Triệu chứng lõm sàng

So sỏnh về cỏc triệu chứng lõm sàng của bệnh nhõn HPQ cấp nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae chỳng tụi nhận thấy cỏc triệu chứng của bệnh nhõn thường gặp là: ho 100%, khú thở 100% ; khũ khố 98%; ran rớt 100%, ran ngỏy 68,6%; ran ẩm 19,6% (p > 0,05). Riờng triệu chứng co kộo cơ hụ hấp ở

nhúm nhiễm M. pneumoniae là 78,4%, nhúm khụng nhiễm là 54,8%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.

Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với nghiờn cứu của Ou Cy và cộng sự (2008) [42] về tỡnh trạng suy hụ hấp ở bệnh nhõn hen cấp khi

nhiễm M. Pneumoniaẹ Ou Cy ủó chỉ ra rằng nhiễm M. pneumoniae làm trầm trọng cơn hen, số bệnh nhi bị nhiễm M. pneumoniae cú tỷ lệ suy hụ hấp tăng lờn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm khụng nhiễm. Ou Cy cho rằng khi nhiễm

M. pneumoniae sẽ sinh ra một lượng lớn cỏc chất xỳc tỏc gõy viờm liờn quan

ủến cơ chế bệnh sinh của hen. Vỡ thế mà nú làm tăng mức ủộ trầm trọng của cơn hen.

Như vậy, khi bệnh nhõn hen cấp bị nhiễm M. pneumoniae sẽ làm cho tỡnh trạng suy hụ hấp của bệnh nhõn tăng lờn.

4.5.2. Liờn quan giữa triệu chứng sốt với nhiễm M. pneumoniae ở bệnh

nhõn hen cấp.

Trong số 93 bệnh nhõn hen cấp, tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm M. pneumoniae

cú triệu chứng sốt chiếm 58,8%, so với nhúm khụng nhiễm là 11,9%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01. Đặc ủiểm sốt trong nhiễm M.

pneumoniae thường khụng cao (38- < 39°C).

Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với kết qủa nghiờn cứu của Ou Cy và cộng sự (2008)[42], số bệnh nhõn cú triệu chứng sốt khi nhiễm M.

pneumoniae cấp là 54%, so với nhúm khụng nhiễm M. pneumoniae là 12%.

Ou Cy ủó chỉ ra rằng số bệnh nhõn bị nhiễm M. pneumoniae cú triệu chứng

sốt tăng lờn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm khụng nhiễm.

Nghiờn cứu của Lờ Đỡnh Nhõn và cộng sự [14] về triệu chứng sốt trong nhiễm M. pneumoniae của bệnh nhõn viờm phổi cho thấy, nhúm viờm phổi do nhiễm M. pneumoniae cú tỷ lệ sốt chiếm 57% (p<0,05), thường sốt khụng cao <39°C chiếm 75% .

Như vậy khoảng trờn một nửa số bệnh nhõn HPQ cú triệu chứng sốt khi nhiễm M. pneumoniae, và sốt thường khụng caọ

4.5.3. Cụng thức bạch cầụ

Theo kết quả bảng 3.13 cho thấy, số lượng bạch cầu ở nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm M. pneumoniae tăng cao hơn chỉ số bỡnh thường (theo lứa tuổi) chiếm 54,9%, so với nhúm khụng nhiễm là 48,6%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.

Theo Lờ Đỡnh Nhõn [14], nghiờn cứu về viờm phổi do M. pneumoniae ở

trẻ em, cho thấy trong nhúm viờm phổi do M. pneumoniae thỡ số lượng bạch cầu < 15.000/mm³ chiếm 83,3%.

Theo kết quả bảng 3.14 cho thấy, bạch cầu trung tớnh ở nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm M. pneumoniae tăng cao hơn chỉ số bỡnh thường (theo lứa tuổi) chiếm 53,1%, so với nhúm khụng nhiễm là 34,3%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.

Kết quả bảng 3.15 cho thấy bạch cầu lympho ở nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm M. pneumoniae tăng cao hơn chỉ số bỡnh thường (theo lứa tuổi) chiếm 21,9%, so với nhúm khụng nhiễm là 22,9%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ về sự biến ủổi của bạch cầu lympho giữa hai nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae (p >0,05).

