V~ nguyen t~c, ngubn TCYT do vay, vi~n trq tir nu&c ngoai cfing la ngubn thu cua ngan sach nha nu&c nhung do ngubn tai chinh nay phv thu()c vao nhi~u y~u t6 khach quan nhu mvc dich cua cac nha tai trq, ti~n d9 giai ngan v.v ... do d6 vi~c phan lo~;ti ngubn nay thanh m()t ffil)C rieng la phli hqp. N6 giup cho vi~c phan tich, danh gia mo hinh y t~
cua Vi~t Nam phv thu()c vao nu&c ngoai d~n muc d9 nao cfing nhu hi~u qua sir dvng v6n vay, v6n vi~n trq, d8 d~ ra nhung du<mg I6i va chinh sach tai chinh thich hqp lien
quan d~n ngubn tai chinh nay.
Ngubn tai chinh y t~ tir nu&c ngoai bao gbm:
+ Ngubn v6n vay (k8 ca vay song phuang va vay cua cac t6 chuc tai chinh qu6c t~).
+ Ngubn v6n vi~n trq khong hoan l~;ti.
+ Thu6c, hang hoa y t~ do cac t6 chuc, ca nhan nu&c ngoai cho, bi~u, t~ng cac ca nhan trong nu&c.
I. Phan Io~i "TO CHUC TAl CHINH TRUNG GIAN" 1. Khai ni~m TA ch-.fc Titi chinh trung gian
Cac ngubn tai chinh y t~ duqc chu chuy8n ( du&i hinh thuc cftp ho~c chi tra) tir nai cung cAp d~n nai sir dvng ngubn TCYT thong qua cac "T6 chuc tai chinh trung gian".
M6i m()t T6 chuc Tai chinh trung gian bao gbm cac dan vi c6 tu each phap nhan (h~;tch
toan thu, chi), c6 cling chuc nang va cling sir dvng ngubn tai chinh cho ho~;tt d()ng. T6 chuc tai chinh trung gian c6 nhi~m vv nh~n cac ngubn TCYT d8 cAp ho~c chi tra cho cac dan vi cung frng dich V\1 y t~. Ngoai ra, T6 chuc tai chinh trung gian con bao gbm ca
nhfi'ng dan vi sir dvng ngubn tai chinh cua chinh minh d€ cAp ho~c chi tra khi mua cac djch vv y t~, nhu:
- T6 chuc BHYT sir dvng ngubn thu do ban the BHYT ho~c thu tir ho~;tt d()ng tang tru6ng quy d€ thanh toan chi phi kham chua b~nh cho cac d6i tuqng mua the BHYT. - H9 gia dinh sir dl)llg thu nh~p cua minh d8 tg mua thu6c ho~c thanh toan vi~n phi khi
KCB t~;ti cac ca sa YT.
- Cac doanh nghi~p sir dvng ngubn Tai chinh tir m()t phAn k~t qua san xuAt cua doanh
nghi~p d8 chi kham chua b~nh cho nguai lao d()ng.
Thong qua chu chuy8n ngubn TCYT cua cac "T6 chuc tai chinh trung gian" nh~m tra lai cau hoi "Ngubn TCYT da chi cho Ai, chi cho linh V\fC nao, vling kinh t~ nao? ... ".
2. Phan lo~i TB chfrc tai chinh trung gian
Can cu vao phan lo~i ngu6n tai chinh va ca cftu t6 chile cua nganh Y tS, T6 chile tai
chinh trung gian duqc phan lo~i nhu sau (Bang I-2):
Bang 2. Phan lo~i TB chfrc tai chinh trung gian
Ma quAe t~ TB chfrc tai chinh trung gian
-·-·---·-··---·-·-·----···--··-·---···---·-··,.--··__,...·---·-···-··--··--·---·----·-·-·--····-·----··-·--··-··---···----··--l 'B chfrc Nha mr6'c HFl -··-·--·-·-··-·--·-·---··-··--+----···---··-··-·--·+---·--·-··--·---···--··--···---·-·----·-···-···-·----···-····-·--···-·---··1 HF1.1 Trung uang HF1.1.1 B9 y t~ HF 1.1.2 B() nganh khac I HF1.2 Dia phuang ···---·-·---·-··--···--··· ... . ---+·-·-···-·-·-··--···---+--···-···-···-··--·-,.-··-·-···-···-·--··-··---·-···-····-···---··-·----·---·-··-·--···-·----·-···--·--1 HF 1.2.1 S& y t~/ s& tai chinh
1···--····-···-····-·-··-···i···-····-··--·-·--·-····--···+--···--·-···---···r···-···-···--···-···-·-··-···-····-·-·-···--·-···-·---·-·-··-···-···--··--····--
i HF 1.2.2 I Phong y tel phong tai chinh
