- Giai đoạn IIb (T3N0), IIIa (T13N1): quan điểm điều trị phụ thuộc vào
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3. Các tác dụng ngoại ý của phác đồ.
Trong nghiên cứu này, các bệnh nhân đều là bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn tiến xa, kèm theo thể trạng kém, cho nên độc tính của phác đồ là vấn đề được nghiên cứu kỹ lưỡng khi điều trị thuốc với liều cao(230mg/ m2 da). Ngoài việc tăng tỷ lệ đáp ứng, kéo dài thời gian sống, việc giảm thiểu các độc tính của hóa chất, nâng cao chất lượng cuộc sống cũng là mục tiêu chính của nghiên cứu.
4.3.1. Độc tính trên hệ tạo huyết.
Trong nghiên cứu, có 18/44 bệnh nhân ghi nhận giảm bạch cầu, chiếm tỷ lệ 40, 9%, cũng tại một nghiên cứu ngẫu nhiên pha III vừa được công bố tại ASCO 2012, tiến hành trên 1052 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB – IV, điều trị Paclitaxel nano với liều 200mg/ m2 da, ghi nhận 45% bệnh nhân có giảm bạch cầu[39]. Nghiên cứu của Lê Thu Hà điều trị Paclitaxel – Carboplatin trên cùng đối tượng bệnh nhân ghi nhận 22, 2% trường hợp giảm bạch cầu[12]. Theo các nghiên cứu trước đó trong và ngoài nước khi điều trị phác đồ Paclitaxel – Carboplatin, ghi nhận tỷ lệ giảm bạch cầu dao động từ 24% - 56%. Tuy nhiên, số bệnh nhân giảm bạch cầu độ IV trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ gặp 1 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 2, 3%, bệnh nhân không có sốt
kèm theo, điều trị bằng thuốc kích thích tủy tăng sinh bạch cầu hạt(G – CSF) sau 3 ngày đã trở lại bình thường, không gây ảnh hưởng tiến trình điều trị cũng như không phải dừng điều trị.
Thiếu máu biểu hiện bằng giảm số lượng hồng cầu, giảm huyết sắc tố. Trong nghiên cứu của chúng tôi có tới 40, 9% bệnh nhân giảm số lượng hồng cầu hoặc giảm huyết sắc tố, nhưng các bệnh nhân này chỉ biểu hiện ở mức độ 1 và 2, không có bệnh nhân nào giảm nặng độ 3 và 4, các bệnh nhân này được phát hiện bằng kết quả xét nghiệm công thức máu trước mỗi chu kỳ hóa trị, không phải điều trị truyền máu và cũng không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng như sự tuân thủ điều trị. Theo các nghiên cứu pha III về Paclitaxel nano – Carboplatin công bố tại ASCO 2012, thì tỷ lệ này là 27%, tuy nhiên trong các nghiên cứu này các tác giả điều trị cho bệnh nhân theo liều hàng tuần 100mg/ m2 da, cũng như điều kiện dinh dưỡng và chăm sóc các đối tượng bệnh nhân này cũng tốt hơn. Trong nghiên cứu của Lê Thu Hà 2009, tỷ lệ giảm huyết sắc tố khi điều trị Paclitaxel là 35, 5%. Theo chúng tôi, tình trạng giảm số lượng hồng cầu cũng như giảm huyết sắc tố còn liên quan đến tình trạng ăn uống, dinh dưỡng cũng như chế độ chăm sóc và điều kiện kinh tế của các bệnh nhân.[12][39][40][41][42].
Trong các nghiên cứu điều trị phác đồ Paclitaxel – Carboplatin cho bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn tiến xa, nhiều nghiên cứu không ghi nhận trượng hợp giảm tiểu cầu nào. Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 1 trường hợp giảm tiểu cầu độ 1 và 1 trường hợp giảm tiểu cầu độ 2, các trường hợp này ghi nhận trên kết quả xét nghiệm, không có biểu hiện trên lâm sàng như xuất huyết dưới da hay xuất huyết phủ tạng.Tỷ lệ này ở các nghiên cứu công bố tại ASCO 2012 là 17%[39].
Nhìn chung, độc tính trên hệ tạo huyết trong nghiên cứu này đa phần độc tính nhẹ, có khả năng tự hồi phục nhanh hoặc nếu có phải can thiệp thì cũng
cho kết quả điều trị tốt, không có bệnh nhân nào tử vong hoặc dừng điều trị do tác dụng ngoại ý của thuốc.
