Vấn đề đặt ra là ĐNT có chốt có thực sự an toàn trong điều trị các gãy xương hở hay không và mổ vào thời điểm nào là tốt nhất? Nhiều tác giả cho rằng, việc đưa các phương tiện kết xương vào bên trong ống tủy sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng mà hậu quả của nó là viêm xương, khớp giả[71]. Một số
tác giả khác thì chủ trương không mổ đóng ĐNT trong giai đoạn cấp cứu, chỉ cố định tạm thời ổ gãy và chờ đến khi vết thương phần mềm ổn định thì tiến hành kết xương bằng ĐNT [80]. Đối với các trường hợp gãy hở độ I, nguy cơ này Ýt khi xảy ra, tuy nhiên đối với các gãy hở độ II, III thì đó thực sự là một vấn đề lo ngại đối với một số tác giả [43], [44], [87], [90].
Từ năm 1983 - 1989, Blachus và cộng sự đã điều trị cho 41 BN GH2XCC bằng phương pháp CĐN, sau khi vết thương phần mềm ổn định không có dấu hiệu nhiễm khuẩn thì chuyển sang đóng ĐNT. Kết quả 37 BN liền xương thẳng trục, 2 BN nhiễm khuẩn sâu, viêm xương [59].
Kể từ năm 2000, có nhiều công trình nghiên cứu của các tác giả trên thế giới chứng minh rằng, ĐNT có chốt thực sự là một phương pháp tốt trong điều trị GH2XCC kể cả các gãy hở nặng và có thể sử dụng phương pháp này ngay trong giai đoạn cấp cứu đối với các trường hợp đến sớm.
Năm 2004, Shah và cộng sự đóng ĐNT có chốt cho 36 trường hợp GH2XCC bằng đinh SIGN với kết quả 86% liền xương trong 6 tháng, thời gian liền xương trung bình 22 tuần, 3 trường hợp nhiễm trùng nông và 1 trường hợp nhiễm trùng sâu [96].
Còng trong năm 2004, Joshi và cộng sự (Hồng Kông), điều trị cho 56 BN bị GH2XCC từ độ I đến đé IIIB cho kết quả tốt và rất tốt 85,8%, 6 BN chậm liền, 6 BN nhiễm trùng nông[73].
Bi Q. và cộng sự, năm 2007 điều trị cho 46 BN với kết quả tốt 92%, thời gian liền xương 115 ngày, chậm liền 8%, nhiễm trùng 4% [60].
Cũng năm 2007, Sakaki và cộng sự báo cáo 20 trường hợp GH2XCC điều trị theo phương pháp này cho kết quả liền xương 90%, nhiễm trùng nông 10% [95]. Năm 2009, Ji J. và cộng sự đóng ĐNT có chốt cho 35 trường hợp GH2XCC cho kết quả rất tốt và tốt 100%, thời gian liền xương trung bình 15 tuần, liền vết thương kỳ đầu 90% [72].
Các nghiên cứu của Bhandari (1981)[50], Keating (1997) [80], Whittle (1992)[102] đều cho kết quả tốt với tỷ lệ liền xương cao, cơ năng phục hồi tốt. Mỹller, người đứng đầu của trường phái AO, từ năm 2000, đã kết luận: “Kết quả (nghiên cứu của AO) cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng tương đương như trong kỹ thuật sử dụng cố định ngoài ngay từ đầu. ĐNT có ưu điểm, Ýt phải điều trị bổ trợ hơn và bệnh nhân thoải mái hơn. Vì thế, đây là một phương pháp điều trị chuẩn cho gãy hở thân xương chày, dù đó là những gãy hở có thương tổn nặng phần mềm” [89].
Từ những kết quả nghiên cứu của các tác giả trên thế giới, qua nghiên cứu y văn và được sự hướng dẫn của các chuyên gia nước ngoài, chúng tôi đã áp dụng mổ đóng ĐNT có chốt cho tất cả các trường hợp GH2XCC tới sớm ngay trong tua trực cấp cứu; trừ một số BN có tổn thương phối hợp sẽ được cắt lọc vết thương, cố định tạm thời, sau khi toàn trạng ổn định đóng đinh thì hai. Mặt khác, do tÝnh chất các gãy hở hiện nay cũng khác hơn so với các vết thương gãy hở do hỏa khí trong thời chiến. Điều kiện gây mê, hồi sức hiện nay tốt hơn, trang thiết bị hiện đại hơn, đội ngò phẫu thuật viên có kinh nghiệm, trình độ nên thực tế kết quả điều trị đã chứng minh được rằng có thể áp dụng phương pháp đóng ĐNT có chốt trong điều trị GH2XCC ngay trong giai đoạn cấp cứu và có thể áp dụng phương pháp này ở một số tuyến điều trị cơ sở.