Bảng 3.11. Liờn quan giữa sốt với nhiễm M. pneumoniae trong cơn hen cấp.
Khụng sốt Sốt P Nhúm bệnh nhõn n % n % Nhiễm 21 41,2 30 58,8 Khụng nhiễm 37 88,1 5 11,9 Tổng 58 62,4 35 37,6 0,000
Trong số 93 bệnh nhõn hen cấp, tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm M. pneumoniae
cú triệu chứng sốt chiếm 58,8% so với nhúm khụng nhiễm (11,9%). Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01.
3.5.2. Tuần suất xuất hiện cỏc triệu chứng lõm sàng của cơn hen cấp ở
bệnh nhõn nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae.
Bảng 3.12 . Tần suất cỏc triệu chứng lõm sàng ở bệnh nhõn hen cấp khi
nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae.
Trong cỏc triệu chứng lõm sàng của cơn hen cấp, triệu chứng co kộo cơ
hụ hấp ở nhúm nhiễm M. pneumoniae cú tỷ lệ (78,4%) cao hơn so với nhúm khụng nhiễm (54,8%) với p < 0,05. Cỏc triệu chứng ho, khú thở, khũ khố, ran rớt, ran ngỏy, ran ẩm, khụng cú sự khỏc biệt giữa nhúm nhiễm và khụng nhiễm
M. pneumoniae với p >0,05.
Biểu ủồ 3.6. Triệu chứng lõm sàng của bệnh nhõn hen cấp nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniaẹ Ho Khú thở Khũ khố Co kộo CHH Ran rớt Ran ngỏy Ran ẩm Nhúm bệnh nhõn n % n % n % n % n % n % n % Nhiễm 51 100 51 100 50 98,0 40 78,4 51 100 35 68,6 10 19,6 Khụng nhiễm 42 100 42 100 41 97,6 23 54,8 42 100 26 61,9 7 16,7 Tổng 93 100 93 100 91 97,8 63 67,7 93 100 61 65,6 17 18,3 p 0,889 0,015 0,497 0,715
3.5.3. Mối liờn quan giữa nhiễm M. pneumoniae và cụng thức bạch cầu
trong mỏu ngoại vi bệnh nhõn HPQ
Bảng 3.13. Liờn quan giữa nhiễm M. pneumoniae với số lượng bạch cầu ở
bệnh nhõn HPQ Số lượng bạch cầu Khụng tăng Tăng Nhúm bệnh nhõn n % n % P Nhiễm 13 40,6 19 59,4 Khụng nhiễm 18 54,4 17 48,6 Tổng 31 46,3 36 53,7 0,376
Theo kết quả bảng 3.15 cho thấy, số lượng bạch cầu ở nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm M. pneumoniae tăng cao hơn chỉ số bỡnh thường (theo lứa tuổi) chiếm 54,9%, so với nhúm khụng nhiễm là 48,6%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Bảng 3.14. Liờn quan giữa bạch cầu trung tớnh với nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn HPQ Bạch cầu trung tớnh Khụng tăng Tăng Nhúm bệnh nhõn n % n % P Nhiễm 15 46,9 17 53,1 Khụng nhiễm 23 65,7 12 34,3 Tổng 38 56,7 29 43,3 0,120
Bạch cầu trung tớnh ở nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm M. pneumoniae
tăng cao hơn chỉ số bỡnh thường (theo lứa tuổi) chiếm 53,1%, so với nhúm khụng nhiễm là 34,3%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
Bảng 3.15. Liờn quan giữa bạch cầu lympho với nhiễm M. pneumoniae ở
bệnh nhõn HPQ Bạch cầu lympho Khụng tăng Tăng Nhúm bệnh nhõn n % n % P Nhiễm 25 78,1 7 21,9 Khụng nhiễm 27 77,1 8 22,9 Tổng 52 77,6 15 22,4 0,923 Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ về sự biến ủổi của bạch cầu lympho giữa hai nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae
Bảng 3.16. Liờn quan giữa bạch cầu mono với nhiễm M. pneumonae ở bệnh nhõn HPQ Bạch cầu mono Khụng tăng Tăng Nhúm bệnh nhõn n % n % P Nhiễm 31 96,9 1 3,1 Khụng nhiễm 35 100 0 0 Tổng 66 98,5 1 1,5 0,292
Tỷ lệ bạch cầu mono ở nhúm nhiễm M. pneumoniae tăng cao hơn bỡnh thường (so với lứa tuổi) là 3,1%, khụng cú bệnh nhõn nào ở nhúm khụng nhiễm M. pneumoniae tăng bạch cầu monọ Tuy nhiờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ về sự biến ủổi của bạch cầu mono giữa hai nhúm bệnh nhõn HPQ nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae ( p >0,05).