Kết quả bảng 3.16 cho thấy, tỷ lệ bạch cầu mono ở nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm M. pneumoniae tăng cao hơn bỡnh thường (so với lứa tuổi) là 3,1%, khụng cú bệnh nhõn nào tăng bạch cầu mono ở nhúm khụng nhiễm M.

pneumoniae . Tuy nhiờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ về sự biến

ủổi của bạch cầu mono giữa hai nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm và khụng nhiễm

M. pneumoniae (p >0,05).

Túm lại: Khụng cú mối liờn quan về sự biến ủổi số lượng bạch cầu, bạch cầu trung tớnh, bạch cầu lympho, bạch cầu mono giữa nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae.

KẾT LUẬN

Qua nghiờn cứu 173 bệnh nhõn HPQ, từ 1/11/2008 ủến 15/10/ 2009 tại Bệnh viện Nhi Trung ương, chỳng tụi rỳt ra một số nhận xột sau:

1. Đặc ủiểm chung của ủối tượng nghiờn cứu:

- Độ tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn HPQ là 5,7. - Tỷ lệ nam/nữ là 1,9/1.

2. Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn HPQ.

- Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae tớnh chung ở bệnh nhõn HPQ là 41%. - Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae cao nhất ở nhúm tuổi từ 2 ủến 5 tuổị - Gới nữ nhiễm M. pneumoniae cao hơn so với giới nam (p < 0,01). - Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae trong cơn hen cấp (54,8%) cao hơn so với

ngoài cơn (25%) cú ý nghĩa thống kờ.

- Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở nhúm bệnh nhõn hen lần ủầu ( 58,1%) cao hơn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm bệnh nhõn hen ủược chẩn

ủoỏn từ trước, cú cơn hen nhiều lần (31,5%).

3. Mối liờn quan giữa nhiễm M. pneumoniae với mức ủộ nặng của cơn hen cấp.

- Cú mối liờn quan giữa nhiễm M. pneumoniae với mức ủộ nặng của cơn hen cấp.

4. Liờn quan giữa một số triệu chứng lõm sàng, cõn lõm sàng khi nhiễm

M. pneumoniae trong HPQ.

- Cú mối liờn quan giữa triệu chứng sốt với nhiễm M. pneumoniae ở

bệnh nhõn hen cấp. Khi nhiễm M. pneumoniae thỡ tỷ lệ bệnh nhõn bị

sốt tăng lờn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm khụng nhiễm.

- Số lưọng bạch cầu, bạch cầu trung tớnh, bạch cầu lympho, bạch cầu mono khụng cú sự khỏc biệt giữa nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniaẹ

KIẾN NGHỊ

Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn hen khỏ cao, nhất là ở nhúm bệnh nhõn lần ủầu tiờn bị hen và trong ủợt bựng phỏt cơn hen cấp. Nhiễm M.

pneumoniae làm cho mức ủộ nặng của cơn hen trở lờn trầm trọng hơn. Vỡ vậy

nờn cõn nhắc cỏc xột nghiệm chẩn ủoỏn nhiễm M. pneumoniae cho bệnh nhõn hen và vấn ủề sử dụng khỏng sinh ủặc hiệu kết hợp trong ủiều trị cơn hen cấp của trẻ em khi nhiễm M. pneumoniaẹ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tiếng Việt

1. Nguyễn Năng An & Lờ Văn Khang (2002), "Hen phế quản" Chuyờn ủề

dịứng học tập 1 (Tài liệu giảng dạy cho ủối tượng sau ủại học)", Tập 1,

Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 50-70.

2. Nguyễn Năng An (2006), "Những tiến bộ mới trong kiểm soỏt hen",

Tạp chớ thụng tin y dược số 5, Tr 2-5.

3. Bộ mụn sinh lý học - Trường Đại học Y hà Nội (1998), Bài giảng

sinh lý học, tập 1, Thăm dũ chức năng hụ hấp, Nhà xuất bản Y học, tr

309-323.

4. Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn (2000), "Hen phế quản", Nhà

xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 3-175.

