công L i ích đ i v i khu v c t L i ích đ i v i ng i lao đ ng L i ích đ i v i ng i tiêu dùng
+ T i đa hóa doanh thu + Cung c p kh n ng ti p c n d ch v ph thông + m b o các d ch v c b n có giá c h p lý + Thúc đ y c nh tranh lành m nh + Thu hút các nhà đ u t + C i thi n phúc l i công c ng + m b o quy trình qu n lý đi u ti t n đ nh, minh b ch + m b o phân ph i tài s n và tái c c u t ch c đem l i ho t đ ng hi u qu
+ Cung c p ngu n nhân l c đã đ c đào t o +T o ra nhi u c h i đ u t h n + mb o đ i x công b ng v i ng i lao đ ng hi n t i + Cung c p các c h i vi c làm + C i thi n n ng su t, hi u qu và đ i s ng tinh th n + m b o giá c h p lý + C i thi n ch t l ng và đ tin c y c a d ch v + T ng trách nhi m gi i trình và kh n ng ph n h i nhanh
Ngu n: Klaus Felsinger 2007
1.3.4.2. Nh ng r i ro ti m tàngkhi th c hi n h p tác công t
Mô hình h p tác – công t mang l i nhi u l i ích cho đ i tác nhà n c và t nhân. Tuy nhiên, mô hình này c ng có m t s r i ro nh t đ nh:
- S thi u ki m soát c a chính ph : b n ch t c a m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân, là g n li n v i nh ng r i ro, nh ng l i ích và vi c ra quy t đ nh c a nh ng đ i tác. Nh ng r i ro đ i v i các đ i tác t nhân là vi c xác đ nh d ch v nào đ c cung c p và giá c a chúng đ c xác đ nh nh th nào. i u này d n đ n các m i lo ng i nh ai s là ng i ki m soát vi c cung ng d ch v . V n đ c a ki m soát c n đ c chú tr ng t i th i đi m d án đ c xác đ nh và đ c duy trì cho đ n khi h p đ ng đ c th a thu n. Chính quy n đ a
ph ng có quy n và trách nhi m thi t l p nên các tiêu chu n d ch v và đ đ m b o r ng l i ích công đ c b o v .
- T ng chi phí: m t r i ro ti p theo c ng dành cho khu v c công là vi c qu n lý chi phí và các chính sách v giá. Ta bi t r ng không ph i b t k chính quy n đ a ph ng nào c ng xem xét chi phí th t s c a vi c cung c p d ch v khi thi t l p nh ng chính sách giá c cho nh ng d ch v đó. Ch ng h n ch nh ng chi phí qu lý ho c là nh ng chi phí qu n tr và nh ng chi phí kh u hao c a t i s n th ng không đ c tính trong giá c a d ch v riêng l . Trong m t s tr ng h p, có nh ng tr c p rõ ràng cho nh ng d ch v c th . Chi phí qu n lý c a s tranh lu n trong khu v c công làm t ng chi phí ho c chi phí c a vi c phát tri n nh ng chính sách ph c t p có th ph nh n giá tr c a n i quan h đ i tác nhà n c – t nhân cho nh ng d ch v c th .
- Nh ng r i ro chính tr : m t m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân mà trong đó s k t h p c a nh ng chính quy n đ a ph ng thi u kinh nghi m và nh ng nhà đ u t t nhân thi u trình đ , không hi u rõ có th gây ra nh ng r i ro chính tr r t cao. Chính quy n đ a ph ng mong mu n gi m r i ro này b ng cách ký nh ng h p đ ng h p tác ít ph c t p và hi u rõ h n.
- Không ch p nh n m c đ gi i trình: Nh ng d ch v mà chính ph cung c p ch c ch n nh y c m h n so v i các d ch v thông th ng khác trong nh ng đi u ki n c a nhu c u công khai vì trách nhi m và gi i trình. i v i m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân, m c đ gi i trình cho vi c cung c p d ch v thì ít rõ ràng h n. i u này có th gây ra s ch trích công khai c a nh ng th a thu n h p tác và đ i tác t nhân, ho c yêu c u gia t ng m i liên h v i chính quy n đ a ph ng đ b o đ m cho vi c ch p thu n và ph n ng l i nh ng yêu c u công khai.
- D ch v không tin c y: đ i tác t nhân có th b x y ra đ i v i các v n đ v lao đ ng, tài chính ho c là các tình tr ng khác mà có th nh h ng đ n danh d c a h . Nh ng
h p đ ng đ i tác nhà n c – t nhân nên l ng tr c nh ng khó kh n và đ a ra nh ng gi i pháp đ đ i phó v i chúng.
- Kh n ng không có l i ích t s c nh tranh: S c nh tranh gi a các đ i tác t nhân v i nhau đ đ m b o quy n l i đ ti n t i m t m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân là m t l i ích quan tr ng c a chính quy n đ a ph ng. S c nh tranh d n đ n s hi u qu , đ i m i và chi phí th p h n. Chính quy n đ a ph ng có th không có l i ích t m i quan h đ i tác nhà n c – t nhân n u nh ch có m t s đ i tác t nhân ti m n ng h n ch v chuyên môn và nh ng đ xu t.
