- Trang thiết bị: máy siêu âm có độ phân giải cao, sử dụng các đầu dò tần số cao từ 5 - 7,5 MHz, đầu dò hình dẻ quạt tạo điều kiện thăm khám qua khe liên s−ờn dễ dàng hơn.
Theo Kinasewitz G.T (1998) khi siêu âm có tần số cao h−ớng trực tiếp vào khoang lồng ngực thì sóng siêu âm không đ−ợc phản chiếu do nhu mô phổi chứa đầy khí nh−ng khi trong khoang màng phổi có dịch thì sóng siêu âm đ−ợc phản chiếu do vậy trên màn hình xuất hiện khoảng trống âm. Khoảng trống âm này thay đổi theo nhịp thở, nhìn thấy đ−ợc giữa thành ngực và nhu mô phổi [52].
- T− thế bệnh nhân có thể nằm hoặc ngồi. Siêu âm vùng đáy phổi để phát hiện TDMP tự do và TDMP khu trú trên cơ hoành thì t− thế nằm là thuận lợi nhất. Thăm khám siêu âm ở vùng màng phổi thành ngực th−ờng đ−ợc tiến hành ở t− thế bệnh nhân ngồi, vị trí thăm khám là các điểm thuộc khe liên s−ờn bắt đầu từ đ−ờng nách lần l−ợt từ d−ới lên trên, ra phía sau và ra phía tr−ớc. Để thăm khám siêu âm vùng đỉnh phổi nên thăm khám qua hố th−ợng đòn và các khe liên s−ờn tr−ớc [1].
- Có thể chia thành ngực ra 3 vùng:
+ Thành ngực tr−ớc từ đ−ờng nách tr−ớc ra bờ x−ơng ức. + Thành ngực sau từ bờ nách sau tới bờ cạnh cột sống.
+ Thành ngực bên vùng ngực giữa hai đ−ờng nách tr−ớc và nách sau. - Dấu hiệu về siêu âm màng phổi [33,53]
+ Một dải tăng âm trên cùng là mặt da và lớp mỡ d−ới da.
+ Các cung nhỏ cản âm và có mặt lõm quay vào phía trong và có bóng cản phía sau là mặt ngoài x−ơng s−ờn.
+ Hai đ−ờng tăng âm rõ nét và tr−ợt lên nhau theo nhịp thở là lá thành và lá tạng màng phổi. Chiều dầy của mỗi đ−ờng vào khoảng1± 0,2 mm, khi độ dầy của đ−ờng này > 3mm thì có thể kết luận màng phổi bị dầy.
+ TDMP tự do thể hiện bằng một khoảng trống âm giữa hai lá của màng phổi. T− thế bệnh nhân nằm ngửa thì khoảng trống âm hình l−ỡi liềm ở phía trên cơ hoành. Khi tràn dịch nhiều có thể thấy cơ hoành nằm ngang, khi tràn dịch ít thấy khoảng trống âm trong góc s−ờn hoành bên ở t− thế ngồi.
+ TDMP khu trú thấy hình ảnh trống âm ở vị trí bất kỳ trên thành ngực trong khi ở vùng thấp nh− góc s−ờn hoành lại không thấy hình ảnh trống âm.
+ TDMP có vách ngăn thấy hình ảnh nhiều ổ trống âm hoàn toàn hoặc các ổ th−a âm với kích th−ớc không đều nhau, cách nhau bởi các bờ tăng âm và nằm trong khoang màng phổi.
+ U màng phổi th−ờng đ−ợc phát hiện trong siêu âm d−ới dạng màng phổi dầy nhiều hay ít cũng có thể thấy hình ảnh khối tăng âm ở màng phổi lồi vào trong khoang màng phổi. Tổn th−ơng di căn ung th− vào màng phổi kích th−ớc nhỏ hoặc d−ới dạng thâm nhiễm rất khó phát hiện bằng siêu âm.
+ Theo Sostman H.D và CS (2000), Bougeois J.M (1987) thì siêu âm không những cho những thông tin về số l−ợng dịch, vị trí chính xác mà còn cho biết tính chất của dịch, từ đó định h−ớng nguyên nhân [ 61,54]:
Hình ảnh siêu âm đồng nhất có thể gặp trong TDMP thanh tơ và TDMP d−ỡng chấp.
Hình ảnh siêu âm không đồng nhất có thể biểu hiện TDMP vách hoá hay gặp trong TDMP mạn hoặc viêm.
Hình ảnh siêu âm thành từng đám có thể gợi ý TDMP máu hay mủ đang tổ chức hoá.
Theo Targhetta A.R và CS (1992) chọc hút DMP trong tr−ờng hợp TDMP khu trú d−ới h−ớng dẫn của siêu âm có kết quả chính xác tới 93% Theo Nguyễn Văn Bản (1999) nếu chọc DMP khu trú dựa vào Xquang và lâm sàng thì độ nhạy 28% còn nếu chọc dịch dựa vào h−ớng dẫn của siêu âm thì độ đặc hiệu 97,4% [1].
Heilo A (1996) sử dụng siêu âm để h−ớng dẫn sinh thiết phổi qua thành ngực thu đ−ợc kết quả rất tốt [51], siêu âm giúp sinh thiết các khối u màng phổi, u nhu mô phổi tiếp xúc với màng phổi đạt hiệu quả hơn [60].