·--·-·-····--··--···-··-·-··--·-·i-··-·-·-- HF1.2.3
HF1.2 -+---·---····---··-··-·--y---·--···---···-····--·----··----····-·-p----·---Bao hiem Y te va BHXH khac cho y te . ···-···-··-·---···-··---···- ···-·--·-·-·--···-·-·-····- ··---·----·.,---··--···.--··-... ·--··-··-·--·---··--···-··----··-····-···-·----··--····--··-··· HF1.2.1 Bao hiem y te HF1.2.2 BHXH khac cho y t~ HF2 T6 chfrc ngoai Nha mr6'c ·-·-·-··----··--··-·---·----·+!-· HF·--·-·--:2-:-r-··--····-·1-H·-·-·o·.--· g-···-i~-dinil-···---··-·--·---- --·--·-·--- --·-···-·---·-·-····-··-·--+---·---·-···i---··---··-.,.·--···-···---···-···-·-··· ···---·---··---··----·--···-··--··--
HF2.2 Bao hiem tu nhan
···-·-··-····--·----·- -- HF2.3·--····--n5~a:llil-ilgl1T~r;·,--in:r&nii19c---·--··---···-····---·---··--
-···--···--···-···-··---1·---·--·-···-··-·-·---···i···-·-... ····-·-···-···---···-··-·-···-···--···--r--··-,.-···-··-···-··--·-··· ···----·--····--· HF2.4 To chuc tir thi~n ( quoc te va trong nu&c)
3. Khai ni~m va n()i dung cua tirng TB chfrc tai chinh trung gian
1 Ta chuc tai chinh trung gian Nha nuuc (HFl)
1.1 T6 chuc tai chinh trung gian Nha nuac Trung uang (HF1.1)
La cac t6 chile nh~ ngu6n TCYT tir ngan sach trung uang d~ cftp cho cac dan vi ho~t
d()ng y tS tf\l'C thu()c, g6m: - B9 Y tS,
- Cac B9, nganh khac c6 tham gia cham soc sue khoe, phong b~nh, phong djch cho nhan dan nhu: B9 Cong an, B9 Qufic phong, B9 Lao d()ng va thuang binh xa h()i, B9 cong
1.2 T6 chirc tili chinh trung gian Nha nuac Dta phuang (HF 1.2)
La cac t6 chirc cua dia phuong nh~n ngan sach d~ cdp cho cac don vi y t~ thu<)c dia phuong. Nhu v~y, cac don vi T6 chirc tai chinh trung gian cdp dia phuong bao gllm:
+ S& Y t~l Cac S&, ban nganh khac c6 tham gia cac ho~t d<)ng y t~.
+ Phong YT I phong Tai chinh Qu~n, Huy~n, Thi xa,
+ UBND xa, phuemg, thi tdn nh~n kinh phi do ngan sach nha nu&c cdp ho?c w thu tren dia ban d~ chi cho cac ho~t d<)ng y t~ & tuy~n xa, phuemg, thi trdn.
1. 3 Bao hiim Y ti va BHXH khac cho y ti (HF 1. 3)
Bao hi~m y t~ (nay la BHXH) la ca quan ti~p nh~n kinh phi mua the BHYT tir cac chu sir dl)ng lao d{)ng, tir C<Y quan quan ly cac dbi tuqng chinh sach, xa h{)i, tir ca nhan h{) gia dinh, cac t6 chirc tir thi~n ... va chiu trach nhi~m thanh toan chi phi kham chua b~nh thay cho nguoi b~nh c6 the BHYT va chi tieu thuemg xuyen, chi dfru tu phat tri~n phl)c vl) cho nhu cfru ho~t d<)ng cua don vi.
2. TJ chuc tili chinh trung gian ngoiii Nhii mruc (HF2): 2.1. Hi) gia ilinh (HF 2.1)
H(} gia dinh ctlng duqc coi 1ft m<)t lo~i t6 chirc tai chinh trung gian. Vi h<) gia dinh c6 sir dl)ng thu nh~p cua minh d~ chi tra tiVc ti~p nhfrng khoan chi phi cho ca s& kham, chua
b~nh va cac khoan dich V\1 y t~ khac nhu phong b~nh djch, v~ sinh moi truemg. Bao gilm cac h9 tu nhan, t6 chirc t~p th~ c6 dfru tu tai chinh vao cac ho~t d<)ng y t~. Nhfrng t6 ch(rc nay tiVC ti~p cung cdp djch Vl) y t~, ban thubc, dl)ng Cl) y t~ va thu phi tir cac b~nh nhan d~n kham, chua b~nh .
2.2. BHYTtunhan (HF2.2)
Bao gilm tdt ca cac cas& tu nhan tham gia ho~t d<)ng BHYT. Cac cas& nay c6 nh~n
ti6n dong bao hi~m d~ chi tra chi phi kham, chua b~nh cho nguoi tham gia bao hi~m.