- Ch t l ng gi m ho c là hi u qu c a d ch v : n u nh c u trúc không t t, h p đ ng đ i tác nhà n c – t nhân có th gây ra m t s gi m sút trong ch t l ng d ch v , cung c p d ch v không hi u qu ho c thi u b o trì nh ng ti n nghi. Chính quy n đ a ph ng c ng nên xem xét m c tiêu chi phí trong vi c đ nh thi t l p nên nh ng tiêu chu n đánh giá cho nh ng d án và nh ng d ch v .
Trên đây là khung lý thuy t v mô hình h p tác công t . Tuy nhiên, tùy vào đ c đi m c a t ng ngành, l nh v c và kinh t c a t ng vùng mà ch n hình th c đ u t cho phù h p. Bên c nh đó, đ i tác nhà n c và t nhân c n nghiên c u k d án trong t ng l nh v c đ đi đ n h p đ ng mà hai bên có l i nh t.
1.4. H p tác công t trong l nh v c y t
Y t - b nh vi n đ c hi u là d ch v công 1 và ng i ta th ng tin r ng các d ch v công nên đ c giao cho các đ nh ch công qu n lý, th c hi n đ đ m b o tính công b ng. Ni m tin này không ph i không có c s . Các đ nh ch công th ng đ c cho là mang tính ch t không v l i, do đó d ch v (ho c s n ph m) mà khu v c nhà n c cung ng cho ng i dân s đ ng đ u và không phân bi t đ i x gi a ng i có ti n và ng i không có ti n. Nhi u ng i bênh v c cho vai trò này c a Nhà n c, đ c bi t đ i v i các d ch v y t (ch a b nh mi n phí cho ng i nghèo), cho r ng đi u này t o nên m t n n t ng công b ng c n thi t cho s c kh e và ki n th c c a c ng đ ng, đ m i ng i có th h ng đ c m t đi m xu t phát v i c h i nh nhau trong cu c s ng.
Y t - b nh vi n: là m t d ch v thi t y u trong cu c s ng mà h u h t m i ng i đ u s d ng. ây là lo i hình d ch v mà m i ng i t nguy n tìm đ n và nhà n c hay nhà cung c p d ch v không ép bu c. Ho t đ ng y t là m t ho t đ ng mà g n bó v i sinh m ng con ng i, nên nhà n c c n ph i t p trung ngu n l c đ xây d ng và phát tri n y t - b nh vi n saocho đáp ng nhu c u ngày càng cao c a ng i dân.
Xã h i hóa d ch v y t :
• Xã h i hóa th c ch t là s chuy n giao m t s công vi c thu c v ch c n ng, nhi m v c a nhà n c do nhà n c đang th c hi n cho t ch c ho c cá nhân có đ nh ng đi u ki n theo quy đ nh c a pháp lu t đ m nhi m.
• Xã h i hóa c ng là quá trình chuy n giao áp d ng các u đi m l nh v c t nhân vào l nh v c công hay nói cách khác là quá trình thu hút trí tu , s c m nh c a nhân dân thành s c m nh c a nhà n c.
Nh v y, xã h i hóa là nh m huy đ ng, khuy n khích s tham gia tích c c c a c xã h i vào vi c cung ng d ch v ; t o ra s đa d ng, phong phú v lo i hình, ch t l ng và giá
1D ch v công là ho t đ ng c a các c quan nhà n c trong vi c th c thi các ch c n ng qu n lý hành chính nhà n c và b o đ m cung ng nh ng hàng hoá công c ngph c v nhu c u (l i ích) thi t y u c a xã h i. D ch v công có th chia thành 3 lo i: D ch v hành chính công; D ch v s nghi p công và D ch v công ích, phi l i nhu n.
c d ch v ; t o ra cho đ i s ng xã h i nhi u ngu n l c ph c v nhu c u c a xã h i, đáp ng ngày càng t t h n cho xã h i; và thông qua đó t ng c ng ý th c, trách nhi m c a m i ng i đ i v i nh ng v n đ liên quan đ n quy n l i chung c a c ng đ ng. M t s hình th c xã h i hóa nh : khoán, nh ng quy n và c nh tranh công khai. Nguyên nhân là ngân sách không đ đáp ng nhu c u đ u t m i đ c i thi n công ngh , c i thi n quy trình qu n lý, đào t o và hu n luy n nhân viên đ ng th i t ng l ng b ng cho nhân viên đ t ng c ng ch t l ng ph c v . Trong khi đó, m t xã h i dân s ti n b có nh ng nhu c u phát tri n m i. M i ng i dân trong c ng đ ng, dù nghèo hay giàu, đ u đòi h i ch t l ng cu c s ng ngày càng đ c nâng cao, mà m t trong nh ng chu n m c có th đánh giá đ c chính là ch t l ng ph c v t i các b nh vi n công.