CHƯƠNG 4
BÀN LUẬN
4.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
4.1.1. Giới
Theo GINA, giới là một trong những yếu tố nguy cơ của HPQ. Nhiều tỏc giả trong và ngoài nước khi nghiờn cứu về hen ủó nhận thấy ở trẻ dưới 10 tuổi tỷ lệ nam/nữ là 2/1[8]. Theo một số tỏc giả, sự phõn bố giới tớnh của hen thay
ủổi theo ủộ tuổi: ở trẻ em nam gặp nhiều hơn nữ, ủến tuổi dậy thỡ tỷ lệ nam/ nữ ngang nhau, sau tuổi dậy thỡ nữ bị hen nhiều hơn nam [15], [20].
Trong 173 ủối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy, tỷ lệ nam/nữ là 1,9/1. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Fađen ẸR [34] về giới tớnh và tỏc giả Lờ Thị Minh Hương (2007) [11], tại Bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy trẻ nam mắc HPQ cao hơn trẻ nữ
với tỷ lệ nam/nữ là 1,85/1. Theo nghiờn cứu của Lờ Thị Hồng Hanh (2008),
tại Bệnh viện Nhi Trung ương tỷ lệ nam/nữ là 2/1 [8].
Một số kết quả nghiờn cứu khỏc cú tỷ lệ nam/nữ thấp hơn của chỳng tụi như nghiờn cứu của Nguyễn Tiến Dũng (2005) ở 50 bệnh nhõn HPQ vào ủiều trị nội trỳ và ngoại trỳ tại khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ nam/nữ là 1,3/1 [5], hoặc nghiờn cứu của Phạm Lờ Tuấn, (2005) cho thấy học sinh nam bị HPQ cao gấp 1,45 lần so với học sinh nữ [21].
4.1.2. Tuổi
Tuổi trung bỡnh của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi là 5,7± 3,2 tuổị Tỷ lệ mắc HPQ cao nhất ở lứa tuổi từ 2 ủến 5 tuổi chiếm tới 53,2%
và nhúm tuổi cú tỷ lệ thấp nhất là từ 10 ủến 15 tuổi chiếm 9,8%. Kết quả
nghiờn cứu của chỳng tụi về ủộ tuổi cũng phự hợp với nghiờn cứu của Lờ Thị
Minh Hương cú 46,5% trẻ dưới 5 tuổi [11] và theo nghiờn cứu Lờ Thị Hồng Hanh, nhúm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất cũng là nhúm tuổi từ 2 ủến 5 tuổi chiếm 40%, nhúm cú tỷ lệ thấp là từ 10 ủến 15 tuổi chiếm 12%, ủộ tuổi trung bỡnh là 4 tuổi [8].
4.2. TỶ LỆ NHIỄM M. PNEUMONIAE CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
4.2.1. Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn HPQ
Theo kết quả bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn hen phế quản là 41%.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn so với tỏc giả Kraft và cộng sự bằng kỹ thuật PCR ủó xỏc ủịnh M. pneumoniae ở ủường hụ hấp người lớn bị HPQ với tỷ lệ là 56% [37].
Nghiờn cứu của Cosentini R và cộng sự (2008): ở 58 bệnh nhõn HPQ cấp thỡ chỉ cú 2 bệnh nhõn nhiễm M. pneumoniae chiếm 3,4% [32].