2. 3. Cac doanh nghi~p, truang hQc (HF2. 3)
Bao gllm cac doanh nghi~p san xudt kinh doanh c6 sir dl)ng ngu6n vbn tai chinh cua minh d~ chi cho cac ho~t d<)ng y t~ nh~m cham s6c va bao v~ sire khoe cho lao d(}ng cua doanh nghi~p, cac ca quan, don vi dung kinh phi cua minh d~ chi cho b<) ph~n y t~
thu<)c don vi.
2. 4. Cac t6 chuc tir thi?n (HF2. 4)
Bao g6m tdt ca cac t6 chuc tir thi~n trong nu&c va nu&c ngoai su dvng ngu6n vf>n tai chinh cua minh d~ ho~;tt d()ng nh~m cung cdp thuf>c men, v~t tu, dvng cv y t~ ho~c dich
vv y t~ khac cho cac h() gia dinh theo hinh thuc mi~n phi ho~c gia rAt thdp.
II. Phan loai "HOAT DONG Y . . . TE" .
T6ng TCYT cua cac TCTCTG dugc phan theo lo~;ti ho~;tt d()ng y t~ cilng nhu phan theo dan vi cung irng dich vv YT, theo mvc chi tieu d~u c6 mvc dich chung la nh~m phan anh cac ngu6n TCYT dugc chi cho ai, chi vao linh vgc nao? Tren ca s& d6 phan anh cac mf>i quan h~ giua chi cho ho~;tt d()ng y t~ tf\fc ti~p v&i chi cho ho~;tt d()ng gian ti~p; giua chi cho kham chua b~nh v&i chi cho phong b~nh; giua chi kham chua b~nh n()i tru v&i ngo~;ti tru; d~c bi~t, giua HGD chi t\f mua thuf>c, v~t tu y t~ tren thi tru6ng d~ t1,f chua b~nh v&i t6ng chi cho KCB ....
1. Nguyen tic phan lo~i ho~t d()ng y t~
1. Ciin ell' vao chuc niing, nhi?m vy chii yiu ciia timg ilun vi co tu each phtip nhtin (h~;tch toan d()c l~p) thu()c nganh y t~ d~ phan thanh cac lo~;ti ho~;tt d()ng y t~ khac nhau nhu: Ho~;tt d()ng y t~ tiVc ti~p (kham chua b~nh, phong b~nh ... ); ho~;tt d()ng gian ti~p (Quan ly hanh chinh, dao t~;to, nghien ciru khoa hQc y t~).
Trubng hgp, trong m()t dan vi th\fc hi~n nhi~u chfrc nang nhi~m vv khac nhau, v~ nguyen t~c phai phan m8i lo~;ti chuc nang nhi~m vv d6 vao cac lo~;ti ho~;tt d()ng y t~ tuang
frng; tuy nhien, trong th\fc t~ cAn phai c6 nhung quy dinh cv th~ sau:
+ Truemg hgp dan vi c6 chuc nang cung cdp nhi~u lo~;ti dich vv y t~ nhung m8i lo~;ti dich
vv d~u c6 ngu6n kinh phi rieng va dugc h~;tch toan rieng nhu: Chua b~nh, phong b~nh, dao t~;to, NCKH, cac D\f an thu()c chuang trinh mvc tieu y t~ qu6c gia thi can cu vao tirng ch(rc nang C\1 th~ d~ phan lo~;ti vao cac lo~;ti ho~;tt d()ng y t~ tuang irng;
+ Tru6ng hgp dan vi c6 nhi~u chfrc nang, cung cdp nhi~u lo~;ti dich vv y t~ nhung khong phan tich, h~;tch toan rieng cho tirng lo~;ti dich vv thi quy u&c can cfr vao chirc nang cung c~p dich vv chu y~u cua dan vi d~ phan vao ho~;tt d()ng y t~ tuang irng.
Vi dv: Ho~;tt d()ng quan ly hanh chinh cua cac b~nh vi~n se dugc quy u&c x~p vao dich
vv kham chua b~nh, khong x~p vao lo~;ti ho~;tt d()ng "quan ly hanh chinh". Ho~;tt d()ng cua khoa Phvc hili chfrc nang (PHCN) trong cac B~nh vi~n Da khoa do cac B~nh vi~n chua hl;lch toan theo khoa, phong nen quy u&c x~p chung vao lo~;ti dich vv kham chua b~nh
2.Can ell' vao chuc nang, nhifm V{l va quy mo ciia dDi tu(fng ph(IC V{l di phan lo(li theo:
a- Cham soc cho ca nhan va cham soc co tinh chAt cong dbng. Chuc nang cham soc cho ca nhan Ia vi~c cung cftp cac dich Vl,l ho~c hang hoa y t~ cho tirng ca nhan. Chuc nang cham soc cho c()ng dbng Ia vi~c cung cftp cac dich Vl,l ho~c hang hoa cho m()t c()ng dbng dan cu trong ph~m vi r()ng 16n hon.
b- Cham soc sue khoe ca nhan duac thuc hien thong qua cac loai dich vu CO' bfm nhu: Kham, chua b~nh; phong b~nh va y t~ cong c()ng; Ph\lC hf>i chuc nang va di~u
du5ng; ki~m nghi~m thu6c, thgc phdm va ki~m dich.
