- Hộp đựng dụng cụ khử khuẩn
4.1.1. Tỷ lệ nhiễm Malassezia trong bệnh LB, VDD, VDCĐ trong số bệnh nhân làm
Qua bảng 3.1 nhận thấy: Tuy các tỷ lệ trên có sự cao thấp khác nhau nhưng phần nào đã phản ánh tình hình nhiễm Malassezia.spp ở một số bệnh da . Tỷ lệ phát hiện Malassezia.spp ở LB cao nhất chiếm 70% trong số bệnh nhân được chẩn đoán LB gửi lên làm xét nghiệm và khi đếm số lượng từ 20 TB/VT chiếm 58,9%. Sở dĩ tỷ lệ này cao do vi nấm Malassezia.spp là căn nguyên gây bệnh LB, còn trong VDD và VDCĐ chỉ bội nhiễm thứ phát nên tỷ lệ nhiễm bệnh nấm do Malassezia chưa cao. Tuy nhiên, trong LB vảy da rất mỏng, dính như vẩy cám do đó khó thu thập bệnh phẩm nên đã khắc phục dùng băng dính lấy bệnh phẩm. Nhưng thực tế nhiều BN đã điều trị khỏi nhưng vẫn để lại dát giảm sắc tố hoặc điều trị chưa dứt điểm nên xét nghiệm không tìm thấy vi nấm. Vì vậy, khiến cho số lượng Malassezia tập trung không nhiều và trên thực tế xét nghiệm chỉ tìm được 58,9% có từ 20 TB/VT.
Theo Suneuschin 1998 bệnh LB chiếm 40% dân số. Ở Iran chiếm 6% trong số bệnh da chung và 30 % bệnh do nấm men nói riêng [40]. Charuwichitratana là 4% trong tổng số bệnh nhân da liễu đến khám bệnh [55]. Theo tác giả Nguyễn Thị Tuyết Mai nghiên cứu tình hình bệnh LB ở Bệnh viện Da Liễu năm 1998 là 1,76% [44. Theo nghiên cứu của Trần Lan Anh tỷ lệ bệnh ở một xã thuộc huyện Thanh trì là 3,1% [41]. Nghiên cứu khác của Phạm Văn Hiển là 3,5% [54]. Có lẽ do các nghiên cứu trên thực hiện tại cộng đồng hoặc tại cơ sở sản xuất mang tính chất đặc thù nghề nghiệp.
Trong VDD có 214 BN dương tính chiếm 13,1% trong đó có 162 BN dương tính với số lượng Malassezia từ 20 TB/VT chiếm 75,7%.
Nghiên cứu của chúng tôi tương đương với một số nghiên cứu khác trên thế giới. Tác giả Asja Prohic và cộng sự năm 2009 nghiên cứu trên 45 bệnh nhân có tổn thương da đầu và tổn thương da thân mình cho thấy tỷ lệ
bệnh nhân VDD nuôi cấy có Malassezia là 87,5% [56]. Nghiên cứu của tác giả M. Saghazadeh năm 2010 trên 47 bệnh nhân VDD, tỷ lệ soi tươi trực tiếp dương tính với Malassezia là 95,7%, trong khi với phương pháp nuôi cấy tỷ lệ này là 85,1% [48].Theo Saghazadeh M. và cộng sự, tỷ lệ này là 69,1% khi sử dụng phương pháp nuôi cấy [48]. Tỷ lệ bệnh nhân VDD có Malassezia trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của các tác giả trên thế giới ngay cả khi các tác giả đã sử dụng phương pháp nuôi cấy định loại. Vì vậy cho thấy kỹ thuật tìm nấm Malassezia.spp bằng KOH + PI có độ nhạy rất cao. Nghiên cứu của chúng tôi cao hơn một số tác giả trong nước: năm 2006 nghiên cứu Lê Anh Tuấn (30,1%), năm 2009 Hoàng Thị Phượng (41,3%) [42], [33]. Thực tế trong hai nghiên cứu ở trên sử dụng kỹ thuật soi tươi KOH 10% đơn thuần để tìm Malassezia.spp tại thương tổn. Do nhược điểm của kỹ thuật nên khi nhận định hình thái không điển hình và số lượng vi nấm có thể bỏ sót. Còn trong nghiên cứu chúng tôi áp dụng kỹ thuật KOH 20% + Parker Ink phát hiện hình thái và số lượng chính xác hơn vì tế bào nấm có ái tính với mực Parker, do đó tránh bỏ sót Khi nhận định kết quả chỉ kết luận có sự hiện diện của vi nấm khi quan sát >= 20 tế bào trên vi trường. Điều này phù hợp với nghiên cứu V.Silva và Zaidi [53], [15].
