- Tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, trình độ học vấn, tiền sử liên quan như:
3.5.3.1. Lượng dịch và máu truyền
Bảng 3.20. Lượng dịch và máu truyền Nhóm Thông số Nhóm I (n = 30) Nhóm II (n = 30) So sánh Dịch truyền X ± SD 1183,3 ± 359,2 1283,3 ± 386,9 Min - Max 1000 - 2000 1000 - 2000 Máu truyền X ± SD 416,67 ±144,34 500 ± 0,00 Min - Max 250 – 500 500 – 500
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy
- Không có sự khác nhau về lượng dịch, cũng như máu cần truyền của 2 nhóm (p > 0,05). 3.5.3.2. Lượng thuốc cần dùng Bảng 3.21.Lượng thuốc cần dùng Nhóm Thuốc dùng Nhóm I (n = 30) Nhóm II (n = 30) So sánh Atropine sulphate(mg) X ± SD 0,017 ± 0,091 0,017 ± 0,091 Min - Max 0 - 0,5 0 - 0,5 Ephedrine(mg) X ± SD 0 0,67 ± 2,53 Min - Max 0 0 - 20
Nhận xét: Không có sự khác nhau về lượng atropine và lượng ephedrin cần sử dụng của 2 nhóm (p > 0,05)
3.6. ẢNH HƯỞNG LÊN HÔ HẤP
Bảng 3.22: Thay đổi về SpO2 giữa hai nhóm theo mốc thời gian Thời gian NhómI
(n = 30) Nhóm II (n = 30) So sánh hai nhóm T0 99,87 ± 0,33 100 ± 0 p > 0,05 T1 99,85 ± 0,42 100 ± 0 p > 0,05 T2 99,9 ± 0,34 99,75 ± 0,54 p > 0,05 T3 100 ± 0 100 ± 0 p > 0,05 T4 100 ± 0 100 ± 0 p > 0,05 T5 100 ± 0 100 ± 0 p > 0,05 T6 100 ± 0 100 ± 0 p > 0,05 Tmx 99,97 ± 0,36 99,85 ± 0,45 p > 0,05 Ho 97,33 ± 0,50 97,66 ± 0,56 p > 0,05 H1 97,20 ± 0,71 97,60 ± 0,63 p > 0,05 H3 97,17 ± 0,23 97,65 ± 0,47 p > 0,05 H6 97,70 ± 0,46 97,43 ± 0,50 p > 0,05 H12 97,63 ± 0,76 97,16 ± 0,49 p > 0,05 H24 97,03 ± 0,61 97,49 ± 0,48 p > 0,05 H36 97,43 ± 0,51 97,07 ± 0,62 p > 0,05 H48 97,56 ± 0,57 97,17 ± 0,59 p > 0,05
Biểu đồ 7 Thay đổi về SpO2 giữa hai nhóm theo mốc thời gian
Nhận xét: sự thay đổi về SpO2 giữa hai nhóm theo các mốc thời gian thì không có sự khác biệt với (p > 0,05).
3.6.2. Tần số thở
Bảng 3.23: Thay đổi về tần số thở giữa hai nhóm theo mốc thời gian
Thời gian NhómI (n = 30) Nhóm II (n = 30) So sánh hai nhóm T0 21,04 ± 0,90 21,50 ± 0,84 P > 0,05 T1 20,27 ± 0,87 20,60 ± 0,77 T2 18,20 ± 0,75 18,63 ± 0,86 T3 17,10 ± 0,85 17,58 ± 0,84 T4 16,26 ± 0,99 16,67 ± 0,93 T5 16,13 ± 0,66 16,40 ± 0,77 T6 17,17 ± 0,99 18,10 ± 0,95 Tmx 17,50 ± 0,91 17,23 ± 1,01 Ho 20,03 ± 0,96 20,51 ± 0,81 H1 18,03 ± 0,57 19,01 ± 0,98 H3 17,03 ± 0,93 17,63 ± 0,85 H6 17,60 ± 0,81 17,12 ± 0,89 H12 16,20 ± 0,73 16,60 ± 0,70 H24 16,30 ± 0,78 16,73 ± 0,91 H36 16,10 ± 0,73 16,59 ± 0,82 H48 17,27 ± 0,80 17,71 ± 0,71
Biểu đồ 8. Thay đổi về tần số thở giữa hai nhóm theo mốc thời gian
Nhận xét: sự thay đổi về tần số thở giữa hai nhóm theo các mốc thời gian thì không có sự khác biệt với (p > 0,05).
