PL sau PT UTBM tuyến UTBM vảy UTBM tuyến- vảy UTBM TBL Carcin osarco ma UTBM tuyến 37 0 1 0 0 38 UTBM vảy 0 2 1 0 0 3 Carcinosarcoma 0 0 0 0 1 1 U ác tính 0 0 0 1 0 1 Viêm 2 1 1 1 0 5 Tổng 39 3 3 2 1 48 Nhận xét:
Trong 39 trường hợp UTBM tuyến được chẩn đoán sau phẫu thuật có 37 trường hợp đã được chẩn đoán trên sinh thiết kim, 2 trường hợp còn lại được chẩn đoán là viêm.
Trong 3 trường hợp UTBM vảy được chẩn đoán sau phẫu thuật có 2 trường hợp đã được chẩn đoán trên sinh thiết kim, 1trường hợp còn lại được chẩn đoán là viêm.
Trong 3 trường hợp UTBM tuyến vảy được chẩn đoán sau phẫu thuật thì trên sinh thiết kim có 1 trường hợp được chẩn đoán là UTBM tuyến, 1 trường hợp chẩn đoán là UTBM vảy và 1 trường hợp chẩn đoán là viêm.
Trong 2 trường hợp UTBM tế bào lớn được chẩn đoán sau phẫu thuật thì trên sinh thiết kim có 1 trường hợp chẩn đoán là u ác tính và 1 trường hợp chẩn đoán là viêm.
1 trường hợp sarcomatoid carcinoma được chẩn đoán trên sinh thiết kim nhờ kết hợp với hóa mô miễn dịch và được khẳng định lại trên bệnh phẩm sau phẫu thuật.
Từ kết quả thu được như trên chúng tôi thấy:
Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán trước và sau phẫu thuật của UTBM tuyến là: 37/39 = 94,9 %
Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán trước và sau phẫu thuật của UTBM vảy là: 2/ 3 = 66,7 %
Tỷ lệ âm tính giả của phương pháp sinh thiết kim là: 5/48 = 10,4 % Tỷ lệ dương tính của phương pháp sinh thiết kim là: 43/48 = 89,6 % Không gặp trường hợp nào dương tính giả
Hình 3.6. UTBM tuyến vảy gồm cấu trúc tuyến (mũi tên màu đỏ) và cấu trúc vảy (mũi tên màu xanh). HE x100. BN Nguyễn Thị M, nữ, 64 tuổi.
Hình 3.7. UTBM tế bào lớn với tế bào u kích thước lớn, nhân đa hình rõ đứng rời rạc. HE x 400. BN Phạm Duy L, nam,68 tuổi . Mã số H5926
Hình 3.8. UTBM sarcoma với tế bào hình thoi và tế bào khổng lồ nhiều nhân. HE x200. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi. Mã số SE5712
Hình 3.9. UTBM sarcoma. Nhuộm HMMD dương tính với Vimentin x400. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi . Mã số SE5712
Hình 3.10. UTBM sarcoma. Nhuộm HMMD dương tính với CK x400. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi . Mã số SE5712
Hình 3.11. UTBM sarcoma. Nhuộm HMMD âm tính với S100 x 100. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi . Mã số SE5712
Hình 3.12. UTBM sarcoma. Nhuộm HMMD âm tính với CD34 x200. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi . Mã số SE5712
Hình 3.13. Tổn thương viêm mạn tính trên sinh thiết kim. HE x50. BN Bùi Văn T, nam, 65 tuổi. Mã số: SE 7072.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm phân bố theo tuổi và giới
Qua nghiên cứu 48 bệnh nhân ung thư phổi được chẩn đoán trước mổ tại bệnh viện Bạch Mai và được phẫu thuật tại bệnh viện TƯQĐ108, chúng tôi thấy 33/48 bệnh nhân (tương ứng 68,8%) là nam và 15/48 bệnh nhân (tương ứng 31,2%) là nữ. Tỷ lệ nam/nữ là 2,2/1, nghĩa là cứ khoảng 2 bệnh nhân nam thì có 1 bệnh nhân nữ trong số các bệnh nhân mắc ung thư phổi.
So sánh với một số tác giả khác thì tỷ lệ nam/nữ trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với tỷ lệ nam/nữ trong nghiên cứu của Burns (1994) là 3,2/1 [43]; Phùng Thị Phương Anh (1999) là 4,6/1 [ 43]; Lê Trung Thọ 2007 là 2,87/1[18], Nguyễn Tiến Tuân (2004) [45] là 2,75/1, Ngô Thế Quân và cộng sự (2007) là 2,55/1 [46]; nhưng tương tự với Phùng Quang Thịnh (2011) là 2,2/1 [47].
Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi và các tác giả khác cho thấy tỷ lệ ung thư phổi ở nam cao hơn ở nữ. Đồng thời, qua số liệu nghiên cứu của các tác giả, theo thời gian, cho thấy ung thư phổi đang ngày càng có xu hướng gia tăng ở nữ. Điều này đã được Lynne Eldridge tổng kết [48].
Về tuổi, trong 48 trường hợp nghiên cứu chúng tôi thấy bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 31 tuổi, bệnh nhân có tuổi mắc bệnh cao nhất là 79, tuổi mắc trung bình là 58 tuổi, nhóm tuổi 61-70 có tần suất gặp cao nhất 43,7%, nhóm tuổi 51-70 chiếm tỉ lệ 87,5% và nhóm tuổi ≥41 chiếm tỉ lệ 91,6%.
