tổng hợp vào sổ theo dừi sử dụng và viết phiếu lĩnh, trưởng khoa ký duyệt.
KHO CHÍNH Í - Dự trự đó duyệt - Phiếu xuất, nhập ự trự đó duyệt Phiế ấ d hậ - Thủ kho chớnh - Thủ kho lẻ hủ kho chớnh Thủ kh lẻ Đơn thuốc BHYT ơn thuốc BHYT - DSTH. duyệt cấp - DSTH. phỏt thuốc