3.7. MỨC ĐỘ AN THẦN
Bảng 3.24. Độ an thần giữa hai nhóm trong và sau mổ
Nhóm Thời điểm Nhóm I (n = 30) Nhóm II (n = 30) So sánh Trong mổ X ± SD 0,4 ± 0,49 0,38 ± 0,5 Min - Max 0 - 1 0 - 1 Sau mổ X ± SD 0,37± 0,49 0,33 ± 0,5 Min - Max 0 - 1 0 - 1
Nhận xét: độ an thần giữa hai nhóm trong và sau mổ thì không có sự khác biệt với (p > 0,05).
3.8. TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHÁC TRONG VÀ SAU MỔ
Bảng 3.25. Các tác dụng không mong muốn khác trong và sau mổ của 2 nhóm. Các tác dụng không mong muốn Nhóm I (n= 30) Nhóm II (n= 30) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Nôn, buồn nôn 2 6,7 3 10 >0,05
Bí đái 1 3,3 2 6,7 >0,05 Ngứa 1 3,3 2 6,7 >0,05 Đau đầu 1 3,3 1 3,3 >0,05 Run, rét run 1 3,3 2 6,7 >0,05 Suy hô hấp 0 0 0 0 >0,05 Tụt huyết áp 0 0 0 0 >0,05 Nhận xét:
Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.24 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng không mong muốn như nôn, buồn nôn, bí đái, ngứa, đau đầu, run, rét run, suy hô hấp và tụt huyết áp ở 2 nhóm không có sự khác biệt với (p>0,05).
Chương 4 BÀN LUẬN
Từ kết quả thu được qua nghiên cứu 60 bệnh nhân được bốc thăm ngẫu nhiên để chia thành 2 nhóm:
Nhóm I: Sử dụng hỗn hợp bupivacain – fentanyl GTTS kết hợp truyền MgSO4 trong mổ, giảm đau sau mổ bằng PCA.
Nhóm II: Sử dụng hỗn hợp bupivacain –fentanyl GTTS, giảm đau sau mổ bằng PCA.
Chúng tôi đưa ra một số bàn luận sau:
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
4.1.1. Giới
Kết quả ngiên cứu ở bảng 3.1 và biểu đồ 1 cho thấy sự phân bố giữa nam và nữ ở 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Nhóm I có 27 nam chiếm 90%, 03 nữ chiếm 10% và nhóm II có 27 nam chiếm 90%, 03 nữ chiếm 10%.
Tuy nhiên, tỷ lệ phân bố nam > nữ ở cả 2 nhóm trong nghiên cứu chúng tôi điều này cũng rất dễ giải thích do hầu hết số bệnh nhân của chúng tôi được phẫu thuật chi dưới sau chấn thương do tai nạn lao động hoặc là giao thông . Theo một số nghiên cứu, giới tính cũng ảnh hưởng đến hiệu quả giảm đau sau mổ. Yuan Y.C. và cộng sự nghiên cứu trên 2298 bệnh nhân người Trung Quốc thấy rằng giới tính ảnh hưởng đến đau và nhu cầu morphin trong 3 ngày đầu sau mổ. Tác giả nhận thấy những bệnh nhân nữ tiêu thụ ít morphin hơn so với bệnh nhân nam [80] .
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nam và nữ của 2 nhóm tương đương nhau. Điều này cũng góp phần loại bỏ các yếu tố gây nhiễu ảnh hưởng đến đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ của MgSO4.
Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.2 cho thấy các bệnh nhân trong nghiên cứu có độ tuổi trung bình từ 18 – 60 và khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Nhóm I (BFM) tuổi trung bình là 33,47 ± 13,16. Nhóm II (BF) tuổi trung bình là 34,87 ± 11,56.