5. Nguyễn Tiến Dũng (2005), "Một sốủặc ủiểm lõm sàng và cận lõm sàng hen phế quản trẻ em", Tạp chớ y học Việt Nam số 6, Tr 1-7.

6. Trịnh Bỉnh Dy (1998), "Chức năng thụng khớ phổi,sinh lớ học", Tập 1,

Nhà xuất bản Y học, Tr 275-285.

7. Phan Quang Đoàn, (2001) Một số nguyờn nhõn hay gặp gõy HPQ” Tạp

chớ Y học thực hành , số 9, tr 44-46.

8. Lờ Thị Hồng Hanh và Đào Minh Tuấn (2008), " Nghiờn cứu vai trũ của vi rỳt ủường hụ hấp trong cơn HPQ cấp ở trẻ em” Tạp chớ nghiờn

cứu y học, Tr 86- 89.

9. Bựi khắc Hậu (2007), “ Mycoplasma”, Vi sinh vật y học, Nhà xuất bản

10. Đỗ Thựy Hương, (2006) “Tỡm hiểu một số yếu tố dịch tễ của hen phế

quản ở trẻ em” Khúa luận tốt nghiệp bỏc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nộị

11. Lờ Thị Minh Hương (2007), “Đỏnh giỏ bước ủầu về tỡnh hỡnh quản lý

hen trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương” Tạp chớ Y học Việt Nam, tập 332, tr 157- 163.

12. Khoa Sinh húa - Bệnh viện Nhi Trung ương, (2005) “ Tài liệu tập huấn cỏc xột nghiệm sinh húa” tr 14.

13. Hoàng Thủy Nguyờn, (1974), “ Mycoplasma” Vi Sinh y học tập I- Nhà

xuất bản y học Hà Nội, tr 338- 342.

14. Lờ Đỡnh Nhõn và cộng sự, (2005) “Tỡnh hỡnh viờm phổi do

Mycoplasma pneumoniae ở trẻ 4- 15 tuổi tại Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chớ Y học thực hành số 10, tr 67- 70.

15. Trần Quỵ (2006), "Hen phế quản", Bài giảng Nhi khoa, Tập 1, Nhà

xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 308-320.

16. Trần Quỵ (2007), “Cập nhật về hen phế quản trẻ em, Dịch tễ học HPQ, Hội thảo cập nhật kiến thức nhi khoa lần thứ V”, Hà Nộị

17. Trần Quỵ (2007), "Cập nhật thụng tin từ hội nghị hụ hấp Chõu Á Thỏi Bỡnh Dương Kyoto, Nhật Bản Nam.", Hội hen,dị ứng -Miễn dịch lõm

sàng Việt Nam.

18. Trần Quỵ (2008), "Những hiểu biết cơ bản về Hen trẻ em", Tạp chớ Y

học lõm sàng, Tr. 6-17.

19. Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng, Vũ Hồng Minh (2004), “Dịch tễ học và sử dụng thuốc trong trong ủiều trị HPQ ở trẻ em” cụng trỡnh nghiờn

20. Hồ Thị Tõm (2007), "Hen phế quản trẻ em", Chương trỡnh ủại học, Tập

1, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 333-361.

21. Phạm Lờ Tuấn (2005), "Một số ủặc ủiểm dịch tễ, hen phế quản trẻ em tuổi học ủường nội ngoại thành Hà Nội ", Tạp chớ Y học dự phũng tập

XV số 1, Tr. 57-62.

22. Phạm Lờ Tuấn (2006), "Điều tra tỡnh hỡnh hen phế quản, Viờm mũi dị ứng trẻ em ở lứa tuổi mẫu giỏo tại thành phố Hà Nội", Tạp chớ Y dược

học quõn sự số 1,Tr. 151-156.

23. Trần Nguyễn Như Uyờn và cộng sự, (2002) “Đặc ủiểm viờm phổi do

Mycoplasma pneumoniae ở trẻ em trờn 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi Đồng I”, Thời sự Y Dược học, Bộ 7(1): 3-5.