Cú thể tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae khỏc nhau tựy theo từng lứa tuổi do
ủú tỷ lệ này ở trẻ em và người lớn sẽ khỏc nhau, hơn nữa kỹ thuật xột nghiệm chẩn ủoỏn M. pneumoniae cũng khỏc nhaụ
Theo kết quả bảng 3.4 cho thấy nhúm tuổi từ 2 ủến 5 tuổi nhiễm M.
pneumoniae cao nhất, chiếm 50%, nhúm tuổi từ 10 ủến 15 tuổi nhiễm thấp
nhất chiếm 23,5%, tuổi trung bỡnh là 5,7. Sự khỏc biệt về tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae giữa cỏc nhúm tuổi cú ý nghĩa thống kờ (p <0,05).
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của Biscardis S, và cộng sự về tỡnh hỡnh nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn HPQ cấp cú ủộ tuổi trung bỡnh là 5,7[29].
Tại Việt nam theo kết quả nghiờn cứu của Lờ Đỡnh Nhõn về ủộ tuổi nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn viờm phổi thỡ nhúm tuổi từ 7 ủến 12 chiếm tỷ lệ cao hơn 66,7% và thấp hơn ở nhúm tuổi từ 4- 6 tuổi 11,1%[14].
Về giới: theo kết quả bảng 3.5 cho thấy, trẻ nữ nhiễm M. pneumoniae
cao hơn so với nam, tỷ lệ nữ là 55,0% và nam là 33,6%. Sự khỏc biệt về tỷ lệ
nhiễm M. pneumoniae ở hai giới cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01.
Kết quả nghiờn cứu của Biscardis S. và cộng sự tỷ lệ nam/ nữ khụng cú sự khỏc biệt [28].
Như vậy theo kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi về tỡnh hỡnh nhiễm M.
pneumoniae ở bệnh nhi HPQ là khỏ caọ Tuổi và giới tớnh cú liờn quan ủến tỷ
lệ nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn hen.
4.2.2. Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae trong cơn hen cấp và ngoài cơn.
Trong 173 ủối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi cú 93 bệnh nhõn HPQ trong cơn cấp, tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae của bệnh nhõn trong cơn hen cấp
là 54,8%, trong khi ủú 80 trẻ HPQ ngoài cơn thỡ tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae
là 25% (bảng 3.6). Cú sự khỏc biệt về tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở nhúm
bệnh nhõn HPQ trong cơn hen cấp và ngoài cơn với p <0,05.
Theo kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy trong cơn hen cấp, tỷ lệ
nhiễm M. pneumoniae cao hơn nhiều so với ngoài cơn hen. Như vậy cũng cú thể M. pneumoniae là nguyờn nhõn gõy khởi phỏt cơn hen cấp.
4.2.3. Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae của bệnh nhõn hen lần ủầu và ủó ủược chẩn ủoỏn từ trước, cú cơn hen nhiều lần chẩn ủoỏn từ trước, cú cơn hen nhiều lần
Theo kết quả bảng 3.7 cho thấy trong tổng số 173 bệnh nhõn HPQ vào khỏm và ủiều trị (bao gồm cả bệnh nhõn trong cơn hen cấp và hen ngoài cơn), tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở nhúm bệnh nhõn hen lần ủầu là 58,1%, cao hơn
so với tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở nhúm bệnh nhõn ủó ủược chẩn ủoỏn hen từ trước ủú và cú cơn hen nhiều lần (31,5%). Sự khỏc biệt về tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae ở hai nhúm bệnh nhõn cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05.
Như vậy ở nhúm bệnh nhõn HPQ lần ủầu tiờn ủược chẩn ủoỏn cú tỷ lệ
nhiễm M. pneumoniae cao hơn so với nhúm bệnh nhõn HPQ ủó ủược chẩn
ủoỏn từ trước, cú cơn hen nhiều lần. Từ kết quả nghiờn cứu này cho thấy khi nhiễm M. pneumoniae cấp cú thể là nguyờn nhõn gõy khởi phỏt hen.
Theo kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi ở bảng 3.8 cho thấy trong bệnh nhõn HPQ cấp, tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn hen lần ủầu là 65,3% và tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở bệnh nhõn ủó ủược chẩn ủoỏn hen từ trước, cú cơn hen nhiều lần là 43,2%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p <0,05.