Đây là độ tuổi trưởng thành ổn định về tâm lý, có khả năng phối hợp tốt với thầy thuốc tạo điều kiện cho quá trình gây tê và phẫu thuật được dễ dàng. Các bệnh nhân này đều ở lứa tuổi đang lao động, sức khoẻ tốt nên hạn chế được các biến chứng do vậy đảm bảo thành công trong GTTS và giảm đau sau mổ.
Kết quả này cũng tương tự kết quả của Đặng Thị Châm [2],Võ Thị Tuyết Nga [19] và Dabbagh.A [47], thấp hơn nhiều so với kết quả của Hoàng Văn Bách [1], Nguyễn Bá Tuân [32] và Mentes.O [65].
Tuổi cũng ảnh hưởng đến lượng morphin tiêu thụ để giảm đau sau mổ. Gagliese và cộng sự thấy rằng ngày đầu tiên sau phẫu thuật những bệnh nhân trẻ tuổi dùng trung bình 66.6 mg morphin trong khi nhóm bệnh nhân cao tuổi chỉ dùng 39.1 mg morphin. Từ đó, ông đưa ra công thức ước tính lượng tiêu thụ morphin dùng để giảm đau sau mổ : lượng morphin trung bình giảm đau 24 giờ sau mổ (mg) = 100 – tuổi bệnh nhân (năm) [52].
Tuổi trung bình của 2 nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương nhau . Đây là điều kiện thuận lợi để đánh giá chính xác hiệu quả giảm đau sau mổ Magnesium sulphate.
4.1.3. Chiều cao
Từ kết quả bảng 3.2 cho thấy chiều cao của 2 nhóm nghiên cứu thấp nhất là 150cm và cao nhất là 176cm.
Chiều cao trung bình của nhóm I là 163,8 ± 4,4 cm Chiều cao trung bình của nhóm II là 165,5 ± 5,6 cm
Chiều cao trung bình của 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Kết quả này tương đương với kết quả nghiên cứu của Đặng Thị Châm [2], Hwang.JY [56]. Thấp hơn so với nghiên cứu của Dabbagh.A [47], Mentes.O [65].
Sự không khác biệt về chiều cao của 2 nhóm nghiên cứu này đảm bảo cho thuốc khuếch tán trong DNT sau GTTS là tương đương nhau về mặt thời gian cho cả 2 nhóm.
4.1.4. Cân nặng
Từ bảng 3.2 chúng tôi thấy rằng cân nặng trung bình của bệnh nhân ở cả 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Cân nặng trung bình của nhóm I là 55,5 ± 4,5 kg Cân nặng trung bình của nhóm II là 58 ± 6,3 kg
Kết quả này tương đương với kết quả của Đặng Thị Châm [2], Phạm Bá Tuân [32], Thấp hơn so với kết quả của Dabbagh [47], Hwang.JY [56].
Chiều cao và cân nặng của bệnh nhân 2 nhóm tương đương nhau (p > 0,05) do đó ít ảnh hưởng tới lượng thuốc gây tê và kết quả giảm đau sau mổ.
4.1.5. Phân loại sức khoẻ theo ASA
Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.3 cho thấy tình trạng sức khoẻ của 2 nhóm nghiên cứu khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Nhóm I: ASA1 có 25 chiếm tỷ lệ 83,3%, ASA 2 có 5 chiếm tỷ lệ 16,7% Nhóm II: ASA1có 26 chiếm tỷ lệ 86,7%, ASA 2 có 4 chiếm tỷ lệ 13,3%
Như vậy tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân ở 2 nhóm trong nghiên cứu của chúng tôi là tốt, không ảnh hưởng tới kết quả nghiên cứu.
4.1.6. Đặc điểm về trình độ học vấn, tiền sử liên quan:
Theo bảng 3.4 trình độ học vấn của các bệnh nhân trong hai nhóm tương đương nhau, thấp nhất là tốt nghiệp trung học cơ sở, không có bệnh nhân nào mù chữ hoặc thiểu năng trí tuệ. Do đó các bệnh nhân đều có khả năng nhận
thức để hiểu biết được yêu cầu của nghiên cứu cũng như nguyên tắc sử dụng PCA, và sử dụng thước VAS trong việc đánh giá kết quả giảm đau.
Trình độ học vấn cũng là yếu tố ảnh hưởng đến đau sau mổ, bệnh nhân có trình độ học vấn càng cao, hiểu biết càng nhiều thì càng dễ cảm thấy đau sau mổ hơn.