24. Nguyễn thị Võn, (2007) “Xử trớ cơn hen phế quản cấp” Cập nhật thụng tin về cỏc tai biến dị ứng do thuốc và cỏc phương phỏp chẩn ủoỏn ủiều trị HPQ-Bệnh viện Bạch Mai- Khoa Dị ứng -Miễn dịch Lõm sàng.

TIẾNG ANH

25. Archana Chatterjee (2007), “Mycoplasma Infections” (Emedicine

journal), http://emedicinẹmedscapẹcom/article/966785-overview

26. Assasen P., Naclerio R., (2001), “Chronic rhinosinusi – tis and

asthma”, Manual of asthma managenment, 537-547.

27. Benjamin Medoff, David Zieve, (2008) “Mycoplasma pneumoniae”

(The new England Jounal of Medicine), pp 2-7

28. Benjamin Medoff, David Zieve, (2008), “Atypical pneumonia”

medlineplus, pp 2-5.

29. Biscardi S & et al (2004), "Mycoplasma pneumoniae and asthma in

30. Biscardi S, Marc E, & et al (2001), "Mycoplasma pneumoniae

Infection and servere acute asthma in children", (NLM Gateway Journal)

31. Buss W. W., Parry D.E, (1998), “The biology of asthma”. Pulmonary

diseases and disorders, McGraw Hill, New York, Vol. I, pp. 721- 733.

32. Cosentini R & et al, (2008), “Severe asthma exacerbation: role of acute

Chlamydophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae infection”

Respir Res 9:48.

33. Dan Rutherford (2005), “Mycoplasma pneumonia” jounal of netdoctor,

pp 2-3.

34. Fađen ẸR, (1998), Asthma, Harrisions: Principles of Internal

Medicine, 14^th Edition, Mc Graw – Hill, 1419- 1426.

35. George Ẹ Kenny (1991), “Mycoplasmas”, Manual of Clinical

Microbiology, Fifth Edition, pp 478-479.

36. Global Initiative For Asthma (2006), "Pocket guide for Asthma

Management and prevention in children-2006."

37. Ken B. Waites, Deborah F, Talkington (2004), "Mycoplasma

Pneumoniae and its role as a human pathogen", Clinical Microbiology

Reviews, p. 697-728, Vol. 17, Nọ 4.

38. Matti Ẹ Waris & et al, (1998) “Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in

children”, Journal of Clinical Microbiology pp 3155-3159, vol 36, no 11.

39. Maurice Ạ Mufson (1992), “ Mycoplasma pneumonia”, Infectious

diseases, A Divison of Harcourt bace & company, p p 491-493.

40. Monica Kraft & et al, (2002) “Mycoplasma pneumoniae and

Chlamydia pneumoniae in Asthma” Chest journal; 121: 1782-1788.

41. Nazima Nisar & et al ( 2007), “Mycoplasma pneumoniae and its role

42. Ou Cy & et al ( 2008), "The role of Mycoplasma pneumoniae in acute exacerbation of asthma in children", Acta Paediatr taiwan;49 (1):14-8.

43. Park SJ & et al,(2005) “Seroprevalence of Mycoplasma pneumoniae

and Chlamydia pneumoniae in stable and chronic obstructive pulmonary

disease”, Journal of Korean Medical Scieznce ; pp 561-712

44. Patrick R. Murray and al (1998), “Mycoplasma and Ureaplasma”,

Medical Microbiology, Third Edition, pp 347.

45. Phan T.L Huong & et al (2007), “First Report on Clinical Features of

Mycoplasma Pneumoniae Infection in Vietnamese Children” Japnanese

Journal of infectious diseases, 60, 370-373.

46. Sebastian L Johnston, Philip K Pattemore & et al (1995),

"Community study of role of viral infections in exacerbation of asthma

Phụ lục 1

BỆNH ÁN NGHIấN CỨU

- ễng, bà nội ngoại, bố mẹ cú bị hen hoặc di ứng (ghi rừ)?...

2.Tiền sử bản thõn: 2.1 Tiền sử bệnh tật - Tiền sử hen: Hen lần ủầu Hen ủó ủược chẩn ủoỏn - Tuổi ủược chẩn ủoỏn hen lần ủầụ...

