Câu 1: Tại sao chính phủ nên tham gia vào thị trường chăm só sức khỏe?
- Thông tin kém: Người bệnh không được thông tin đầy đủ về bệnh tình của mình
cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, các loại thuốc,…nên có 1 số người chỉ làm theo lời bác sĩ mà không biết điều đó là đúng hay sai.
a bh h j M0 M1 Sm Dm S’m
- Sự lựa chọn nghịch: Vấn đề lựa chọn nghịch làm cho người mua BH thường có rủi
ro cao hơn những người bình thường khác trong tầng lớp của họ. Nếu nhiều người tham gia BH bị bệnh, công ty BH sẽ bị lỗ. Để có lợi nhuận, công ty này phải gia tăng mức phí. Với mức phí cao, cá nhân có nguy cơ tương đối thấp sẽ rời bỏ thị trường. Vì thế khi các yếu tố khác là không đổi, thị trường có thể cung cấp không đủ BHYT.
- Tổn hại đạo đức: BH có thể bóp méo hành vi của con người. Do công ty BH trả 1
phần hay tất cả chi phí nên người ta có khuynh hướng tiêu dùng quá mức dịch vụ chăm sóc y tế.
- Chủ nghĩa gia trưởng: Những người muốn bắt buộc mua BH lập luận rằng người ta
nên bị bắt buộc vào hệ thống BHYT vì bản thân người mua sẽ tốt hơn.
Chính phủ nên tham gia để kiểm soát, hỗ trợ, đầu tư cho Chăm sóc sức khỏe.
Câu2/ Tổn hại đạo đức trong thị trường chăm sóc sức khoẻ là gì ?
Tổn hại đạo đức có thể được phân tích bằng mô hình cung cầu:
P0 0.2P0
0
Hình: Tổn hại đạo đức trong thị trường đối với dịch vụ CSSK
- Trước khi có đồng bảo hiểm:
Gọi: Dm là đường cầu thị trường cho dịch vụ y tế.
P0 là chi phí biên tế của việc sản xuất dịch vụ y tế, là hằng số. Sm là đường cung co dãn hoàn toàn.
Tại điểm cân bằng a, giá và số lượng lần lượt là P0 và M0. Tổng chi phí về dịch vụ y tế là hình chữ nhật P00M0a.
Khi xảy ra đồng bảo hiểm, người bệnh chỉ phải trả 1 giá bằng 0.2P0. Với mức giá thấp như vậy, cầu chăm sóc sức khỏe tăng từ M0 lên M1. Chi phí bệnh nhân chi cho dịch vụ y tế mới là hình chữ nhật 0jM1h.
Tại điểm cân bằng mới, mặc dù người bệnh đang trả 0.2P0 cho mỗi đơn vị, chi phí biên tế của việc cung cấp dịch vụ y tế vẫn là P0, BHYT trả phần chênh lệch 0.8P0. Do vậy, tổng chi là hình chữ nhật P00M1b, trong đó công ty BHYT chi trả P0bhj. Vì thế, chi tiêu y tế gia tăng từ P00M0a lên P00M1b hoặc vùng màu xám aM0M1b trên đồ thị
Do có BH, người tiêu dùng sẽ tiêu dùng quá mức vì họ không đối diện với toàn bộ chi phí biên tế y tế của họ.
Câu 3/ Chính sách tài trợ và chi tiêu cho chăm sóc sức khoẻ tại Mỹ ;
Chính phủ liên bang Hoa kỳ có 3 chương trình gồm: Hỗ trợ y tế, Chăm sóc y tế và trợ cấp BH tư nhân ngầm nằm trong hệ thống thuế thu nhập liên bang.
Chương trình Chăm sóc y tế, có hiệu lực từ năm 1965, cung cấp BH sức khỏe cho người tuổi từ 65 trở lên và người tàn tật. Chương trình được quản lý bởi Chính phủ liên bang, tiêu chuẩn tham gia là thống nhất ở tất cả các bang. Không giống như Hỗ trợ y tế, chương trình chăm sóc sức khỏe cho người nghèo, Chăm sóc y tế không kiểm tra thu nhập/tài sản. Người tham gia không cần có thu nhập dưới 1 mức nhất định.
Chương trình được chia làm 3 phần:
- Phần A – Bảo hiểm bệnh viện, mang tính bắt buộc, không bao gồm các dịch vụ thể
chế dài hạn.
Được tài trợ bởi thuế lương trên thu nhập của người hiện làm việc, tỷ lệ 1.45% cho giới chủ, 1.45% cho người công nhân. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Phần B – Bảo hiểm y tế bổ sung, tham gia tự nguyện, trả cho bác sĩ, cung cấp thuốc
theo chỉ dẫn của bác sĩ, dịch vụ y tế được cung cấp bên ngoài bệnh viện. Người tham gia phải trả phí hàng tháng, hiện nay là khoảng 46 USD.
Dựa trên ngân khố hàng năm để chi tiêu, không dựa trên thuế lương, nhận tiền quỹ từ tiền đóng hàng tháng của người tham gia.