Theo bảng 3.5 tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc lá, lo sợ trước mổ, nôn buồn nôn và say tàu xe trong nghiên cứu của chúng tôi ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng là không có sự khác biệt giữa 2 nhóm (p > 0,05).
4.1.7. Phân loại phẫu thuật và vị trí phẫu thuật
Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.6 cho thấy tỷ lệ phân loại phẫu thuật giữa 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Nhóm I có 17/30 (56,7%) bệnh nhân phẫu thuật vùng đùi trong đó có 16 bệnh nhân là phẫu thuật KHX đùi và 1 bệnh nhân là PT tạo hình cơ tứ đầu đùi, 13/30 (43,3%) là mổ kết hợp xương cẳng chân.
Nhóm II có 18/30 (60%) bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương đùi và 12/30 (40%) là mổ kết hợp xương cẳng chân.
Điều này nói lên sự tương đối đồng nhất về vị trí và phân loại phẫu thuật của nghiên cứu.
4.1.8. Thời gian phẫu thuật
Từ kết quả nghiên cứu ở bảng 3.7 chúng tôi thấy rằng thời gian phẫu thuật trung bình của 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Thời gian phẫu thuật của nhóm I là 64,2 ± 19,8 phút.
Thời gian phẫu thuật của nhóm II là 66,0 ± 19,5 phút.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đương với kết quả nghiên cứu của Đặng Thị Châm (68,97 phút), thấp hơn thời gian phẫu thuật của Võ Thị Tuyết Nga [19] và Dabbagh.A [47].
Đây là thời gian PT rất phù hợp cho GTTS để mổ chi dưới cũng như hạn chế được liều thuốc gây tê.
4.2. HIỆU QUẢ ỨC CHẾ CẢM GIÁC
4.2.1. Thời gian xuất hiện ức chế cảm giác đau ở mức T12
Từ kết quả nghiên cứu ở bảng 3.8 chúng tôi thấy rằng thời gian xuất hiện ức chế cảm giác đau ở mức T12 của nhóm I: 3,5 ± 0,39 và của nhóm II; 3,6 ± 0,42, không có sự khác biệt giữa 2 nhóm (p >0,05).
Kết quả này tương tự như kết quả của Nguyễn Ngọc Khoa [10], ở nhóm dùng bupivacain-fentanyl. Ngắn hơn so với nghiên cứu của Hoàng Văn Bách [1], thời gian xuất hiện ức chế cảm giác đau ở mức T12 là 4,075 ± 1,568 phút; tuy nhiên trong nghiên cứu của Hoàng Văn Bách thì dùng liều thấp hơn (5 mg bupivacain + 25 mcg fentanyl).
4.2.2. Thời gian mất cảm giác đau ở T12
Từ kết quả nghiên cứu bảng 3.9 cho thấy thời gian mất cảm giác đau ở T12 của 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nhóm I thời gian mất cảm giác đau ở T12 là 147,5 ± 12,7 phút. Nhóm II thời gian mất cảm giác đau ở T12 là 140 ± 16,4 phút.
Đây là thời gian vô cảm phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi cho phẫu thuật chi dưới ( thời gian mổ ≤ 120 phút ).
4.2.3. Mức phong bế tối đa
Từ kết quả bảng 3.10 chúng tôi thấy rằng mức phong bế tối đa của 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Nhóm I có 2 bệnh nhân là mức T8 (chiếm 6,7%) còn lại 28 bệnh nhân là T10 (93,3%), nhóm II có 1 bệnh nhân là mức T8 (chiếm 3,3%) còn lại là T10 29 bệnh nhân (96,7%)
Trong nghiên cứu của chúng tôi mức tê tối đa của nhóm được truyền MgSO4 ( nhóm nghiên cứu ) không có sự khác biệt so nhóm chứng. Kết quả này tương tự như các nghiên cứu của Apan. A [35] và Hwang.JY [56].
