* Bệnh nhân không tuân thủ chế độ dùng thuốc * Nguyên nhân liên quan đến chế độ dùng thuốc:
- Liều thuốc quá thấp
- Kết hợp thuốc chống THA không phù hợp( 2 thuốc kích thích α trung ương, 2 thuốc ACE thế hệ I hoặc 2 thuốc ức chế β hay kích thích α trung ương với block β…)
- Hoạt tính và tương tác thuốc:
+ Hormon vỏ thượng thận và hormon đồng hoá + Aldosteron
+ Chất kích thích thần kinh giao cảm và giống giao cảm
+ Kết hợp thuốc NSAIDs với các thuốc THA (ACE-I, block β- lợi tiểu) + Thuốc chống trầm cảm 3 vòng và hưng phấn α trung ương
+ Thuốc chống xung huyết mũi- xịt mũi và giống Ephedrin + Uống rượu nhiều (≥ 30mg/ngày)
+ Sử dụng cà phê quá nhiều + Hút thuốc lá
+ Sử dụng thuốc tránh thai + Dùng erythropoietin
+ Thuốc ức chế miễn dịch(cyclosporin) + Thuốc ức chế và kích thích men MAO + Cocain và các thuốc gây nghiện khác + Thuốc chống ngon miệng để điều trị béo
* Tình trạng quá tải thể tích;
- Điều trị lợi tiểu không đầy đủ - Ăn nhiều muối (10-15g/ngày)
- Giảm HA thứ phát do thuốc gây giãn mạch trực tiếp( một số loại giả block β, tăng thể tích phản xạ, nhịp tim nhanh…)
- Tổn thương thận tiến triển ( xơ hoá thận) và suy thận mạn
* Bệnh béo phì và tăng cân nhanh * THA thứ phát:
- THA do hẹp đm thận (hay gặp) - Giảm hoặc suy chức năng thận
- U tuỷ thượng thận(pheochromocytoma) - Cường aldosterol nguyên phát
- Hẹp eo đm chủ - Ngừng thở khi ngủ - Bệnh tuyến giáp - Tăng canxi máu
- Nhiễm độc Licorice(gặp trong các loại thuốc đông y )
* Giả đề kháng:
- Sử dụng bao quấn đo HA thông thường cho cánh tay người béo - THA áo choàng trắng
- Giả THA ở người già
* Nguyên nhân khác:
- Tăng thông khí do lo lắng hoặc hoảng sợ - Đau mạn tính
- Co mạch kéo dài(viêm mạch) - Kháng Insulin
Câu 7. Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp:
(Xem phần thuốc tim mạch- chuyên đề 2)
Câu 8. Mục tiêu điều trị, các yếu tố nguy cơ tim mạch của bệnh THA và thái độ xử trí trước 1 bệnh nhân THA