- Điều trị dự phũng Cú Khụng - Thuốc ủiều trị dự phũng... 2.2 Tiền sử dịứng Trẻ cú bị những bệnh sau khụng: Dịứng thức ăn Dịứng thuốc Viờm mũi dịứng Chàm Dịứng thời tiết Viờm kết mạc dịứng Mày ủay Cỏc bệnh dịứng khỏc

2.3 Cỏc bệnh khỏc trẻ ủó mắc phảị ... ... 2.4 Cỏc yếu tố làm khởi phỏt cơn hen (ho, khũ khố) Cú Khụng Thay ủổi thời tiết Ngửi mựi khúi Ăn thức ăn lạ Thay ủổi cảm xỳc Khi gắng sức

Sau nhiễm khuẩn hụ hấp cấp

Khi tiếp xỳc với lụng sỳc vật

IIỊ Khỏm lõm sàng 1. Toàn thõn Tinh thần: Tỉnh tỏo Kớch thớch Lơ mơ

Núi: Bỡnh thường Cả cõu Từng từ

Sốt: Khụng sốt Sốt ≤ 38.5 ⁰ Sốt > 38.5^oc Tớm mụi: Cú Khụng 2. Khỏm hụ hấp 2.1 Triệu chứng cơ năng khi thăm khỏm: Ho: Cú Khụng Khũ khố: Cú Khụng Cũ cử: Cú Khụng Khú thở: Khi vận ủộng Khi núi, khúc Khi nghỉ Co kộo cơ hụ hấp: Cú Khụng Mạch:...lần/phỳt Nhịp thở...lần/phỳt SPO2:...%

2.2 Nghe Phổi:

Ran ngỏy: Cú Khụng

Ran ẩm: Cú Khụng

Khụng ran: Cú Khụng

Triệu chứng kốm theo khỏc (nếu cú)...

2.3.Cú triệu chứng hen. < 1lần/tuần >1lần/tuần <1lần/ngày Hàng ngày

2.4. Cú triệu chứng hen vềủờm: Cú Khụng

≤2lần/thỏng >2lần/thỏng >1lần/tuần Thường xuyờn 2.5.Cú cơn hen cấp: Cú Khụng Nếu cú: Nhẹ Ảnh hưởng ủến hoạt ủộng và giấc ngủ IV. Cận lõm sàng - Cụng thức mỏụ Số lượng bạch cầu:...Trung tớnh...% Số lượng hồng cầu:... Huyết sắc tố:... Số lượng tiểu cầu:...

- IgE toànphần:...IU/ml...

- IgM Mycoplasmạ... - IgG Mycoplasmạ... - Chức năng hụ hấp... +FVC...(L/btps) ; FEF 25-27%...(L/sec) +FEV1...(L/btps) ; FEV1/FVC...(%) +PEF...%

- X quang tim phổi:...

V. Chẩn ủoỏn hen

- Bậc hen: Bậc 1 Bậc 2 Bậc 3 Bậc 4

- Độ hen: Nhẹ Trung bỡnh Nặng

Phụ lục 2

Danh sỏch bệnh nhõn tham gia nghiờn cứu

TẠI KHOA Hễ HẤP VÀ PHềNG TƯ VẤN HEN BỆNH VIỆN NHI

TRUNG ƯƠNG TT Tờn Bệnh nhõn Tuổi Giới Địa chỉ ^{Mó số} Bệnh ỏn ^{Ngày NC} 1 Ng. Nhõm Khỏnh D 5 Nữ Ba Đỡnh - HN 506405 15/3/09 2 Ngụ Quang D 2 Nữ Vinh- Nghệ An 459068 02/2/09 3 Vũ Trớ H 2 Nam Hà Đụng- HN 506553 12/3/09 4 Ng. Hoàng L 4 Nam Hoàng Mai- HN 513684 22/7/09 5 Phạm Hiền A 2 Nữ Từ Liờm- HN 513514 27/7/09 6 Ng. Ha L 2 Nữ Khoỏi Chõu-HY 513549 24/7/09 7 Ng. Anh D 2.5 Nam Đống Đa- HN 95087 18/8/09 8 Lưu Chớ C 2.5 Nam Ba Đỡnh-HN 480179 10/12/08