Trong lĩnh vực gây mê hồi sức, khi tiến hành một phương pháp vô cảm nào đó cũng đòi hỏi đến hiệu quả và tính an toàn của phương pháp vô cảm đó. Đặc biệt là trong gây tê tuỷ sống cần xác định mức tê tối thiểu cho mỗi loại phẫu thuật. Trong phẫu thuật chi dưới với mục đích là vô cảm vùng bẹn trở xuống có mức chi phối cảm giác theo khoanh tuỷ T12. Điều này cho thấy mức tê đạt được với liều 7 mg bupivacain + 0.05mg fentanyl còn cao hơn so với yêu cầu của phẫu thuật. Với liều cao hơn so liều gây tê ở trên mức tê quá cao không cần thiết với phẫu thuật chi dưới, với mức tê cao sẽ kèm theo các biến chứng, tác dụng phụ trong gây tê tuỷ sống không có lợi cho bệnh nhân nhất là đối với những bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh lý kèm theo. Một thực tế là mức phong bế càng cao thì khả năng ức chế hạch giao cảm gây ảnh hưởng đến tuần hoàn càng tăng, cũng như khả năng ức chế cơ hô hấp gây ảnh hưởng đến hô hấp càng tăng. Vì vậy, mức phong bế tối đa càng thấp thì càng ít ảnh hưởng đến tuần hoàn và hô hấp. Đây là cơ sở quan trọng cho thấy sự phối hợp và liều thuốc dùng cho an toàn, ít có nguy cơ biến chứng tim mạch.
4.3. HIỆU QUẢ ỨC CHẾ VẬN ĐỘNG
4.3.1. Thời gian xuất hiện ức chế vận động ở mức M1
Từ kết quả nghiên cứu ở bảng 3.11 cho thấy thời gian xuất hiện ức chế vận động ở mức M1 (theo thang chia độ liệt vận động của Bromage) của 2 nhóm không có sự khác biệt (p > 0,05).
Nhóm I: Thời gian xuất hiện ức chế vận động ở mức M1 là 4,37 ± 0,51 phút. Nhóm II: Thời gian xuất hiện ức chế vận động ở mức M1 là 4,35 ± 0,42 phút. So với kết quả nghiên cứu dùng:
Bupivacain đơn thuần của Bùi Ích Kim là 5,5 ± 2,7 phút. Như vậy thời gian xuất hiện ức chế vận động ở mức M1 nghiên cứu của chúng tôi ngắn hơn với nghiên cứu dùng bupivacain đơn thuần của Bùi Ích Kim [12]. Tương
đương với nghiên cứu dùng bupivacain – fentanyl của Đỗ Văn Lợi [17] là 4,3 ± 0,88 phút và Phạm Minh Đức [5] là 4,24 ± 1,08 phút.
4.3.2. Thời gian phục hồi vận động ở mức M1
Từ kết quả nghiên cứu bảng 3.12 cho thấy thời gian phục hồi vận động hoàn toàn ở 2 nhóm nghiên cứu khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Thời gian phục hồi vận động ở mức M1 của chúng tôi là 94,8 ± 23,5 tương đương nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Khoa [10] ở nhóm dùng bupivacain – fentanyl là 95,6 ± 30,01 phút.
Theo nghiên cứu của nghiên cứu của Dabbagh.A [47] và Hwang.JY [56], truyền MgSO4 kết hợp GTTS thì không ảnh hưởng đến quá trình phục hồi vận động của bệnh nhân.
Như vậy truyền MgSO4 tĩnh mạch kết hợp GTTS trong thời gian phẫu thuật không ảnh hưởng đến sự ức chế và quá trình phục hồi vận động trong và sau GTTS .
4.4. KẾT QUẢ GIẢM ĐAU
4.4.1. Thời gian yêu cầu liều thuốc giảm đau đầu tiên
Là thời gian từ khi mổ xong đến thời điểm bệnh nhân bắt đầu có nhu cầu dùng thuốc giảm đau sau mổ tương đương với thang điểm VAS ≥ 4 điểm.
Đây là thời điểm hết tác dụng ức chế cảm giác đau của thuốc gây tê, thời điểm này bệnh nhân cần phải chuẩn độ morphin và dùng giảm đau PCA morphin.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ( theo bảng 3.13) cho thấy thời gian yêu cầu liều thuốc giảm đau đầu tiên sau phẫu thuật ở nhóm truyền tĩnh mạch