So với kết quả nghiờn cứu của Biscardis S. và Ou Cy [30],[29],[42] kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi về tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae của bệnh nhõn HPQ cấp cú phần cao hơn.
Nghiờn cứu của Ou Cy và cộng sự (2008)[42], 316 bệnh nhõn HPQ cấp, tuổi từ 2- 14 tuổi, ủịnh lượng IgM, IgG ủặc hiệu với M. pneumoniae trong
huyết thanh. Kết quả cho thấy nhúm bệnh nhi bị HPQ từ trước cú tỷ lệ nhiễm
M. pneumoniae là 23%, nhúm bệnh nhi bị HPQ lần ủầu tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae là 45%. Nghiờn cứu này ủó chỉ ra rằng M. pneumoniae làm trầm
trọng cơn hen, ủặc biệt là hen lần ủầụ
Hai nghiờn cứu của Biscardis S, và cộng sự (2001),(2004), tiến hành ở
bệnh nhi HPQ cấp, cho thấy tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae ở nhúm bệnh nhõn hen lần ủầu từ 45% - 50% cũn ở nhúm HPQ ủó ủược chẩn ủoỏn hen từ trước là 15% - 20% [30], [29]. Qua kết quả thu ủược tỏc giả ủó ủưa ra kết luận M.
pneumoniae cú thể cú vai trũ trong việc gõy khởi phỏt hen ở trẻ em và cú thể
làm cơn hen trầm trọng hơn, những trẻ lần ủầu tiờn bị hen liờn quan nhiều ủến nhiễm M. pneumoniae hơn, ủú cũng là ủặc ủiểm riờng hướng cho việc chẩn
ủoỏn và ủiều trị [30].
Như vậy rừ ràng những trẻ lần ủầu tiờn bị hen thỡ cú tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae cao hơn hẳn so với những trẻ ủó bị hen từ trước, cú cơn hen
nhiều lần. Rất cú thể những lần sau ớt nhiễm M. pneumoniae do cơ thể ủó cú miễn dịch chống lại M. pneumoniaẹ
Qua kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy M. pneumoniae ủúng vai trũ ủỏng kể trong nguyờn nhõn gõy khởi phỏt cơn hen cấp.
4.3.MỐI LIấN QUAN GIỮA BẬC HEN VÀ NHIỄM M. PNEUMONIAE
Theo kết quả bảng 3.9. cho thấy bệnh nhõn HPQ chủ yếu ở mức ủộ nhẹ
HPQ bậc1 và bậc 2 (bậc 1 chiếm 33,5%, bậc 2 chiếm 61,3%), cũn bậc 3 chiếm tỷ lệ rất nhỏ (5,2%) và khụng cú bệnh nhõn HPQ bậc 4.
Tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae cao nhất ở nhúm bệnh nhõn HPQ bậc 2 chiếm 54,9%. Và Sự khỏc biệt về tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae với mức ủộ
nặng của bệnh hen khụng cú ý nghĩa thống kờ với p >0,05.
4.4. MỐI LIấN QUAN GIỮA NHIỄM M. PNEUMONIAE VỚI MỨC
ĐỘ NẶNG CỦA CƠN HEN CẤP.
Theo kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi ở bảng 3.10 cho thấy, mức ủộ của cơn hen cấp: ở mức ủộ nặng cú tỷ lệ nhiễm M. pneumoniae là 83,3%, cao hơn so với nhúm khụng nhiễm (16,7%); ở mức ủộ trung bỡnh thỡ tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae chiếm 66,7% và ở nhúm khụng nhiễm là 33,3%; ở mức ủộ nhẹ,
ủa số là bệnh nhõn khụng bị nhiễm M. pneumonia chiếm 76,7% .
Sự khỏc biệt giữa mức ủộ nặng của cơn hen cấp ở nhúm nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae cú ý nghĩa thống kờ với p <0,01.
Theo nghiờn cứu của một số tỏc giả nước ngoài [38]về mối liờn quan giữa nhiễm M. pneumoniae với mức ủộ nặng của cơn hen cấp ủó cho rằng nhiễm khuẩn cấp M. pneumoniae cú thể gõy khởi phỏt hen hoặc làm cỏc triệu chứng hen trầm trọng hơn.
Nghiờn cứu của Ou Cy và cộng sự (2008)[42] ủó phỏt hiện ra M.
pneumoniae làm trầm trọng cơn hen, ủặc biệt là hen lần ủầụ Số bệnh nhi bị
nhiễm M. pneumoniae suy hụ hấp tăng lờn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm khụng nhiễm.
Cosentini R và cộng sự (2008) [32] cũng nhận thấy rằng cú mối liờn quan giữa nhiễm M. pneumoniae với mức ủộ nặng của cơn hen cấp.
Như vậy, kết qủa nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả ở trờn. Nghĩa là cú mối liờn quan giữa tỷ lệ nhiễm M.
pneumoniae với mức ủộ nặng của cơn hen cấp. Bệnh nhõn hen cấp khi nhiễm
M. pneumoniae làm cho cơn hen cấp trầm trọng hơn.
4.5. MỐI LIấN QUAN GIỮA MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
VÀ CẬN LÂM SÀNG KHI NHIỄM M. PNEUMONIAE TRONG HPQ
4.5.1 Triệu chứng lõm sàng .
So sỏnh về cỏc triệu chứng lõm sàng của bệnh nhõn HPQ cấp nhiễm và khụng nhiễm M. pneumoniae chỳng tụi nhận thấy cỏc triệu chứng của bệnh nhõn thường gặp là: ho 100%, khú thở 100% ; khũ khố 98%; ran rớt 100%, ran ngỏy 68,6%; ran ẩm 19,6% (p > 0,05). Riờng triệu chứng co kộo cơ hụ hấp ở
nhúm nhiễm M. pneumoniae là 78,4%, nhúm khụng nhiễm là 54,8%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với nghiờn cứu của Ou Cy và cộng sự (2008) [42] về tỡnh trạng suy hụ hấp ở bệnh nhõn hen cấp khi
nhiễm M. Pneumoniaẹ Ou Cy ủó chỉ ra rằng nhiễm M. pneumoniae làm trầm trọng cơn hen, số bệnh nhi bị nhiễm M. pneumoniae cú tỷ lệ suy hụ hấp tăng lờn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm khụng nhiễm. Ou Cy cho rằng khi nhiễm
M. pneumoniae sẽ sinh ra một lượng lớn cỏc chất xỳc tỏc gõy viờm liờn quan
ủến cơ chế bệnh sinh của hen. Vỡ thế mà nú làm tăng mức ủộ trầm trọng của cơn hen.
Như vậy, khi bệnh nhõn hen cấp bị nhiễm M. pneumoniae sẽ làm cho tỡnh trạng suy hụ hấp của bệnh nhõn tăng lờn.
4.5.2. Liờn quan giữa triệu chứng sốt với nhiễm M. pneumoniae ở bệnh
nhõn hen cấp.
Trong số 93 bệnh nhõn hen cấp, tỷ lệ bệnh nhõn nhiễm M. pneumoniae
cú triệu chứng sốt chiếm 58,8%, so với nhúm khụng nhiễm là 11,9%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01. Đặc ủiểm sốt trong nhiễm M.
pneumoniae thường khụng cao (38- < 39°C).
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với kết qủa nghiờn cứu của
Ou Cy và cộng sự (2008)[42], số bệnh nhõn cú triệu chứng sốt khi nhiễm M.
pneumoniae cấp là 54%, so với nhúm khụng nhiễm M. pneumoniae là 12%.
Ou Cy ủó chỉ ra rằng số bệnh nhõn bị nhiễm M. pneumoniae cú triệu chứng
sốt tăng lờn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm khụng nhiễm.
Nghiờn cứu của Lờ Đỡnh Nhõn và cộng sự [14] về triệu chứng sốt trong nhiễm M. pneumoniae của bệnh nhõn viờm phổi cho thấy, nhúm viờm phổi do
