1. Trichomonas Vaginals
Đây là nguyên nhân thứ ba thường gặp trong viêm âm đạo, sau viêm am đạo không đặc hiệu và viêm âm đạo do nấm Candidal.
Trchomonas không thể sống trong môi trường có độ pH < 4 hoặc > 7. chỉ phát triển khi độ pH âm đạo trên 4,5 – 4 (giống như vi khuẩn). Tỷ lệ mắc bệnh từ 10-15% tổng số bệnh nhân nói chung và 40% ở những bệnh nhân có bệnh hoa liễu. Người ta cũng thấy rằng ở bệnh nhân có sử dụng thuốc ngừa thai cũng có khả năng tăng tỷ lệ nhiễm Trichomonas, vài bé gái cũng có thể bị nhiễm Trichomonas.
Bệnh nhân có khí hư nhiều, loãng, có bọt, thường có màu vàng hơi xanh, nặng mùi hoặc có khi xám hoặc trắng, có khi bệnh nhân đau khi giao hợp và đái khó, ít ngứa hơn so với nhiễm nấm.
Niêm mạc xung huyết, có hạt, đôi khi cổ tử cung đỏ ửng như quả dâu. 2/3 trường hợp bệnh nhân có Tricho do động. Soi tươi là phương pháp tốt nhất để xác định Tricho. Trên phiến đồ âm đạo phương pháp nhuộm giemsa tốt hơn phương pháp nhuộm pap trong việc xác định Trichomonas.
Trcho là các vi sinh vật có hình bầu dục hoặc quả lê dài 10-30µm, nhân nhỏ nhạt màu bầu dục hoặc só điểm tận cùng, có xu hướng khu trú ở vùng rộng nhất ở các vi sinh vật, có khi đứng lệch tâm, bào tương xanh, có những hạt đỏ do nổi trội, có 3-5 cái roi phía trước, 1 cái phía sau, có 1 màng gợn sóng. Khi cố định màng này bị tiêu biến, các roi bị mất, bào tương vỡ ra nên làm cho nền tiêu bản bẩn với những mãnh thoái hóa vi sinh vật và các hạt đỏ bào tương xen lẫn. Phiến đồ có nhiều tế bào lympho, bạch cầu đa nhân trung tính, nhiều cầu khuẩn và leptotherix phát triển mạnh mẽ, hiếm khi thấy nhiễm nấm kèm theo. Tuy nhiên có tác giả còn ghi nhận có khi có nhiễm Trcho mà không có phản ứng viêm (phiến đồ “sạch”).
Các tế bào biểu mô có nhân lớn, nhân thoái hóa hiếm khi đa nhân, có quầng sáng quang nhân. Bào tương bắt màu đỏ hoa hồng hoặc có 2 màu thay cho máu đỏ cam hoặc xanh của tế bào bình thường. Ranh giới tế bào bị phá vỡ.
Hình ảnh Tricho không điển hình bị mất đuôi, đôi khi làm cho ta không ghi nhận được trình trạng nhiễm Tricho và sự thoái hóa bạch cầu, mảnh vụn tế bào, các tế bào cạn đáy bị tan nhân, những hạt nhầy kết tinh ở trong phiến đồ teo có thể làm cho ta chẩn đoán nhầm lẫn với nhiễm Tri.
Sự thay đổi tế bào do nhiễm Tricho, có thể sẽ hồi phục nhanh chóng sau khi bệnh nhân được điều trị.
Bệnh cảnh đặc biệt xảy ra ở trẻ em, ngứa hậu môn kèm ngứa âm hộ - âm đạo, có khi ra khí hư. Trên tiêu bản có thể nhìn thấy trứng giun với kích thước hình bầu dục 50-60µm chiều dài, thành có 2 lớp có khúc xạ, có màu vàng nâu, tiêu bản có phản ứng viêm không đặc hiệu hoặc có phản ứng dị vật.
Nhiễm các ký sinh trung khác như amip, giun Schistoma, Species, cũng được ghi nhận nhưng khó có được chẩn đoán trên tiêu bản tế bào học.
Trong phân loại TBS, nhiễm Trichomonas Vaginalis được đề cập đến đầu tiên trong những biến đổi lành tính do nhiễm trùng với các đặc điểu sau:
+ Vi sinh vật có màu xanh tím, dạng quả lê kích thước 15-30µm + Nhận nạt, có bọng và lệch tâm
+ Các hạt bào tương bắt màu eosin rõ + Leptothrix phát triển cùng với tricho.