1. Gia đình anh/chị có bao nhiêu người hiện đang sống chung và ăn chung trong1 tháng trở lại đõy?……… người 1 tháng trở lại đõy?……… người
2. Xin anh/chị vui lòng cho biết một số thông tin các thành viên trong gia đìnhMã Mã
cá nhân
Thành viên Tên Tuổi
(năm) Giới Dân tộc Học vấn
Nghề nghiệp chính 12 tháng qua 1 Chủ hộ=1 2 3 4 5 6 7
Mã quan hệ với chủ hộ:1. Chủ hộ2. Vợ, chồng chủ hộ3. Bố, mẹ chủ hộ4. Con chủ hộ5. Khác 1. Chủ hộ2. Vợ, chồng chủ hộ 3. Bố, mẹ chủ hộ 4. Con chủ hộ 5. Khác
Mã trình độ học vấn:
1. Không đi học 4. Tốt nghiệp THPT
2. Chưa hết tiểu học 5. Trên THPT
3. Tốt nghiệp tiểu học hoặc THCS
Mã nghề nghiệp chính 12 tháng qua:
1. Nông dân 5. Thợ xây 9. Nghỉ hưu
2. Cán bộ nhà nước 6. Thợ thủ công khác 10. Thất nghiệp
3. Buôn bán 7. Học sinh, sinh viên 11. Công nhân
4. Thợ mộc 8. Nội trợ 12. Khác, ghi rõ………
3.Xin anh/chị cho biết tổng thu nhập của gia đình ta trong năm ngoái từ cáckhoản thu nhập khác nhau là bao nhiêu? khoản thu nhập khác nhau là bao nhiêu?
Khoản thu Số tiền (đồng)
Từ thuốc lá Từ lúa
Từ trợ cấp của người thân
Từ trợ cấp của nhà nước (đối tượng chính sách) Thu từ các khoản khác
4. Nhà ở của gia đình là loại nhà nào? (Chỉ chọn một) (ĐTV hỏi kết hợp quan sát)1. Nhà tranh tường đất 4. Nhà tầng (nhà hơn 1 1. Nhà tranh tường đất 4. Nhà tầng (nhà hơn 1
tầng)
7. Khác (ghi rõ) 2. Nhà ngói cấp 4 5. Nhà gỗ tạm 2. Nhà ngói cấp 4 5. Nhà gỗ tạm
3. Nhà trần 1 tầng 6. Nhà gỗ kiên cố
5. Gia đình ta sử dụng những nguồn nước CHÍNH nào cho ăn uống (không kểnước dùng cho tắm giặt, sinh hoạt khác)?(Chỉ chọn một) (ĐTV hỏi kết hợp quan nước dùng cho tắm giặt, sinh hoạt khác)?(Chỉ chọn một) (ĐTV hỏi kết hợp quan sát)
1.Nước mưa 4.Nước hồ, ao 7.Nước máy 2.Nước giếng khơi 5.Nước sông suối 8.Khác (ghi rõ): 3.Nước giếng khoan 6.Nước dẫn từ núi xuống
6. Nhà tiêu CHÍNH của gia đình ta là gì? (Chỉ chọn một) (ĐTV hỏi kết hợp quansát) sát)
1.Một ngăn 4.Hố xí thấm 7.Chung với gia súc 2. Hai ngăn 5.Hố xí cầu 8.Không có hố xí 3.Tự hoại, bán tự hoại 6.Hố xí mèo 9.Khác (ghi rõ)