TRONG HPQ.
Cỏc nghiờn cứu về M. pneumoniae trờn Thế giới:
Yano và cộng sự (1994) lần ủầu tiờn ủó mụ tả một bệnh nhõn nhiễm khuẩn hụ hấp cấp do M. pneumoniae, dẫn ủến khởi phỏt hen và thấy rằng cú sự hiện diện của khỏng thể ủặc hiệu với khỏng nguyờn của M. pneumoniae
trong huyết thanh [41].
Nghiờn cứu do Mok và cộng sự thực hiện ở 50 bệnh nhõn bị bệnh ủường hụ hấp cú nhiễm M. pneumoniae thỡ cú 5 trường hợp cú triệu chứng của hen và cả 5 trường hợp này ủều cú tiền sử gia ủỡnh và cỏ nhõn dịứng [41].
Theo nghiờn cứu của Sutherland và cộng sự ở 35 bệnh nhõn cú tiền sử
viờm phổi cộng ủồng, bệnh nhõn mà cú tiền sử viờm phổi khụng ủiển hỡnh thỡ thấy tỷ lệ HPQ tăng lờn [41].
Biscardis. S và cộng sự (2001), tiến hành nghiờn cứu ở 109 bệnh nhi từ 2- 14 tuổi, ủược chẩn ủoỏn HPQ và vào ủiều trị nội trỳ, bệnh nhõn ủược làm PCR và xột nghiệm huyết thanh học M. pneumoniae và Chlammydia pneumoniae. Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm nhiễm M. pneumoniae ở những bệnh nhõn ủó ủược chẩn ủoỏn hen từ trước là 15% và ở những bệnh nhõn lần ủầu chẩn ủoỏn là hen thỡ tỷ lệ mhiễm M. pneumoniae là 45%. Cũn với Chlamydia pneumoniae tất cả ủều õm tớnh [30]. Trong nghiờn cứu này tỏc giả ủó chỉ ra rằng nhiễm M.
pneumoniae cấp gúp phần làm cơn hen trầm trọng hơn. Những trẻ lần ủầu tiờn bị
hen liờn quan nhiều ủến nhiễm M. pneumoniae cấp hơn, ủõy cũng là ủặc ủiểm riờng hướng cho việc chẩn ủoỏn và ủiều trị [30].
Monica Kraft và cộng sự, (2002): nghiờn cứu về việc dựng clarithromycin cho những bệnh nhõn HPQ bị nhiễm M. pneumoniae hoặc
Chlamydia pneumoniae thấy cú sự cải thiện chức năng phổi trong 6 tuần ủiều
Năm 2004, Biscardis S. và cộng sự tiến hành nghiờn cứu trờn bệnh nhõn HPQ cấp. 119 bệnh nhõn ủó ủược chẩn ủoỏn HPQ trước ủú cú tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae là 20%, Chlamydia pneumoniae là 3,4%. Trong khi ủú những trẻ bị
HPQ lần ủầu chẩn ủoỏn cú tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae là 50% và nhiễm
Chlamydia pneumoniae chiếm 8,3%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p <
0,01 [33]. Nghiờn cứu này chỉ ra rằng M. pneumoniae cú thể cú vai trũ trong việc gõy khởi phỏt hen ở trẻ em và cú thể gõy triệu chứng khũ khố tỏi ủi tỏi lạị
Park SJ và cộng sự (2005) nghiờn cứu tỡnh hỡnh nhiễm M. pneumoniae và Chlamydia pneumoniae ở nhúm bệnh nhõn hen phế quản và ở nhúm bệnh nhõn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh (COPD), cho thấy tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae và Chlamydia pneumoniae ở nhúm bệnh nhõn hen là 11,1% và ở
nhúm bệnh nhõn COPD là 3,4%. Nghiờn cứu này ủó ủưa ra những cõu hỏi về
mối liờn quan giữa nhiễm M. pneumoniae và Chlamydia pneumoniae với bệnh HPQ hoặc COPD [43].
Nazima Nisar và cộng sự, (2007) cho rằng nhiễm khuẩn M. pneumoniae
cú thể gõy khởi phỏt hen hoặc làm cỏc triệu chứng hen trầm trọng hơn[43]. Nhiễm khuẩn M. pneumoniae cú thể khởi phỏt hen trong một số bệnh nhõn mà trước ủú khụng hề cú triệu chứng. Bệnh nhõn nhiễm khuẩn M.
pneumoniae ủược ủiều trị khỏng sinh ủặc hiệu ủối với M. pneumoniae và
theo dừi sự bựng phỏt cơn hen, sự cải thiện chức năng của phổi, triệu chứng của HPQ [41].
