Chương 4 BĂN LUẬN
4.5.1.2. Câch thức đẻ:
Theo kết quả bảng 3.31, ở nhóm chuyển dạ tự nhiín có 65,41% (435 trường hợp ) đẻ thường dưới vă 34,59% (230 trường hợp ) được mổ lấy thai do trong quâ trình theo dõi chuyển dạ thì thai suy, vết mổ củ đau, con to, đầu không lọt, khung chậu hẹp, chuyển dạ kĩo dăi, cổ tử cung không tiến triển, ..
Bảng 3.32 cho thấy có 38 trường hợp được chỉ định khởi phât chuyển dạ, trong đó có 19 trường hợp có chỉ số Bishop ( 6 điểm được truyền oxytocin để khởi phât chuyển dạ vă 16 trường hợp có chỉ số Bishop < 6 điểm được lóc ối vă kết hợp với ví vú cho đến khi chỉ số Bishop ( 6 điểm thì truyền oxytocin để khởi phât chuyển dạ. Tỷ lệ mổ lấy thai khi khởi phât chuyển dạ có Bishop < 6 điểm vă Bishop > 6 điểm lă khâc nhau không có ý nghĩa thống kí (p > 0,05). Điều năy có thể lă do lóc ối ở những thai phụ thai quâ ngăy sinh tỷ lệ thănh công cao vì cổ tử cung nhạy cảm hơn ở câc tuổi thai khâc nín dễ trở nín chín muồi (Bishop ( 6 điểm), hoặc có thể mẫu nghiín cứu lă chưa đủ cho nín sự khâc biệt năy lă chưa có ý nghĩa thống kí.
Ngoăi phương phâp lóc ối để lăm chín muồi cổ tử cung. Hiện nay, nhiều tâc giả ủng hộ sử dụng prostaglandin như Ghazli [ ] , Lee [ ] Sue [ ]. Tại viện bảo vệ bă mẹ trẻ sơ sinh đê sử dụng phât đồ Cytotec đặt 1/4 viím văo cùng đồ sau đm đạo, câch 4 giờ 1 lần cho đến khi có dấu hiệu chuyển dạ ( có ít nhất 3 cơn co trong 10 phút) những không được quâ 6 liều. Sau khi Cytotec đê lăm chín muồi cổ tử cung, có thể phối hợp để chỉ huy để có được cơn co tử cung có hữu hiệu. Đđy cũng lă một hướng nghiín cứu, so sânh hiệu quả của 2 phương phâp khởi phât chuyển dạ, để có được phương phâp khởi phât chuyển dạ tối ưu âp dụng cho Bệnh viện Trung ương Huế.
Tỷ lệ mổ lấy thai ở nhóm khởi phât chuyển dạ lă 36,84% so với nhóm chuyển dạ tự nhiín lă 34,5% không khâ nhau có ý nghĩa thống kí (p > 0,005). Như vậy, khởi phât chuyển dạ ở thai 42 tuần có chỉ số Bishop ( 6 điểm vă thai 43 tuần trở lín có kết quả cao.
Bảng 3.33. cho kết quả câch thức đẻ của nhóm nghiín cứu: Trong 767 trường hợp thai quâ ngăy sinh có 445 trường hợp (58%) đẻ thường, 14 trường hợp (18%) đẻ thủ thuật vă 308 trường hợp (40,2) mổ lấy thai.
So với tỷ lệ mổ lấy thai chung từ 1/5/ 2001 đến 30/4 2002 có 1628 trường hợp mổ lấy thai, chiếm tỷ lệ 41,52% thì tỷ lệ mổ lấy thai ở thai quâ ngăy sinh dự đoân lă 40,2%, sự khâc biệt không có ý nghĩa thống kí (p > 0,05). Tuy nhiín, so với tỷ lệ mổ lấy thai ở thai từ 42 tuần trở lín lă 47,99% (167/348 trường hợp ) (thai 41 tuần chiếm 141/419 trường hợp ) thì sự khâc biệt năy có ý nghĩa thống kí (p < 0,05). Như vật, ở tuổi thai 41 tuần, không can thiệp chủ động đưa thai ra thì nguy cơ mổ lấy thai không cao hơn so với thai nghĩn thông thường, có ý nghĩa thống kí.
So với tỷ lệ mổ lấy thai trong thai quâ ngăy sinh của câc tâc giả nước ngoăi như Ghazli lă 32,9%, Eden lă 27,3% cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai của chúng tôi cao hơn.