- Khởi đầu bằng chẹn β (ở bn trẻ tuổi), bằng lợi tiểu (ở bn cao tuổi), bằng chẹn calci (nhất là bệnh nhân cao tuổi) hoặc bằng UCMC (bất cứ lứa tuổi nào). Cũng có thể chẹn α1 giao cảm
- Nếu đơn trị liệu trên thất bại: tăng liều lượng thuốc hoặc thay bằng một thuốc khác hoặc cộng thêm 1 thuốc hạ áp thuộc nhóm khác (song trị liệu). Nếu vẫn thất bại thường phải rà soát lại chẩn đoán với sự thu thập số liệu bổ sung tỉ mỷ hoặc do bn bỏ thuốc, uống rượu nhiều hoặc đang dùng thêm những thuốc có đối kháng
Nếu chưa đạt mục tiêu điều trị và các THA nặng (độ 3) thì phải đa trị liệu (phối hợp trị liệu- PHTL) có cân nhắc kỹ nhiều mặt với 3-4 nhóm thuốc
Phối hợp trị liệu là hợp lý vì tận dụng sức tổng hợp tác động lên nhiều khâu cơ chế sinh bệnh, sử dụng tính hiệp đồng tác dụng giữa các nhóm thuốc (trong đó hầu như bao giờ cũng có mặt lợi tiểu là thuốc gia tăng hiệu quả của các nhóm thuốc khác), dễ đạt mức HA đích ở những trường hợp khó, đôi khi thuốc này xóa bớt tác dụng xấu của thuốc kia, giảm tác dụng phụ do dùng liều quá cao của một thuốc khi không dùng PHTL
Phối hợp trị liệu nhiều khi không phải vì để đạt mức HA đích mà vì để đạt được nhiều mục tiêu điều trị bệnh THA mà quan trọng hơn con số.
Khi phải phối hợp 3,4 thuốc hạ HA thì phải theo ngưyên tắc các thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau Bậc thang điều trị:
Câu 10. Các trường hợp lâm sàng: 1. THA ở người trẻ:
- Chú ý tìm nguyên nhân
- Đặc điểm THA: có sự tăng trương lực hệ giao cảm và tăng nồng độ renin huyết tương - Điều chỉnh lối sống: chế độ ăn, béo phì, thuốc lá, tập thể dục
- Thuốc: dễ chọn