3. Can ell' vao hinh thuc cung clip dich V(l, cdc dich V{l y ti du!fc phan theo: Cham soc n()i tru; cham soc ngo~i tru; cham soc t~i nha do cac thfty thu6c thgc hi~n; ho~c nguai b~nh W mua thu6c, v~t tu y t~ tg di~u tri.
4. Phlin lo(li dO'II vi theo lo(li ho(lt dl)ng y ti phai giin vbi ph lin lo(li v2 ngan sdch
da duqc quy dinh trong h~ th6ng tai chinh qu6c gia d~ thu~n lqi cho vi~c thu th~p, phan tich va xi'r ly s6 li~u.
5. Phan lo(li dO'II vi theo lo(li ho(lt dl)ng y ti phai phil h!fP vbi thong If quae ti d~ co th~ tbng hqp, dap ung yeu cfiu phan tich va thgc hi~n cac phep so sanh qu6c t~. 2. Ph\)m vi va nqi dung phan lo\)i ho\)t dqng y t~
1. Cdc dO'II vi y ti dtc(IC phlin lo(li theo ho(lt dl)ng bao gbm cac ho~t d()ng tf\l'C ti~p nhu kham, chua b~nh, v~ sinh phong dich va cac don vi ho~t d()ng gian ti~p ph\lc Vl,l cho nganh y t~ nhu quan ly hanh chinh; dao t~o can b() y t~; nghien cfru khoa h<;>c v~ y t~.
2. Cdc dO'II vi y ti du(fc phan lo(li theo ho(lt dl)ng thul)c tfit ell cdc thanh phOn kinh ti, cdc hinh thuc sif huu va phai Ia cdc dO'II vi y ti thuirng tru ciia Vift Nam. Do Ia cac don vi ho~t d()ng y t~ cua Vi~t Nam ho~t d()ng tren lanh thb Vi~t Nam, cac dan vi y t~
cua Vi~t N am ho~t d()ng & nu&c ngoai v&i thai gian du&i m()t nam, cac dan vi y t~ nu&c ngoai ho~t d()ng tren lanh thb Vi~t Nam tren 1 nam. Ngoai ra, dan vi thuang tru y t~ cua Vi~t Nam con bao gbm ca ho~t d()ng y t~ t~i cac CO' quan d~i Slr quan ho~c lanh S\f quan Vi~t Nam dong & nu&c ngoai. Nguqc l~i, khong bao gbm ho~t d()ng y t~ trong cac d~i su quan, lanh sg quan nu&c ngoai & Vi~t Nam; ho~t d()ng cua cac tb chuc y t~ nu&c ngoai khac ho~t d()ng & Vi~t Nam trong thai gian du&i m()t nam.
3. Bang Phan lo\)i ho\)t dqng y t~
Tren ca s& nhfrng nguyen t~c, ph~m vi va n()i dung phan lo~i neu tren, bang phan lo~i ho~t d()ng y t~ cua Vi~t Nam c6 n()i dung sau:
Bang 3. Bang phan lo~i ho~t d()ng y t~
Ma J Lo~i djch vv
-H:cT----r---1 Iio~ f-i>9N<i_v_TE-TiiVc-riii>---·---·---··---·-----i---·---·---+---·---·---·---·---·-·-···--··-·---·-···· ---···--··---··--·· ---i---·---·---+---·---·---·---·---·-·-···--··-·---·-···· ---···--··---··--··
HCl.l ! i Cac djch vv kham chfi'a b~nh
; !
=:~---:~~:--~· ~C-1. f:.i j -~ac~~~~~~~-~~~-~~~~-~~rih-~~~~~~::_~:~~~~---~-:~_::::::~:=--~~~-~:
I I Cac dich Vl) kham chua b~nh ngo~i tru ( ca ban ngay
I I HC 1 1 2 . • ! ! ' va t~1 . nh') a
1--··---··--·---+i ··-·--·--··-··-·---·L---··-.-···-·-··-···--,.-··--··--··-···-·-····-·---··r··---···--···-···-·-···---·---·-··-···---···y·-·-·--···-···---·