Bảng 3.2: Vị trí khối u trên Xquang
Vị trí u n Tỷ lệ %
Phổi phải Thuỳ trên 18 37,5
Thuỳ giữa 6 12,5
Thuỳ dưới 8 16,7
Phổi trái Thuỳ trên 11 22,9
Thuỳ dưới 5 10,4 Tổng 48 100,0 37,5% 12,5% 16,7% 10,4% 22,9%
Hình 3.1. Vị trí u trên X quang
Nhận xét:
Ung thư phổi phải (66,7%) gặp nhiều hơn gấp 2 lần phổi trái (33,3%) với p<0,05. Vị trí u ở thùy trên phổi phải chiếm tỷ lệ cao nhất là 37,5% tiếp đến là u ở thùy trên phổi trái 22,9%. Vị trí u ở thùy dưới phổi trái chiếm tỷ lệ thấp nhất là 10,4% (p>0,05).
3.2.2. Kích thước u Bảng 3.3: Kích thước u Kích thước u n % ≤3cm 27 56,3 3-5cm 15 31,2 >5cm 6 12,5 Tổng 48 100
Biểu đồ 3.3. Phân bố bệnh nhân theo kích thước u
Nhận xét:
U có kích thước ≤3cm chiếm tỷ lệ cao nhất là 56,3% tiếp đến là u có kích thước 3-5cm chiếm 31,2% và u có kích thước trên 5cm chiếm tỉ lệ thấp nhất là 12,5% (p<0,05).
3.2.3. Tình trạng di căn hạch vùng
Hạch vùng n %
Có di căn 15 31,2
Không di căn 33 68,8
Tổng 48 100
Nhận xét:
Trong 48 trường hợp ung thư phổi có 15/48 trường hợp có di căn hạch vùng, chiếm tỷ lệ 31,2% và 33/48 trường hợp không thấy di căn hạch vùng chiếm tỷ lệ 68,8%. Như vậy tình trạng không di căn hạch chiếm tỷ lệ cao hơn so với tình trạng có di căn hạch với p<0,05.
3.2.4. Các típ mô bệnh học ung thư phổi trước và sau phẫu thuậtBảng 3.5: Các típ MBH ung thư phổi Bảng 3.5: Các típ MBH ung thư phổi
Típ MBH Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật n % n % UTBM tuyến 38 79,2 39 81,3 UTBM vảy 3 6,2 3 6,2 UTBM tuyến-vảy 0 0 3 6,2 UTBM TBL 0 0 2 4,2 Carcinosarcoma 1 2,1 1 2,1 NSCLC 1 2,1 0 0 Viêm 5 10,4 0 0 Tổng 48 100 48 100 Nhận xét:
Tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ cao nhất trên cả sinh thiết trước phẫu thuật (79,2%) và sau phẫu thuật (81,3%).
Trước phẫu thuật có 3 trường hợp UTBM vảy (6,2%), 1 trường hợp UTBM dạng sarcoma (2,1%), 1 trường hợp UTBM không tế bào nhỏ (2,1%) và 5 trường hợp viêm (10,4%). UTBM tuyến vảy hay UTBM tế bào lớn
không chẩn đoán xác định được trên sinh thiết mà thường được chẩn đoán là UTBM vảy hoặc UTBM tuyến hoặc UTBM loại không tế bào nhỏ.
Sau phẫu thuật UTBM vảy và UTBM tuyến vảy đều gặp 3 trường hợp (6,2%), UTBM tế bào lớn gặp 2 trường hợp (4,2%) và UTBM dạng sarcoma gặp 1 trường hợp (2,1%).
3.2.5. Phân bố típ MBH sau phẫu thuật theo giới
Bảng 3.6: Phân bố típ MBH sau phẫu thuật theo giới
Giới Týp MBH Nam Nữ n % n % UTBM tuyến 27 81,8 12 80,0 UTBM vảy 2 6,1 1 6,7 UTBM tuyến-vảy 1 3,0 2 13,3 UTBM TBL 2 6,1 0 0,0 Carcinosarcoma 1 3,0 0 0,0 Nhận xét:
Ở nam giới, tỷ lệ mắc UTBM tuyến là 81,8%, UTBM vảy là 6,1% và
UTBM tuyến vảy là 3,0%. Trong khi đó, ở nữ giới, tỷ lệ mắc UTBM tuyến là
80,0%, UTBM vảy là 6,7% và UTBM tuyến vảy là 13,3%.