1.4.2. Ý ngh a c a h p tác công - t trong y t
H p tác công – t trong y t có ý ngh a quan tr ng nh sau:
- Huy đ ng v n t nhân cho l nh v c y t : các chính ph đ i m t v i nhu c u ngày càng t ng trong vi c tìm đ ngu n tài chính đ phát tri n và duy trì c s h t ng theo yêu c u c a s gia t ng c a dân s . Các chính ph g p khó kh n b i nhu c u đô th hóa ngày càng t ng, nhu c u tu b nh ng c s h t ng đã đ c xây d ng lâu n m, nhu c u m r ng m ng l i d ch v cho dân s m i t ng lên và nhu c u đem l i d ch v cho nh ng khu v c tr c đây ch a đ c cung c p ho c đ c cung c p ch a đ y đ . H n n a, các d ch v c s h t ng th ng có doanh thu th p h n chi phí, vì v y ph i bù đ p thông qua tr c p và do đó làm cho ngu n l c nhà n c b hao mòn thêm. Cùng v i kh n ng tài chính h n ch c a h u h t các chính ph , nh ng áp l c k trên d n t i mong mu n huy đ ng v n t khu v c t nhân vào đ u t phát tri n c s h t ng.
- M i quan h đ i tác nhà n c – t nhân là công c đ đ t hi u qu l n h n: s d ng hi u qu các ngu n l c hi m hoi c a nhà n c là m t thách th c l n đ i v i các chính ph - và là m t trong nh ng nguyên nhân chính làm nhi u chính ph không hoàn thành đ c
các m c tiêu đ t ra. Nguyên nhân là do đ c thù c a khu v c nhà n c có quá ít ho c không có đ ng c thi t l p tính hi u qu trong t ch c và quy trình ho t đ ng c a mình và vì th có v th không thu n l i trong vi c xây d ng và đi u hành các c s h t ng m t cách hi u qu . Vi c đ a nh ng đ ng c khuy n khích nh v y vào khu v c nhà n c là khó kh n, m c dù không ph i không th c hi n đ c. Kinh nghi m Singapore cho ta th y r ng m t s thành công trong vi c cho t nhân tham gia đ u t y t , c th là t p đoàn y t Parkway. T p đoàn này phát tri n m nh và có nhi u công ty c ph n ho t đ ng trong l nh v c y t nh : Công ty chuyên cung c p d c, s n xu t thu c, đào t o và b nh vi n qu c t Singapore.
- M i quan h đ i tác nhà n c t nhân là ch t xúc tác cho c i cách khu v c công r ng rãi h n: các chính ph đôi khi coi m i quan h đ i tác nhà n c - t nhân là m t ch t xúc tác kích thích vi c th o lu n và cam k t r ng rãi h n v ch ng trình c i cách trong l nh v c, trong đó m i quan h đ i tác nhà n c - t nhân ch là m t b ph n c u thành. M t v n đ then ch t là luôn luôn ph i tái c c u và làm rõ vai trò c a các bên. c bi t c n ki m tra l i và phân b l i vai trò c a các nhà ho ch đ nh chính sách, nhà qu n lý, nhà cung c p d ch v , đ c bi t nh m huy đ ng v n và đ t hi u qu nh đã trình bày trên. M t ch ng trình c i cách bao g m m i quan h đ i tác nhà n c - t nhân mang t i c h i xem xét l i vi c phân b vai trò c a các bên nh m xoá b các xung đ t có kh n ng x y ra và công nh n m t t ch c t nhân nh là m t bên có kh n ng tham gia. Ti n hành m t giao k t quan h đ i tác nhà n c - t nhân c th th ng thúc đ y t ng b c c i cách nh m h tr vi c phân b m i vai trò c a các bên, ch ng h n nh vi c thông qua các đi u lu t và thành l p nh ng c quan qu n lý riêng bi t. c bi t vi c ki m tra l i các các tho thu n chính sách và đi u ti t qu n lý là nh ng v n đ t i quan tr ng đ i v i thành công c a m t d án quan h đ i tác nhà n c - t nhân.
Nh v y, h p tác công t là công c vô cùng h u hi u trong công tác huy đ ng v n t nhân cho l nh v c y t mà không làm vai trò nhà n c m t đi, mà đây còn là công c h u hi u trong c i cách qu n tr d ch v công.
1.5. Tóm t t
Mô hình h p tác công t đã đ c nghiên c u t r t lâu b i các nhà kinh t n i ti ng các n c, ph n này đã trình bày đ c l ch s hình thành h p tác công t . H u h t các qu c gia trên đã ng d ng mô hình h p tác công t trong l nh v c h t ng nh xây d ng c u, đ ng cao t c, cung c p n c s ch,….Tr i qua nhi u n m nghiên c u, các nhà khoa h c c ng nh chính ph c a các n c đã rút ra đ c m t s kinh nghi m và t đó xây d ng nên mô hình PPP cho riêng h . ây là khung lý thuy t t ng quát c a mô hình đ c tác gi thu th p t nhi u ngu n tài li u khác nhau. Tuy nhiên, tùy vào hoàn c nh c th c a t ng ngành,