TRỊ ĐỒNG THỜI
Suy tuỷ là một biến chứng hay gặp trong quỏ trỡnh điều trị, trong cỏc dũng tế bào mỏu ngoại vi, bạch cầu đa nhõn trung tớnh là dũng hay bị ảnh hưởng nhất và là độc tớnh giới hạn liều của đa số cỏc thuốc hoỏ chất [123]. Với cỏc tiến bộ như ghộp tế bào gốc tạo mỏu bao gồm ghộp tuỷ và cỏc yếu tố phỏt triển kớch thớch dũng, suy tuỷ khụng cũn là trở ngại cho điều trị hoỏ chất. Tuỷ xương là nơi bảo quản và cung cấp cỏc tế bào trưởng thành cho mỏu ngoại vi trong khoảng 8-10 ngày sau khi cỏc tế bào gốc bị hoỏ trị liệu gõy tổn thương. Những hiện tượng diễn ra trong mỏu ngoại vi thường sau cỏc hiện tượng xảy ra ở tuỷ xương khoảng 1 tuần. Ở cỏc bệnh nhõn chưa từng được điều trị hoỏ chất người ta thấy hạ bạch cầu và tiểu cầu rơi vào ngày thứ 9 hoặc thứ 10 sau liều hoỏ chất đầu tiờn. Số lượng tế bào mỏu thấp nhất vào giữa ngày thứ 14 và 18, bắt đầu hồi phục vào ngày thứ 21. Hiện tượng hồi phục kết thỳc vào ngày 28. Quỏ trỡnh này bị thay đổi ở bệnh nhõn đó điều trị trước đõy do nơi chứa tế bào gốc bị suy yếu. Trờn lõm sàng quan trọng nhất là khoảng thời gian mà bạch cầu và tiểu cầu thấp nhất. Nguy cơ nhiễm trựng và chảy mỏu cao nhất khi bạch cầu hạt dưới 500/mm3 và tiểu cầu dưới 10.000/mm3. Khi chiếu xạ cú thể giảm bạch cầu, giảm hồng cầu thường là mức độ nhẹ, trừ trường hợp xạ trị với trường chiếu rộng vào vựng hạch chủ bụng và khung chậu [6].
Phản ứng của đường tiờu hoỏ: Buồn nụn và nụn là phản ứng hay gặp nhất là xạ trị vào vựng ống tiờu hoỏ. Ỉa chảy thường xảy ra sau 2 tuần xạ trị.
Phản ứng của hệ tiết niệu: viờm bàng quang thường xảy ra sau vài tuần điều trị [57].
Cỏc biến chứng tiờu hoỏ và tiết niệu tuỳ thuộc vào liều lượng tia xạ tại u và tổ chức bị chiếu xạ:
- Độ 1: gõy ra những rối loạn chức năng và tổn thương thực thể nhẹ và sau đú khỏi, khụng để lại di chứng.
- Độ 2: cỏc biến chứng mức độ trung bỡnh
Với liều 70 Gy tại trực tràng đó cú biến chứng độ 2 và nặng dần theo tăng liều xạ trị, liều 75 Gy cú thể gõy ra biến chứng trực tràng độ 3.
- Độ 3: biến chứng nặng, khụng hồi phục và (hoặc) cần can thiệp phẫu thuật chuyển dũng tiờu hoỏ, tiết niệu.
Biến chứng tiết niệu thường ớt gặp hơn biến chứng tại trực tràng [42]. Liều xạ trị 50 Gy tại bàng quang cú thể gõy biến chứng độ 2. Liều 70 Gy cú thể gõy biến chứng độ 3 [75].