Trong VDCĐ tỷ lệ nhiễm Malassezia là 152 BN (4,8%) trong đó có 123 BN có số lượng TB từ 20 trở lên chiếm tỷ lệ cao (80,9%). Tỷ lệ nhiễm
Malassezia.spp trong bệnh VDCĐ trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp nghiên cứu của Broberg A. (năm 1992) là 83% [57]. Và cao hơn trong nghiên cứu của M. Saghazadeh và cộng sự năm 2010, tỷ lệ bệnh nhân VDCĐ nuôi cấy có Malassezia là 47,1% [48]. Johansson và cộng sự (năm 2003) là 56% [58]. Có lẽ do tác giả sử dụng phương pháp nuôi cấy nên có độ nhạy thấp hơn so với soi tươi trực tiếp trong nghiên cứu của chúng tôi. Hơn nữa, vi nấm
Chúng tôi cho rằng tỷ lệ này khác nhau có thể do sự khác biệt về địa lý, khí hậu, kinh tế và cả yếu tố con người, đặc biệt là cách chọn mẫu và độ lớn cỡ mẫu trong từng nghiên cứu của các tác giả cụ thể.
Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào đề cập đến số lượng và mật độ của vi nấm Malassezia trong các bệnh da nói chung và trong viêm da cơ địa nói riêng do đó chúng tôi chưa có điều kiện so sánh với nghiên cứu của mình. Tuy kết quả nghiên cứu của chúng tôi còn một số hạn chế nhưng vẫn phản ánh được tính phổ biến của bệnh là bởi lẽ:
Bệnh viện Da liễu TW là cơ sở chuyên khoa và là tuyến cao nhất nên hầu hết những bệnh nhân bị bệnh mạn tính, bệnh nặng và khó điều trị mới đến khám tại đây. Tỷ lệ đưa ra trong nghiên cứu của chúng tôi căn cứ vào số liệu của những bệnh nhân đã làm xét nghiệm soi tươi tìm Malassezia.spp dương tính. Trên thực tế rất nhiều trường hợp bác sỹ chẩn đoán bệnh VDCĐ, VDD, LB và điều trị cho bệnh nhân ngay mà không cho bệnh nhân làm xét nghiệm soi tươi tìm nấm. Vì vậy, tỷ lệ đưa ra trong nghiên cứu này sẽ thấp hơn tỷ lệ trên thực tế.
Chúng tôi cho rằng tỷ lệ này khác nhau có thể do sự khác biệt về địa lý, khí hậu, kinh tế và cả yếu tố con người. Thêm vào đó, nghiên cứu này của chúng tôi tiến hành trên những bệnh nhân đến khám tại BVDLTW nên chỉ mới đánh giá tình hình bệnh nhân tại Bệnh viện chứ chưa phản ánh được mô hình bệnh tật ở cộng đồng.
Có điều đáng lưu tâm trong nghiên cứu của chúng tôi là tỷ lệ bệnh nhân có mật độ vi nấm ≥ 20 TB/ vi trường (tức là ở mức độ vi nấm để Bác sỹ cân nhắc việc điều trị - theo tác giả V. Silva) trong tổng số bệnh nhân xét nghiệm nói chung còn chiếm tỷ lệ tương đối thấp [53]. Có thể lý giải kết quả
này do cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn thấp ( với VDCĐ n = 152, VDD n = 214, LB n = 1087) thêm vào đó, tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm soi tươi tìm nấm đặc biệt là với bệnh nhân VDCĐ và VDD còn chưa cao. Điều này cũng góp phần giải thích kết quả nghiên cứu của chúng tôi với tỷ lệ cao nhất ở nhóm bệnh nhân LB, sau đó là VDD và thấp nhất là VDCĐ. Với LB và VDD việc chỉ định xét nghiệm soi tươi tìm nấm đã góp phần chẩn đoán xác định và lựa chọn thuốc điều trị thích hợp trên lâm sàng tương đối phổ biến. Trong khi với bệnh nhân VDCĐ, đa số các bác sỹ chưa nghĩ tới vai trò gây bệnh của vi nấm Malassezia.spp do đó việc chẩn đoán và điều trị bệnh VDCĐ đơn thuần chỉ dựa trên những phán đoán lâm sàng.
Ngoài ra, do hạn chế về phương tiện kỹ thuật, điều kiện kinh tế, thời gian nghiên cứu nên chúng tôi chưa có điều kiện tiến hành những xét nghiệm chuyên sâu hơn và độ nhạy cao hơn như: PCR, real time PCR, tìm kháng thể đối với Malassezia nhằm đảm bảo tính chính xác hơn cho nghiên cứu.