- Giai đoạn IIb (T3N0), IIIa (T13N1): quan điểm điều trị phụ thuộc vào
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.2. Độc tính ngoài hệ tạo huyết.
* Da, niêm mạc.
Các độc tính ngoài hệ tạo huyết trong nghiên cứu đầu tiên thường gặp trên da và niêm mạc với biểu hiện rụng tóc khá cao, 100% bệnh nhân rụng hết túc sau 2, 3 chu kỳ hóa trị, ngoài vấn đề rụng tóc, bệnh nhân không có biểu hiện các độc tính khác trên da và niêm mạc như nổi ban, viêm da...
* Tiêu hóa.
Buồn nôn cũng gặp khá nhiều trường hợp, 45, 5%, tuy nhiên các trường hợp này chỉ ở mức độ 1 và bệnh nhân vẫn có thể ăn uống được. Nôn gặp 13, 6% bệnh nhân cũng ở mức độ nhẹ, dễ dàng điều chỉnh và không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
* Xương, cơ khớp.
Đau cơ xương khớp là tác dụng ngoại ý khá thường gặp trong các phác đồ nhóm paclitaxel, trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ này là 20, 5% độ 1, độ 2 gặp 4, 5%. Các trường hợp này biểu hiện đau chủ yếu 2 khớp gối, các khớp nhỡ và nhỏ, điều trị bằng thuốc giảm đau chống viêm non steroid sau 2 đến 3 ngày cho kết quả tốt. Không có bệnh nhân nào mức độ nặng phải giảm liều hoặc dừng điều trị.
* Thần kinh.
Độc tính trên thần kinh chỉ biểu hiện các tình trạng viêm rễ thần kinh ngoại vi, không có độc tính trên hệ thần kinh trung ương với các biểu hiện tờ bì, giảm cảm giác ở các đầu chi. Trong quá trình tiến hành nghiên cứu, gặp 22, 7% biểu hiện độ 1, 13, 6% biểu hiện độ 2. Các triệu chứng này gặp nhiều ở những liệu trình cuối của điều trị và thường hết sau khi dừng hóa trị 1 thời gian ngắn, không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Tiêu chảy gặp trên 4 bệnh nhân, các trường hợp này biểu hiện mức độ 1 và 2, không có bệnh nhân nào tiêu chảy nặng. Đặc biệt cả 4 trường hợp này đều có giảm bạch cầu độ 3 và 4, mối liên quan chưa rõ là độc lập hay có liên kết, hay chỉ là ngẫu nhiên. Số bệnh nhân gặp biến chứng này không nhiều nên không tiến hành phân tích đa biến được. Các bệnh nhân này đều được điều trị đơn giản sau 2 dến 3 ngày, không có bệnh nhân nào tiêu chảy nặng dẫn đến rối loạn nước điện giải cần phải xử lý cũng như không có bệnh nhân nào thay đổi liệu trình điều trị.
Trong nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận 4 trường hợp tăng men gan, những trường hợp này trước khi điều trị có xét nghiệm men gan bình thường, sau khi điều trị được 3 đến 4 chu kỳ được phát hiện qua xét nghiệm máu và đều ở mức độ nhẹ. Tuy nhiên, khi đối chiếu với tiền sử đã khai thác, trong số 4 bệnh nhân này có 2 bệnh nhân HbsAg ( +), cũng như 2 bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu, trên siêu âm có hình ảnh xơ gan độ 1. Tất cả các trường hợp này đều được điều chỉnh và trở lại bình thường sau 4 đến 5 ngày điều trị.
Cũng trong nghiên cứu này, chúng tôi gặp 2 trường hợp tăng Creatinin ở mức độ 1, các trường hợp này gặp trên các bệnh nhân bị tiêu chảy, không có bệnh nhân nào suy thận nặng phải dừng điều trị.
Như vậy phác đồ Paclitaxel nano – Carboplatin trong nghiên cứu của chúng tôi cho những kết quả khả quan không những về kết quả điều trị mà còn về khả năng dung nạp và những độc tính mà bệnh nhân phải đối diện trong quá trình điều trị. Phác đồ tăng cao được liều hóa trị, tăng nồng độ thuốc tại mô nhưng độc tính đối với bệnh nhân đều ở mức độ có thể điều chỉnh được, không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
KẾT LUẬN
Sau khi nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị 44 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB – IV tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội bằng phác đồ Paclitaxel nano – Carboplatin, chúng tôi có một số kết luận sau: