B. Đỏnh giỏ một số tỏc dụng khụng mong muốn
4.2.2.2. Sống thờm toàn bộ
Khi phõn tớch thời gian sống thờm toàn bộ của cỏc bệnh nhõn, kết quả cho thấy, tỉ lệ sống tớch lũy 1 năm là 97,8%; 2 năm là 90,7%; 3 năm là 80,0% và 4 năm là 40,4%. Qua biểu đồ phõn tớch sống thờm toàn bộ (biểu đồ 3.6), sang năm thứ 4 thỡ đường cong sống thờm đi xuống rất nhanh điều này thể hiện cỏc bệnh nhõn ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IIB được điều trị bằng húa xạ đồng thời cú tỉ lệ tử vong cao vào năm thứ 4 sau khi kết thỳc điều trị. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, thời gian sống trung bỡnh là 42,1 ± 1,2 thỏng.
Bảng 4.3: Tỉ lệ sống thờm toàn bộ theo một số nghiờn cứu
n Giai đoạn
Húa xạ trị đồng thời (thời gian sống toàn bộ)
Shingo Kato at al [107] 120 IIB-IIIB sống 2 năm 79,6% Kim JC, at al [64] 135 IIIA-IIIB sống 5 năm 37,5%
Takashi Nakano at al [111] 100 IIB-IIIB sống 5 năm toàn bộ là 51,1% Toita T at al [115] 40 IIB-IIIB sống 3 năm 79%
E Song at al [47] 88 IB2-IVA sống 3 năm 69,5% Nguyễn Tiến Quang 157 IIB-IIIB
sống 3 năm 80,0% sống 4 năm 40,4%
Trong nghiờn cứu của Kim JC và cộng sự trờn 135 bệnh nhõn giai đoạn III cho kết quả sống thờm toàn bộ 5 năm là 37,5% [64]. Tỏc giả Toita T và cs khi nghiờn cứu 40 bệnh nhõn ung thư biểu mụ vảy cổ tử cung lan rộng tại vựng được điều trị bằng húa chất cisplatin kết hợp với xạ ngoài và xạ trị ỏp sỏt
liều cao cho tỉ lệ hạ bạch cầu độ 3 và 4 là 83%, tỉ lệ sống thờm toàn bộ và sống thờm khụng tỏi phỏt 3 năm lần lượt là 79% và 67%. Biến chứng muộn của phỏc đồ này với viờm trực tràng là 9% và với viờm ruột non là 15% [115]. Nghiờn cứu của E. Song và cs trờn 88 bệnh nhõn UT CTC giai đoạn IB2-IVA bằng phỏc đồ húa chất kết hợp với xạ ngoài và xạ ỏp sỏt liều cao cho kết quả thời gian sống thờm toàn bộ 3 năm là 69,5% và khụng bệnh 3 năm là 67,2%. Tỉ lệ hạ bạch cầu hạt hay gặp nhất chiếm 13,6%, tỉ lệ biến chứng muộn là 11,4%, trong đú cú 4 trường hợp biến chứng đường tiờu húa, 3 trường hợp viờm bàng quang do tia xạ [47].
Tỏc giả Yuuki Kuroda và cộng sự nghiờn cứu 131 bệnh nhõn UT CTC giai đoạn IIIB điều trị bằng phỏc đồ trờn cho kết quả sống thờm toàn bộ 5 năm là 52,4% và khụng cú sự khỏc nhau về biến chứng muộn ở trực tràng giữa nhúm xạ trị kết hợp với húa chất Cisplatin và nhúm xạ trị đơn thuần [127]. Một nghiờn cứu khỏc của Toita T, Kakinohana Y và cs trờn 88 bệnh nhõn ung thư CTC giai đoạn từ I-IIB cho tỉ lệ kiểm soỏt tại vựng 3 năm là 82%, trong đú với riờng bệnh ở giai đoạn muộn là 76%. Tỉ lệ biến chứng muộn sau 3 năm trờn trực tràng, bàng quang và ruột non lần lượt là 12%, 11% và 14% [114].
Đối với những ung thư cổ tử cung lan rộng tại vựng thỡ kết quả điều trị vẫn cũn nhiều hạn chế, điều trị ỏp dụng cho những trường hợp này là húa xạ trị đồng thời. Cỏc kết quả nghiờn cứu kết hợp húa - xạ trị đó chứng minh kết quả cao hơn cú ý nghĩa so với xạ trị đơn thuần trong đú phải kể đến 5 kết quả nghiờn cứu đó làm thay đổi quan điểm điều trị đối với ung thư cổ tử cung giai đoạn lan rộng. Bao gồm 3 thử nghiệm lõm sàng được thực hiện bởi GOG [121]; một thử nghiệm của nhúm GOG phối hợp với nhúm SWOG (Southwest Oncology Group) và một nghiờn cứu được thực hiện bởi RTOG
[80]. Whitney [121] khi nghiờn cứu 177 bệnh nhõn giai đoạn IIB-IVA thuộc nhúm kết hợp húa chất Cisplatin với 5- Fluorouracil với xạ ngoài và xạ trị ỏp sỏt và nhúm 191 bệnh nhõn được điều trị như trờn nhưng húa chất được dựng là Hydroxyurea cho tỉ lệ sống sút trung bỡnh 3 năm là 67% và 57%. Morris và cộng sự [80] nghiờn cứu trờn nhúm 195 bệnh nhõn giai đoạn IIB-IVA được điều trị kết hợp xạ ngoài, xạ ỏp sỏt với Hydroxyurea và nhúm 193 bệnh nhõn chỉ xạ trị đơn thuần cho tỉ lệ sống sút trung bỡnh 3 năm lần lượt là 75% và 63%. Một kết quả nghiờn cứu khỏc của tỏc giả Takashi Nakano, Nguyễn Bỏ Đức và cs nghiờn cứu trờn 210 bờnh nhõn ở cỏc nước vựng Đụng ỏ và Đụng nam ỏ giai đoạn 1996 đến 1998, trong đú cú 110 BN được điều trị bằng xạ ỏp sỏt xuất liều thấp và 100 BN điều trị bằng xạ ỏp sỏt suất liều cao cho tỉ lệ sống 5 năm toàn bộ là 57,5% và 51,1% [111]. Trong kết quả nghiờn cứu của Shingo Kato và cộng sự trờn 120 bệnh nhõn ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB cho tỉ lệ sống thờm toàn bộ 2 năm là 79,6% [107]. Nhỡn chung khi so sỏnh với kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả ngoài nước chỳng tụi nhận thấy cú một điểm chung là trong 3 năm đầu tiờn tỉ lệ sống toàn bộ khỏ cao. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, sang năm thứ 4 tỉ lệ sống thờm toàn bộ giảm xuống cũn 40,4% xu hướng này cú thể cũng gần giống với kết quả nghiờn cứu của Kim JC với kết quả sống thờm toàn bộ 5 năm là 37,5%.
4.2.2.3. Sống thờm toàn bộ theo giai đoạn
Giai đoạn bệnh là một trong những yếu tố tiờn lượng khả năng sống thờm cho bệnh nhõn, điều này đó được đề cập trong rất nhiều cỏc nghiờn cứu. Kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Hee- Chul Park và cộng sự nghiờn cứu trờn 233 bệnh nhõn ung thư cổ tử cung giai đoạn IIIA-IIIB cho tỉ lệ sống 5 năm 60,6% [56]. Demanes DJ và cộng sự khi nghiờn cứu trờn 62 bệnh nhõn từ giai đoạn I-IVA cho kết quả sống 5 năm đối với bệnh nhõn nhom IIB và IIIB lần
lượt là 47% và 39% [46]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, khi phõn tớch về tỉ lệ sống thờm theo giai đoạn bệnh kết quả cho thấy tỷ lệ sống thờm bệnh nhõn giai đoạn II là 44,2% cao hơn giai đoạn III là 40,0%. Sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với P > 0,05.
4.2.2.4. Sống thờm toàn bộ theo tuổi
Trong cỏc nghiờn cứu đỏnh giỏ tiờn lượng với yếu tố tuổi của bệnh nhõn vẫn cũn nhiều tranh cói, đa số tỏc giả cho rằng tiờn lượng ung thư CTC giống nhau ở cỏc độ tuổi. Một số tỏc giả cho rằng, ung thư CTC ở tuổi trẻ cú tiờn lượng kộm hơn do cú liờn quan đến độ biệt húa tế bào. Nghiờn cứu về tuổi bệnh nhõn như là một yếu tố tiờn lượng, Prempree [98] cho rằng ung thư CTC ở người trẻ tuổi cú độ biệt húa thấp nờn tiờn lượng xấu hơn ở người nhiều tuổi. Nghiờn cứu của Yochi Aoki [125] cho thấy tỷ lệ sống thờm 5 năm ở những bệnh nhõn < 40 tuổi là 80,8% cao hơn ở những bệnh nhõn ≥ 40 tuổi là 58,5%. Tỷ lệ sống thờm của bệnh nhõn nhúm tuổi ≥ 50 là 41,6% cao hơn nhúm tuổi < 50 (39,1%). Sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với P>0,05.
4.2.2.5. Sống thờm toàn bộ theo đỏp ứng.
Khi nghiờn cứu về mối liờn quan giữa sống thờm và tỡnh trạng đỏp ứng sau khi kết thỳc quỏ trỡnh điều trị kết quả cho thấy tỷ lệ sống thờm của bệnh nhõn nhúm đỏp ứng là 42,0% cao hơn nhúm khụng đỏp ứng (14,9%). Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với P < 0,01. Nghiờn cứu của Classe JM trờn 175 bệnh nhõn giai đoạn IB2- IVA, kết quả cho thấy bệnh nhõn đỏp ứng hoàn toàn sau húa xạ đồng thời cú tiờn lượng sống cũn khụng bệnh và sống cũn toàn bộ tốt hơn so với bệnh nhõn đỏp ứng một phần sau điều trị [44]