So sánh kết quả nghiên cứu của chúng tôi với kết quả nghiên cứu của một số tác giả trong nước khác: Nguyễn Tiến Tuân (2004) nghiên cứu 60 bệnh nhân UTBM tuyến của phổi thấy nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 51 – 60
(chiếm 30,5%) , nhóm tuổi ≥ 41 chiếm 91,66% [45]. Lê Trung Thọ (2007) nghiên cứu 435 bệnh nhân UTP thấy bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 30 tuổi, bệnh nhân nhiều tuổi nhất là 77 tuổi, nhóm tuổi có nhiều bệnh nhân UTP nhất là từ 41-50 (có 111 trường hợp, chiếm 25,5%), thứ đến là nhóm tuổi từ 51-60 (có 106 trường hợp, chiếm 24,37%) và nhóm tuổi ≥41 chiếm 90,3% [18]. Phùng Quang Thịnh (2012) nghiên cứu 96 bệnh nhân thấy tuổi mắc thấp nhất là 18, tuổi mắc cao nhất là 77, tuổi mắc trung bình là 57, nhóm tuổi có nhiều bệnh nhân UTBM tuyến phổi nhất là 51–60 (có 41 trường hợp, chiếm 42,7%), tiếp đến là nhóm tuổi 61- 70 (29 trường hợp, chiếm 30,2%), nhóm tuổi ≥41 chiếm 92,3% [47].
Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả khác. Ung thư phổi phần lớn gặp ở bệnh nhân trung niên và người già. Theo chúng tôi, điều này là hoàn toàn hợp lý. Những bệnh nhân tuổi trung niên, nam giới, nghiện thuốc lào, thuốc lá được coi là nhóm nguy cơ cao. Mặt khác, trong xã hội hiện đại, tuổi thọ con người ngày càng tăng nên khoảng tuổi mắc ung thư phổi cũng tăng lên là xác đáng. Thêm vào đó, mức sống xã hội cao, trình độ y học phát triển dẫn đến bệnh nhân cao tuổi được đến khám và phát hiện bệnh nhiều hơn. Trên thực tế, tỷ lệ ung thư phổi ở nhóm tuổi ≥41 là rất cao, kể cả ở nam và nữ và xu thế xuất hiện ở người cao tuổi cũng ngày càng nhiều [49]. Người càng nhiều tuổi thì sự tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ từ môi trường ô nhiễm ngày càng nhiều đặc biệt là theo đường thở do đó mà sự tích tụ ngày càng lớn. Thêm vào đó cơ thể càng già thì khả năng chống chọi với các tác nhân có hại sẽ ngày càng giảm đi và hậu quả tất yếu là dễ mắc bệnh.
4.2. Vị trí u
Dựa trên vị trí u theo thùy phổi trên X quang, trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ UTBM ở phổi phải chiếm tỷ lệ 66,7% (trong đó thùy trên
chiếm 37,5%, thùy giữa chiếm 12,5% và thùy dưới chiếm 16,7%), phổi trái chiếm 33,3% (trong đó thùy trên chiếm 22,9% và thùy dưới chiếm 10,4%). So sánh kết quả nghiên cứu của chúng tôi với kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước: Patricia Rivera (2001) UTBM phổi phải chiếm 58% (trong đó thuỳ trên chiếm 36%, thuỳ giữa 7% và thuỳ dưới 15%), phổi trái chiếm 43% (trong đó thuỳ trên chiếm 30%, thuỳ dưới chiếm 13%) [50]. Ngô Thế Quân và cộng sự (2007), vị trí u phổi phải gặp 52,2% (trong đó thùy trên chiếm 41,7%, thùy dưới chiếm 10,5%, không gặp u ở thùy giữa), phổi trái gặp 47,8% (trong đó thùy trên chiếm 27,0% và thùy dưới chiếm 20,8%) [46]. Theo Kuo – Hsuan Hsu và cộng sự (2011), tỷ lệ ung thư biểu mô phổi phải chiếm 61,7% (trong đó thuỳ trên chiếm 39,5%, thuỳ giữa chiếm 6,8% và thuỳ dưới chiếm 15,4% ), phổi trái chiếm 38,3% (trong đó thuỳ trên chiếm 28,4% và thuỳ dưới chiếm 9,9%) [51]. Phùng Quang Thịnh (2012), vị trí u phổi phải chiếm 65,6% (trong đó thuỳ trên chiếm 32,8%, thuỳ giữa chiếm 6,6% và thuỳ dưới chiếm 26,2%), u phổi trái chiếm 34,4% (trong đó thuỳ trên chiếm 18,0%, thuỳ dưới chiếm 16,4%) [47].
Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của các tác giả khác và đều cho thấy ung thư biểu mô phổi phải gặp nhiều hơn phổi trái và thùy trên gặp nhiều hơn các thùy khác. Mặc dù không có tài liệu nào giải thích rõ được ly do tỷ lệ gặp ung thư phổi phải nhiều hơn phổi trái nhưng kết quả trên có thể được giải thích là do phế quản gốc bên phải to hơn, thẳng hơn và dốc hơn so với phế quản gốc bên trái nên nó phải chịu nhiều tác động của các chất gây ung thư hơn dẫn tới tỷ lệ ung thư phổi phải cao hơn phổi trái.