So sánh tỷ lệ mắc UTBM tuyến giữa hai nhóm bệnh nhân nam và nữ thấy không có sự khác biệt với p>0,05
So sánh tỷ lệ mắc UTBM tuyến và UTBM vảy ở cả hai nhóm bệnh nhân nam và nữ đều cho thấy tỷ lệ UTBM tuyến cao hơn so với UTBM vảy với p>0,05.
3.2.6. Thứ típ mô bệnh học sau phẫu thuật
Bảng 3.7: Thứ típ MBH sau phẫu thuật
Típ Thứ típ Số bệnh nhân (n)
Tỷ lệ %
UTBM vảy Biệt hóa cao
Biệt hóa vừa
2 1 66,7 33,3 UTBM tuyến Nhú Chùm nang Hỗn hợp Đặc chế nhày 9 21 8 1 23,1 53,8 20,5 2,6 UTBM TV 2 UTBM TBL 2 UTBM dạng sacôm 1 Tip khác 0 Nhận xét:
Trong ung thư biểu mô vảy loại biệt hóa cao gặp 66,7%, loại biệt hóa vừa gặp 33,3%, không gặp loại kém biệt hóa.
Trong ung thư biểu mô tuyến loại chùm nang gặp 53,8%, loại nhú gặp 23,1%, loại hỗn hợp gặp 20,5% thấp nhất là loại đặc chế nhày 2,6 %, không gặp loại tiểu phế quản phế nang.
Hình 3.2. UTBM vảy biệt hóa cao với hình ảnh cầu sừng. HE x100. BN Nguyễn Văn H, nam 59 tuổi. Mã số: M 4568
Hình 3.3. UTBM tuyến thứ típ chùm nang với các tế bào u dạng trụ, nhân lệch đáy, xếp thành các ống tuyến, lòng tuyến có chất nhầy.
Hình 3.4. UTBM tuyến nhú với các nhú phân nhánh phức tạp, trục liên kết rõ, tế bào u loại trụ, kích thước không đều, nhân lớn, mất cực tính, ưa
kiềm. HE x 100. BN Cao Thị L, nữ 68 tuổi. Mã số:M2881
Hình 3.5. UTBM tuyến thứ típ hỗn hợp.
HE x100. BN Lê Văn S, nam 56 tuổi. Mã số: N1114
3.3. Đối chiếu típ mô bệnh học trước và sau phẫu thuật
PL sau PT UTBM tuyến UTBM vảy UTBM tuyến- vảy UTBM TBL Carcin osarco ma UTBM tuyến 37 0 1 0 0 38 UTBM vảy 0 2 1 0 0 3 Carcinosarcoma 0 0 0 0 1 1 U ác tính 0 0 0 1 0 1 Viêm 2 1 1 1 0 5 Tổng 39 3 3 2 1 48 Nhận xét:
Trong 39 trường hợp UTBM tuyến được chẩn đoán sau phẫu thuật có 37 trường hợp đã được chẩn đoán trên sinh thiết kim, 2 trường hợp còn lại được chẩn đoán là viêm.
Trong 3 trường hợp UTBM vảy được chẩn đoán sau phẫu thuật có 2 trường hợp đã được chẩn đoán trên sinh thiết kim, 1trường hợp còn lại được chẩn đoán là viêm.
Trong 3 trường hợp UTBM tuyến vảy được chẩn đoán sau phẫu thuật thì trên sinh thiết kim có 1 trường hợp được chẩn đoán là UTBM tuyến, 1 trường hợp chẩn đoán là UTBM vảy và 1 trường hợp chẩn đoán là viêm.
Trong 2 trường hợp UTBM tế bào lớn được chẩn đoán sau phẫu thuật thì trên sinh thiết kim có 1 trường hợp chẩn đoán là u ác tính và 1 trường hợp chẩn đoán là viêm.
1 trường hợp sarcomatoid carcinoma được chẩn đoán trên sinh thiết kim nhờ kết hợp với hóa mô miễn dịch và được khẳng định lại trên bệnh phẩm sau phẫu thuật.