Nghiờn cứu của Ou Cy và cộng sự (2008), 316 bệnh nhõn HPQ cấp, lứa tuổi từ 2- 14 tuổi và ủược phõn làm 2 nhúm, và ủược làm xột nghiệm huyết thanh học IgM, IgG với M. pneumoniae. Xỏc ủịnh nhiễm M. pneumoniae khi
xột nghiệm huyết thanh dương tớnh với khỏng thể globulin miễn dịch ủặc hiệu (IgM) hoặc hiệu giỏ khỏng thể IgG tăng ≥ 4 lần ở tuần thứ 3. Kết quả cho thấy nhúm bệnh nhi ủó ủược chẩn ủoỏn HPQ từ trước cú tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae là 23% (n=188 bệnh nhi HPQ cấp), nhúm bệnh nhi bị HPQ lần
ủầu tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae chiếm 45% (n= 128 bệnh nhi HPQ cấp). Nhúm chứng là 151 trẻ HPQ ngoài cơn (khụng cú cơn hen cấp trong vũng 6 thỏng) cú tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae là 7%. Số bệnh nhõn cú triệu chứng sốt khi nhiễm M. pneumoniae là 23 ( 54%), so với nhúm khụng nhiễm M.
pneumoniae là 18 (12% ). Trong nghiờn cứu này tỏc giả ủó kết luận rằng M.
pneumoniae làm trầm trọng cơn hen, ủặc biệt là hen lần ủầụ Số bệnh nhi bị
nhiễm M. pneumoniae cú tỷ lệ sốt và bị suy hụ hấp tăng lờn và cú ý nghĩa thống kờ với nhúm khụng nhiễm [42].
Năm 2008 Cosentini R và cộng sự nghiờn cứu 58 bệnh nhõn HPQ cấp thỡ chỉ cú 2 bệnh nhõn nhiễm M. pneumoniae chiếm 3,4% và 19 trường hợp nhiễm Chlamydia pneumoniae (32%), nhiễm cả 2 loại trờn cú 1 bệnh nhõn. Tỏc giả ủó nhận thấy rằng cú mối liờn quan giữa nhiễm M. pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae với sự trầm trọng hơn của cơn HPQ cấp [32].
Ken B. Waites và Deborah F. Takington cho rằng nhiễm khuẩn M.
pneumoniae cũng cú tỏc ủộng như là một cơ chế dẫn ủến sự hỡnh thành và
phỏt triển bệnh mạn tớnh ủường hụ hấp như bệnh HPQ. Nhiễm khuẩn M.
pneumoniae mạn tớnh ủúng một vai trũ trong việc gõy bệnh hen. Những cõu
hỏi liờn quan ủến việc nhiễm khuẩn M. pneumoniae cú phải là nguyờn nhõn khởi phỏt hen hay khụng, hay là M. pneumoniae là một ủồng yếu tố gõy khởi phỏt hen [37]. Đó cú bằng chứng cho rằng M. pneumoniae ủúng vai trũ gõy hen dựa vào sự khởi phỏt cấp tớnh. M. pneumoniae cú thể phỏt hiện ủược bằng PCR hoặc nuụi cấy và thường thấy ở ủường thở bệnh nhõn hen cấp, hen ổn
ủịnh hơn là mẫu ủối chứng (người khỏe mạnh) [37].
Kraft và cộng sự ủó phỏt hiện M. pneumoniae bằng kỹ thuật PCR ở ủường hụ hấp người lớn bị HPQ thỡ tỷ lệ là 10/18 (56%) so với chỉ cú 1 người trong số 11 người ở nhúm ủối chứng khỏe mạnh [37].
Một nghiờn cứu khỏc nuụi cấy dịch tỵ hầu ở trẻ em và người lớn cú tỷ lệ
nhiễm M.pneumoniae trong cơn hen cấp là 24,7% và ở nhúm ủối chứng (những người khỏe mạnh) là 5,7% [37]. Tỏc giả cho rằng M. pneumoniae
ủược biết ủến như là yếu tố sinh ra một lượng lớn cỏc chất xỳc tỏc gõy viờm liờn quan ủến cơ chế bệnh sinh của hen. Vỡ thế nú ủúng một vai trũ trong việc làm tăng mức ủộ trầm trọng của cơn hen [37].
Cỏc nghiờn cứu về M. pneumoniae tại Việt Nam:
Nghiờn cứu của Trần Nguyễn Như Uyờn (2002), thỡ tỷ lệ viờm phổi do
M. pneumoniae là 34% ở trẻ từ 5- 15 tuổi [23].
Nghiờn cứu của Lờ Đỡnh Nhõn và cộng sự, (2005) về tỡnh hỡnh viờm phổi
do M. pneumoniae ở trẻ 4 – 15 tuổi chiếm tỷ lệ khỏ cao (31,4%) và khụng cú sự khỏc biệt giữa nam và nữ [14].
Theo kết quả nghiờn cứu của Phan Thị Lan Hương và cộng sự (2007) về
tỡnh hỡnh nhiễm khuẩn M. pneumoniae ở trẻ em bị viờm ủường hụ hấp dưới tại Bệnh viện Nhi Trung ương: tỷ lệ dương tớnh với M. pneumoniae bằng phương phỏp PCR là 18,6%, bằng xột nghiệm huyết thanh là 25,4%. Nghiờn cứu này cho thấy rằng ở những bệnh nhõn dương tớnh với M. pneumoniae
thường cú cỏc triệu chứng như sốt >380 C (100% cỏc trường hợp), ho khan (86,5%), nhịp thở nhanh (94%), viờm thanh quản...và ủiều trị bằng khỏng sinh nhúm β lactamin khụng cú hiệu quả ủối với nhiễm M. pneumoniae ủược sử
dụng ở 37 bệnh nhi (71%), và thuốc nhúm maccrolide là thuốc như là một liệu phỏp lựa chọn tốt nhất ủểủiều trị M. pneumoniae [45].
Hiện nay Việt Nam cú một số nghiờn cứu về vai trũ của vi rỳt trong hen [8] nhưng chưa cú một nghiờn cứu nào về vai trũ của vi khuẩn khụng ủiển hỡnh M.
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU