6. SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG THẬN 1 Đại cương về chức năng thận
6.3.3. Thận hư nhiễm mỡ
Gọi là thận hư nhiễm mỡ vì chức năng giữ protein của cầu thận suy giảm đồng thời ở tế bào ống thận có hiện tượng nhiễm mỡ
Nguyên nhân: Do nhiễm độc toàn thân thứ phát từ viêm cầu thận, nghẽn tắc mạch quản, từ một số bệnh khác như đái đường.
Biểu hiện: Chủ yếu bởi những thay đổi dịch thể như protein niệu rất cao, làm giảm độ protein huyết với tăng alpH và be ta globulin và nhất là tăng lipit và cholesterol trong máu. Bệnh cảnh lâm sàng là một tình trạng giữ nước quan trọng với phù nề gần như toàn thân, có thể có thuỷ thững phế mạc, báng nhưng thường có huyết áp cao và thiểu năng thận bài tiết.
Thực chất, thận hư nhiễm mỡ là viêm cầu thận siêu vi thể, tràn lan, chỉ thấy được tổn thương bệnh lý dưới kinh hiển vi điện tử. Tổn thương sớm nhất là sự giãn rộng của các lỗ lọc cầu thận khiến protein dễ dàng thoát ra, khiến huyết tương mất protein, có thể đến mức làm nồng độ chất này trong huyết tương giảm xuống mà chế độ ăn và sự 164
tổn thương cầu thận. Lượng dịch lọc từ cầu sang ống bình thường, do vậy không có ứ đọng chất đào thải trong cơ thể và không phù do tăng áp lực thẩm thấu, mà phù là do giảm áp lực keo trong máu. Chức năng ống thận bình thường.
Các rối loạn khác cũng bắt nguồn từ mất protein huyết tương: lipit huyết cao, phù, suy dinh dưỡng, thiếu máu... nhưng không nhiễm axit và không có hội chứng mê huyết. Chính do lipit huyết tăng lên, nồng độ lipit trong dịch lọc cầu thận tăng theo, sẽ tới lúc vượt khả năng tái hấp thu của ống thận: biểu hiện bằng mỡ tích đọng trong bào tương ống thận, dưới cái tên "nhiễm mỡ".
Tình trạng thoái hóa mỡ của tế bào ống thận được giải thích
- Do cầu thận bị hư hại để lọt qua các thành phán mỡ, thoát và nước tiểu đầu, mà tế bào ống thận lại phải hấp thu quá nhiều, nó ứ đọng trong các tương bào ống thận, mà các men chuyển hóa ở ống thận giảm vì vậy mỡ ứ đọng không thoát ra được gây thoái hóa mỡ.
Gần đây có giả thuyết cho rằng hư thận cũng có miễn dịch như trong viêm cầu thận, người ta cũng thực nghiệm tiêm protein lạ liên tiếp nhiều lần hay trộn tổ chức thận với dược tá Freund thấy một số con vật thực nghiệm cũng bị hư thận.