Từ kết quả thu được như trên chúng tôi thấy:
Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán trước và sau phẫu thuật của UTBM tuyến là: 37/39 = 94,9 %
Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán trước và sau phẫu thuật của UTBM vảy là: 2/ 3 = 66,7 %
Tỷ lệ âm tính giả của phương pháp sinh thiết kim là: 5/48 = 10,4 % Tỷ lệ dương tính của phương pháp sinh thiết kim là: 43/48 = 89,6 % Không gặp trường hợp nào dương tính giả
Hình 3.6. UTBM tuyến vảy gồm cấu trúc tuyến (mũi tên màu đỏ) và cấu trúc vảy (mũi tên màu xanh). HE x100. BN Nguyễn Thị M, nữ, 64 tuổi.
Hình 3.7. UTBM tế bào lớn với tế bào u kích thước lớn, nhân đa hình rõ
đứng rời rạc. HE x 400. BN Phạm Duy L, nam,68 tuổi . Mã số H5926
Hình 3.8. UTBM sarcoma với tế bào hình thoi và tế bào khổng lồ nhiều nhân. HE x200. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi. Mã số SE5712
Hình 3.9. UTBM sarcoma. Nhuộm HMMD dương tính với Vimentin x400. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi . Mã số SE5712
Hình 3.10. UTBM sarcoma. Nhuộm HMMD dương tính với CK x400. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi . Mã số SE5712
Hình 3.11. UTBM sarcoma. Nhuộm HMMD âm tính với S100 x 100. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi . Mã số SE5712
Hình 3.12. UTBM sarcoma. Nhuộm HMMD âm tính với CD34 x200. BN Phạm Văn T, nam, 55 tuổi . Mã số SE5712
Hình 3.13. Tổn thương viêm mạn tính trên sinh thiết kim. HE x50. BN Bùi Văn T, nam, 65 tuổi. Mã số: SE 7072.
Chương 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm phân bố theo tuổi và giới
Qua nghiên cứu 48 bệnh nhân ung thư phổi được chẩn đoán trước mổ tại bệnh viện Bạch Mai và được phẫu thuật tại bệnh viện TƯQĐ108, chúng tôi thấy 33/48 bệnh nhân (tương ứng 68,8%) là nam và 15/48 bệnh nhân (tương ứng 31,2%) là nữ. Tỷ lệ nam/nữ là 2,2/1, nghĩa là cứ khoảng 2 bệnh nhân nam thì có 1 bệnh nhân nữ trong số các bệnh nhân mắc ung thư phổi.
So sánh với một số tác giả khác thì tỷ lệ nam/nữ trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với tỷ lệ nam/nữ trong nghiên cứu của Burns (1994) là 3,2/1 [43]; Phùng Thị Phương Anh (1999) là 4,6/1 [ 43]; Lê Trung Thọ 2007 là 2,87/1[18], Nguyễn Tiến Tuân (2004) [45] là 2,75/1, Ngô Thế Quân và cộng sự (2007) là 2,55/1 [46]; nhưng tương tự với Phùng Quang Thịnh (2011) là 2,2/1 [47].
Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi và các tác giả khác cho thấy tỷ lệ ung thư phổi ở nam cao hơn ở nữ. Đồng thời, qua số liệu nghiên cứu của các tác giả, theo thời gian, cho thấy ung thư phổi đang ngày càng có xu hướng gia tăng ở nữ. Điều này đã được Lynne Eldridge tổng kết [48].
Về tuổi, trong 48 trường hợp nghiên cứu chúng tôi thấy bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 31 tuổi, bệnh nhân có tuổi mắc bệnh cao nhất là 79, tuổi mắc trung bình là 58 tuổi, nhóm tuổi 61-70 có tần suất gặp cao nhất 43,7%, nhóm tuổi 51-70 chiếm tỉ lệ 87,5% và nhóm tuổi ≥41 chiếm tỉ lệ 91,6%.
So sánh kết quả nghiên cứu của chúng tôi với kết quả nghiên cứu của một số tác giả trong nước khác: Nguyễn Tiến Tuân (2004) nghiên cứu 60 bệnh nhân UTBM tuyến của phổi thấy nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 51 – 60
(chiếm 30,5%) , nhóm tuổi ≥ 41 chiếm 91,66% [45]. Lê Trung Thọ (2007) nghiên cứu 435 bệnh nhân UTP thấy bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 30 tuổi, bệnh nhân nhiều tuổi nhất là 77 tuổi, nhóm tuổi có nhiều bệnh nhân UTP nhất là từ 41-50 (có 111 trường hợp, chiếm 25,5%), thứ đến là nhóm tuổi từ 51-60 (có 106 trường hợp, chiếm 24,37%) và nhóm tuổi ≥41 chiếm 90,3% [18]. Phùng Quang Thịnh (2012) nghiên cứu 96 bệnh nhân thấy tuổi mắc thấp nhất là 18, tuổi mắc cao nhất là 77, tuổi mắc trung bình là 57, nhóm tuổi có nhiều bệnh nhân UTBM tuyến phổi nhất là 51–60 (có 41 trường hợp, chiếm 42,7%), tiếp đến là nhóm tuổi 61- 70 (29 trường hợp, chiếm 30,2%), nhóm tuổi ≥41 chiếm 92,3% [47].
Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả khác. Ung thư phổi phần lớn gặp ở bệnh nhân trung niên và người già. Theo chúng tôi, điều này là hoàn toàn hợp lý. Những bệnh nhân tuổi trung niên, nam giới, nghiện thuốc lào, thuốc lá được coi là nhóm nguy cơ cao. Mặt khác, trong xã hội hiện đại, tuổi thọ con người ngày càng tăng nên khoảng tuổi mắc ung thư phổi cũng tăng lên là xác đáng. Thêm vào đó, mức sống xã hội cao, trình độ y học phát triển dẫn đến bệnh nhân cao tuổi được đến khám và phát hiện bệnh nhiều hơn. Trên thực tế, tỷ lệ ung thư phổi ở nhóm tuổi ≥41 là rất cao, kể cả ở nam và nữ và xu thế xuất hiện ở người cao tuổi cũng ngày càng nhiều [49]. Người càng nhiều tuổi thì sự tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ từ môi trường ô nhiễm ngày càng nhiều đặc biệt là theo đường thở do đó mà sự tích tụ ngày càng lớn. Thêm vào đó cơ thể càng già thì khả năng chống chọi với các tác nhân có hại sẽ ngày càng giảm đi và hậu quả tất yếu là dễ mắc bệnh.
4.2. Vị trí u
Dựa trên vị trí u theo thùy phổi trên X quang, trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ UTBM ở phổi phải chiếm tỷ lệ 66,7% (trong đó thùy trên
chiếm 37,5%, thùy giữa chiếm 12,5% và thùy dưới chiếm 16,7%), phổi trái chiếm 33,3% (trong đó thùy trên chiếm 22,9% và thùy dưới chiếm 10,4%). So sánh kết quả nghiên cứu của chúng tôi với kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước: Patricia Rivera (2001) UTBM phổi phải chiếm 58% (trong đó thuỳ trên chiếm 36%, thuỳ giữa 7% và thuỳ dưới 15%), phổi trái chiếm 43% (trong đó thuỳ trên chiếm 30%, thuỳ dưới chiếm 13%) [50]. Ngô Thế Quân và cộng sự (2007), vị trí u phổi phải gặp 52,2% (trong đó thùy trên chiếm 41,7%, thùy dưới chiếm 10,5%, không gặp u ở thùy giữa), phổi trái gặp 47,8% (trong đó thùy trên chiếm 27,0% và thùy dưới chiếm 20,8%) [46]. Theo Kuo – Hsuan Hsu và cộng sự (2011), tỷ lệ ung thư biểu mô phổi phải chiếm 61,7% (trong đó thuỳ trên chiếm 39,5%, thuỳ giữa chiếm 6,8% và thuỳ dưới chiếm 15,4% ), phổi trái chiếm 38,3% (trong đó thuỳ trên chiếm 28,4% và thuỳ dưới chiếm 9,9%) [51]. Phùng Quang Thịnh (2012), vị trí u phổi phải chiếm 65,6% (trong đó thuỳ trên chiếm 32,8%, thuỳ giữa chiếm 6,6% và thuỳ dưới chiếm 26,2%), u phổi trái chiếm 34,4% (trong đó thuỳ trên chiếm 18,0%, thuỳ dưới chiếm 16,4%) [47].
Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của các tác giả khác và đều cho thấy ung thư biểu mô phổi phải gặp nhiều hơn phổi trái và thùy trên gặp nhiều hơn các thùy khác. Mặc dù không có tài liệu nào giải thích rõ được ly do tỷ lệ gặp ung thư phổi phải nhiều hơn phổi trái nhưng kết quả trên có thể được giải thích là do phế quản gốc bên phải to hơn, thẳng hơn và dốc hơn so với phế quản gốc bên trái nên nó phải chịu nhiều tác động của các chất gây ung thư hơn dẫn tới tỷ lệ ung thư phổi phải cao hơn phổi trái.