- Phần C – Chăm sóc y tế + lựa chọn, cho phép cá nhân gia nhập vào các kế hoạch
chăm sóc phối hợp, được cung cấp các gói lợi ích chăm sóc y tế hiện hành, ngoại trừ dịch vụ nghỉ dưỡng.
Sự phá sản của chương trình Chăm sóc y tế là đã được báo trước do tốc độ của chăm sóc y tế gia tăng nhanh hơn thu nhập liên bang. Tiền đóng BH hàng tháng, tỷ lệ đồng BH và tuổi thích hợp cho việc nhận lợi ích có thể tăng, điều này làm gia tăng gánh nặng lên người hưởng lợi hiện tại. Vấn đề kiểm soát giá cũng khó khăn, không ngăn chặn được sự gia tăng nhanh chóng của chi phí Chăm sóc y tế.
Biện pháp hạn chế chi tiêu cho BHYT ở Hoa kỳ:
- Chính sách BH nguy kịch: cá nhân tự chi những chi phí chăm sóc y tế, ngoại trừ
những chi phí rất lớn mà người BH sẽ đảm nhiệm, tức là cá nhân sẽ được BH trong trường hợp họ bị bệnh nguy kịch.
- TK tiết kiệm y tế - xét cho cùng chính là 1 chính sách BH nguy kịch: chỉ cho phép 1 lượng giới hạn người hưởng lợi tham gia. Chính phủ sử dụng phần tiền sẽ được chi tiêu để đăng ký cá nhân với một hợp đồng BH có tỷ lệ chiết giảm cao. Phần tiền còn lại được ký gửi vào 1 tài khoản. Sau khi phần khấu trừ đã đạt đủ yêu cầu, tài khoản sẽ chi phần còn lại. Trong những điều kiện ràng buộc nhất định, nó có thể được sử dụng để mua các dịch vụ khác không phải là dịch vụ y tế. Điều này cung cấp 1 động cơ tiết kiệm chi tiêu chăm sóc sức khỏe.
Tài trợ ngầm cho BHYT: Đối với mỗi đô la thu nhập thì người LĐ phải chịu một thuế suất nhất định và tiêu dùng 1 khoản bằng thu nhập x (1- thuế suất). Ngược lại, với mỗi đô la chi tiêu cho BH, người LĐ sẽ không bị đánh thuế và được tiêu dùng đủ 1 đô la giá trị BH. Việc không đánh thuế trên thu nhập dùng để mua BH gọi là tài trợ ngầm cho BHYT.
Chính sách BHYT tại Việt nam, so sánh với Mỹ
Việt Nam Hoa kỳ
Nguồn: Do các thành viên trong xã hội
đóng góp dưới hình thức mua thẻ BHYT Nguồn: - Thuế lương.- Ngân khố.
- Phí đóng hàng
tháng của người tham gia BHYT bổ sung. Vừa bắt buộc, vừa tự nguyện.
Bắt buộc đối với: công nhân viên chức, người hưu trí, nghỉ mất sức, người chủ sử dụng LĐ, người LĐ làm việc trong
Vừa bắt buộc, vừa tự nguyện.
Bắt buộc đối với BHYT bệnh viện.
các cơ quan hành chính sự nghiệp, các doanh nghiệp thuộc các thành phần kinh tế.
Phí BHYT: giới chủ 3%, người LĐ 1.5%
Giới chủ 1.45%, người LĐ 1.45% Cách thức chi: ???
1.Bài tập cuối chương:
Bài 2/344:
- Mặc dù trong thực tế, sự kết hợp của lợi ích cá nhân từ BH, sử dụng việc mua BH
theo nhóm lớn và chính sách trợ cấp thuế cho BHYT đã hỗ trợ sự phát triển, thậm chí quá phát triển của thị trường BH nhưng sự lựa chọn nghịch có thể phá hỏng thị trường BH. Vì trong sự lựa chọn nghịch, chỉ có những người biết rõ mình mắc rủi ro cao thì mới mua BH, việc này làm cho công ty BH bị lỗ vì quá nhiều khách hàng có rủi ro, do đó công ty BH phải tăng mức phí để có thể thu lợi. Điều này dẫn tới những người có rủi ro thấp hơn rời bỏ thị trường BH. Thị trường không cung cấp đủ BH => bị phá hỏng.
- Trợ cấp thuế ở đây là đúng đắn. Vì khi xảy ra sự lựa chọn nghịch thì thị trường có
thể bị phá hỏng. Việc trợ cấp thuế cho các công ty, để công ty mua BH cho công nhân mình, tiền đóng BH được loại trừ khỏi cơ sở thuế, thì số lượng người mua BH trên thị trường tăng lên, thị trường không bị phá hỏng.
- Thị trường sẽ quá phát triển theo nghĩa là sẽ có nhiều người tham gia mua BH, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
nhiều công ty sẽ mua BH cho công nhân của họ và có nhiều công ty cung cấp dịch vụ BH này. Điều kiện để dẫn đến thị trường quá phát triển là do vấn đề trợ cấp thuế ngầm, tức là thu nhập đóng BH sẽ bị loại trừ khỏi cơ sở thuế trong khi thu nhập bằng tiền mặt thì bị tính thuế.
Chương XI: