Chương 4 BĂN LUẬN
4.3. HẬU QUẢ CỦA THAI QUÂ NGĂY SINH: 1 Nước ối giảm:
4.3.1. Nước ối giảm:
Trong thai quâ ngăy sinh lưu lượng mâu đến thận thai nhi giảm, lăm thận thai giảm băi tiết nước tiểu, dẫn đến lượng nước ối giảm dần vă cuống rốn do vậy dễ bị chỉn ĩp gđy ra suy thai, ngạt sơ sinh.
Trong nghiín cứu của chúng tôi, thể tích nước ối được đânh giâ bằng CSNO trín siíu đm, đó lă tổng khoảng câch chỗ ối rộng nhất đo từ mặt trong tử cung đến phần thai tại 4 vùng trín rốn phải vă trâi, dưới rốn phải vă trâi. CSNO được đânh giâ như sau: thể tích nước ối bình thường khi CSNO > 60 mm, thể tích nước ối giảm khi CSNO ( 60mm vă ối giảm lại được chia lăm nhiều mức độ lă 40 < CSNO ( 60 mm, 28 < CSNO ( 40 mm, CSNO 28mm.
Theo kết quả bảng 3.6, trong số 767 trường hợp thai quâ ngăy sinh có 382 trường hợp được lăm siíu đm đo CSNO, trong đó có 288 trường hợp đ theo dõi từ tuần 41, mỗi tuần một lần cho đến khi chấm dứt thai kỳ, còn 94 trường hợp được đo CSNO 1 lần khi chuyển dạ văo viện. Câc trường hợp còn lại không được đo CSNO hoặc lă do thai phụ văo viện với tình trạng ối đê vỡ, hoặc cổ tử cung mở gần hết không kịp lăm siíu đm hoặc bệnh nhđn được chỉ định mổ ngay do kết hợp với câc yếu tố đẻ khó khâc như ra dđy rốn, rau tiền đạo, vết mổ củ,
khung chậu hẹp... hoặc bệnh nhđn văo viện ngoăi giờ hănh chính, không có điều kiện lăm siíu đm.
Trong 382 trường hợp được lăm siíu đm đo CSNO, có 244 trường hợp CSNO > 60 chiếm tỷ lệ 63,87%, 138 trường hợp CSNO ( 60.., chiếm tỷ lệ 36,13%, trong đó hơn một nữa (20,38%) giảm dưới mức 40 vă gần một phần tử (7,2%) giảm dưới mức 28mm.
Khi phđn tích sự tương quan giữa thể tích nước ối vă tuổi thai chúng tôi nhận thấy tỷ lệ CSNO ở mức bình thường giảm dần theo tuổi thai hay tỷ lệ CSNO giảm sẽ tăng khi tuổi thai căng kĩo dăi: 25,27% ở thai 41 tuần; 42,19% ở thai 42 tuần; 52,63% ở thai 43 tuần vă 63,64% ở thai từ 44 tuần trở lín (p < 0,05).
Ở mức độ CSNO ( 28 mm cũng tăng dần theo tuổi thai. Như vậy tỷ lệ vă cả mức độ nặng của giảm ối sẽ tăng dần theo tuổi thai.
Kết quả từ bảng 3.6 cũng cho thấy nước ối giảm cả ở thai 41 tuần (25,27%), thậm chí giảm ở mức CSNO ( 28 mm (3,76%). Vì vậy đưa thai 41 tuần văo nghiín cứu lă hoăn toăn hợp lý.
So với tỷ lệ giảm ối trong thai quâ ngăy sinh của Ghazli lă 24,4% [ ], của Monaghan lă 17% [ ], của Nguyễn Thị Hậu lă 30% [ ] thì tỷ lệ của chúng tôi: 36,13% có phần cao hơn. Theo chúng tôi nghĩa sở dĩ có sự chính lệch năy lă do mỗi một tâc giả không những có câch đânh giâ thể tích nước ối khâc nhau mă còn quy định khâc nhau về ngưỡng của giảm ối. Chẳng hạn như Monaghan cho rằng giảm ối khi đo kích thước một khoang ối lớn nhất ( 30mm [ ], còn theo Phelan lă đường kính thẳng đứng của khoang buồng lớn nhất ( 1cm [ ], Fischer lại níu lín nếu đường kính năy < 2,7 cm thì lă yếu tố nguy cơ cho thai [ ]. Trong khi đó Divon lại định nghĩa giảm ối khi CSNO ( 50mm vă ông cho rằng ngưỡng năy rất có ý nghĩa trong việc dự đoân câc biến chứng cho thai như suy thai, ối nhuộm phđn su [ ]. Còn chúng tôi, lấy ngưỡng giảm ối lă ( 60mm, tương tự tâc
Ngoăi ra thể tích nước ối trong trường hợp cạn hoăn toăn, được ghi nhậûn khi sinh hoặc khi mổ lấy thai. Theo kết quả bảng 3.16 thì có khoảng 2,87% thai quâ ngăy sinh bị cạn ối hoăn toăn.
4.3.2. Suy thai.
Thường lă suy thai trường diễn, hậu quả của thiếu oxy mạn tính trong tử cung do giảm cung cấp vì bânh nhau bị thoâi hóa. Suy thai biểu hiện bởi biến động nhịp tim thai vă tổng phđn su văo buồng ối lăm ối nhuộm phđn su.