4.3. Kích thước u
Kích thước u ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân. Nếu cùng một típ mô bệnh học, u có kích thước càng lớn tiên lượng càng xấu [dẫn theo 18]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy u có kích thước ≤3cm chiếm tỉ lệ
cao nhất 56,3%, tiếp đến là u có kích thước 3–5cm chiếm 31,2% và u có kích thước >5cm chiếm tỷ lệ thấp nhất 12,5%.
Theo Ngô Thế Quân (2007), trong số 1087 trường hợp được nghiên cứu u có kích thước ≤ 3cm chiếm tỉ lệ rất thấp 6,81%, u có kích thước 3–6cm chiếm tỉ lệ cao nhất 67,43% và u có kích thước > 6cm chiếm tỉ lệ 25,76% . Nhìn chung trên 90% khối u có kích thước trên 3cm [46]. Nghiên cứu của Nguyễn Quang Đợi (2008) thấy tỷ lệ u có kích thước ≤3cm chiếm 19,1%, u có kích thước 3-6cm chiếm tỉ lệ cao nhất (52,9%), u có kích thước >6cm chiếm 16,2%, và không xác định được kích thước u chiếm 11,8% [52]. Theo Hsu và cộng sự năm 2011, nhóm u có kích thước ≤3cm chiếm 21,6% [51]. Kết quả nghiên cứu của Lin và cộng sự năm 2006, u có kích thước ≤2cm chiếm 23%, u có kích thước >2cm chiếm 77% [53].
Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt so với kết quả của các tác giả nêu trên. Trong nghiên cứu của chúng tôi, u có kích thước ≤3cm chiếm tỉ lệ cao nhất còn trong nghiên cứu của các tác giả khác u có kích thước ≤3cm chiếm tỷ lệ rất thấp. Tuy nhiên kết quả này tương tự với kết quả nghiên cứu gần đây của Phùng Quang Thịnh (2012) trên 96 bệnh nhân: u có kích thước ≤3cm là 53,1%, u có kích thước 3–5cm chiếm 31,2% và u có kích thước >5cm chỉ chiếm 12,6% [47]. Từ các kết quả nghiên cứu nêu trên cho thấy xu hướng khối u được phát hiện ngày càng sớm khi kích thước u còn nhỏ. Điều này hoàn toàn phù hợp với thực tế hiện nay khi mà các phương tiện và kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, sinh hóa phát triển mạnh mẽ đạt được rất nhiều thành tựu to lớn trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh. Thêm vào đó, ý thức quan tâm sức khỏe của người dân ngày càng tăng dẫn tới tăng khả năng phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm khi khối u còn nhỏ và chưa biểu hiện triệu chứng.
4.4. Di căn hạch vùng
Ung thư phổi là loại u ác tính tiến triển nhanh và tiên lượng xấu nhưng triệu chứng lại nghèo nàn và dễ nhầm với các tổn thương không u khác chính vì vậy mà bệnh nhân thường đến viện ở giai đoạn muộn khi đã có di căn hạch (chủ yếu là hạch vùng bao gồm hạch trung thất và hạch rốn phổi).
Trong ung thư phổi, ung thư biểu mô tuyến phát triển phổ biến ở ngoại vi, thường không có triệu chứng cho đến khi u có kích thước to lên. U phát triển từ biểu mô phủ của phế quản – phế nang hoặc từ tuyến nhày. Loại u này xâm nhập vào mạch máu, bạch huyết nên di căn sớm trước khi u nguyên phát gây triệu chứng [54]. Vì vậy, hạch di căn cung cấp một thông tin quan trọng liên quan trực tiếp đến việc tiên lượng khả năng tái phát và gián tiếp đến việc tiên lượng thời gian sống thêm.
Khi đã có di căn hạch vùng thì u sẽ ở giai đoạn II trở lên và giai đoạn lâm sàng càng muộn tiên lượng càng xấu. Theo Naruke, Tsuchiya và cộng sự (1997) nghiên cứu ở 2382 bệnh nhân NSCLC đã được phẫu thuật, thấy rằng tỷ lệ sống thêm 5 năm tương ứng cho các giai đoạn như sau: giai đoạn I
