- Phẫu thuật chi dưới ở vùng đùi hoặc cẳng chân có thời gian mổ dướ
2.2.3.4. Thiết kế giảm đau sau mổ
Sau khi ra phòng hồi tỉnh tất cả các bệnh nhân đều được tiến hành giảm đau. Trước khi thực hiện giảm đau đánh giá các thông số: điểm đau VAS, điểm an thần, tần số thở, SpO2, tần số tim, huyết áp.
Tiến hành giảm đau gồm 2 thời kỳ: Thời kỳ 1: chuẩn độ
Thời kỳ 2: tiến hành giảm đau sau mổ
Thời kỳ 1: Chuẩn độ
- Điều kiện để chuẩn độ:
VAS ≥ 4 SS ≤ 1
Tần số thở > 12 lần/phút.
SpO2 > 95% (không có oxy liệu pháp).
- Thực hiện chuẩn độ:
Tiêm tĩnh mạch từng liều nhỏ morphin 2 mg cứ 10 phút một lần cho đến khi VAS < 4. Tổng liều không vượt quá 10 mg (tối đa là 5 lần tiêm).
Trong khi chuẩn độ theo dõi các thông số tần số tim, huyết áp, SpO2, tần số thở, điểm đau VAS, điểm an thần vào các thời điểm 5 phút, 10 phút sau mỗi lần tiêm và 30 phút sau lần tiêm cuối cùng.
Khi đã vượt quá 10 mg morphin tĩnh mạch mà điểm đau VAS > 4 thì sẽ loại khỏi nghiên cứu và dùng thêm phương pháp giảm đau khác.
Thời kỳ 2: Tiến hànhgiảm đau sau mổ
Sau khi chuẩn độ (điểm đau VAS ≤ 4) thực hiện: giảm đau với PCA morphin tĩnh mạch trong 48 giờ sau mổ. * Cài đặt PCA:
Mỗi lần bolus : 1 mg morphin = 1 ml Thời gian khóa : 10 phút
Liều tối đa : 15 mg morphin/4 giờ. Tốc độ cơ bản : 0 ml
- Bắt đầu lắp máy PCA ngay sau chuẩn độ và hướng dẫn lại bệnh nhân bấm nút điều khiển khi cần giảm đau.
- Tỷ lệ A/D (Actual/Demand): máy tự động tính tỷ lệ giữa số lần bấm nút điều khiển được đáp ứng trên tổng số lần bấm nút. Khi tỷ lệ này < 75% cần phải cài đặt lại máy cho phù hợp.
- Cách pha morphin: morphin 2 ống (20 mg) pha vừa đủ 20 ml với dung dịch NaCL 9‰ để đạt nồng độ 1 mg/ml.